重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范管理考試及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.重癥患者啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）前，首要評(píng)估的內(nèi)容是（）A.胃殘余量B.胃腸功能分級(jí)（AGI）C.白蛋白水平D.動(dòng)脈血乳酸答案：B2.對(duì)AGIⅡ級(jí)患者，推薦初始EN輸注速度為（）A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.50ml/h答案：B3.下列哪項(xiàng)不是EN誤吸的高危因素（）A.機(jī)械通氣平臥位B.鎮(zhèn)靜RASS4C.胃潴留>500ml/6hD.空腸營(yíng)養(yǎng)管置入答案：D4.重癥患者EN配方選擇，若存在嚴(yán)重高血糖（>15mmol/L），首選（）A.高能量密度1.5kcal/mlB.富含ω3脂肪酸C.糖尿病特異性配方D.高蛋白2g/kg答案：C5.判斷EN喂養(yǎng)耐受性的“金標(biāo)準(zhǔn)”指標(biāo)是（）A.腹圍變化B.腸鳴音次數(shù)C.胃腸道癥狀聯(lián)合評(píng)分（GIS）D.胃殘余量答案：C6.對(duì)接受血管活性藥患者啟動(dòng)EN，下列說(shuō)法正確的是（）A.腎上腺素>0.5μg/kg·min禁用ENB.去甲腎上腺素>1μg/kg·min禁用ENC.穩(wěn)定或減量中可嘗試低劑量END.必須待藥物完全停用后方可EN答案：C7.經(jīng)胃EN患者，胃殘余量>250ml時(shí)，應(yīng)（）A.立即停用ENB.改為經(jīng)空腸途徑C.暫停2h后復(fù)評(píng)，并予促動(dòng)力藥D.下調(diào)速度50%繼續(xù)答案：C8.重癥患者EN期間，監(jiān)測(cè)血磷<0.32mmol/L，首要警惕（）A.再喂養(yǎng)綜合征B.膿毒癥加重C.急性胰腺炎D.腸缺血答案：A9.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)腹瀉的鑒別要點(diǎn)（）A.滲透壓>500mOsm/kgB.抗生素使用史C.糞便Clostridiumdifficile毒素陽(yáng)性D.血清前白蛋白<100mg/L答案：D10.對(duì)EN并發(fā)腹脹患者，首選的非藥物措施是（）A.立即禁食B.降低輸注速度50%C.改為PND.鼻胃管負(fù)壓吸引答案：B11.重癥患者EN目標(biāo)能量，間接測(cè)熱法（IC）推薦值為（）A.15kcal/kg·dB.20kcal/kg·dC.25–30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：C12.若無(wú)法實(shí)施IC，重癥患者能量估算首選（）A.HarrisBenedict×1.0B.25kcal/kg·d（理想體重）C.30kcal/kg·d（實(shí)際體重）D.15kcal/kg·d（干體重）答案：B13.對(duì)BMI>40kg/m2患者，EN能量應(yīng)調(diào)整為（）A.15kcal/kg實(shí)際體重B.25kcal/kg理想體重C.11–14kcal/kg理想體重D.30kcal/kg理想體重答案：C14.重癥患者EN蛋白推薦量，燒傷>20%TBSA為（）A.1.0g/kg·dB.1.5g/kg·dC.2.0g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：D15.下列哪項(xiàng)不是EN管路堵塞的常見原因（）A.未充分沖管B.使用含膳食纖維配方C.碾碎藥片經(jīng)管注入D.使用酸性飲料沖管答案：D16.對(duì)需持續(xù)鎮(zhèn)靜患者，EN耐受性監(jiān)測(cè)間隔應(yīng)（）A.每2hB.每4hC.每6hD.每12h答案：B17.重癥患者EN期間，血糖控制目標(biāo)為（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10–12mmol/L答案：C18.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)胃腸道并發(fā)癥（）A.腹瀉B.腹脹C.高甘油三酯血癥D.胃潴留答案：C19.對(duì)EN并發(fā)急性胰腺炎患者，首選置管部位為（）A.鼻胃管B.鼻空腸管（Treitz韌帶以遠(yuǎn)）C.胃造口D.空腸造口答案：B20.重癥患者EN啟動(dòng)時(shí)機(jī)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定指（）A.MAP≥55mmHg且乳酸正常B.MAP≥65mmHg且血管活性藥穩(wěn)定C.尿量>0.5ml/kg·hD.ScvO2>70%答案：B21.下列哪項(xiàng)不是EN中斷的合理指征（）A.明顯腹脹且GIS評(píng)分≥3B.消化道大出血C.需立即行CT檢查D.胃殘余量200ml答案：D22.對(duì)EN患者給予紅霉素促動(dòng)力，推薦劑量為（）A.1mg/kg·dB.3mg/kg·dC.7mg/kg·dD.10mg/kg·d答案：B23.下列哪項(xiàng)不是EN管路固定最佳實(shí)踐（）A.使用含氯己定敷貼B.每日更換固定位置C.標(biāo)記置管深度D.使用彈性膠布“工”字形固定答案：B24.對(duì)EN患者實(shí)施半坐位，推薦床頭抬高角度為（）A.15°B.30°C.45°D.60°答案：C25.重癥患者EN期間，監(jiān)測(cè)血鉀<2.5mmol/L，首要處理為（）A.立即停用ENB.靜脈補(bǔ)鉀并減慢ENC.改為PND.口服補(bǔ)鉀答案：B26.下列哪項(xiàng)不是EN配方污染的高危環(huán)節(jié)（）A.開放系統(tǒng)懸掛>24hB.無(wú)菌水沖管C.護(hù)士手衛(wèi)生不足D.使用一次性封閉袋答案：D27.對(duì)EN患者實(shí)施夜間持續(xù)輸注，主要目的是（）A.減少誤吸B.提高能量密度C.減少脂肪積聚D.降低胰島素抵抗答案：D28.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)急性腸缺血早期表現(xiàn)（）A.腹脹進(jìn)行性加重B.乳酸升高C.腹瀉突然停止D.胃殘余量下降答案：D29.對(duì)EN患者每日蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)，最佳指標(biāo)為（）A.氮平衡B.前白蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.白蛋白答案：A30.重癥患者EN期間，出現(xiàn)皮疹伴喘鳴，首先考慮（）A.食物過(guò)敏B.配方污染C.藥物反應(yīng)D.感染性休克答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2–3題，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，58歲，BMI24kg/m2，因“重癥肺炎、ARDS”入住ICU，機(jī)械通氣，去甲腎上腺素0.3μg/kg·min維持MAP70mmHg，乳酸1.5mmol/L，無(wú)腹脹，腸鳴音2次/min，AGIⅠ級(jí)。31.該患者EN啟動(dòng)時(shí)機(jī)為（）A.入ICU即刻B.入ICU12h內(nèi)C.入ICU24h內(nèi)D.待完全停用升壓藥后答案：B32.初始EN速度應(yīng)選擇（）A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/h答案：B33.第3天患者胃殘余量350ml/6h，腹脹明顯，GIS評(píng)分2分，下一步首選（）A.立即停用ENB.改為經(jīng)空腸管C.紅霉素200mg靜注+減慢速度D.改為PN答案：C【案例2】患者女，45歲，BMI32kg/m2，因“重癥急性胰腺炎”入院，呼吸衰竭行機(jī)械通氣，入院第3天，AGIⅡ級(jí)，已置鼻空腸管。34.該患者能量估算，首選方案為（）A.25kcal/kg實(shí)際體重B.25kcal/kg理想體重C.15kcal/kg理想體重D.11–14kcal/kg理想體重答案：D35.蛋白推薦量為（）A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0g/kg·d答案：C36.第5天出現(xiàn)腹瀉6次/d，糞便滲透壓320mOsm/kg，C.diff毒素陰性，最可能原因是（）A.配方滲透壓過(guò)高B.抗生素相關(guān)腹瀉C.空腸輸注速度過(guò)快D.脂肪吸收不良答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.下列哪些屬于EN喂養(yǎng)中斷的“可避免因素”（）A.胃殘余量<200ml即停用B.手術(shù)操作暫停ENC.護(hù)士交接班未重啟D.影像學(xué)檢查未使用備用泵E.患者腹瀉1次答案：A,C,D38.預(yù)防EN誤吸的護(hù)理措施包括（）A.持續(xù)聲門下吸引B.每4h口腔護(hù)理C.床頭抬高45°D.使用藍(lán)色食用色素E.每日評(píng)估拔管指征答案：A,B,C,E39.下列哪些屬于EN配方選擇時(shí)需考慮的因素（）A.電解質(zhì)紊亂程度B.胃腸功能分級(jí)C.血脂水平D.藥物相互作用E.患者宗教信仰答案：A,B,C,D,E40.下列哪些指標(biāo)提示EN相關(guān)再喂養(yǎng)綜合征（）A.血磷<0.32mmol/LB.血鎂<0.5mmol/LC.血鉀<2.5mmol/LD.外周水腫E.血糖>20mmol/L答案：A,B,C,D41.下列哪些藥物不宜經(jīng)EN管直接注入（）A.腸溶片B.緩釋膠囊C.含山梨醇口服液D.粉針劑E.油性混懸液答案：A,B,E42.下列哪些屬于EN管路堵塞的溶栓方法（）A.溫開水50ml脈沖沖管B.碳酸氫鈉溶液C.胰酶碳酸氫鈉混合液D.75%乙醇E.0.1N鹽酸答案：A,B,C43.下列哪些情況需考慮EN轉(zhuǎn)為PN（）A.持續(xù)腸梗阻>5dB.高輸出量腸瘺>500ml/dC.難治性嘔吐D.腹腔間隔室綜合征E.胃潴留300ml/6h答案：A,B,C,D44.下列哪些屬于EN耐受性監(jiān)測(cè)內(nèi)容（）A.GIS評(píng)分B.腹內(nèi)壓C.腸鳴音D.排便次數(shù)E.胃殘余量答案：A,B,C,D,E45.下列哪些屬于EN相關(guān)胃腸道并發(fā)癥的“黃色預(yù)警”表現(xiàn)（）A.腹瀉>500ml/dB.腹脹腹圍增加>5cmC.胃殘余量500ml/6hD.腸鳴音消失E.嘔吐1次答案：A,B,C46.下列哪些屬于EN質(zhì)量改進(jìn)的“捆綁措施”（）A.每日EN中斷時(shí)間<4hB.24h內(nèi)達(dá)到目標(biāo)能量80%C.每班記錄實(shí)際能量蛋白攝入D.每周間接測(cè)熱法E.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房答案：A,C,E四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）47.重癥患者EN啟動(dòng)前必須等待腸鳴音≥3次/min。（）答案：×48.對(duì)AGIⅢ級(jí)患者，可嘗試低劑量EN10ml/h。（）答案：√49.含膳食纖維配方可顯著減少ICU患者腹瀉發(fā)生率。（）答案：√50.經(jīng)胃EN患者必須每6h監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓。（）答案：×51.EN期間出現(xiàn)皮疹需立即停用所有藥物并保留EN。（）答案：×52.使用封閉EN系統(tǒng)可延長(zhǎng)懸掛時(shí)間至48h。（）答案：×53.重癥患者EN蛋白達(dá)標(biāo)比能量達(dá)標(biāo)對(duì)預(yù)后更重要。（）答案：√54.對(duì)EN患者給予質(zhì)子泵抑制劑可增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√55.重癥患者EN期間，血磷監(jiān)測(cè)應(yīng)每日一次，連續(xù)一周。（）答案：√56.護(hù)士執(zhí)行EN醫(yī)囑前需雙人核對(duì)置管深度。（）答案：√五、填空題（每空1分，共20分）57.重癥患者EN啟動(dòng)前，推薦采用________分級(jí)評(píng)估胃腸功能，該分級(jí)將AGI分為________級(jí)。答案：AGI，Ⅳ58.對(duì)無(wú)法耐受經(jīng)胃EN患者，應(yīng)在________小時(shí)內(nèi)嘗試________途徑。答案：24，經(jīng)空腸59.EN配方滲透壓>________mOsm/kg時(shí)，經(jīng)胃輸注易致________。答案：500，胃潴留/腹瀉60.再喂養(yǎng)綜合征的核心電解質(zhì)紊亂為“三低”，即低________、低________、低________。答案：磷，鉀，鎂61.預(yù)防EN管路堵塞，推薦每________小時(shí)用________ml溫開水脈沖沖管。答案：4，3062.對(duì)EN患者實(shí)施“滋養(yǎng)型”喂養(yǎng)，能量目標(biāo)為________kcal/kg·d，蛋白________g/kg·d。答案：10–15，≥1.263.重癥患者EN期間，血糖<________mmol/L需立即停用胰島素并靜脈推注________g葡萄糖。答案：3.9，1064.EN相關(guān)腹脹定義：腹圍較基線增加>________cm或GIS評(píng)分≥________分。答案：5，265.對(duì)EN患者給予________μg/kg·min的去甲腎上腺素時(shí)，可認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)________。答案：≤0.3，穩(wěn)定66.每日EN實(shí)際攝入量低于目標(biāo)能量的________%時(shí)，稱為“________”。答案：60，能量不足六、名詞解釋（每題3分，共15分）67.AGI答案：急性胃腸損傷（AcuteGastrointestinalInjury），指重癥患者因急性疾病導(dǎo)致的胃腸道功能障礙，按嚴(yán)重程度分為Ⅰ–Ⅳ級(jí)，用于指導(dǎo)EN策略。68.GIS評(píng)分答案：GastrointestinalSymptomScore，胃腸道癥狀聯(lián)合評(píng)分，包括腹脹、嘔吐、腹瀉、胃潴留、腸鳴音5項(xiàng)，0–3分/項(xiàng)，總分≥3提示不耐受。69.再喂養(yǎng)綜合征答案：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者快速重啟營(yíng)養(yǎng)后，胰島素釋放增加導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)低磷、低鉀、低鎂及水鈉潴留，可致心律失常、呼吸衰竭。70.滋養(yǎng)型喂養(yǎng)答案：指重癥早期給予低劑量EN（10–15kcal/h或10–30ml/h），以維護(hù)腸黏膜屏障功能，而非滿足全部能量需求。71.封閉EN系統(tǒng)答案：即用即棄的預(yù)充式EN袋，無(wú)需開放傾倒，減少污染，可懸掛24–30h，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。七、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）72.簡(jiǎn)述重癥患者EN啟動(dòng)的“四步評(píng)估”流程。答案：第一步：血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估——MAP≥65mmHg且升壓藥穩(wěn)定或減量；第二步：AGI分級(jí)——Ⅰ–Ⅱ級(jí)可啟動(dòng)，Ⅲ級(jí)嘗試低劑量，Ⅳ級(jí)禁用；第三步：誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——抬高床頭、評(píng)估意識(shí)、氣道保護(hù)；第四步：通路選擇——經(jīng)胃優(yōu)先，高危誤吸或胃不耐受則經(jīng)空腸。73.列舉預(yù)防EN誤吸的“5B”措施。答案：Bedheadelevation（抬高床頭）、Bowelmotilityagent（促動(dòng)力藥）、Bacterialfilter（不含，改為Bluedyeavoidance避免藍(lán)色染料）、Brushteeth（口腔護(hù)理）、Bothnurseandphysiciancheck（醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估）。74.簡(jiǎn)述EN相關(guān)腹瀉的“五步鑒別”流程。答案：第一步：排除感染性腹瀉（C.diff、病毒）；第二步：評(píng)估配方滲透壓、纖維含量；第三步：審查藥物（抗生素、山梨醇、鎂劑）；第四步：檢查輸注速度、溫度、濃度；第五步：評(píng)估其他疾?。ǖ偷鞍?、腸缺血、胰腺外分泌不足）。75.簡(jiǎn)述EN管路堵塞的“三步溶栓法”。答案：第一步：30ml溫開水脈沖沖管；第二步：無(wú)效則用碳酸氫鈉胰酶混合液（碳酸氫鈉8.4%30ml+胰酶粉1膠囊）注入保留30min；第三步：仍無(wú)效則使用0.1N鹽酸或75%乙醇謹(jǐn)慎溶栓，最終無(wú)效拔管重置。76.簡(jiǎn)述重癥患者EN能量達(dá)標(biāo)的“三階段”策略。答案：第一階段：?jiǎn)?dòng)0–72h，滋養(yǎng)型10–15kcal/kg·d；第二階段：3–7d，遞增至目標(biāo)能量的60–80%；第三階段：7d后，力爭(zhēng)≥80%目標(biāo)能量，優(yōu)先蛋白達(dá)標(biāo)≥1.3g/kg·d，必要時(shí)補(bǔ)充性PN。八、案例分析題（每題10分，共20分）【案例】患者男，65歲，BMI22kg/m2，因“車禍多發(fā)傷、脾破裂、失血性休克”入院。術(shù)后第2天，機(jī)械通氣，去甲腎上腺素0.2μg/kg·min，AGIⅡ級(jí)，已置鼻胃管。入院第3天啟動(dòng)EN，目標(biāo)能量25kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d。第4天出現(xiàn)腹瀉8次/d，量約1200ml，糞便C.diff毒素陰性，滲透壓280mOsm/kg，GIS評(píng)分3分；腹內(nèi)壓12mmHg，胃殘余量100ml/6h，血糖9mmol/L。77.（1）請(qǐng)給出腹瀉最可能的3大原因并說(shuō)明依據(jù)。（4分）答案：①抗生素相關(guān)腹瀉：術(shù)后廣譜抗生素使用，C.diff陰性但可