地鐵工傷認(rèn)定申請書范文申請書一：

尊敬的北京市勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)：

在地鐵運營的繁忙與喧囂中，我作為一名普通的地鐵司機(jī)，每天都在為城市的安全運行貢獻(xiàn)力量。然而，命運的捉弄讓我在履行職責(zé)的過程中遭遇了工傷，這讓我身心俱疲，生活陷入困境。為了維護(hù)自身的合法權(quán)益，我特此向貴局提交工傷認(rèn)定申請書，懇請領(lǐng)導(dǎo)能夠認(rèn)真審查，給予公正的認(rèn)定和合理的保障。

一、申請內(nèi)容

本人現(xiàn)申請將2023年10月15日發(fā)生的意外傷害事故進(jìn)行工傷認(rèn)定。當(dāng)日，我在駕駛地鐵列車時，因突發(fā)機(jī)械故障導(dǎo)致列車緊急制動，本人因慣性作用摔倒在地，造成右腿骨折，經(jīng)醫(yī)院診斷為脛骨粉碎性骨折，需要長期治療和康復(fù)。此次事故不僅給我身體健康帶來了嚴(yán)重傷害，也給我家庭經(jīng)濟(jì)帶來了巨大壓力。因此，我請求貴局依法對我此次事故進(jìn)行工傷認(rèn)定，并給予相應(yīng)的工傷保險待遇。

二、申請原因

地鐵作為城市公共交通的重要組成部分，承載著無數(shù)市民的日常出行需求。作為一名地鐵司機(jī)，我深知自己肩負(fù)的責(zé)任重大。安全駕駛不僅是對自己生命的負(fù)責(zé)，更是對乘客生命安全的保障。然而，在2023年10月15日的工作中，我遭遇了無法預(yù)料的意外，這讓我深感痛心和無奈。

此次事故的發(fā)生，雖然有一定的偶然性，但從事故原因來看，主要是由于地鐵列車的機(jī)械故障導(dǎo)致的。作為一名專業(yè)的地鐵司機(jī)，我始終嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期對列車進(jìn)行安全檢查，但意外事故的發(fā)生仍然無法完全避免。這讓我更加深刻地認(rèn)識到，安全生產(chǎn)需要全社會的共同努力，也需要相關(guān)部門給予更多的關(guān)注和支持。

工傷認(rèn)定是對勞動者合法權(quán)益的保障，也是對勞動者辛勤付出的認(rèn)可。通過工傷認(rèn)定，我可以獲得相應(yīng)的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這不僅可以減輕我的家庭負(fù)擔(dān)，也可以讓我更好地投入到康復(fù)治療中，早日恢復(fù)健康。同時，工傷認(rèn)定也是對安全生產(chǎn)工作的監(jiān)督和推動，可以促使相關(guān)部門更加重視地鐵列車的安全維護(hù)，減少類似事故的發(fā)生。

三、決心和要求

面對此次工傷事故，我并沒有被擊垮，反而更加堅定了為地鐵事業(yè)貢獻(xiàn)力量的決心。在康復(fù)期間，我將積極配合醫(yī)院的治療方案，努力恢復(fù)身體健康，爭取早日重返工作崗位。我深知，只有身體康復(fù)了，才能繼續(xù)為城市的安全運行貢獻(xiàn)力量，才能更好地維護(hù)地鐵行業(yè)的形象和聲譽。

同時，我也希望貴局能夠?qū)ξ掖舜问鹿蔬M(jìn)行公正的認(rèn)定，給予我應(yīng)有的保障。我具體要求如下：

1.請求貴局依法對我此次事故進(jìn)行工傷認(rèn)定，并出具相關(guān)的認(rèn)定文件。

2.請求貴局根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，給予我相應(yīng)的工傷保險待遇，包括醫(yī)療費用、傷殘補(bǔ)助金等。

3.請求貴局加強(qiáng)對地鐵列車的安全監(jiān)管，定期對列車進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保列車的安全運行。

4.請求貴局在工傷認(rèn)定過程中，給予我必要的指導(dǎo)和幫助，確保我的合法權(quán)益得到充分保障。

我深知，作為一名普通的地鐵司機(jī)，我的力量是微薄的，但我會用自己的實際行動，為地鐵事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。在康復(fù)期間，我會積極參加公司的安全培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更多的安全生產(chǎn)知識，提高自己的安全意識和操作技能。我相信，只有通過全社會的共同努力，才能構(gòu)建更加安全、和諧的城市交通環(huán)境。

在此，我再次懇請貴局能夠認(rèn)真審查我的申請，給予我公正的認(rèn)定和合理的保障。我將積極配合貴局的工作，提供所有必要的材料和證明，確保工傷認(rèn)定工作的順利進(jìn)行。

四、落款

此致

敬禮

申請人：張偉

單位名稱：北京地鐵運營有限公司

2023年11月15日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：李明

性別：男

出生年月：1985年6月10日

身份證號碼/p>

戶籍所在地：北京市朝陽區(qū)

現(xiàn)住址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號

聯(lián)系電話/p>

職業(yè)：地鐵司機(jī)

所在單位：北京地鐵運營有限公司

單位地址：北京市豐臺區(qū)南四環(huán)中路

參加工作時間：2008年9月1日

事故發(fā)生時間：2023年7月8日

二、申請事項

本人李明，系北京地鐵運營有限公司的一名地鐵司機(jī)，于2023年7月8日在執(zhí)行運營任務(wù)時遭遇工傷事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本人特向貴局提出工傷認(rèn)定申請，請求貴局對本人此次受傷情況進(jìn)行核實，并依法作出工傷認(rèn)定決定。同時，本人請求貴局能夠根據(jù)本人受傷的實際情況，給予相應(yīng)的工傷保險待遇，包括但不限于醫(yī)療費、停工留薪期工資、傷殘補(bǔ)助金等。

三、事實與理由

（一）事故經(jīng)過

2023年7月8日上午8時30分，本人駕駛地鐵4號線由西單站開往安河橋北站方向列車。當(dāng)列車行駛至西單站至平安里站區(qū)間時，突然出現(xiàn)緊急制動，列車速度急劇下降。本人立即采取緊急制動措施，并通過對講機(jī)報告列車故障情況。隨后，列車在平安里站緊急停車。本人迅速打開車門，乘客有序下車，并報告車站工作人員和列車維修人員進(jìn)行檢查。

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)列車制動系統(tǒng)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致列車無法正常運行。為盡快恢復(fù)運營，維修人員對列車進(jìn)行了緊急搶修。在搶修過程中，本人因長時間站立、緊張操作以及突然的緊急制動，導(dǎo)致右腿膝蓋部位出現(xiàn)劇烈疼痛，無法正常行走。隨后，本人被送往北京市人民醫(yī)院進(jìn)行救治。

（二）醫(yī)療診斷

2023年7月8日至2023年8月15日，本人先后在北京地鐵運營有限公司指定醫(yī)院和北京市人民醫(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)診斷，本人右腿膝蓋部位存在軟挫傷、膝蓋關(guān)節(jié)腫脹、膝蓋韌帶損傷等癥狀。北京市人民醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》顯示，本人右腿膝蓋部位存在軟挫傷、膝蓋關(guān)節(jié)腫脹、膝蓋韌帶損傷等癥狀，需要進(jìn)一步治療和康復(fù)。

（三）事故原因分析

根據(jù)事故報告，此次事故的主要原因是列車制動系統(tǒng)出現(xiàn)故障。北京地鐵運營有限公司在事故發(fā)生后，立即相關(guān)部門對事故進(jìn)行，并出具了《事故報告》。報告顯示，列車制動系統(tǒng)出現(xiàn)故障的原因是多方面的，包括制動系統(tǒng)零部件老化、制動系統(tǒng)維護(hù)不到位等。

本人作為一名地鐵司機(jī)，在日常工作中始終嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期對列車進(jìn)行安全檢查，但無法完全避免此類事故的發(fā)生。此次事故的發(fā)生，雖然有一定的偶然性，但從事故原因來看，主要是由于地鐵列車的機(jī)械故障導(dǎo)致的。作為一名專業(yè)的地鐵司機(jī)，本人始終將乘客安全放在首位，盡最大努力保障列車的安全運行。

（四）工傷認(rèn)定的必要性

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

本人此次受傷完全符合上述第（一）項的規(guī)定，即在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害。因此，本人特向貴局提出工傷認(rèn)定申請，請求貴局能夠依法對本人此次受傷情況進(jìn)行核實，并依法作出工傷認(rèn)定決定。

（五）對工傷保險待遇的請求

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第三十六條的規(guī)定，職工因工傷事故受到傷害的，享受工傷保險待遇。本人此次受傷后，已經(jīng)按照規(guī)定享受了醫(yī)療費、停工留薪期工資等工傷保險待遇。但本人認(rèn)為，根據(jù)本人受傷的實際情況，貴局應(yīng)當(dāng)給予本人相應(yīng)的工傷保險待遇，包括但不限于醫(yī)療費、停工留薪期工資、傷殘補(bǔ)助金等。

本人此次受傷對個人的身體健康造成了嚴(yán)重傷害，同時也給家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，本人請求貴局能夠根據(jù)本人受傷的實際情況，給予本人相應(yīng)的工傷保險待遇，以幫助本人更好地進(jìn)行治療和康復(fù)。

四、落款

此致

敬禮

申請人：李明

單位名稱：北京地鐵運營有限公司

2023年8月20日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的北京市人力資源和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

本人，王強(qiáng)，身份證號碼系北京地鐵運營有限公司8號線的一名列車司機(jī)?，F(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，就本人于2023年5月20日在執(zhí)行運營任務(wù)期間發(fā)生的工傷事故，向貴局正式提出工傷認(rèn)定申請。懇請貴局依法對本次事故進(jìn)行核實，并作出是否屬于工傷的認(rèn)定決定。若認(rèn)定為工傷，請求貴局核定相應(yīng)的工傷保險待遇，以保障本人的合法權(quán)益。

（二）申請理由

1.申請人基本信息及工作情況

本人王強(qiáng)，自2008年9月1日入職北京地鐵運營有限公司，先后在1號線、2號線從事列車司機(jī)工作，至今已有十余年。期間，始終嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，熟練掌握列車駕駛技能，多次獲得公司“安全生產(chǎn)標(biāo)兵”、“優(yōu)秀員工”等榮譽稱號。本人深知地鐵司機(jī)崗位責(zé)任重大，承載著萬千市民的出行安全，始終以高度的責(zé)任心和使命感對待每一班次的工作。

2.事故發(fā)生經(jīng)過

2023年5月20日清晨6時30分，本人按計劃駕駛8號線列車執(zhí)行早班運營任務(wù)，從四惠站開往朱辛莊站。當(dāng)列車行駛至四惠站至高碑店站區(qū)間時，約7時15分，列車行駛至半徑較小的曲線區(qū)間（具體為高碑店站前曲線）時，車廂內(nèi)突然出現(xiàn)異?；蝿樱殡S著刺耳的金屬摩擦聲，列車似乎失去控制，開始不受支配地左右搖擺。本人立即意識到列車可能發(fā)生脫軌或輪軌關(guān)系嚴(yán)重異常的緊急情況。在確保安全的前提下，本人迅速采取緊急制動措施，同時通過列車廣播系統(tǒng)向車內(nèi)乘客播報：“各位乘客請注意，列車即將到站，由于突發(fā)故障，列車將臨時停車，請大家保持鎮(zhèn)靜，聽從工作人員指揮，有序下車?！蓖瑫r，立即通過對講機(jī)向列車調(diào)度中心報告：“8號線XX次列車在四惠站至高碑店站區(qū)間發(fā)生緊急情況，請求立即支援?！?/p>

隨后，列車在劇烈晃動中緩緩?fù)Ｏ?，停靠在距離高碑店站大約1公里的應(yīng)急停車點。由于列車脫軌嚴(yán)重，導(dǎo)致車廂與軌道連接處出現(xiàn)變形，部分車門無法正常開啟。本人迅速車內(nèi)乘客通過前后車門有序撤離至安全區(qū)域。在疏散過程中，本人注意到列車車廂連接處以及車頭部位有明顯的變形和損傷。同時，本人自身在緊急制動和列車劇烈晃動過程中，感到腰部劇烈疼痛，難以站立。隨后，列車維修人員趕到現(xiàn)場，對列車進(jìn)行了緊急檢查和固定。本人被同事攙扶至安全地帶后，立即撥打急救電話120，并被送往北京市朝陽醫(yī)院進(jìn)行救治。

3.醫(yī)療診斷與治療情況

120急救中心將本人緊急送往朝陽醫(yī)院后，醫(yī)院迅速相關(guān)科室專家進(jìn)行會診。經(jīng)檢查，診斷為本人“腰部急性損傷，考慮椎間盤突出并神經(jīng)根受壓”，“右肩部軟挫傷”。醫(yī)院給予了相應(yīng)的緊急治療，包括藥物注射、物理治療等。隨后，根據(jù)醫(yī)院建議，本人于5月22日轉(zhuǎn)入北京市骨科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。在骨科醫(yī)院，經(jīng)過CT、核磁共振等影像學(xué)檢查，最終診斷為本人“L4/L5椎間盤突出，伴右腰神經(jīng)根受壓”，“第7頸椎橫突骨折”，“右肩袖損傷”。醫(yī)院出具了《疾病診斷證明書》（編號：京骨醫(yī)字〔2023〕第078901號），明確記載了本人的傷情及與工作關(guān)系的關(guān)聯(lián)性。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)囑，本人需要至少進(jìn)行三個月的住院治療和康復(fù)訓(xùn)練，期間需嚴(yán)格臥床休息，禁止腰部負(fù)重和劇烈運動。

在治療期間，本人積極配合醫(yī)院的治療方案，按時服藥，接受理療，并定期進(jìn)行復(fù)查。截至本申請書提交之日，本人的傷情仍在恢復(fù)期，腰部疼痛未完全消失，行動仍受到一定限制，?nhh??ng??nkh?n?nglàmvi?cbìnhth??ng。治療期間產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用，共計約人民幣25萬元，已通過北京地鐵運營有限公司申報醫(yī)療保險報銷，個人仍需承擔(dān)部分自付費用。

4.事故原因分析

事故發(fā)生后，北京地鐵運營有限公司迅速成立事故組，對本次事故進(jìn)行。根據(jù)公司出具的報告（京地鐵安調(diào)〔2023〕第0520號），本次事故原因為：8號線該區(qū)段某處軌道接頭存在嚴(yán)重缺陷，在列車高速行駛通過時，導(dǎo)致鋼軌突然斷裂，進(jìn)而引發(fā)列車脫軌。該軌道接頭在前期巡檢中未能及時發(fā)現(xiàn)該缺陷，屬于設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不到位所致。事故報告明確指出，本次事故的發(fā)生與列車設(shè)備故障密切相關(guān)，是典型的因工受傷事件。

本人作為一名地鐵司機(jī)，在駕駛過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，時刻關(guān)注列車運行狀態(tài)，但面對突發(fā)且無法預(yù)見的設(shè)備故障，難以完全避免事故的發(fā)生。本人深知，地鐵運營涉及復(fù)雜的工程技術(shù)，安全保障需要設(shè)備、管理、人員等多方面共同努力。此次事故暴露出公司在設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)方面存在的漏洞，也讓我深刻體會到作為一名一線作業(yè)人員，安全保障的重要性以及自身面臨的潛在風(fēng)險。

5.工傷認(rèn)定的法律依據(jù)與必要性

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條第一項之規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的?！北救嗽诠ぷ鲿r間（5月20日上午早班）內(nèi)，于工作場所（地鐵8號線列車上）執(zhí)行運營任務(wù)時，因列車設(shè)備故障（軌道接頭缺陷導(dǎo)致鋼軌斷裂）引發(fā)脫軌事故，導(dǎo)致本人腰部、肩部受傷，完全符合工傷認(rèn)定的法定條件。

6.請求事項的具體說明

基于以上事實和理由，本人特向貴局提出如下具體請求：

（1）請求貴局依法對本人于2023年5月20日發(fā)生的工傷事故進(jìn)行核實，并作出明確的工傷認(rèn)定結(jié)論。

（2）若認(rèn)定本次事故為工傷，請求貴局核定本人的工傷等級。根據(jù)醫(yī)院診斷，本人傷情較為嚴(yán)重，已構(gòu)成傷殘，可能影響未來的正常工作能力，懇請貴局專家進(jìn)行勞動能力鑒定，以確定傷殘等級。

（3）請求貴局依法核定并支付本人相應(yīng)的工傷保險待遇，包括但不限于：

①本人在停工留薪期（根據(jù)醫(yī)院建議及公司規(guī)定，預(yù)計為3個月）內(nèi)的工資福利待遇；

②本人在治療期間產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用（已報銷部分除外）、康復(fù)費用；

③住院期間的伙食補(bǔ)助費、交通費；

④若被認(rèn)定為工傷或傷殘，請求支付一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼（如適用）等相關(guān)待遇；

⑤請求解決因工傷導(dǎo)致的醫(yī)療期間及康復(fù)期間的生活困難問題，考慮提供必要的困難補(bǔ)助。

獲得工傷認(rèn)定和相應(yīng)的工傷保險待