2025年危重孕產(chǎn)婦救治操作技能考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某產(chǎn)婦孕38周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++）。首要處理措施是？A.立即靜脈注射地西泮B.快速靜脈滴注甘露醇C.靜脈推注硫酸鎂負(fù)荷量D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)2.產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇時(shí)，禁忌證是？A.瘢痕子宮B.哮喘病史C.妊娠期高血壓D.前置胎盤(pán)3.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，首選的血液制品是？A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.冷沉淀D.血小板4.胎盤(pán)早剝患者出現(xiàn)“板狀腹”的主要機(jī)制是？A.子宮肌層缺血壞死B.子宮強(qiáng)直性收縮C.血液滲透至子宮漿膜層D.胎兒窘迫刺激子宮收縮5.子癇患者抽搐控制后，終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)是？A.抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)B.抽搐控制后12小時(shí)C.血壓穩(wěn)定48小時(shí)后D.孕周≥34周立即終止6.妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)程中出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首先應(yīng)采取的措施是？A.面罩吸氧（6-8L/min）B.靜脈注射呋塞米20mgC.立即行剖宮產(chǎn)D.皮下注射嗎啡5mg7.評(píng)估產(chǎn)后出血患者容量狀態(tài)時(shí)，最敏感的指標(biāo)是？A.血壓下降B.心率增快（>100次/分）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.中心靜脈壓（CVP）降低8.子宮內(nèi)翻患者徒手復(fù)位成功后，關(guān)鍵的后續(xù)處理是？A.立即使用縮宮素維持子宮收縮B.預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素C.放置球囊壓迫宮腔D.行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)9.妊娠期急性脂肪肝患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，最有效的治療措施是？A.血漿置換B.靜脈輸注支鏈氨基酸C.血液透析D.立即終止妊娠10.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是？A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.血小板減少（<100×10?/L）B.乳酸脫氫酶升高C.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高D.血紅蛋白降低E.血壓≥160/110mmHg2.產(chǎn)后出血的“四步處理法”包括？A.子宮按摩+縮宮劑B.宮腔填塞/球囊壓迫C.子宮動(dòng)脈結(jié)扎/栓塞D.切除子宮E.輸注血液制品3.羊水栓塞的“三聯(lián)征”表現(xiàn)為？A.低氧血癥B.低血壓（或心臟驟停）C.凝血功能障礙D.抽搐E.胸痛4.胎盤(pán)植入患者的處理原則包括？A.產(chǎn)前明確診斷B.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、介入、新生兒科等）協(xié)作C.盡量保留子宮D.緊急情況下可切除子宮E.常規(guī)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)防出血5.妊娠合并急性胰腺炎的處理要點(diǎn)包括？A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡C.盡早使用生長(zhǎng)抑素D.胎兒窘迫時(shí)及時(shí)終止妊娠E.常規(guī)使用嗎啡鎮(zhèn)痛三、案例分析題（共45分）案例1（20分）患者，女，28歲，G2P1，孕39?3周，因“規(guī)律腹痛4小時(shí)”入院。既往體健，孕期產(chǎn)檢無(wú)異常。入院時(shí)生命體征：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮口開(kāi)3cm，先露S-2，胎心140次/分。2小時(shí)后宮口開(kāi)全，10分鐘后順產(chǎn)一男嬰，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。胎兒娩出后15分鐘胎盤(pán)未娩出，陰道出血約300ml，色暗紅，無(wú)凝血塊。查體：子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清；陰道檢查：宮頸口可觸及胎盤(pán)組織，部分與宮壁粘連，無(wú)明顯剝離面。問(wèn)題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？（3分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（4分）3.請(qǐng)列出具體處理步驟（需包含藥物、操作及注意事項(xiàng)）。（13分）案例2（25分）患者，32歲，G1P0，孕34?2周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，陰道少量出血”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T37.1℃，P110次/分，BP90/55mmHg，面色蒼白，痛苦面容；宮高35cm，腹圍105cm，子宮張力高，呈板狀腹，宮縮間歇期無(wú)松弛，胎位觸不清，胎心未聞及。陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開(kāi)，陰道少量暗紅色血液。血常規(guī)：Hb85g/L，PLT120×10?/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請(qǐng)制定詳細(xì)的急救方案（包括抗休克、糾正凝血功能、終止妊娠及后續(xù)處理）。（15分）四、操作題（共20分）題目：模擬產(chǎn)后出血患者的子宮按摩操作（需口述步驟及要點(diǎn)）要求：1.描述操作前準(zhǔn)備（3分）2.演示單手按摩法與雙手按摩法的具體步驟（10分）3.說(shuō)明操作有效指標(biāo)及注意事項(xiàng)（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（子癇首要處理是控制抽搐，首選硫酸鎂）2.B（卡前列素氨丁三醇禁用于哮喘患者，可能誘發(fā)支氣管痙攣）3.B（羊水栓塞DIC早期以消耗性凝血障礙為主，首選新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子）4.C（胎盤(pán)早剝時(shí)，血液滲透至子宮漿膜層可致子宮呈紫藍(lán)色瘀斑，即“子宮卒中”，表現(xiàn)為板狀腹）5.A（子癇控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠可降低母兒風(fēng)險(xiǎn)）6.D（急性左心衰首選嗎啡鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷）7.B（心率增快是容量不足的早期表現(xiàn)，早于血壓下降）8.A（子宮復(fù)位后需維持子宮收縮，防止再次翻出）9.D（終止妊娠是妊娠期急性脂肪肝的關(guān)鍵治療，可逆轉(zhuǎn)病情）10.A（新生兒復(fù)蘇胸外按壓與正壓通氣比例為3:1）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（HELLP綜合征：H-溶血，EL-肝酶升高，LP-血小板減少）2.ABCD（四步處理法：1.子宮按摩+縮宮劑；2.宮腔填塞；3.血管阻斷；4.子宮切除）3.ABC（羊水栓塞三聯(lián)征：低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙）4.ABCD（胎盤(pán)植入需多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)病情選擇保留或切除子宮，不常規(guī)栓塞）5.ABD（急性胰腺炎禁用嗎啡，因可引起Oddi括約肌痙攣；生長(zhǎng)抑素需根據(jù)病情使用）三、案例分析題案例1答案1.最可能原因：胎盤(pán)粘連（或胎盤(pán)部分植入）。依據(jù)：胎兒娩出后15分鐘胎盤(pán)未娩出，陰道檢查觸及胎盤(pán)與宮壁粘連，無(wú)明顯剝離面；出血為暗紅色、無(wú)凝血塊（提示胎盤(pán)剝離面開(kāi)放）。2.需完善檢查：-超聲檢查（經(jīng)腹部或陰道，評(píng)估胎盤(pán)位置及植入深度）；-凝血功能（PLT、PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體，排除DIC）；-血常規(guī)（Hb、HCT，評(píng)估失血程度）；-必要時(shí)床旁血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估組織灌注）。3.處理步驟：（1）初始處理：-立即建立2條靜脈通路（18G以上留置針），快速輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000ml，維持循環(huán)；-監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SPO?、尿量），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；-子宮按摩（單手或雙手法），同時(shí)靜脈注射縮宮素10U（加入5%葡萄糖500ml中靜滴），若無(wú)效可加用卡貝縮宮素100μg靜推（1分鐘內(nèi)）；-急查血型、交叉配血，準(zhǔn)備紅細(xì)胞、血漿等血液制品。（2）胎盤(pán)處理：-若徒手剝離胎盤(pán)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，一手置于腹部固定子宮底，另一手沿臍帶進(jìn)入宮腔，找到胎盤(pán)邊緣，以手指緩慢分離胎盤(pán)與宮壁（注意避免暴力，防止子宮穿孔或胎盤(pán)殘留）；-若剝離困難（考慮植入可能），立即停止操作，避免強(qiáng)行剝離導(dǎo)致大出血；-若為部分植入且出血不多，可考慮保守治療（如甲氨蝶呤+米非司酮），但需向患者及家屬充分告知風(fēng)險(xiǎn)（感染、晚期出血、子宮切除可能）；-若出血≥1000ml或持續(xù)活動(dòng)性出血，需緊急行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）或開(kāi)腹行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)切除子宮。（3）術(shù)后處理：-檢查胎盤(pán)完整性（若有缺損，需再次清宮或超聲引導(dǎo)下清宮）；-預(yù)防性使用廣譜抗生素（如頭孢類(lèi)+甲硝唑）；-監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞糾正貧血；-告知患者產(chǎn)后42天復(fù)查超聲，警惕胎盤(pán)殘留或植入灶機(jī)化。案例2答案1.最可能診斷：胎盤(pán)早剝（Ⅲ度）合并失血性休克、凝血功能障礙。診斷依據(jù)：-癥狀：突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道出血，子宮張力高、板狀腹（胎盤(pán)后血腫刺激子宮收縮）；-體征：BP90/55mmHg（休克早期），胎心未聞及（胎兒窘迫死亡）；-輔助檢查：Hb降低（85g/L），凝血功能異常（PT、APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低）。2.需鑒別疾?。?先兆子宮破裂（多有梗阻性分娩或子宮手術(shù)史，病理縮復(fù)環(huán)，血尿）；-子宮肌瘤紅色變性（無(wú)陰道出血，子宮局部壓痛，超聲可見(jiàn)肌瘤回聲）；-急性闌尾炎（腹痛始于臍周，轉(zhuǎn)移至右下腹，無(wú)子宮張力增高）；-卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)腹痛，可觸及盆腔包塊，無(wú)陰道出血）。3.急救方案：（1）抗休克治療：-快速補(bǔ)液：建立中心靜脈通路，先輸注晶體液（乳酸林格液）2000ml，隨后補(bǔ)充膠體液（羥乙基淀粉）500ml；-輸血：根據(jù)血紅蛋白（Hb<70g/L或有活動(dòng)出血）輸注懸浮紅細(xì)胞，同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）糾正凝血功能，纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)輸注冷沉淀（10-15U）；-維持血壓：若補(bǔ)液后血壓仍低，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min），目標(biāo)MAP≥65mmHg。（2）糾正凝血功能：-監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)、纖維蛋白原、D-二聚體，每30分鐘復(fù)查1次；-纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)，輸注冷沉淀10-15U（每袋冷沉淀含纖維蛋白原約250mg）；-血小板<50×10?/L且有出血時(shí)，輸注血小板1個(gè)治療量（約200-300ml）。（3）終止妊娠：-立即行剖宮產(chǎn)術(shù)（患者宮頸未消、宮口未開(kāi)，且胎兒已死亡，需盡快娩出胎盤(pán)終止病情進(jìn)展）；-術(shù)中處理：娩出胎兒后，立即徒手剝離胎盤(pán)（若剝離困難，考慮胎盤(pán)植入，需評(píng)估子宮保留可能性）；按摩子宮+縮宮素20U宮體注射+卡貝縮宮素100μg靜推；若子宮卒中嚴(yán)重、收縮乏力，可采用B-Lynch縫合或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；若出血無(wú)法控制，行子宮次全切除術(shù)。（4）術(shù)后處理：-轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、CVP、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；-繼續(xù)糾正凝血功能，維持纖維蛋白原≥2g/L、血小板≥50×10?/L；-預(yù)防感染：使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2gq8h）；-評(píng)估多器官功能（肝腎功能、心肌酶譜），必要時(shí)行血液凈化治療。四、操作題答案1.操作前準(zhǔn)備：-環(huán)境：清潔、溫暖，遮擋患者隱私；-物品：手套（無(wú)菌）、縮宮素（備用）、監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)生命體征）；-患者：取平臥位，暴露下腹部，松解褲帶；操作者洗手，戴無(wú)菌手套。2.操作步驟：（1）單手按摩法：-操作者一手置于患者恥骨聯(lián)合上方，固定子宮下極（防止子宮上升）；-另一手呈拳頭狀，置于子宮底部，均勻有力地向一個(gè)方向按摩（順時(shí)針或逆時(shí)針），頻率約100次/分鐘；-按摩同時(shí)感受子宮收縮強(qiáng)度（硬如額頭為有效），若子宮松弛，可增加按壓力度。（2）雙手按摩法：-一手握拳置于陰道前穹窿（經(jīng)陰道操作），向上頂住子宮前壁；-另一手置于腹部，按壓子宮后壁；-雙手相對(duì)均勻用力，擠壓并按摩子宮體，持續(xù)10-15分鐘（或至子宮收縮良好）