2025年特殊級抗菌藥物使用規(guī)范試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.依據(jù)《2025年國家特殊級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目錄》，下列藥物中不屬于特殊級的是（）A.頭孢他啶/阿維巴坦B.替加環(huán)素C.多黏菌素BD.頭孢曲松答案：D2.對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌血流感染，首選方案為（）A.美羅培南+利福平B.頭孢他啶/阿維巴坦+氨曲南C.多黏菌素B+替加環(huán)素D.替加環(huán)素單藥答案：C3.2025版規(guī)范要求，特殊級抗菌藥物處方開具前必須完成的最低會診科室數(shù)為（）A.1B.2C.3D.4答案：B4.下列哪項(xiàng)不是特殊級抗菌藥物處方前置審核的強(qiáng)制觸發(fā)條件（）A.年齡≥80歲B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥5倍正常上限C.估算腎小球?yàn)V過率<30ml/minD.聯(lián)合使用≥3種抗菌藥物答案：A5.對耐多藥銅綠假單胞菌肺炎，2025年指南不推薦（）A.吸入多黏菌素EB.靜脈頭孢洛扎/他唑巴坦C.靜脈美羅培南+阿米卡星D.口服磷霉素答案：D6.替加環(huán)素治療醫(yī)院獲得性肺炎時，推薦負(fù)荷劑量為（）A.50mgB.75mgC.100mgD.150mg答案：C7.多黏菌素B的抗菌譜覆蓋范圍不包括（）A.碳青霉烯耐藥克雷伯菌B.萬古霉素耐藥腸球菌C.碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌D.碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌答案：B8.2025年規(guī)范中，對頭孢他啶/阿維巴坦的DDD值定義為（）A.2gB.3gC.4gD.6g答案：C9.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)需在使用替加環(huán)素48小時內(nèi)動態(tài)復(fù)查（）A.血清淀粉酶B.凝血酶原時間C.空腹血糖D.動脈血?dú)獯鸢福築10.對腎功能正常的成人，多黏菌素B的維持劑量計(jì)算依據(jù)為（）A.實(shí)際體重B.理想體重C.校正體重D.體表面積答案：C11.2025年起，特殊級抗菌藥物處方須在電子病歷系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)的代碼為（）A.ICD10B.ATCC.RxNormD.SNOMEDCT答案：D12.對碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌，頭孢他啶/阿維巴坦的耐藥折點(diǎn)為（）A.≤2mg/LB.≤4mg/LC.≤8mg/LD.≤16mg/L答案：B13.下列哪項(xiàng)不是替加環(huán)素相關(guān)胰腺炎的高危因素（）A.高甘油三酯血癥>5mmol/LB.既往膽石癥C.每日劑量>200mgD.聯(lián)用丙泊酚答案：B14.2025年規(guī)范要求，特殊級抗菌藥物處方點(diǎn)評周期為（）A.每日B.每周C.每月D.每季度答案：A15.對肥胖患者（BMI40kg/m2），多黏菌素B的負(fù)荷劑量應(yīng)（）A.不變B.增加25%C.增加50%D.減少25%答案：B16.替加環(huán)素治療復(fù)雜腹腔感染時，療程不應(yīng)超過（）A.5天B.7天C.10天D.14天答案：D17.2025年新增的特殊級抗菌藥物監(jiān)測指標(biāo)中，不包括（）A.72小時降鈣素原下降率B.28天全因死亡率C.抗菌藥物使用強(qiáng)度D.住院天數(shù)答案：D18.對頭孢他啶/阿維巴坦過敏患者，可選的替代藥物為（）A.氨曲南+氯唑西林B.美羅培南+法硼巴坦C.哌拉西林/他唑巴坦D.頭孢吡肟答案：B19.多黏菌素B靜脈輸注時間應(yīng)不少于（）A.15minB.30minC.60minD.120min答案：C20.2025年規(guī)范指出，特殊級抗菌藥物處方前必須留取的標(biāo)本送檢率為（）A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%答案：D21.對替加環(huán)素耐藥的最主要機(jī)制為（）A.外排泵AcrAB過度表達(dá)B.核糖體保護(hù)蛋白Tet(M)C.靶點(diǎn)突變TetAD.主動外排泵KpgABC答案：D22.下列哪項(xiàng)不是多黏菌素B的劑量限制性毒性（）A.腎毒性B.神經(jīng)毒性C.肝毒性D.皮膚色素沉著答案：C23.2025年規(guī)范中，對新生兒使用替加環(huán)素的推薦為（）A.禁用B.限用，需三級會診C.可用，按8mg/kgq12hD.可用，按12mg/kgq8h答案：A24.對碳青霉烯耐藥克雷伯菌所致腦膜炎，不推薦（）A.美羅培南+多黏菌素B鞘內(nèi)注射B.替加環(huán)素靜脈+鞘內(nèi)C.頭孢他啶/阿維巴坦靜脈D.氨曲南靜脈答案：B25.2025年規(guī)范要求，特殊級抗菌藥物處方須在開具后多少小時內(nèi)完成微生物室復(fù)核（）A.6B.12C.24D.48答案：C26.對腎功能衰竭（CRRT）患者，替加環(huán)素的劑量調(diào)整方案為（）A.不變B.減量25%C.減量50%D.加倍答案：A27.多黏菌素E與多黏菌素B的抗菌活性差異主要體現(xiàn)在（）A.對銅綠假單胞菌B.對鮑曼不動桿菌C.對腸球菌D.對克雷伯菌答案：A28.2025年規(guī)范首次提出的“抗菌藥物降級率”目標(biāo)為（）A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥40%答案：C29.對頭孢他啶/阿維巴坦治療失敗的最常見機(jī)制為（）A.KPC2突變B.丟失OmpK36C.獲得NDM1D.高表達(dá)AcrAB答案：B30.2025年規(guī)范中，特殊級抗菌藥物處方醫(yī)師的最低職稱要求為（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2問，每問只有一個最佳答案）【案例1】患者男，68歲，BMI28kg/m2，因“車禍多發(fā)傷、ARDS”入住ICU，第5天出現(xiàn)高熱、膿性痰，培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌，僅對多黏菌素B和替加環(huán)素敏感。31.首選方案為（）A.多黏菌素B靜脈+吸入B.替加環(huán)素單藥C.頭孢他啶/阿維巴坦+替加環(huán)素D.美羅培南+多黏菌素B答案：A32.若患者肌酐升至220μmol/L，多黏菌素B的維持劑量應(yīng)（）A.減量30%B.減量50%C.延長給藥間隔至48hD.不變，監(jiān)測濃度答案：D【案例2】女，55歲，肝硬化ChildPughC，行TIPS術(shù)后第3天出現(xiàn)腹腔感染，培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥克雷伯菌（KPC2陽性）。33.首選藥物為（）A.頭孢他啶/阿維巴坦B.替加環(huán)素C.多黏菌素BD.美羅培南+法硼巴坦答案：A34.若出現(xiàn)膽紅素升高至180μmol/L，頭孢他啶/阿維巴坦劑量應(yīng)（）A.不變B.減量25%C.減量50%D.延長輸注時間至4h答案：C【案例3】男，45歲，因“糖尿病足壞疽”行截肢術(shù)，術(shù)后傷口感染，培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌，對多黏菌素BMIC=1mg/L，頭孢他啶/阿維巴坦耐藥。35.推薦方案為（）A.多黏菌素B+頭孢洛扎/他唑巴坦B.多黏菌素B+磷霉素C.替加環(huán)素+阿米卡星D.氨曲南+氯唑西林答案：B36.若患者需CRRT，多黏菌素B的負(fù)荷劑量為（）A.1mg/kgB.1.5mg/kgC.2mg/kgD.2.5mg/kg答案：C【案例4】女，30歲，因“急性白血病”化療后粒缺發(fā)熱，培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥克雷伯菌，對替加環(huán)素敏感，肌酐清除率20ml/min。37.替加環(huán)素劑量為（）A.50mgq12hB.100mgq12hC.100mgq24hD.100mg首劑后50mgq12h答案：D38.若72小時熱退，下一步最佳策略為（）A.立即停藥B.降級為哌拉西林/他唑巴坦C.繼續(xù)原方案至中性粒細(xì)胞恢復(fù)D.改為口服環(huán)丙沙星答案：C【案例5】男，75歲，因“社區(qū)獲得性肺炎”入住普通病房，第7天進(jìn)展為膿胸，胸腔引流液培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌。39.推薦胸腔內(nèi)給藥方案為（）A.多黏菌素E50萬IUqdB.多黏菌素B25mgbidC.替加環(huán)素25mgbidD.頭孢他啶/阿維巴坦1gbid答案：A40.靜脈聯(lián)合方案為（）A.多黏菌素B+替加環(huán)素B.頭孢他啶/阿維巴坦單藥C.美羅培南+利福平D.氨曲南+阿米卡星答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.2025年規(guī)范中，特殊級抗菌藥物處方必須同時滿足的條件包括（）A.兩名副高以上會診B.微生物標(biāo)本已送檢C.72小時內(nèi)復(fù)評D.患者或代理人知情同意E.醫(yī)院感染管理科備案答案：ABCD42.多黏菌素B的藥代動力學(xué)特點(diǎn)包括（）A.表觀分布容積低B.腎臟清除<5%C.蛋白結(jié)合率>90%D.肺上皮襯液濃度低E.血液透析可清除答案：BCD43.替加環(huán)素的不良反應(yīng)包括（）A.胰腺炎B.低纖維蛋白原血癥C.QT間期延長D.膽汁淤積E.牙齒色素沉著答案：ABCD44.頭孢他啶/阿維巴坦的耐藥機(jī)制包括（）A.KPC3突變B.丟失OmpK36C.獲得NDM1D.高表達(dá)AcrABE.PBP3突變答案：ABC45.2025年規(guī)范提出的“抗菌藥物降級”指征包括（）A.72小時癥狀改善B.病原學(xué)結(jié)果提示窄譜藥物敏感C.降鈣素原<0.5ng/mlD.白細(xì)胞恢復(fù)正常E.體溫<37.5℃持續(xù)24h答案：ABCE46.對碳青霉烯耐藥腸桿菌科，下列哪些藥物可作為聯(lián)合用藥（）A.替加環(huán)素B.多黏菌素BC.磷霉素D.阿米卡星E.氯唑西林答案：ABCD47.2025年規(guī)范要求，特殊級抗菌藥物信息化管理需實(shí)現(xiàn)的功能包括（）A.實(shí)時彈窗提醒B.自動關(guān)聯(lián)微生物結(jié)果C.24小時質(zhì)控短信D.患者結(jié)局追蹤E.醫(yī)保自動拒付答案：ABCD48.多黏菌素B的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.血清肌酐B.尿量C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.皮膚色素變化E.動脈血?dú)獯鸢福篈BCD49.替加環(huán)素在下列哪些人群中需調(diào)整劑量（）A.肝功能ChildPughCB.腎功能衰竭C.低蛋白血癥<20g/LD.妊娠期E.新生兒答案：ACDE50.2025年規(guī)范中，特殊級抗菌藥物處方點(diǎn)評結(jié)果分為（）A.合理B.基本合理C.不合理D.嚴(yán)重不合理E.質(zhì)疑答案：ACD四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）51.2025年規(guī)范允許在急診搶救室一次性開具72小時特殊級抗菌藥物處方。（）答案：×52.多黏菌素B的抗菌活性與多黏菌素E完全等價，可1:1換算。（）答案：×53.替加環(huán)素可用于8歲以上兒童復(fù)雜腹腔感染。（）答案：√54.頭孢他啶/阿維巴坦對金屬酶產(chǎn)酶菌株均無效。（）答案：√55.2025年規(guī)范要求，特殊級抗菌藥物處方必須同步上傳國家抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)。（）答案：√56.對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌，替加環(huán)素MIC>2mg/L即視為耐藥。（）答案：√57.多黏菌素B靜脈輸注時可與β內(nèi)酰胺類藥物同瓶配伍。（）答案：×58.2025年規(guī)范首次將“抗菌藥物降級率”納入醫(yī)院績效考核。（）答案：√59.對妊娠期婦女，多黏菌素B屬于FDAB類用藥。（）答案：×60.2025年規(guī)范規(guī)定，特殊級抗菌藥物處方前必須完成感染部位影像評估。（）答案：√五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述2025年特殊級抗菌藥物處方前置審核的七項(xiàng)核心流程。答案：（1）系