2025年醫(yī)院麻醉科麻醉監(jiān)測安全試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.麻醉期間無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測的常規(guī)間隔時間為？A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘答案：B解析：根據(jù)2024年《中國麻醉監(jiān)測指南》，常規(guī)手術麻醉期間NIBP監(jiān)測間隔為3-5分鐘，高危患者或血流動力學不穩(wěn)定時需縮短至1-2分鐘。2.成人麻醉中脈搏血氧飽和度（SpO2）的安全下限是？A.90%B.92%C.94%D.96%答案：C解析：最新指南規(guī)定，非特殊情況下，麻醉期間SpO2應維持≥94%，低于此值需立即排查原因（如通氣不足、導管移位等）。3.關于呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）監(jiān)測，以下描述錯誤的是？A.正常范圍35-45mmHgB.突然升高可能提示惡性高熱C.持續(xù)降低可能為肺栓塞D.低于20mmHg提示過度通氣答案：B解析：PetCO2突然升高常見原因為二氧化碳生成增加（如寒戰(zhàn)、惡性高熱早期）或排出受阻（如呼吸回路梗阻）；惡性高熱典型表現(xiàn)為PetCO2進行性升高伴體溫驟升，而非“突然升高”。4.麻醉中腦電雙頻指數(shù)（BIS）的正常范圍是？A.0-20（腦電靜息）B.40-60（適當麻醉）C.60-80（淺麻醉）D.80-100（清醒）答案：B解析：BIS40-60為適當麻醉深度，低于40可能過深，高于60可能存在術中知曉風險。5.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：成人CVP正常范圍為5-12cmH?O（約3.7-8.9mmHg），反映右心前負荷及血容量狀態(tài)。6.麻醉中出現(xiàn)室性心動過速（VT），首要處理措施是？A.靜脈注射胺碘酮B.立即電復律C.排查缺氧/高鉀等誘因D.加深麻醉答案：C解析：麻醉期間心律失常首要處理是糾正誘因（如缺氧、電解質(zhì)紊亂、藥物過量），而非直接用藥或電復律。7.小兒麻醉中，七氟烷吸入誘導時，初始濃度應控制在？A.1-2%B.3-4%C.5-6%D.7-8%答案：A解析：小兒七氟烷誘導需緩慢增加濃度（初始1-2%），避免嗆咳、屏氣等反應，尤其≤6個月嬰兒需更謹慎。8.神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測中，四個成串刺激（TOF）比值為0.4時，提示？A.完全阻滯（無反應）B.部分恢復（不能拔管）C.基本恢復（可拔管）D.過度恢復（需拮抗）答案：B解析：TOF比值＜0.9時提示神經(jīng)肌肉功能未完全恢復，存在拔管后窒息風險，需繼續(xù)監(jiān)測或拮抗。9.腰麻后出現(xiàn)“全脊麻”的典型表現(xiàn)是？A.血壓升高、心率增快B.呼吸抑制、意識消失C.下肢麻木、尿潴留D.惡心嘔吐、寒戰(zhàn)答案：B解析：全脊麻因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導致廣泛脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為呼吸肌麻痹（呼吸抑制）、交感神經(jīng)阻滯（低血壓）、意識消失。10.老年患者麻醉中，收縮壓（SBP）低于基礎值的多少需干預？A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C解析：老年患者（≥65歲）因血管彈性減退，SBP低于基礎值30%（如基礎140mmHg，降至98mmHg以下）需積極處理（如補液、血管活性藥），避免腦/腎灌注不足。11.麻醉機氧濃度監(jiān)測的報警下限是？A.21%B.25%C.30%D.35%答案：B解析：根據(jù)《麻醉機安全使用規(guī)范》，氧濃度監(jiān)測需設置下限報警（通常25%），防止低氧混合氣體進入患者氣道。12.困難氣道患者誘導前，必備的監(jiān)測項目不包括？A.呼氣末二氧化碳B.脈搏血氧飽和度C.心電圖D.有創(chuàng)動脈血壓答案：D解析：困難氣道誘導需確保通氣安全，必備SpO2（監(jiān)測氧合）、PetCO2（確認氣管導管位置）、ECG（監(jiān)測循環(huán)）；有創(chuàng)動脈血壓為可選（非必備）。13.體外循環(huán)（CPB）期間，核心溫度應維持在？A.32-35℃（淺低溫）B.28-32℃（中低溫）C.20-28℃（深低溫）D.35-37℃（常溫）答案：A解析：多數(shù)CPB手術采用淺低溫（32-35℃），平衡器官保護與代謝需求；僅復雜手術需中/深低溫。14.麻醉中發(fā)生過敏性休克，首選藥物是？A.腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌注B.地塞米松10mg靜注C.苯海拉明25mg靜注D.去甲腎上腺素0.05μg/kg/min泵入答案：A解析：過敏性休克的關鍵是快速逆轉血管擴張和支氣管痙攣，腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg肌注）為一線用藥，優(yōu)于靜脈給藥（需稀釋）。15.糖尿病患者麻醉中，血糖控制目標為？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B解析：2024年《圍術期血糖管理指南》推薦非心臟手術患者血糖控制在6.1-8.3mmol/L，心臟手術可放寬至8.3-10.0mmol/L，避免低血糖（＜4.4mmol/L）。16.關于麻醉深度監(jiān)測（AEP），以下說法正確的是？A.僅適用于全身麻醉B.可完全替代臨床體征評估C.BIS值不受肌松藥影響D.熵指數(shù)（Entropy）反映腦電和肌電活動答案：D解析：熵指數(shù)包括狀態(tài)熵（SE，腦電）和反應熵（RE，腦電+肌電），可更全面反映麻醉深度；BIS受肌電干擾（如肌顫）；AEP監(jiān)測需結合臨床體征。17.新生兒（≤28天）麻醉中，心率（HR）的安全下限是？A.80次/分B.100次/分C.120次/分D.140次/分答案：B解析：新生兒HR＜100次/分提示嚴重低氧或循環(huán)抑制，需立即處理（如正壓通氣、阿托品）；正常范圍120-160次/分。18.胸科手術單肺通氣（OLV）時，PetCO2的目標值是？A.30-35mmHgB.35-45mmHgC.45-50mmHgD.50-55mmHg答案：B解析：OLV期間需維持PetCO2在正常范圍（35-45mmHg），過高（CO2蓄積）或過低（過度通氣）均影響氧合和循環(huán)。19.麻醉中出現(xiàn)“電刀干擾”時，心電圖（ECG）最可能表現(xiàn)為？A.ST段抬高B.T波倒置C.基線不穩(wěn)、偽差D.室性早搏答案：C解析：電刀工作時產(chǎn)生高頻電流，易干擾ECG信號，導致基線震蕩、波形失真（偽差），需調(diào)整電極位置或使用濾波功能。20.麻醉后恢復室（PACU）患者，Aldrete評分≥多少可轉回病房？A.8分B.9分C.10分D.7分答案：A解析：Aldrete評分（呼吸、循環(huán)、意識、活動、SpO2）≥8分為轉出PACU的最低標準，≥10分為完全恢復。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.麻醉期間需持續(xù)監(jiān)測的“基本五要素”包括？A.心電圖（ECG）B.無創(chuàng)血壓（NIBP）C.脈搏血氧飽和度（SpO2）D.呼氣末二氧化碳（PetCO2）E.體溫答案：ABCD解析：2024年指南明確麻醉期間必須持續(xù)監(jiān)測的“五要素”為ECG、NIBP/有創(chuàng)血壓、SpO2、PetCO2、麻醉深度（或意識狀態(tài)）；體溫為高危患者（如兒童、大手術）的必測項。2.以下哪些情況需立即進行動脈血氣分析？A.SpO2持續(xù)＜94%B.大量輸血（＞4U紅細胞）C.長時間手術（＞4小時）D.懷疑代謝性酸中毒E.術后蘇醒延遲答案：ABDE解析：血氣分析適用于氧合/通氣異常（SpO2低）、電解質(zhì)紊亂（大量輸血）、酸堿失衡（代謝性酸中毒）及意識障礙（蘇醒延遲）；長時間手術非必須，但＞6小時建議監(jiān)測。3.中心靜脈壓（CVP）升高的常見原因包括？A.右心衰竭B.血容量不足C.心包填塞D.機械通氣正壓E.三尖瓣反流答案：ACDE解析：CVP升高提示右心前負荷增加或回流受阻（右心衰竭、心包填塞）、胸腔內(nèi)壓升高（機械通氣PEEP）、瓣膜反流（三尖瓣）；血容量不足時CVP降低。4.麻醉中肌松藥殘留的表現(xiàn)有哪些？A.抬頭試驗＜5秒B.握拳無力C.吞咽反射活躍D.潮氣量＜5ml/kgE.TOF比值＞0.9答案：ABD解析：肌松殘留表現(xiàn)為肌力不足（抬頭＜5秒、握拳無力）、通氣功能下降（潮氣量＜5ml/kg）、TOF比值＜0.9；吞咽反射活躍為恢復良好的表現(xiàn)。5.困難氣道管理的“三要素”包括？A.預充氧（去氮給氧）B.快速順序誘導（RSI）C.備用氣道工具（如喉罩、纖維支氣管鏡）D.喚醒插管E.緊急氣管切開答案：ACE解析：困難氣道管理核心為：充分預充氧（提高氧儲備）、備用氣道工具（確保通氣）、緊急氣道（如環(huán)甲膜穿刺）；RSI為誘導方式，非管理要素。6.麻醉中低體溫（＜36℃）的危害包括？A.凝血功能障礙B.術后蘇醒延遲C.感染風險增加D.心肌耗氧量增加E.血糖升高答案：ABCD解析：低體溫可導致血小板功能異常（凝血障礙）、藥物代謝減慢（蘇醒延遲）、免疫抑制（感染風險）、外周血管收縮（心肌耗氧增加）；血糖因代謝減慢可能降低。7.以下哪些監(jiān)測指標可反映組織灌注？A.乳酸（Lac）B.混合靜脈血氧飽和度（SvO2）C.尿量D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）E.腦電雙頻指數(shù)（BIS）答案：ABCD解析：乳酸升高提示組織缺氧（灌注不足）；SvO2/ScvO2反映全身/上腔靜脈氧供-需平衡；尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足；BIS反映腦功能，與灌注無直接關聯(lián)。8.麻醉機常見報警原因包括？A.氧濃度＜25%（低氧報警）B.氣道壓＞30cmH?O（高壓報警）C.分鐘通氣量＜2L（低潮氣量報警）D.新鮮氣流量＜0.5L/min（低流量報警）E.二氧化碳吸收劑耗盡（PetCO2升高）答案：ABCDE解析：以上均為麻醉機常見報警觸發(fā)因素，需逐一排查（如管路漏氣、患者氣道梗阻、吸收劑失效等）。9.老年患者麻醉監(jiān)測的特殊注意事項包括？A.縮短NIBP監(jiān)測間隔（2-3分鐘）B.常規(guī)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓C.關注術后認知功能（POCD）D.體溫監(jiān)測（避免低/高熱）E.嚴格控制輸液速度（防止肺水腫）答案：ACDE解析：老年患者因循環(huán)儲備差，需縮短NIBP間隔（2-3分鐘）；有創(chuàng)血壓僅用于高危患者（如心功能不全）；POCD為老年患者常見并發(fā)癥，需術前評估、術中維持適當麻醉深度；體溫調(diào)節(jié)能力弱，需加強監(jiān)測；輸液過快易致肺水腫。10.兒童麻醉監(jiān)測的特點包括？A.SpO2探頭選擇指/趾端（避免耳夾）B.心率正常范圍隨年齡增長降低（新生兒120-160次/分，10歲80-120次/分）C.呼吸頻率（RR）正常范圍高于成人（新生兒40-60次/分，10歲18-24次/分）D.需監(jiān)測呼氣末七氟烷濃度（避免過量）E.常規(guī)監(jiān)測尿量（目標1-2ml/kg/h）答案：ABCDE解析：兒童各系統(tǒng)發(fā)育未成熟，監(jiān)測需針對性調(diào)整：SpO2探頭選指/趾端（耳夾易脫落）；HR/RR隨年齡增長降低；吸入麻醉藥濃度需實時監(jiān)測（兒童代謝快）；尿量反映容量狀態(tài)（目標1-2ml/kg/h）。三、判斷題（每題2分，共20分）1.麻醉中只要SpO2≥90%，即可認為氧合正常。（）答案：×解析：SpO2≥94%為安全范圍，90%對應PaO2約60mmHg（呼吸衰竭），需緊急處理。2.PetCO2突然降至0mmHg，提示呼吸回路完全斷開或氣管導管誤入食管。（）答案：√解析：PetCO2消失常見于導管移位（食管）、回路漏氣/斷開、呼吸暫停。3.有創(chuàng)動脈血壓（IBP）的收縮壓（SBP）通常比NIBP高5-10mmHg。（）答案：√解析：IBP為直接測壓，受外周血管阻力影響，SBP較NIBP高5-10mmHg，DBP低5-10mmHg。4.麻醉中出現(xiàn)“寒戰(zhàn)”僅需保暖，無需處理。（）答案：×解析：寒戰(zhàn)可導致氧耗增加（200-400%）、CO2生成增多（PetCO2升高），需積極處理（如曲馬多、哌替啶）。5.神經(jīng)阻滯麻醉（如臂叢）無需監(jiān)測PetCO2。（）答案：×解析：神經(jīng)阻滯可能出現(xiàn)局麻藥中毒（呼吸抑制）或高位阻滯（膈肌麻痹），需監(jiān)測PetCO2（反映通氣狀態(tài)）。6.麻醉期間血糖＜4.4mmol/L（低血糖）比高血糖更危險。（）答案：√解析：低血糖可導致腦損傷（不可逆），需立即處理（靜注50%葡萄糖）；高血糖（＜12mmol/L）短期風險較低。7.小兒麻醉中，七氟烷濃度＞8%易誘發(fā)心律失常。（）答案：√解析：七氟烷高濃度（＞8%）可抑制心肌收縮力，誘發(fā)室性心律失常（尤其合并低氧時）。8.麻醉后恢復室（PACU）患者，躁動的首要原因是疼痛。（）答案：×解析：PACU躁動常見原因為缺氧（最首要）、疼痛、肌松殘留、尿管刺激等，需優(yōu)先排查SpO2。9.中心靜脈導管（CVC）置管后，必須通過X線確認位置。（）答案：√解析：CVC尖端需位于上腔靜脈與右心房交界處（T3-T4水平），X線是確認位置的金標準（避免誤入頸內(nèi)動脈或心包）。10.麻醉機“低氧報警”觸發(fā)時，應立即切換至純氧通氣。（）答案：√解析：低氧報警提示氧濃度不足（＜25%），需立即切換純氧（100%），排查氧氣源或混合閥故障。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述麻醉期間持續(xù)監(jiān)測的“五要素”及其臨床意義。答案：（1）心電圖（ECG）：監(jiān)測心率、心律及心肌缺血（ST段變化），早期發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）或心肌損傷。（2）無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓（BP）：反映循環(huán)狀態(tài)，維持重要器官灌注（如腦、腎），低血壓提示血容量不足或心功能不全，高血壓增加出血風險。（3）脈搏血氧飽和度（SpO2）：實時監(jiān)測氧合狀態(tài)，SpO2＜94%提示缺氧（需排查通氣不足、肺不張等）。（4）呼氣末二氧化碳（PetCO2）：反映通氣效率（PetCO2↑提示通氣不足，↓提示過度通氣），并確認氣管導管位置（無PetCO2提示導管誤入食管）。（5）麻醉深度（如BIS、熵指數(shù)）：避免術中知曉（BIS＞60）或麻醉過深（BIS＜40），優(yōu)化麻醉藥物用量。2.列舉5種麻醉中常見的監(jiān)測設備及其主要功能。答案：（1）多參數(shù)監(jiān)護儀：整合ECG、BP、SpO2、呼吸頻率（RR）等，實時顯示生命體征。（2）麻醉氣體監(jiān)測儀：監(jiān)測吸入/呼出麻醉藥濃度（如七氟烷、異氟烷）及氧濃度，避免過量或低氧。（3）神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測儀（TOF-Watch）：通過四個成串刺激（TOF）評估肌松藥效果，指導拮抗時機（TOF比值＞0.9可拔管）。（4）血氣分析儀：檢測pH、PaO2、PaCO2、電解質(zhì)（K?、Na?）及乳酸（Lac），評估酸堿平衡、氧合及組織灌注。（5）經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）：實時觀察心臟結構（如室壁運動）、心輸出量（CO）及容量狀態(tài)（左室充盈），適用于心臟手術或重癥患者。3.麻醉中出現(xiàn)“低氧血癥”（SpO2＜94%）的常見原因及處理流程。答案：常見原因：（1）通氣不足：呼吸抑制（藥物過量）、氣道梗阻（舌后墜、喉痙攣）、氣管導管移位（過深/脫出）。（2）氧合障礙：肺不張、肺炎、肺栓塞、ARDS。（3）循環(huán)因素：心輸出量降低（心衰、低血容量）、右向左分流（先天性心臟?。?。處理流程：①立即提高吸入氧濃度（100%純氧）；②檢查氣道（手法開放氣道、吸痰），確認導管位置（聽雙肺呼吸音、看PetCO2波形）；③手控通氣（排除回路漏氣、梗阻），觀察胸廓起伏；④若無效，考慮更換通氣方式（喉罩、氣管插管）或緊急氣道（環(huán)甲膜穿刺）；⑤同時排查循環(huán)因素（測血壓、CVP、ECG），必要時使用血管活性藥；⑥血氣分析明確PaO2/PaCO2，指導進一步治療（如PEEP、利尿）。4.簡述中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的臨床意義及異常值的處理原則。答案：臨床意義：CVP反映右心前負荷及血容量狀態(tài)（正常5-12cmH?O），結合血壓（BP）可評估循環(huán)狀態(tài)：-CVP↓+BP↓：血容量嚴重不足（需快速補液）；-CVP↑+BP↓：心功能不全或心包填塞（需利尿、正性肌力藥）；-CVP↑+BP↑：容量超負荷（需限制補液、利尿）。異常處理原則：（1）CVP＜5cmH?O：快速補液（晶體液300-500ml），監(jiān)測反應（CVP上升、BP改善提示有效）；（2）CVP＞12cmH?O：①若BP正常：限制補液，評估心功能（超聲、BNP）；②若BP↓：考慮右心衰竭（多巴酚丁胺）或心包填塞（超聲引導下穿刺）；③機械通氣患者需排除PEEP影響（暫停通氣后復測）。5.老年患者麻醉監(jiān)測的特殊注意事項有哪些？答案：（1）循環(huán)監(jiān)測：縮短NIBP間隔（2-3分鐘），高危患者（如冠心?。┏Ｒ?guī)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（IBP），關注SBP波動（避免＜基礎值30%）。（2）腦功能監(jiān)測：使用BIS或熵指數(shù)維持麻醉深度（BIS40-60），降低術后認知功能障礙（POCD）風險；避免過度通氣（PaCO2＜30mmHg，減少腦血流）。（3）體溫管理：老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，需主動保溫（加熱毯、溫液體），維持核心溫度≥36℃（低體溫增加感染、凝血障礙風險）。（4）呼吸監(jiān)測：術后拔管前需評估肌力（TOF＞0.9）、潮氣量（＞5ml/kg）及咳嗽反射，避免拔管后窒息；PACU期間持續(xù)監(jiān)測SpO2（至少2小時）。（5）容量管理：嚴格控制輸液速度（＜100ml/h），監(jiān)測CVP/尿量（＞0.5ml/kg/h），避免肺水腫或低灌注。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，體重70kg，因“胃癌根治術”行全身麻醉。誘導用藥：丙泊酚140mg、羅庫溴銨50mg、芬太尼0.3mg，氣管插管后機械通氣（潮氣量500ml，頻率12次/分，F(xiàn)iO250%）。誘導后5分鐘，SpO2從99%降至88%，PetCO2從38mmHg升至52mmHg，血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：（1）分析SpO2下降的可能原因；（2）列出緊急處理步驟。答案：