2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試正高級試題與參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，多選、錯選均不得分）1.某65歲男性，因“間斷咳嗽、痰中帶血3個月”就診，胸部CT示右肺上葉后段2.5cm不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，伴胸膜牽拉征，PETCT示SUVmax8.7，縱隔4R組淋巴結(jié)1.2cm、SUVmax4.1。下一步最合理的處理是A.直接行右肺上葉切除術(shù)B.經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢C.CT引導(dǎo)下18G粗針穿刺活檢D.EBUSTBNA4R淋巴結(jié)活檢E.經(jīng)驗性抗感染2周后復(fù)查答案：D2.關(guān)于成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA），下列實驗室指標(biāo)最具診斷價值的是A.空腹C肽<0.2nmol/LB.GADA陽性且滴度≥180U/mLC.HbA1c>9%D.胰島素自身抗體（IAA）陽性E.尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g答案：B3.急性A型主動脈夾層術(shù)后第1天，患者突發(fā)四肢血壓測不出、意識喪失，床旁超聲示心包大量積液，最可能的病理生理機制是A.吻合口假性動脈瘤破裂B.冠狀動脈開口撕脫致急性心梗C.原發(fā)內(nèi)膜撕裂逆行擴展至主動脈瓣D.術(shù)后抗凝過量致心包積血E.殘余夾層假腔破入心包答案：E4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）與HELLP綜合征的主要鑒別要點是A.血小板計數(shù)下降幅度B.血清轉(zhuǎn)氨酶升高峰值C.血氨水平及凝血酶原時間D.尿酸升高程度E.外周血涂片破碎紅細(xì)胞比例答案：C5.某患者行維持性血液透析10年，近3個月出現(xiàn)頑固性瘙癢，夜間加重，充分透析、口服加巴噴丁及外用激素?zé)o效，實驗室檢查：血清鈣2.4mmol/L、磷2.1mmol/L、iPTH800pg/mL、β2MG38mg/L。最應(yīng)優(yōu)先考慮的進一步治療是A.高通量透析改為血液透析濾過B.口服碳酸鑭加量至3g/dC.靜脈注射利多卡因試驗性治療D.甲狀旁腺切除術(shù)E.血漿吸附β2微球蛋白答案：D6.下列關(guān)于新型口服抗凝藥（NOAC）在房顫合并中重度二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）患者中的循證證據(jù)，正確的是A.利伐沙班已獲III期研究證實不劣于華法林B.達(dá)比加群150mgbid可安全替代華法林C.目前NOAC在該人群屬禁忌，應(yīng)優(yōu)選華法林D.阿哌沙班可降低顱內(nèi)出血風(fēng)險達(dá)70%E.艾多沙班30mgqd方案已寫入2022ESC指南答案：C7.對疑似CreutzfeldtJakob?。–JD）患者行腦脊液RTQuIC檢測，其原理是A.檢測1433蛋白的構(gòu)象改變B.實時震蕩誘導(dǎo)PrP^Sc蛋白擴增C.測定tau蛋白磷酸化比值D.檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）E.擴增PrP基因129位點多態(tài)性答案：B8.某新生兒生后6h出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，氧合指數(shù)（OI）持續(xù)35，心臟超聲示右向左分流，胸片“白肺”表現(xiàn)，已予iNO20ppm、高頻振蕩通氣，PaO2/FiO2仍<60mmHg。下一步最合理的搶救措施是A.立即行ECMO置管B.靜脈輸注米力農(nóng)負(fù)荷量50μg/kgC.肺泡表面活性物質(zhì)200mg/kg氣管內(nèi)注入D.口服西地那非2mg/kgE.俯臥位通氣12h答案：A9.關(guān)于肝細(xì)胞癌（HCC）免疫聯(lián)合靶向一線治療，IMbrave150研究結(jié)果顯示阿替利珠單抗+貝伐珠單抗較索拉非尼顯著延長OS，其HR（95%CI）為A.0.58（0.42–0.79）B.0.66（0.52–0.85）C.0.78（0.65–0.93）D.0.83（0.69–0.99）E.0.92（0.76–1.11）答案：A10.對慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）患者使用奧馬珠單抗300mgq4w治療12周后仍控制不佳，下一步循證策略為A.直接加用環(huán)孢素3mg/kg/dB.將奧馬珠單抗縮短至每2周一次C.換用利妥昔單抗D.聯(lián)合H2受體拮抗劑E.增加口服孟魯司特答案：B11.下列哪項不是2023年WHO將成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤（ATLL）分為急性型必備條件A.外周血異常T淋巴細(xì)胞>5×10^9/LC.高鈣血癥校正后>2.7mmol/LD.皮膚浸潤結(jié)節(jié)或斑塊E.乳酸脫氫酶>1.5×ULN答案：D12.對行PCI的NSTEACS患者，若CRUSADE出血評分>50，推薦圍術(shù)期抗凝方案為A.比伐蘆定0.75mg/kg靜推+1.75mg/kg/h維持B.依諾肝素1mg/kg皮下q12hC.普通肝素70U/kg靜推ACT250–300sD.磺達(dá)肝癸鈉2.5mg皮下qdE.替羅非班0.4μg/kg/min30min后0.1維持答案：A13.某患者行異基因造血干細(xì)胞移植后+90天，出現(xiàn)血便、腹痛，腸鏡示乙狀結(jié)腸彌漫性潰瘍，病理見凋亡小體、少量隱窩膿腫，無中性粒細(xì)胞浸潤，PCR示CMV陰性。最可能的診斷是A.急性GVHDII級腸道B.慢性GVHD局限性C.巨細(xì)胞病毒結(jié)腸炎D.缺血性腸炎E.潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)答案：A14.對慢性乙型肝炎合并代償期肝硬化患者，HBVDNA2×10^4IU/mL，ALT45U/L，HBeAg陰性，F(xiàn)ibroScan17kPa，首選抗病毒藥物為A.聚乙二醇干擾素α2a180μg/周×48周B.恩替卡韋0.5mg/dC.替諾福韋艾拉酚胺（TAF）25mg/dD.拉米夫定100mg/d聯(lián)合阿德福韋E.恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋答案：C15.下列關(guān)于急性高原?。ˋMS）預(yù)防用藥，循證證據(jù)最充分的是A.地塞米松8mg口服q12hB.硝苯地平緩釋片30mg/dC.乙酰唑胺125mgbidD.西地那非50mgtidE.布洛芬600mgtid答案：C16.對重型再生障礙性貧血（SAA）一線標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制治療（IST）失敗，二次治療選擇中，總反應(yīng)率最高的是A.艾曲泊帕150mg/d聯(lián)合環(huán)孢素B.阿侖單抗（CD52單抗）C.二次ATG（兔）+環(huán)孢素D.高劑量環(huán)磷酰胺50mg/kg×4dE.單用GCSF5μg/kg/d答案：A17.某患者行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)，術(shù)后第5天引流液淀粉酶>5000U/L，無明顯腹膜炎體征，CT示盆腔積液。最合理的處理是A.立即開腹探查B.經(jīng)皮穿刺置管引流C.禁食、TPN、奧曲肽0.1mg皮下q8hD.口服美藍(lán)觀察尿色E.腹腔鏡沖洗引流答案：C18.對晚期胃癌三線治療，下列藥物已被中國CSCO指南I級推薦的是A.阿帕替尼850mgqdB.納武利尤單抗3mg/kgq2wC.維迪西妥單抗2.5mg/kgq2wD.伊立替康+替吉奧E.雷莫西尤單抗8mg/kgq2w答案：E19.下列關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者孕前管理，可降低流產(chǎn)率的措施是A.二甲雙胍1.5g/d至孕12周B.肌醇4g/dC.來曲唑促排方案D.維生素D800IU/dE.奧利司他減重答案：A20.對急性缺血性卒中患者行機械取栓，成功再通（mTICI3級）后24h內(nèi)血壓控制目標(biāo)為A.<140/90mmHgB.<160/100mmHgC.<180/105mmHgD.<200/110mmHgE.維持MAP70–80mmHg答案：C21.某患者因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年”就診，針刺反應(yīng)陽性，眼科示前房積膿。下列藥物中被循證證實可降低眼部受累復(fù)發(fā)率的是A.秋水仙堿1.5mg/dB.沙利度胺100mg/dC.環(huán)孢素3mg/kg/dD.干擾素α2a6MU3次/周E.甲氨蝶呤15mg/周答案：D22.對慢性腎?。–KDG4期）患者合并繼發(fā)性甲旁亢，擬行擬鈣劑治療，下列藥物需調(diào)整初始劑量的是A.西那卡塞25mg/dB.帕立骨化醇2μgiv3次/周C.碳酸鑭1gtidD.司維拉姆800mgtidE.骨化三醇0.25μg/d答案：A23.某患者行左頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)，術(shù)后30min出現(xiàn)同側(cè)眼痛、視力驟降，瞳孔固定散大，最可能的并發(fā)癥是A.高灌注綜合征B.眼動脈栓塞C.支架內(nèi)急性血栓D.頸動脈竇反射E.玻璃體積血答案：B24.對晚期胰腺癌患者行FOLFIRINOX方案，下列不良反應(yīng)需預(yù)防性給予長效GCSF的是A.3級腹瀉B.2級感覺神經(jīng)病變C.4級中性粒細(xì)胞減少D.2級口腔黏膜炎E.3級轉(zhuǎn)氨酶升高答案：C25.下列關(guān)于急性冠脈綜合征（ACS）患者血脂管理，2023年ESC指南推薦LDLC目標(biāo)值為A.<1.8mmol/L且較基線降低≥30%B.<1.4mmol/LC.<1.0mmol/LD.<0.8mmol/LE.<1.6mmol/L且降低≥50%答案：B26.對重型COVID19成人患者，需行俯臥位通氣，推薦單次持續(xù)時間至少為A.2hB.4hC.8hD.12hE.16h答案：E27.某患者行右半肝切除，術(shù)后第1天引流量>300mL，膽紅素濃度為血清2倍，最可能的診斷是A.膽總管結(jié)扎B.迷走膽管漏C.肝斷面毛細(xì)膽管漏D.膽囊管殘端漏E.胃腸吻合口瘺答案：B28.對復(fù)發(fā)性多軟骨炎患者，出現(xiàn)氣道軟骨塌陷導(dǎo)致呼吸困難，循證首選的誘導(dǎo)緩解治療是A.甲潑尼龍1g×3d后口服1mg/kgB.環(huán)磷酰胺0.75g/m^2ivmonthlyC.利妥昔單抗1g×2D.托珠單抗8mg/kgivq4wE.英夫利西單抗5mg/kg026答案：A29.下列關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）支具治療指征，正確的是A.Cobb角20–25°且Risser0–1B.Cobb角25–40°且骨骼未成熟C.Cobb角>50°D.Cobb角15–20°伴頂椎旋轉(zhuǎn)>II°E.矢狀面胸椎后凸>60°答案：B30.對急性放射性皮炎（RTOG3級）患者，局部處理循證推薦為A.1%氫化可的松軟膏B.0.05%鹵米松乳膏C.重組人表皮生長因子凝膠D.磺胺嘧啶銀霜E.高滲鹽水濕敷答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，58歲，因“進行性吞咽困難2個月”入院。胃鏡示距門齒30–35cm環(huán)周潰瘍型腫物，活檢示中分化鱗癌。PETCT示雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)SUVmax5.2，最大徑1.5cm，余遠(yuǎn)處未見轉(zhuǎn)移。超聲內(nèi)鏡示腫瘤侵及固有肌層（T2），周圍淋巴結(jié)0.8cm。既往：吸煙30包年，肺功能FEV11.2L（占預(yù)計值38%），LVEF55%。31.該患者臨床分期為A.cT2N1M0B.cT2N2M0C.cT3N1M0D.cT1N2M0E.cT2N0M0答案：B32.經(jīng)MDT討論，首選治療策略為A.直接行微創(chuàng)McKeown食管切除B.先行新輔助放化療后評估手術(shù)C.根治性同步放化療D.新輔助免疫化療E.單純放療60Gy答案：C33.若采用同步放化療，放療靶區(qū)CTV上界應(yīng)設(shè)定在A.環(huán)狀軟骨下緣B.胸骨切跡上2cmC.鎖骨頭下緣D.氣管分叉上2cmE.腫瘤上緣上3cm答案：A34.同步化療方案循證推薦為A.紫杉醇+順鉑B.5Fu+順鉑C.卡培他濱+奧沙利鉑D.紫杉醇+卡鉑E.FOLFOX4答案：B35.放療總劑量及分割模式為A.50.4Gy/28fB.54Gy/30fC.60Gy/30fD.45Gy/25fE.40Gy/20f答案：A（36–40題共用題干）女，32歲，孕2產(chǎn)1，孕28周，因“頭痛、視物模糊1天”入院。BP170/110mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10^9/L，ALT120U/L，LDH450U/L，SCr110μmol/L。胎心監(jiān)護示頻發(fā)晚期減速。36.該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.慢性高血壓合并子癇前期C.重度子癇前期D.HELLP綜合征E.溶血性尿毒癥綜合征答案：C37.首要處理措施為A.靜脈硫酸鎂負(fù)荷4gB.口服拉貝洛爾200mgC.緊急剖宮產(chǎn)D.靜脈地塞米松促胎肺E.速尿20mgiv答案：A38.若胎兒估計體重1100g，宮頸Bishop評分3分，下列處理最合理的是A.立即剖宮產(chǎn)B.期待治療至34周C.給予米索前列醇促宮頸成熟D.靜脈硝酸甘油控制血壓E.羊膜腔穿刺評估肺成熟度答案：A39.術(shù)后第1天患者突發(fā)少尿，Hb70g/L，外周血涂片見破碎紅細(xì)胞，最可能的并發(fā)癥是A.急性腎小管壞死B.血栓性微血管病C.產(chǎn)后溶血性尿毒癥D.子癇E.胎盤殘留致出血答案：B40.下一步最關(guān)鍵的檢查是A.ADAMTS13活性B.抗磷脂抗體C.腎活檢D.血培養(yǎng)E.凝血四項答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）41.下列屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重住院患者抗菌治療指征的有A.痰量增多+膿性痰B.需機械通氣C.既往加重需抗菌藥物D.合并肺炎E.血氣pH<7.35答案：ABCD42.對1型糖尿病合并妊娠患者，下列關(guān)于胰島素治療方案正確的有A.優(yōu)先采用人胰島素B.基礎(chǔ)餐時方案優(yōu)于CSIIC.孕晚期基礎(chǔ)量可較孕前增加50–100%D.分娩后24h內(nèi)胰島素劑量降至孕前30–50%E.哺乳期禁用胰島素類似物答案：ACD43.下列藥物已被證實可降低心衰住院率的SGLT2抑制劑包括A.達(dá)格列凈10mg/dB.恩格列凈10mg/dC.索格列凈200mg/dD.卡格列凈100mg/dE.艾托格列凈5mg/d答案：AB44.對急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）合并分化綜合征，下列處理正確的有A.地塞米松10mgivq12hB.暫停全反式維A酸C.利尿劑控制容量負(fù)荷D.白細(xì)胞單采快速降負(fù)荷E.加用羥基脲答案：ABC45.下列屬于帕金森病非運動癥狀的有A.快速眼動睡眠行為障礙B.嗅覺減退C.便秘D.體位性低血壓E.書寫過小征答案：ABCD46.對急性StanfordA型主動脈夾層，需急診手術(shù)處理的有A.心包填塞B.主動脈直徑>5.5cmC.持續(xù)胸痛且難以控制高血壓D.累及冠狀動脈開口E.腸系膜上動脈真腔受壓答案：ACDE47.下列屬于ICU獲得性衰弱（ICUAW）危險因素的有A.高血糖B.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hC.膿毒癥D.低蛋白血癥E.早期活動缺失答案：ABCDE48.對重型β地中海貧血患者，下列關(guān)于鐵過載評估正確的有A.血清鐵蛋白>1000ng/mL可診斷B.MRIT2<10ms提示心肌鐵沉積C.肝鐵濃度>7mg/g干重需祛鐵D.每年輸血>100mL/kg純紅細(xì)胞E.祛鐵胺需皮下輸注>8h答案：BCDE49.下列關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CURB65評分指標(biāo)包括A.意識障礙B.尿素>7mmol/LC.呼吸頻率≥30次/分D.收縮壓<90mmHgE.年齡≥65歲答案：ABCE50.對急性高甘油三酯血癥性胰腺炎，下列降脂措施正確的有A.胰島素0.1–0.3U/kg/h泵入B.血漿置換TG>11.3mmol/LC.肝素5000Uivq6hD.非諾貝特160mg/d口服E.血液灌流答案：ABC四、案例分析題（每題5分，共30分）51.病史：男，45歲，因“乏力、黃疸2周”入院。實驗室：Hb85g/L，Ret12%，TBil120μmol/L，DBil12μmol/L，LDH980U/L，Coombs試驗陰性，血涂片見球形紅細(xì)胞。家族史：父親有脾切除史。問題：（1）最可能的診斷；（2）需進一步行哪項確診試驗；（3）若合并膽石癥，手術(shù)方式及時機。答案：（1）遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）；（2）紅細(xì)胞膜蛋白電泳或ANK1基因測序；（3）腹腔鏡脾切除+膽囊切除，建議同期完成，術(shù)前接種肺炎球菌疫苗。52.病史：女，38歲，因“口干、眼干5年，間質(zhì)性肺炎1個月”入院。ANA1:3200，SSA+++，RF120IU/mL，HRCT示雙肺磨玻璃影伴牽拉性支氣管擴張。血氣PaO265mmHg。問題：（1）診斷；（2）誘導(dǎo)緩解首選方案；（3）若出現(xiàn)進展，二線藥物。答案：（1）原發(fā)性干燥綜合征合并間質(zhì)性肺病（pSSILD）；（2）口服潑尼松0.5mg/kg聯(lián)合霉酚酸酯1.5g/d；（3）利妥昔單抗1g×2，間隔2周。53.病史：男，55歲，因“突發(fā)右足下垂3天”就診。既往：2型糖尿病10年，HbA1c9%。查體：右足背屈肌力0級，踝反射消失，足背外側(cè)痛覺減退。神經(jīng)傳導(dǎo)：腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度38m/s，波幅