一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學皮膚色素減退查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下圍坐的規(guī)培護士、實習醫(yī)生和低年資護士，指尖輕輕劃過投影屏上那張泛著淡白色斑片的皮膚照片。這是我們科這個月收治的第7例皮膚色素減退患者——從門診到病房，從年輕學生到退休教師，這類疾病正以不同的面貌出現(xiàn)在我們的臨床工作中。皮膚色素減退，本質是皮膚黑素細胞數(shù)量減少或功能異常導致的局部或泛發(fā)性皮膚顏色變淺。它不是單一疾病，而是一組癥候群：白癜風、炎癥后色素減退、無色素痣、貧血痣……每一種都有獨特的發(fā)病機制和護理要點。作為皮膚科護士，我們常說“皮膚是身體的鏡子”，而色素減退斑則像鏡子上的霧痕，不僅影響外觀，更可能折射出患者內心的焦慮、社交的障礙，甚至潛在的系統(tǒng)性疾病。前言今天的查房，我們以本科室剛收治的一位白癜風患者為切入點，從病例到護理，從評估到教育，抽絲剝繭地梳理這類疾病的護理邏輯。希望通過這次討論，讓大家不僅記住“伍德燈檢查”“他克莫司軟膏”這些術語，更能理解“皮膚護理”背后的人文溫度——畢竟，我們護理的不僅是“白斑”，更是一個有血有肉、會焦慮會自卑的人。02病例介紹病例介紹先讓我們認識今天的主角：患者王女士，32歲，全職媽媽，因“面部、頸部白斑進行性擴大3月”于2025年3月15日入院。她走進診室時戴著寬檐帽，圍巾嚴嚴實實裹到鼻尖，坐下后才慢慢掀開圍巾——左側面頰、下頜至頸部可見5處不規(guī)則淡白色斑片，最大約5cm×3cm，邊界模糊，周圍皮膚無紅腫脫屑?！耙婚_始只有嘴角指甲蓋大的白點兒，我以為是曬斑，沒在意?！彼曛种?，聲音發(fā)顫，“可上個月送孩子去幼兒園，有個奶奶指著我問‘你這是白癜風吧？’，孩子回家問我‘媽媽是不是生病了’……”追問病史：患者既往體健，無甲狀腺疾病、糖尿病史，家族中無白癜風患者；近3年因照顧2歲雙胞胎長期睡眠不足，近半年因家庭矛盾情緒持續(xù)低落；否認外用刺激性化妝品或藥物史。?？茩z查：伍德燈照射下白斑呈瓷白色（陽性），皮膚鏡可見毛囊周圍色素殘留；血常規(guī)、甲狀腺功能、自身抗體均未見異常。初步診斷：尋常型白癜風（進展期）。病例介紹“其實我最怕的不是白斑本身?！彼谌朐盒虝r突然說，“是鏡子里的自己越來越陌生，是出門時別人的眼光。上周我路過商場玻璃幕墻，看到自己的影子，差點沒認出來……”這段話讓我印象深刻——很多時候，疾病對患者的打擊，遠不止生理層面。03護理評估護理評估基于王女士的主訴和表現(xiàn)，我們從生理、心理、社會三個維度展開系統(tǒng)評估。身體狀況評估皮膚損害特征：重點觀察白斑的部位（面頸部暴露部位）、形態(tài)（不規(guī)則形）、分布（非對稱）、邊界（模糊提示進展期）、面積（占體表面積約3%）；觸診白斑處皮膚質地正常，無萎縮或肥厚；詢問有無瘙癢、疼痛（王女士訴無自覺癥狀）。進展風險評估：通過白癜風疾病活動度評分（VIDA）：近6周內有新白斑出現(xiàn)（+3分），近3月白斑擴大（+2分），總分5分，提示疾病處于快速進展期。伴隨癥狀：檢查黏膜（口腔、外陰）無受累，毛發(fā)（頭發(fā)、眉毛）無變白，排除泛發(fā)型白癜風可能；系統(tǒng)查體無其他異常。心理社會評估情緒狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要表現(xiàn)為入睡困難（“一閉眼就想白斑會不會擴散到眼睛周圍”）、注意力不集中（“給孩子講故事總忘詞”）；存在體象困擾，拒絕拍照，回避社交（“最近沒參加過家長群活動”）。社會支持：丈夫工作繁忙，日常由患者獨自照顧雙胞胎，家屬對疾病認知僅停留在“皮膚病”層面，缺乏情感支持；經濟壓力較小，但患者擔心“治療費用無底洞”。認知水平：對白癜風的病因、治療手段、預后了解有限，誤以為“白斑會傳染”（“孩子幼兒園老師暗示我暫時別送孩子”），存在病恥感。輔助檢查除前文提到的伍德燈、皮膚鏡外，還完善了維生素D、微量元素（銅離子正常）、皮膚共聚焦顯微鏡（顯示表皮黑素細胞密度降低），排除其他色素減退性疾?。ㄈ绨咨氛睢⒒ò甙_）。04護理診斷護理診斷1結合評估結果，我們提煉出以下5項主要護理診斷，按優(yōu)先級排序：2自我形象紊亂與面部暴露部位白斑導致體象改變有關：依據(jù)患者回避社交、拒絕照鏡子、SAS量表提示焦慮。3焦慮與疾病進展、社會歧視及治療效果不確定有關：依據(jù)入睡困難、注意力不集中、家屬支持不足。4知識缺乏（特定疾病）與缺乏白癜風病因、治療及護理知識有關：依據(jù)誤認為“傳染”“無法治愈”，對藥物副作用不了解。5皮膚完整性潛在受損與進展期白斑可能擴大、摩擦部位易出現(xiàn)同形反應有關：依據(jù)VIDA評分提示進展期，面頸部為易摩擦部位（圍巾、衣領刺激）。6社交障礙與病恥感、擔心他人負面評價有關：依據(jù)回避家長群活動、戴帽子圍巾遮擋。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期-長期”結合、“生理-心理”兼顧的護理目標，并落實個性化措施。自我形象紊亂：2周內建立正向體象認知措施1：漸進式暴露訓練：首次溝通時不急于要求患者摘圍巾，而是通過畫紙讓她描繪白斑范圍，逐漸引導觀察“白斑周圍正常皮膚的健康狀態(tài)”；3天后鼓勵在病房內摘圍巾10分鐘，逐漸延長至30分鐘，配合鏡子前的“優(yōu)點強化”（“您的眼睛很亮，笑起來嘴角的弧度很美”）。措施2：同伴支持小組：聯(lián)系本科室一位病情穩(wěn)定的白癜風患者（同樣為年輕媽媽），通過視頻分享“我從不敢出門到現(xiàn)在當志愿者”的經歷，王女士聽后說：“原來有人和我一樣，但她走出來了。”焦慮：1周內SAS評分降至50分以下措施1：情緒日記法：指導患者每天記錄2次情緒（如“上午送孩子時心慌，評分7分；下午和護士聊天后評分3分”），幫助識別焦慮觸發(fā)點（如“公共場合”“孩子提問”）；01措施2：家屬參與教育：組織家屬參加1次疾病講座，重點講解“白癜風不傳染”“進展期可控制”，并指導丈夫每天留15分鐘傾聽患者感受（“今天有沒有哪一刻覺得白斑沒那么可怕？”）；02措施3：放松訓練：每日午休前帶領患者進行10分鐘正念呼吸（“感受呼吸從鼻腔進入，想象白斑像云一樣慢慢散開”），配合輕音樂。03知識缺乏：3天內掌握基礎疾病知識措施1：分層教育單：用圖文結合的方式制作“白癜風小百科”，重點標注“不傳染”（用紅筆圈出）、“進展期治療目標是控制擴散”（附治療前后對比圖）、“他克莫司軟膏的正確用法”（標注“薄涂、按摩至吸收”）；措施2：問答互動：每天查房時用“提問-解答”模式鞏固知識（“王姐，今天我們復習一下：白癜風會傳染嗎？”“不會！是自身免疫問題?！薄按饘α耍∧沁M展期我們最主要的治療目標是什么？”“控制白斑擴大！”）。皮膚完整性潛在受損：住院期間無新白斑出現(xiàn)措施1：皮膚保護指導：更換真絲圍巾（減少摩擦），衣領改為圓領（避免V領摩擦下頜）；外出時使用物理防曬霜（SPF30+、PA+++），重點提醒“白斑處皮膚對紫外線更敏感，需2小時補涂一次”；措施2：同形反應預防：告知避免抓撓、搓擦白斑部位（“洗澡時用手輕拍，不用搓澡巾”），近期避免面部美容項目（如去角質、紋眉）；措施3：用藥監(jiān)測：患者目前使用口服潑尼松（小劑量）+外用他克莫司軟膏，護理重點是觀察激素副作用（如食欲增加、睡眠改變），指導“早餐后頓服，減少胃腸道刺激”；他克莫司涂抹后可能出現(xiàn)短暫灼熱感（“這是正常反應，3-5天會緩解”）。社交障礙：出院前能參與1次家庭外社交活動措施1：小范圍社交嘗試：鼓勵患者參加病房“護膚小課堂”（參與者為3-5位患者及家屬），首次由責任護士陪同，逐漸過渡到獨立參與；措施2：形象管理指導：聯(lián)合皮膚科美容護士，教患者使用遮蓋霜（選擇與自身膚色相近的色號，重點遮蓋暴露部位），王女士第一次試涂后對著鏡子笑：“原來白斑沒那么明顯?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚色素減退雖不直接危及生命，但進展期可能伴隨以下并發(fā)癥，需重點關注：同形反應（Koebner現(xiàn)象）表現(xiàn)為正常皮膚受外傷（如摩擦、日曬、手術）后出現(xiàn)新白斑。護理中需反復強調“保護皮膚”的重要性，王女士入院第2天曾因摘圍巾時用力搓擦頸部，局部發(fā)紅，我們立即指導“用指腹輕提圍巾邊緣”，并加強觀察，3天后未出現(xiàn)新白斑。心理共?。ㄈ缫钟簦┙箲]若未及時干預可能發(fā)展為抑郁。我們通過PHQ-9抑郁量表每周評估，王女士目前得分8分（輕度），主要通過心理護理緩解；若超過10分，需聯(lián)系心理科會診。光敏性反應外用他克莫司或光療（如308準分子激光）可能導致白斑處皮膚對紫外線更敏感，表現(xiàn)為紅腫、水皰。王女士計劃下周開始光療，我們已提前告知“治療后24小時內避免日曬，出現(xiàn)刺痛立即停止并聯(lián)系醫(yī)生”。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕?-3-6”健康教育計劃（1周重點、3月目標、6月隨訪）：1周重點：用藥與皮膚保護用藥：潑尼松需遵醫(yī)囑逐漸減量（“不能自己停藥，否則白斑可能反彈”）；他克莫司堅持每天2次，連續(xù)使用3個月評估療效；皮膚：避免摩擦、暴曬，洗澡水溫≤38℃，不用刺激性肥皂；3月目標：情緒管理與社交重建情緒：繼續(xù)記錄情緒日記，每周與丈夫進行1次“無評判對話”（“只說感受，不說對錯”）；社交：從“送孩子到幼兒園門口”開始，逐漸過渡到“參加1次家長茶話會”；6月隨訪：療效評估與復發(fā)預防復診：每2周門診復查（伍德燈觀察白斑邊界是否清晰），3個月復查甲狀腺功能（白癜風與自身免疫病相關）；預防：保證每天6小時睡眠（“孩子睡后您也盡量休息，別熬夜收拾家務”），均衡飲食（增加富含銅、鋅的食物，如堅果、動物肝臟）。最后，我們送了王女士一本“白斑日記”，封面上寫著：“記錄的不是白斑的大小，而是你每一步的勇敢?！彼降谝豁?，悄悄擦了擦眼角：“我會每天寫，等孩子長大，給他們看媽媽怎么和白斑‘和平共處’?！?8總結總結從王女士的病例中，我們看到皮膚色素減退護理的核心：不僅是控制白斑，更是幫助患者重新“看見自己”?；仡櫜榉恳c：生理護理需精準（觀察白斑變化、預防同形反應），