脊柱化膿性骨髓炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，52歲，因“腰痛伴發(fā)熱10天，加重3天”于2025年6月15日入院。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，步入病房（入院時(shí)仍可行走，但步態(tài)不穩(wěn)）。自述近期無外傷史，無手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。既往有2型糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”控制血糖，入院前未規(guī)律監(jiān)測血糖，血糖控制情況不詳。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，夜間明顯，無寒戰(zhàn)、盜汗，無下肢麻木、無力及放射性疼痛。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但腰痛癥狀無明顯改善。3天前上述癥狀加重，腰痛劇烈，呈持續(xù)性刺痛，無法平臥，翻身困難，體溫升至39.2℃，伴食欲減退、乏力，遂來我院就診。急診行血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.2%；血沉65mm/h；C反應(yīng)蛋白120mg/L。腰椎CT示：L3-4椎體骨質(zhì)密度不均勻，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，椎旁軟組織腫脹。為進(jìn)一步診治，以“腰椎感染性病變：化膿性骨髓炎？”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：2型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片，未規(guī)律監(jiān)測血糖；否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史?；橛罚阂鸦椋渑技白优】?。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）身體評估T：39.0℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg，身高175-，體重72kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動(dòng)體位（因腰痛無法平臥，呈側(cè)臥位屈膝屈髖姿勢）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，L3-4椎體棘突及椎旁肌肉壓痛、叩擊痛明顯，腰部活動(dòng)受限：前屈約10°，后伸約5°，左右側(cè)屈各約10°，左右旋轉(zhuǎn)各約5°。雙下肢無水腫，皮膚感覺對稱，肌力V級，膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89.5%，淋巴細(xì)胞比例8.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)285×10?/L；空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L；糖化血紅蛋白7.8%；血沉72mm/h；C反應(yīng)蛋白135mg/L；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）：待回報(bào)。2.影像學(xué)檢查：腰椎CT（2025年6月15日）：L3-4椎體骨質(zhì)密度不均勻，可見多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界模糊，椎旁軟組織腫脹，雙側(cè)腰大肌間隙可見少量滲出影，未見明顯膿腫形成，腰椎間盤未見明顯突出。腰椎MRI（2025年6月16日）：L3-4椎體信號異常，T1WI呈低信號，T2WI及壓脂像呈高信號，椎體邊緣毛糙，椎旁軟組織腫脹，可見片絮狀長T2信號影，增強(qiáng)掃描椎體及椎旁軟組織可見不均勻強(qiáng)化，未見明顯硬膜囊受壓及脊髓水腫表現(xiàn)。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心膈未見異常。（六）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：（1）L3-4椎體化膿性骨髓炎；（2）2型糖尿病。2.鑒別診斷：（1）脊柱結(jié)核：患者無低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，血沉雖升高但結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核抗體陰性，影像學(xué)未見死骨及椎間隙明顯狹窄，暫不考慮；（2）脊柱腫瘤：患者起病急，伴發(fā)熱、白細(xì)胞及炎癥指標(biāo)明顯升高，影像學(xué)示骨質(zhì)破壞伴椎旁炎癥，無原發(fā)腫瘤病史，暫不考慮；（3）腰椎間盤突出癥：患者無下肢放射性疼痛、麻木，影像學(xué)無椎間盤突出壓迫神經(jīng)表現(xiàn)，且炎癥指標(biāo)明顯升高，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與脊柱椎體骨質(zhì)破壞、椎旁軟組織炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與脊柱化膿性感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與腰痛劇烈、腰部活動(dòng)受限有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、被動(dòng)體位、活動(dòng)減少有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲減退、感染消耗增加有關(guān)。6.焦慮：與疾病疼痛劇烈、擔(dān)心預(yù)后、陌生住院環(huán)境有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對脊柱化膿性骨髓炎的疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及糖尿病管理知識(shí)不了解有關(guān)。8.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與感染控制不佳、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。9.血糖過高：與糖尿病病情控制不佳、感染應(yīng)激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀得到緩解，疼痛評分降至3分以下（采用NRS評分法），能夠耐受翻身及床上活動(dòng)。2.患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），發(fā)熱相關(guān)癥狀消失。3.患者腰部活動(dòng)能力逐漸改善，臥床期間能夠保持正確體位，無并發(fā)癥發(fā)生，出院前可在輔助下坐起及床邊站立。4.患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生，皮膚清潔、干燥。5.患者營養(yǎng)狀況得到改善，食欲恢復(fù)，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白、血紅蛋白水平在正常范圍內(nèi)。6.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。7.患者及家屬能夠了解脊柱化膿性骨髓炎的疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥管理方法。8.患者感染得到有效控制，血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)逐漸降至正常，無感染擴(kuò)散征象?；颊哐强刂圃谀繕?biāo)范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L），糖化血紅蛋白逐漸下降。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位屈膝屈髖或仰臥位時(shí)在腰部下方墊一薄軟枕（厚度約3-5-），以減輕腰部肌肉緊張，緩解疼痛。避免腰部過度前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，翻身時(shí)采用“軸式翻身法”，即兩人協(xié)作，一人固定肩部和胸部，另一人固定腰部和臀部，保持脊柱在一條直線上，避免扭曲，翻身后在背部及膝部墊軟枕支撐，維持體位穩(wěn)定。每日協(xié)助翻身4-6次，防止長時(shí)間同一姿勢加重疼痛。2.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每日定時(shí)（8:00、12:00、16:00、20:00）及疼痛加劇時(shí)評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院時(shí)患者NRS評分為8分，遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片10mg口服q12h，用藥后30分鐘再次評估疼痛評分，觀察藥物療效。3.藥物護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如嗎啡緩釋片可能引起惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等。觀察患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時(shí)給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射；若出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者多飲水，多食富含膳食纖維的食物，必要時(shí)給予乳果糖口服液15ml口服qd。同時(shí)，避免使用非甾體類抗炎藥，因其可能影響腎功能及血糖控制。4.物理干預(yù)：在疼痛緩解期，給予*局部熱敷（溫度40-45℃），每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。熱敷時(shí)注意觀察皮膚情況，避免燙傷。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，通過放松身心減輕疼痛感知。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者入院第3天疼痛評分降至4分，第7天降至2分，能夠配合翻身及床上活動(dòng)。（二）體溫過高的護(hù)理1.體溫監(jiān)測：給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，體溫每4小時(shí)測量1次，高熱時(shí)（體溫≥38.5℃）每1-2小時(shí)測量1次，記錄體溫變化趨勢。入院當(dāng)日患者體溫39.0℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫及藥物降溫。2.降溫措施：（1）物理降溫：采用溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、腘窩等大血管豐富處，擦浴水溫32-34℃，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底，防止不良反應(yīng)。擦浴后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果。（2）藥物降溫：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射，用藥后30分鐘至1小時(shí)測量體溫，觀察體溫是否下降。若體溫持續(xù)不降，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)使用，但24小時(shí)內(nèi)用藥不超過4次。3.補(bǔ)液護(hù)理：高熱時(shí)患者出汗較多，易發(fā)生脫水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖溶液，每日補(bǔ)液量約1500-2000ml，根據(jù)患者出汗情況及尿量調(diào)整補(bǔ)液量。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進(jìn)毒素排出。4.皮膚護(hù)理：及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊挛锛按矄伪惶祝３制つw清潔、干燥，防止受涼。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮膚，防止皮膚破損。5.病情觀察：觀察患者發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等，以及熱退時(shí)的情況。監(jiān)測血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的變化，了解感染控制情況。入院第2天，患者血培養(yǎng)回報(bào)為金黃色葡萄球菌生長，對萬古霉素敏感，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素為萬古霉素1.0g靜脈滴注q12h（需避光輸注，輸注時(shí)間不少于1小時(shí)）。經(jīng)過治療護(hù)理，患者入院第4天體溫降至37.5℃以下，第6天體溫恢復(fù)正常，之后未再出現(xiàn)發(fā)熱。（三）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理1.臥床休息與體位管理：告知患者臥床休息的重要性，避免過早下床活動(dòng)，防止脊柱穩(wěn)定性下降導(dǎo)致病情加重。臥床期間保持脊柱中立位，避免扭曲。在患者腰部、背部、膝部及踝部墊軟枕，維持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬。2.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。（1）早期（入院1-7天）：主要進(jìn)行四肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每組10-15次，每日3組，以防止肌肉萎縮。（2）中期（入院8-14天）：患者疼痛及炎癥癥狀緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法（仰臥位，雙肘、雙足、頭部支撐床面，抬起臀部），每次保持10-15秒，每組5-10次，每日2-3組；三點(diǎn)支撐法（仰臥位，雙足、頭部支撐床面，抬起臀部及腰部），動(dòng)作要領(lǐng)同五點(diǎn)支撐法，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。（3）后期（入院15天至出院）：指導(dǎo)患者在輔助下坐起、床邊站立及行走，坐起時(shí)先搖高床頭30°-45°，停留5-10分鐘，無不適再逐漸搖高至90°；站立時(shí)先在床邊坐5-10分鐘，然后由家屬或護(hù)士協(xié)助站立，初始站立時(shí)間5-10分鐘，逐漸增加至30分鐘，每日2-3次。行走時(shí)使用助行器，注意保持腰部挺直，避免彎腰。3.輔助器具使用：根據(jù)患者情況，提供合適的助行器及床墊，助行器高度調(diào)節(jié)至患者站立時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲30°為宜；床墊選擇中等硬度，以保持脊柱生理曲度，避免過軟或過硬。4.并發(fā)癥預(yù)防：觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，防止下肢深靜脈血栓形成。每日協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等，每次15-20分鐘，每日2次。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射qd，預(yù)防血栓形成。入院期間患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估：入院時(shí)采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估x對患者進(jìn)行評估，患者評分為12分，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)。每日定時(shí)評估，動(dòng)態(tài)觀察患者皮膚情況。2.翻身護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚摩擦受損。翻身后記錄翻身時(shí)間及體位，確保翻身到位。3.皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、肘部、足跟部），清潔后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。保持床單被套清潔、平整、干燥，無褶皺、無渣屑。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑及護(hù)膚品。4.營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的攝入，提高皮膚抵抗力。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml口服qd，補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)過護(hù)理，患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生，皮膚狀況良好。（五）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營養(yǎng)評估：入院時(shí)評估患者營養(yǎng)狀況，患者身高175-，體重72kg，BMI23.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，血紅蛋白125g/L，存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。每日評估患者食欲及進(jìn)食情況，每周測量體重1次，監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者糖尿病病情及營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高維生素、易消化的糖尿病飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜等。控制總熱量攝入，每日總熱量約1800kcal，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。合理分配三餐，早餐占25%-30%，午餐占40%-50%，晚餐占25%-30%，睡前可適當(dāng)加餐（如無糖牛奶200ml）。避免食用高糖、高脂肪、高膽固醇食物，如甜點(diǎn)、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，促進(jìn)消化吸收。3.營養(yǎng)支持：患者入院初期食欲減退，進(jìn)食量少，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液250mlqd、脂肪乳注射液250mlqd，補(bǔ)充營養(yǎng)。同時(shí)給予胃腸黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g口服tid，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。隨著病情好轉(zhuǎn)，患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，逐漸減少靜脈營養(yǎng)支持，過渡到全胃腸內(nèi)營養(yǎng)。4.效果評價(jià)：住院2周后，患者血清白蛋白升至38g/L，血紅蛋白升至135g/L，體重增加至73kg，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（六）焦慮的護(hù)理1.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，入院時(shí)患者SAS評分為58分，存在中度焦慮。主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，主要為疼痛劇烈、擔(dān)心疾病預(yù)后及住院費(fèi)用等。2.溝通與支持：每日抽出時(shí)間與患者交流，耐心傾聽其主訴，給予情感支持和安慰。向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者隨著感染控制及治療的進(jìn)行，疼痛會(huì)逐漸緩解，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其治療信心。介紹成功治愈的病例，讓患者感受到希望。3.環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少外界干擾。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予家庭支持，緩解患者孤獨(dú)感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日1-2次，幫助患者緩解焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。住院2周后，再次對患者進(jìn)行SAS評估，評分為42分，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療護(hù)理。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹脊柱化膿性骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及可能的并發(fā)癥。告知患者及時(shí)控制感染、臥床休息及遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免自行停藥或調(diào)整藥物劑量導(dǎo)致病情反復(fù)。2.治療護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗生素的使用方法、療程（一般需4-6周，嚴(yán)重者需6-8周）、輸注注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)，如萬古霉素輸注速度過快可能引起紅人綜合征，需嚴(yán)格控制輸注時(shí)間。告知患者翻身、功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確進(jìn)行自我護(hù)理。3.糖尿病管理知識(shí)宣教：向患者講解2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、血糖監(jiān)測方法、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及藥物治療的重要性。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，并記錄血糖變化。告知患者二甲雙胍的用法、劑量及注意事項(xiàng)，如餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。4.出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后用藥方法、飲食要求、功能鍛煉計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白及腰椎MRI）等。告知患者若出現(xiàn)腰痛加重、發(fā)熱、下肢麻木無力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。通過反復(fù)宣教和指導(dǎo)，患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識(shí)，出院前對患者進(jìn)行知識(shí)掌握程度評估，合格率達(dá)90%以上。（八）感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，觀察腰痛癥狀及椎旁軟組織腫脹情況。若出現(xiàn)體溫再次升高、腰痛加劇、炎癥指標(biāo)上升，提示感染可能擴(kuò)散，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.抗生素使用護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，確保藥物劑量準(zhǔn)確、輸注時(shí)間足夠。萬古霉素需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注，輸注時(shí)間不少于1小時(shí)，輸注過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、血壓下降等過敏反應(yīng)及紅人綜合征表現(xiàn)。按時(shí)完成抗生素療程，不可隨意停藥或縮短療程。3.無菌操作：在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。保持穿刺部位皮膚清潔干燥，每日更換輸液貼，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。4.傷口護(hù)理（若有手術(shù)）：本例患者未行手術(shù)治療，若患者行手術(shù)清創(chuàng)引流，需保持傷口敷料清潔干燥，每日更換敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等感染跡象，記錄傷口情況。住院期間，患者感染得到有效控制，炎癥指標(biāo)逐漸下降，無感染擴(kuò)散征象。（九）血糖過高的護(hù)理1.血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測患者空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖值，繪制血糖變化曲線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)情況。入院時(shí)患者空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（基礎(chǔ)量12U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整）。2.胰島素使用護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬正確使用胰島素泵，講解胰島素泵的工作原理、更換胰島素管路的方法及注意事項(xiàng)。每次更換胰島素管路時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，選擇腹部作為注射部位，輪換注射點(diǎn)，防止*局部皮膚硬結(jié)。觀察患者有無低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，若出現(xiàn)低血糖，及時(shí)給予50%葡萄糖溶液20-40ml靜脈注射或進(jìn)食含糖食物。3.飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)：嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，避免高糖食物。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)及下床活動(dòng)，促進(jìn)血糖控制。4.病情觀察：觀察患者有無糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)，如糖尿病腎?。蛄孔兓?、水腫）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（視力變化）等。監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解患者整體情況。經(jīng)過治療護(hù)理，患者血糖逐漸控制在目標(biāo)范圍，住院2周后，空腹血糖波動(dòng)在5.5-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在7.5-9.5mmol/L，遵醫(yī)囑逐漸過渡到口服二甲雙胍緩釋片控制血糖。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對患者急性劇烈疼痛，采用體位護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛、物理干預(yù)及心理疏導(dǎo)相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，根據(jù)患者疼痛評分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效緩解了患者疼痛癥狀，提高了患者舒適度。2.感染控制及時(shí)有效：密切監(jiān)測患者體溫及炎癥指標(biāo)變化，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素方案，嚴(yán)格遵守抗生素使用規(guī)范，確保藥物療效，同時(shí)加強(qiáng)無菌操作，防止感染擴(kuò)散，患者感染得到迅速控制。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：針對患者同時(shí)患有2型糖尿病的情況，與內(nèi)分泌科醫(yī)生密切協(xié)作，共同制定降糖方案，加強(qiáng)血糖監(jiān)測及糖尿病管理指導(dǎo)，使患者血糖得到有效控制，為脊柱化膿性骨髓炎的治療創(chuàng)造了良好條件。4.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從四肢肌肉等長收縮到腰背肌功能鍛煉，再到坐起、站立及行走，遵循循序漸進(jìn)的原則，既防止了肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，又避免了過早活動(dòng)導(dǎo)致病情加重。（二）護(hù)理不足1.早期營養(yǎng)評估不夠全面：入院時(shí)僅對患者進(jìn)行了簡單的營養(yǎng)評估，未采用更專業(yè)的營養(yǎng)評估工具（如NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x）進(jìn)行詳細(xì)評估，對患者營養(yǎng)狀況