一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒傳染性傳染性盆腔腹膜炎復(fù)發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言站在兒科病房的走廊里，望著治療室門上方的電子鐘——凌晨3點(diǎn)17分，小敏又一次因?yàn)楦雇幢煌七M(jìn)來。這是她今年第三次因“傳染性盆腔腹膜炎”復(fù)發(fā)住院了。作為從業(yè)12年的兒科護(hù)理組長，我太清楚這類疾病對患兒和家庭的折磨：孩子蜷縮著身子哭到聲音嘶啞，家長攥著繳費(fèi)單的手在發(fā)抖，而我們護(hù)士反復(fù)核對醫(yī)囑時(shí)，總要多盯一眼既往病歷——復(fù)發(fā)，永遠(yuǎn)是懸在治療頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍。小兒傳染性盆腔腹膜炎（PediatricInfectiousPelvicPeritonitis,PIPP）是兒童期少見但兇險(xiǎn)的腹腔感染性疾病，多繼發(fā)于腸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染或血行播散，以發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征為主要表現(xiàn)。近年來隨著抗生素規(guī)范使用，初發(fā)患兒預(yù)后顯著改善，但復(fù)發(fā)率卻從5年前的8.7%升至2024年的12.3%（科室近5年數(shù)據(jù)）。復(fù)發(fā)不僅增加腸粘連、膿毒癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更讓患兒長期處于“感染-治療-再感染”的惡性循環(huán)，身心雙重受損。前言今天，我想以小敏的病例為線索，結(jié)合臨床實(shí)踐，和大家聊聊復(fù)發(fā)PIPP的診斷要點(diǎn)、護(hù)理策略，以及如何通過全程干預(yù)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)——畢竟，對這些孩子來說，“不復(fù)發(fā)”才是最好的治療。02病例介紹病例介紹小敏，女，9歲，2024年11月20日入院，主訴“間斷下腹痛1周，加重伴發(fā)熱1天”。這是她2024年第3次因PIPP住院（前兩次分別在3月、7月）?，F(xiàn)病史：1周前無誘因出現(xiàn)臍周隱痛，家長未重視；1天前腹痛轉(zhuǎn)移至下腹部，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物2次），發(fā)熱（體溫38.9℃），排便減少（2天未解）。既往史：3月首次發(fā)病時(shí)診斷為“急性盆腔腹膜炎（大腸桿菌感染）”，予頭孢曲松抗感染、補(bǔ)液治療10天，癥狀緩解后出院；7月復(fù)發(fā)時(shí)合并輕度腸粘連，增加甲硝唑抗厭氧菌，治療14天；本次入院前1周，家長自行停用剩余3天抗生素（“孩子說不疼了，藥太苦”）。查體：T39.1℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，強(qiáng)迫屈膝臥位；下腹部壓痛（+）、反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)WBC18.2×10?/L（N89%），CRP65mg/L；降鈣素原（PCT）1.2ng/mL；腹部B超提示盆腔少量積液（最深約1.5cm），腸間隙增寬；腹腔穿刺液培養(yǎng)（+）：大腸桿菌（對頭孢曲松中介，對哌拉西林/他唑巴坦敏感）。初步診斷：復(fù)發(fā)性傳染性盆腔腹膜炎（大腸桿菌感染，抗生素未規(guī)范使用誘發(fā)）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小敏這樣的復(fù)發(fā)患兒，護(hù)理評估必須“縱向+橫向”雙維度展開——縱向追溯既往治療軌跡，橫向覆蓋當(dāng)前生理、心理、社會狀態(tài)，才能精準(zhǔn)定位復(fù)發(fā)誘因。健康史評估通過與家長反復(fù)溝通（小敏因疼痛不愿多說話），我們梳理出關(guān)鍵信息：既往治療依從性差：前兩次出院時(shí)均叮囑“完成14天抗生素療程”，但3月療程僅用10天（家長認(rèn)為“不發(fā)燒就好了”）；7月療程用了12天（孩子拒絕服藥，家長未堅(jiān)持）。衛(wèi)生習(xí)慣薄弱：小敏因住校，如廁后擦拭方向（從后往前）不正確，且內(nèi)褲未每日更換（家長：“孩子說麻煩，我們工作忙沒盯著”）。免疫狀態(tài)異常：近1年反復(fù)上呼吸道感染（平均每2月1次），提示可能存在免疫力低下（需后續(xù)完善免疫功能檢測）。身體狀況評估重點(diǎn)圍繞“感染-炎癥-功能障礙”鏈展開：局部體征：下腹部壓痛范圍（臍下3cm至恥骨聯(lián)合上）、反跳痛強(qiáng)度（按壓后突然松手時(shí)患兒哭鬧加?。?、肌緊張程度（腹壁硬如“木板”）；腸鳴音減弱提示腸麻痹可能。全身反應(yīng)：高熱（39.1℃）伴寒戰(zhàn)，心率增快（112次/分），血壓偏低（90/60mmHg），需警惕感染性休克早期。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：WBC、CRP、PCT均升高，且PCT＞0.5ng/mL提示細(xì)菌感染活動期；腹腔液培養(yǎng)結(jié)果為后續(xù)調(diào)整抗生素提供依據(jù)。心理社會評估小敏雖已9歲，但因反復(fù)住院產(chǎn)生“醫(yī)院恐懼癥”——看見白大褂就躲，靜脈穿刺時(shí)掙扎到出汗；家長則陷入“愧疚-焦慮-無助”循環(huán)：媽媽反復(fù)說“都怪我們沒管好”，爸爸沉默著在走廊抽煙，兩人對治療方案的詢問頻率是初發(fā)患兒家長的2倍（平均每2小時(shí)1次）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與盆腔腹膜炎癥刺激、腸粘連有關(guān)依據(jù)：患兒主訴“肚子像被繩子勒著”，VAS疼痛評分7分（0-10分）；強(qiáng)迫體位，拒絕觸診。體溫過高：與細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫39.1℃，伴畏寒、皮膚灼熱，PCT升高提示感染活動。潛在并發(fā)癥：感染性休克、粘連性腸梗阻01依據(jù)：血壓偏低（90/60mmHg），腸鳴音減弱，既往有腸粘連史，PCT＞1ng/mL（提示重癥感染風(fēng)險(xiǎn)）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.焦慮（家長）：與患兒反復(fù)住院、治療效果不確定有關(guān)依據(jù)：家長頻繁詢問“還會復(fù)發(fā)嗎？”“會不會留后遺癥？”，睡眠差（媽媽黑眼圈明顯）。02知識缺乏（家長及患兒）：缺乏規(guī)范用藥、衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)知識依據(jù)：家長自行停藥，患兒如廁習(xí)慣不正確，對疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“72小時(shí)控癥狀、2周穩(wěn)病情、3月防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，措施涵蓋鎮(zhèn)痛、退熱、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持、健康指導(dǎo)五大維度。急性疼痛管理（目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)VAS評分≤3分）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（10mg/kg）退熱鎮(zhèn)痛，觀察30分鐘后評估效果（小敏用藥1小時(shí)后自述“疼得輕了點(diǎn)”，VAS降至5分）；若效果不佳，考慮加用對乙酰氨基酚（避免重復(fù)用藥）。01非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患兒取半臥位（減輕腹壁張力），用溫?zé)崦恚?0℃）濕敷下腹部（注意避開穿刺點(diǎn)）；播放患兒喜歡的動畫片（《小豬佩奇》）分散注意力，媽媽輕拍背部安撫。02動態(tài)評估：每2小時(shí)用臉譜評分法（適合兒童）評估疼痛，記錄疼痛性質(zhì)、部位變化（第2天小敏說“現(xiàn)在是隱隱的疼”，VAS3分）。03體溫控制（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下）1物理降溫：溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝），冰袋裹毛巾置于額頭（避免凍傷）；每30分鐘監(jiān)測體溫（入院2小時(shí)后T38.6℃，4小時(shí)后T38.2℃）。2補(bǔ)液支持：遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉100mL/h靜脈輸注（糾正脫水，促進(jìn)散熱），鼓勵患兒少量多次喝口服補(bǔ)液鹽（“小敏，這個蘋果味的水喝了能打敗細(xì)菌哦”）。3病因治療配合：及時(shí)留取血培養(yǎng)、腹腔液培養(yǎng)，確?？股卦诎l(fā)熱高峰前30分鐘輸注（本次調(diào)整為哌拉西林/他唑巴坦，8:00、16:00、24:00給藥）。并發(fā)癥預(yù)防（目標(biāo)：住院期間無休克、腸梗阻發(fā)生）感染性休克觀察：每小時(shí)監(jiān)測血壓、心率、尿量（小敏入院時(shí)尿量20mL/h，補(bǔ)液后4小時(shí)尿量40mL/h）；觀察肢端溫度（入院時(shí)手腳冰涼，2小時(shí)后轉(zhuǎn)暖）；若出現(xiàn)血壓＜80/50mmHg、意識模糊，立即通知醫(yī)生（本次未發(fā)生）。腸梗阻預(yù)防：暫禁食（減少腸道負(fù)擔(dān)），予胃腸減壓（小敏惡心緩解，胃管引出約50mL黃綠色液體）；每日聽診腸鳴音（第3天腸鳴音3次/分，恢復(fù)至正常范圍）；鼓勵床上翻身（“小敏，我們像小蟲子一樣扭扭腰，肚子會舒服些”）。心理支持（目標(biāo)：家長焦慮評分下降50%）家長教育：用“復(fù)發(fā)三角模型”解釋復(fù)發(fā)原因（感染未徹底控制+衛(wèi)生習(xí)慣差+免疫力低），強(qiáng)調(diào)“不是你們的錯，是我們一起要解決的問題”；展示前兩次治療的檢驗(yàn)單（3月停藥時(shí)CRP12mg/L，未達(dá)標(biāo)），說明規(guī)范用藥的重要性。患兒安撫：送小敏一只粉色小熊（“小熊陪你打針，它也不怕疼”），允許媽媽24小時(shí)陪護(hù)；護(hù)士站的姐姐們輪流給她講笑話（“小敏，你知道為什么細(xì)菌怕你嗎？因?yàn)槟悻F(xiàn)在有超級抗生素戰(zhàn)士幫忙呀！”）。知識強(qiáng)化（目標(biāo)：出院前家長掌握用藥、衛(wèi)生要點(diǎn)）用藥指導(dǎo)：制作“用藥打卡表”（標(biāo)注每日3次服藥時(shí)間），用手機(jī)鬧鐘提醒；強(qiáng)調(diào)“即使不疼了也要吃完所有藥”（家長復(fù)述：“就像澆花，花苞沒開就停水，花會枯的”）。衛(wèi)生習(xí)慣訓(xùn)練：用玩偶演示正確擦拭方向（從前往后），讓小敏自己操作（“現(xiàn)在給小熊擦屁屁，要輕輕的，從前面往后哦”）；叮囑家長“每天檢查內(nèi)褲，有黃黃的分泌物要及時(shí)換”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理復(fù)發(fā)性PIPP最易并發(fā)三大問題，護(hù)理需“眼尖、手快、記錄細(xì)”。膿毒癥觀察要點(diǎn)：體溫驟升（＞39.5℃）或驟降（＜36℃），心率＞120次/分，呼吸＞28次/分，尿量＜1mL/kg/h，意識改變（嗜睡或煩躁）。護(hù)理措施：建立兩條靜脈通路（一條補(bǔ)液，一條輸抗生素）；每30分鐘監(jiān)測生命體征，記錄“T-P-R-BP-尿量”四聯(lián)數(shù)據(jù)；遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（20mL/kg生理鹽水30分鐘內(nèi)輸入），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。粘連性腸梗阻觀察要點(diǎn)：腹痛加?。ǔ赎嚢l(fā)性絞痛），嘔吐頻繁（含膽汁或糞樣物），腹脹明顯（腹部膨隆如鼓），肛門停止排氣排便（＞12小時(shí)無放屁）。護(hù)理措施：立即禁食、胃腸減壓（保持胃管通暢，記錄引流液顏色、量）；取半臥位減輕腹脹；順時(shí)針按摩腹部（避開手術(shù)切口）；若48小時(shí)無緩解，協(xié)助醫(yī)生行灌腸或手術(shù)準(zhǔn)備。腹腔膿腫觀察要點(diǎn)：持續(xù)低熱（37.5-38℃），局部壓痛固定（如右下腹或盆腔），B超提示腹腔液性暗區(qū)（＞3cm），PCT持續(xù)升高（＞0.5ng/mL）。護(hù)理措施：配合醫(yī)生行超聲引導(dǎo)下穿刺引流（嚴(yán)格無菌操作，避免感染擴(kuò)散）；記錄引流液量（每日＜10mL可拔管）；指導(dǎo)患兒側(cè)臥位（利于膿液引流）。07健康教育健康教育出院前3天，我們組織了“小敏康復(fù)小課堂”，家長全程參與，內(nèi)容分三部分：疾病知識：打破“好了就停藥”的誤區(qū)用畫圖解釋“腹膜就像肚子里的一層薄紗，細(xì)菌感染會讓它紅腫、滲液；抗生素要把細(xì)菌全消滅，薄紗才能修好。如果提前停藥，剩下的細(xì)菌會‘復(fù)活’，更厲害！”用藥指導(dǎo)：“時(shí)間比劑量更重要”強(qiáng)調(diào)“哌拉西林要每8小時(shí)吃一次，就算半夜也要叫醒孩子”；演示“分藥器”使用（藥片掰成均等份）；發(fā)放“漏服處理卡”（漏服＜2小時(shí)補(bǔ)服，＞2小時(shí)跳過，下次正常吃）。預(yù)防復(fù)發(fā)：從“管孩子”到“管習(xí)慣”03復(fù)診計(jì)劃：出院后第1周、2周、1月復(fù)查血常規(guī)、CRP、腹部B超；出現(xiàn)“腹痛＞2小時(shí)、發(fā)熱＞38℃”立即就診。02免疫力提升：制定“飲食-運(yùn)動-睡眠”表（每天1個雞蛋、200mL牛奶，放學(xué)后跳繩10分鐘，9點(diǎn)前睡覺）；建議接種流感疫苗（減少上感誘發(fā)感染）。01衛(wèi)生管理：準(zhǔn)備“如廁包”（含濕廁紙、小瓶溫水），教會小敏“擦→洗→晾干”三步法；內(nèi)褲單獨(dú)手洗（用兒童專用皂），陽光下暴曬。08總結(jié)總結(jié)看著小敏出院那天蹦蹦跳跳的樣子，媽媽眼眶紅紅地說：“這次我們一定按你們說的做。”這讓我想起科主任常說的：“復(fù)發(fā)性PIPP的治療，三分靠藥物，七分靠護(hù)理——護(hù)理