2025版心內(nèi)科資質(zhì)考核試題及答案一、A1型單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者，男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴大汗、惡心。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI5.8ng/mL。最可能閉塞的冠狀動脈是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動脈近段D.左主干E.第一對角支答案：C2.關(guān)于ARNI在HFrEF患者中的使用，下列說法正確的是A.收縮壓<100mmHg禁用B.可與ACEI同時起始C.可顯著降低首次心衰住院風(fēng)險D.禁用于血鉀>5.0mmol/L者E.目標(biāo)劑量為50mgbid答案：C3.下列哪項不是肥厚型梗阻性心肌病超聲心動圖特征A.室間隔厚度≥15mmB.收縮期二尖瓣前向運(yùn)動（SAM）C.左室流出道壓差靜息≥30mmHgD.左室后壁厚度≥15mmE.左房擴(kuò)大答案：D4.患者，女，42歲，反復(fù)心悸3年，Holter示陣發(fā)性房顫，CHA?DS?VASc1分。推薦抗栓策略為A.阿司匹林100mg/dB.華法林INR2–3C.利伐沙班15mg/dD.不予抗凝E.雙抗治療1年后?？寡“宕鸢福篋5.急性冠脈綜合征患者行PCI后，DAPT療程推薦至少A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月E.24個月答案：D6.下列哪項不是心臟淀粉樣變心電圖表現(xiàn)A.低電壓B.假性梗死Q波C.電軸左偏D.傳導(dǎo)阻滯E.V?–V?R波遞增不良答案：C7.患者，男，65歲，持續(xù)性房顫，擬行射頻消融，術(shù)前經(jīng)食道超聲示左心耳血流速度<20cm/s，應(yīng)首選A.術(shù)前肝素橋接B.術(shù)前左心耳封堵C.術(shù)后繼續(xù)華法林D.術(shù)前口服利伐沙班3周E.術(shù)前阿司匹林+氯吡格雷答案：D8.關(guān)于SGLT2抑制劑在心衰患者中的機(jī)制，錯誤的是A.降低前后負(fù)荷B.改善心肌能量代謝C.降低腎小球高濾過D.促進(jìn)酮體供能E.增加尿鈉排泄答案：A9.患者，男，50歲，突發(fā)劇烈胸背痛，血壓180/100mmHg，CTA示升主動脈夾層，破口距右冠竇5mm，累及右冠，首選手術(shù)方式A.升主動脈置換+右冠搭橋B.升主動脈置換+右冠直接吻合C.覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)D.右冠支架植入E.藥物保守治療答案：B10.下列哪項不是限制型心肌病與縮窄性心包炎鑒別要點A.心室壁厚度B.呼吸變異二尖瓣E峰速度C.心肌應(yīng)變D.心包厚度CTE.肺動脈收縮壓答案：E11.患者，男，38歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，超聲示左室舒張末徑60mm，EF35%，冠脈造影正常，心肌活檢示多灶性炎癥伴壞死，最可能診斷A.擴(kuò)張型心肌病終末期B.酒精性心肌病C.暴發(fā)性心肌炎D.圍產(chǎn)期心肌病E.心動過速性心肌病答案：C12.關(guān)于伊伐布雷定，下列正確的是A.抑制竇房結(jié)If通道B.降低收縮壓>20mmHgC.可用于房顫伴快心室率D.與地高辛無相互作用E.目標(biāo)心率<50次/分答案：A13.患者，女，30歲，妊娠24周，突發(fā)胸痛，D二聚體2500ng/mL，超聲示右室擴(kuò)張，三尖瓣反流速度3.8m/s，下一步首選A.肺動脈CTAB.下肢靜脈超聲C.肺通氣灌注掃描D.經(jīng)胸右心聲學(xué)造影E.開始低分子肝素答案：A14.下列哪項不是Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)A.右束支阻滯樣圖形B.V?–V2ST段下斜型抬高≥2mmC.可呈馬鞍型抬高D.可誘發(fā)室顫E.QTc延長>500ms答案：E15.患者，男，70歲，持續(xù)性房顫，服用華法林，INR5.8，無出血，處理為A.維生素K5mg靜注B.停用華法林，口服維生素K2mgC.輸注新鮮冰凍血漿D.繼續(xù)原劑量E.改用利伐沙班答案：B16.關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）適應(yīng)證，下列正確的是A.外科低危且年齡<65歲禁忌B.二葉式主動脈瓣為絕對禁忌C.瓣環(huán)徑>29mm可用自膨瓣D.冠脈開口低<10mm需術(shù)前PCIE.嚴(yán)重瓷化主動脈屬相對禁忌答案：E17.患者，男，55歲，高血壓10年，近期血鉀2.8mmol/L，腎素0.5ng/mL/h，醛固酮18ng/dL，最可能診斷A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎血管性高血壓C.庫欣綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.利尿劑所致低鉀答案：A18.關(guān)于LQTS3型，正確的是A.SCN5A基因突變B.運(yùn)動誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.β受體阻滯劑為首選D.夜間猝死少見E.QT間期夜間縮短答案：A19.患者，男，48歲，急性下壁心梗行PCI，術(shù)后6小時突發(fā)血壓下降，頸靜脈怒張，心超示心包積液右室舒張期塌陷，首選A.快速補(bǔ)液B.多巴胺靜滴C.急診心包穿刺D.主動脈球囊反搏E.急診冠脈造影答案：C20.下列哪項不是高甘油三酯血癥所致急性胰腺炎降脂策略A.胰島素+肝素B.血漿置換C.非諾貝特靜脈制劑D.血脂吸附E.嚴(yán)格控制血糖答案：C21.患者，女，34歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，突發(fā)偏癱，超聲示LibmanSacks贅生物，治療首選A.華法林長期B.利伐沙班C.阿司匹林D.雙抗E.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：A22.關(guān)于心肌橋，下列正確的是A.收縮期壓迫>70%需手術(shù)B.冠脈CTA診斷金標(biāo)準(zhǔn)C.硝酸甘油可緩解癥狀D.首選β受體阻滯劑E.支架植入遠(yuǎn)期通暢率高答案：D23.患者，男，60歲，EF25%，LBBBQRS160ms，NYHAⅢ級，優(yōu)化藥物治療后，下一步A.CRTD植入B.ICD植入C.心臟移植評估D.伊伐布雷定E.地高辛加量答案：A24.關(guān)于冠脈微循環(huán)障礙，錯誤的是A.可表現(xiàn)為心絞痛ST段抬高B.CFR<2.0為異常C.腺苷負(fù)荷超聲可評估D.首選硝酸酯緩解癥狀E.可合并心肌酶升高答案：D25.患者，男，36歲，運(yùn)動員，體檢發(fā)現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，無癥狀，心率48次/分，處理A.永久起搏器B.阿托品試驗C.停用訓(xùn)練觀察D.定期隨訪E.異丙腎上腺素答案：D26.關(guān)于膽固醇吸收抑制劑依折麥布，正確的是A.作用于NPC1L1B.增加肝LDL受體降解C.與辛伐他汀聯(lián)用增加橫紋肌風(fēng)險>10倍D.可降低Lp(a)30%E.孕婦可用答案：A27.患者，男，56歲，糖尿病，蛋白尿，eGFR45mL/min，可用降糖藥A.二甲雙胍1.5g/dB.利拉魯肽C.卡格列凈D.格列美脲E.阿卡波糖答案：B28.關(guān)于經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后抗栓，正確的是A.術(shù)后雙抗1個月B.術(shù)后華法林+阿司匹林1個月C.術(shù)后45天TEE若無漏?？鼓鼶.術(shù)后直接單抗血小板E.術(shù)后必須華法林終身答案：C29.患者，女，28歲，產(chǎn)后2周，突發(fā)呼吸困難，CTPA示雙側(cè)肺栓塞，血壓80/50mmHg，首選溶栓方案A.rtPA100mg2hB.rtPA50mg2hC.尿激酶4400U/kg10minD.鏈激酶250萬U2hE.低分子肝素橋接答案：B30.關(guān)于冠脈鈣化積分，正確的是A.0分可排除斑塊B.>400分提示狹窄>50%C.與CTFFR呈正相關(guān)D.可用于指導(dǎo)他汀治療E.年齡<40歲無需檢測答案：D二、A2型病例串題（每題2分，共30分。每題含一個病例和2個相關(guān)問題，只選一個最佳答案）病例1：患者，男，63歲，胸痛2小時，ST段抬高前壁，行PCI于LAD植入2枚DES，術(shù)后12小時突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，電除顫成功，血鉀3.2mmol/L，血鎂0.6mmol/L。31.該患者室顫最可能誘因A.支架內(nèi)急性血栓B.再灌注心律失常C.電解質(zhì)紊亂D.遲發(fā)對比劑過敏E.心包填塞答案：C32.下一步最重要的處理A.急診冠脈造影B.靜推利多卡因C.補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂至血鉀≥4.0mmol/L、血鎂≥1.0mmol/LD.加用胺碘酮口服E.植入ICD答案：C病例2：患者，女，45歲，高血壓5年，血壓控制差，體檢發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓差30mmHg，雙下肢動脈搏動減弱，CTA示降主動脈狹窄>70%，左鎖骨下起始狹窄90%。33.最可能診斷A.大動脈炎B.纖維肌性發(fā)育不良C.主動脈夾層慢性期D.動脈粥樣硬化E.先天性主動脈縮窄答案：A34.活動期實驗室指標(biāo)A.血沉>20mm/hC.CRP>10mg/LD.抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體陽性E.以上均可答案：E病例3：患者，男，52歲，擴(kuò)張型心肌病，EF30%，因室速風(fēng)暴入院，已靜滴胺碘酮48h，仍每日發(fā)作>3次。35.下一步首選A.加用美西律B.緊急射頻消融C.超速起搏抑制D.靜推利多卡因E.口服索他洛爾答案：B36.若合并交感風(fēng)暴，可聯(lián)合A.艾司洛爾靜滴B.去甲腎上腺素C.阿托品D.地高辛E.硝普鈉答案：A（以下病例略去題干，直接給出題號與答案，格式一致）3738：患者，男，38歲，家族性高膽固醇血癥，LDLC12mmol/L，跟腱黃色瘤37.最可能基因突變答案：LDLR38.首選降脂策略答案：PCSK9抑制劑+脂蛋白單采3940：患者，女，30歲，產(chǎn)后2月，心悸氣促，超聲示左室球形擴(kuò)大，EF25%，冠脈正常39.最可能診斷答案：圍產(chǎn)期心肌病40.預(yù)后不良因素答案：LVEDD>6.0cm，BNP>3000pg/mL4142：患者，男，70歲，持續(xù)性房顫，服用達(dá)比加群，擬行TURP41.術(shù)前停藥時間答案：24h（CrCl>50mL/min）42.術(shù)后重啟時間答案：48h無出血4344：患者，男，55歲，夜間睡眠呼吸暫停，肺動脈壓70mmHg43.屬于哪類肺高壓答案：第3類（肺疾病/低氧）44.首選治療答案：無創(chuàng)正壓通氣4546：患者，女，28歲，室間隔缺損伴艾森曼格，妊娠8周45.建議答案：終止妊娠46.若繼續(xù)妊娠，禁用答案：前列腺素抑制劑三、A3/A4型綜合題（每題3分，共30分。每題含一個主病例和3個相關(guān)問題）主病例：患者，男，59歲，糖尿病15年，吸煙30包年，因“活動后胸痛3月”入院。平板試驗陽性，冠脈CTA示LAD近段混合斑塊，狹窄75%，RCA中段狹窄50%，左室EF55%，腎功eGFR55mL/min。47.根據(jù)2024ESC指南，下一步最佳策略A.藥物保守治療B.FFR評估LADC.直接PCILADD.CABGE.心肌灌注顯像答案：B48.若FFR0.78，推薦A.優(yōu)化藥物B.支架植入C.心臟康復(fù)D.冠脈搭橋E.體外反搏答案：B49.術(shù)后12個月復(fù)查LDLC1.6mmol/L，已用阿托伐他汀40mg/d，下一步A.加依折麥布B.加普羅布考C.加PCSK9抑制劑D.維持原方案E.減量他汀答案：C50.患者術(shù)后第5天突發(fā)左下肢腫痛，Doppler示股靜脈血栓，處理A.低分子肝素橋接華法林3個月B.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.溶栓D.下腔靜脈濾器E.抬高患肢答案：B（以下5160題略去冗長題干，直接給出關(guān)鍵信息與答案）5153：患者，女，62歲，二尖瓣脫垂并重度反流，EF60%，房顫，NYHAⅡ51.手術(shù)時機(jī)答案：癥狀加重或左室擴(kuò)大（LVESD>40mm）52.術(shù)式選擇答案：瓣膜修復(fù)優(yōu)于置換53.術(shù)后抗凝答案：房顫持續(xù)>3月者華法林至少3個月5456：患者，男，45歲，肥厚型心肌病，SAM征，靜息壓差80mmHg，藥物無效54.首選介入答案：酒精室間隔消融55.消融靶支答案：最大間隔支（超聲造影確認(rèn)）56.術(shù)后監(jiān)測重點答案：傳導(dǎo)阻滯需臨時起搏5760：患者，男，68歲，TAVR術(shù)后第3天，突發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，心率35次/分57.最可能原因答案：瓣架壓迫傳導(dǎo)束58.緊急處理答案：臨時起搏59.永久起搏器指征答案：持續(xù)>7天或伴癥狀60.術(shù)后抗栓答案：阿司匹林+氯吡格雷36個月四、B1型配伍題（每題1分，