2025小兒傳染性附睪炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科護(hù)理工作者，我常說“孩子的病，三分治，七分護(hù)”。小兒傳染性附睪炎雖不如肺炎、胃腸炎常見，卻因涉及生殖系統(tǒng)健康，常讓家長談“炎”色變。記得去年門診遇到一位3歲患兒父親，攥著超聲報(bào)告反復(fù)問：“大夫，這會(huì)不會(huì)影響我兒子以后生育？”那一刻我意識(shí)到，這個(gè)看似“小眾”的疾病，對(duì)家庭而言可能是“天大的事”。小兒傳染性附睪炎多由細(xì)菌或病毒感染引起，常見病原體包括大腸桿菌、葡萄球菌、腮腺炎病毒等，好發(fā)于5-12歲兒童，近年來因衛(wèi)生習(xí)慣、免疫力差異等因素，低齡化趨勢漸顯。與成人不同，小兒生殖系統(tǒng)發(fā)育未成熟，附睪血供豐富但屏障功能弱，感染易擴(kuò)散；且患兒表達(dá)能力有限，疼痛、發(fā)熱等癥狀常被忽視，易延誤治療。護(hù)理在此過程中扮演關(guān)鍵角色：從早期癥狀識(shí)別到治療配合，從疼痛管理到心理安撫，從并發(fā)癥預(yù)防到愈后指導(dǎo)，每一步都需要護(hù)理人員細(xì)致觀察與專業(yè)干預(yù)。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)病例，與大家探討這一疾病的護(hù)理全流程。02病例介紹病例介紹我記得那天下午門診，5歲的小宇被媽媽抱著沖進(jìn)來，小臉漲得通紅，右腿蜷著不敢動(dòng)。媽媽急得直抹眼淚：“大夫，他說蛋蛋疼，發(fā)燒38.5℃，昨天還好好的，今天突然這樣！”基本信息小宇，男，5歲，既往體健，無過敏史，近1周幼兒園同班有2名小朋友因“腮腺炎”請(qǐng)假。主訴與現(xiàn)病史主訴：右側(cè)陰囊紅腫疼痛12小時(shí)，伴發(fā)熱（最高38.9℃）、食欲減退。現(xiàn)病史：患兒昨日晨起無誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊隱痛，家長未重視；夜間疼痛加劇，拒絕觸碰，體溫升至38.5℃，口服布洛芬后體溫降至37.8℃，但疼痛未緩解；今日晨起陰囊明顯腫脹，行走時(shí)哭鬧，遂來就診。體格檢查體溫38.7℃，心率110次/分，呼吸24次/分；右側(cè)陰囊皮膚紅腫（范圍約5cm×4cm），皮溫升高，觸痛明顯，附睪可觸及腫大（約2cm×1.5cm），睪丸位置正常，無明顯上提；左側(cè)陰囊無異常；腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%），C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（-）；陰囊超聲：右側(cè)附睪體積增大（3.2cm×1.8cm），血流信號(hào)增多，睪丸血流未見明顯異常；血清腮腺炎病毒IgM抗體陽性。診斷結(jié)合病史、體征及檢查，診斷為“小兒傳染性附睪炎（腮腺炎病毒感染繼發(fā)）”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估需從“病”“人”兩方面入手：既要關(guān)注疾病本身的發(fā)展，也要評(píng)估患兒及家庭的身心狀態(tài)。健康史評(píng)估通過與家長溝通，我們了解到：小宇近1周與腮腺炎患兒有密切接觸史（幼兒園同桌），但未接種腮腺炎疫苗（家長認(rèn)為“小時(shí)候出過疹子就不用打”）；無包莖、尿道狹窄等泌尿系畸形史；無外傷史；既往無反復(fù)感染史。身體狀況評(píng)估1局部癥狀：右側(cè)陰囊紅腫、皮溫高、觸痛明顯，附睪腫大，患兒拒絕觸碰，因疼痛不愿行走；2全身癥狀：發(fā)熱（38.7℃）、精神萎靡、食欲差（今日僅喝100ml牛奶）；3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌/病毒混合感染可能，C反應(yīng)蛋白升高反映炎癥活動(dòng)；4超聲結(jié)果：附睪血流增多，睪丸血流正常（排除睪丸扭轉(zhuǎn)，后者為急診手術(shù)指征）。心理社會(huì)狀況評(píng)估小宇因疼痛哭鬧不止，對(duì)醫(yī)護(hù)人員觸碰陰囊有強(qiáng)烈抵觸（“阿姨別碰我！疼！”）；媽媽自責(zé)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情（“早知道他說蛋蛋疼我就該連夜來醫(yī)院”），反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”；爸爸出差在外，媽媽獨(dú)自帶娃，經(jīng)濟(jì)壓力一般，對(duì)疾病知識(shí)了解有限。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與附睪炎癥刺激、陰囊水腫有關(guān)依據(jù)：患兒主訴“蛋蛋疼”，哭鬧不止，拒絕觸碰，VAS疼痛評(píng)分（兒童版）5分（0-10分）。體溫過高：與病毒/細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫38.7℃，伴面色潮紅、心率增快（110次/分）。01依據(jù)：家長未接種腮腺炎疫苗，對(duì)“為何接觸腮腺炎患兒會(huì)引發(fā)附睪炎”“如何護(hù)理紅腫陰囊”等問題不清楚。（三）知識(shí)缺乏（家長）：缺乏傳染性附睪炎的病因、治療及護(hù)理知識(shí)02依據(jù)：媽媽反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)影響以后生育”“多久能好”，說話時(shí)手不停搓衣角，眼眶發(fā)紅。（四）焦慮（家長）：與擔(dān)心疾病預(yù)后（如影響生育）及患兒不適有關(guān)03潛在并發(fā)癥：睪丸缺血壞死、慢性附睪炎、泌尿系感染擴(kuò)散依據(jù)：附睪與睪丸相鄰，炎癥可能波及睪丸；小兒免疫功能不完善，感染易擴(kuò)散；患兒配合度差，可能抓撓陰囊加重?fù)p傷。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-心理支持-預(yù)防并發(fā)癥”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。目標(biāo)1：患兒疼痛緩解，48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤2分措施：體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒取平臥位，用軟毛巾墊高陰囊（約15-20），減少重力牽拉引起的疼痛；避免久坐、跑跳等增加陰囊下垂的動(dòng)作；局部冷敷：急性期（24-48小時(shí)）用冰袋包裹薄毛巾（避免凍傷），每次10-15分鐘，間隔1小時(shí)，減輕充血水腫；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）退熱鎮(zhèn)痛，觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；分散注意力：用患兒喜歡的繪本、動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力，小宇愛看《汪汪隊(duì)立大功》，我們便和他說：“阿奇來幫忙啦，咱們讓小蛋蛋休息一下，阿奇就能打敗壞細(xì)菌啦！”目標(biāo)1：患兒疼痛緩解，48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤2分（二）目標(biāo)2：體溫48小時(shí)內(nèi)降至正常（＜37.3℃），無高熱驚厥措施：物理降溫：溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處（避開陰囊），水溫32-34℃，每次10-15分鐘；藥物降溫：體溫≥38.5℃時(shí)口服布洛芬（5-10mg/kg/次），注意兩次用藥間隔≥6小時(shí)，24小時(shí)不超過4次；監(jiān)測與記錄：每4小時(shí)測體溫1次，高熱時(shí)每1-2小時(shí)測1次，記錄體溫曲線及伴隨癥狀（如出汗、寒戰(zhàn)）；補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（50-100ml/次，間隔30分鐘），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖鹽水500ml+維生素C1g），防止脫水。目標(biāo)3：家長3日內(nèi)掌握疾病護(hù)理要點(diǎn)，能配合完成居家照護(hù)措施：知識(shí)講解：用圖卡解釋“腮腺炎病毒如何通過血液跑到附睪”（畫簡單示意圖：腮腺→血液→附睪），說明“及時(shí)治療可避免睪丸損傷”；操作示范：演示陰囊墊高方法（用小枕頭卷成圓柱狀，墊在患兒兩腿間）、冷敷技巧（冰袋外裹2層紗布）；書面指導(dǎo)：發(fā)放《附睪炎家庭護(hù)理手冊》，標(biāo)注“紅腫加重/發(fā)熱不退/睪丸變硬”需立即返院的警示標(biāo)志。目標(biāo)4：家長焦慮情緒緩解，能理性配合治療措施：共情溝通：對(duì)小宇媽媽說：“我特別理解您現(xiàn)在的著急，換作是我，孩子疼成這樣我也會(huì)自責(zé)。但您已經(jīng)做得很好了，發(fā)現(xiàn)不對(duì)馬上帶他來醫(yī)院，這就是最關(guān)鍵的一步。”預(yù)后說明：結(jié)合超聲結(jié)果解釋：“小宇的睪丸血流正常，說明炎癥還沒影響到睪丸，規(guī)范治療2周左右就能恢復(fù)，不會(huì)影響以后生育?！奔覍賲⑴c：讓媽媽參與護(hù)理操作（如幫忙固定冰袋），增強(qiáng)其掌控感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒生殖系統(tǒng)脆弱，并發(fā)癥一旦發(fā)生可能造成不可逆損傷，因此“早觀察、早干預(yù)”是關(guān)鍵。睪丸缺血壞死觀察要點(diǎn)：若患兒疼痛突然加?。╒AS評(píng)分＞7分），陰囊皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為暗紫，睪丸觸之變硬、無彈性，超聲提示睪丸血流減少或消失，需警惕缺血壞死。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善急診超聲；避免移動(dòng)患兒，保持平臥位；做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、禁食），向家長解釋手術(shù)必要性（如睪丸復(fù)位或切除）。慢性附睪炎觀察要點(diǎn)：若治療2周后附睪仍腫大、觸痛（但無發(fā)熱），或3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作，提示轉(zhuǎn)為慢性。護(hù)理措施：指導(dǎo)家長堅(jiān)持完成足療程抗生素治療（一般7-14天），避免自行停藥；定期復(fù)查超聲（治療后1周、1個(gè)月），監(jiān)測附睪大小及血流。泌尿系感染擴(kuò)散1觀察要點(diǎn)：若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛（小宇因年齡小，表現(xiàn)為“尿時(shí)哭鬧”“不愿坐小馬桶”），或發(fā)熱反復(fù)、腰背部叩痛，提示感染波及膀胱或腎臟。2護(hù)理措施：留取清潔中段尿培養(yǎng)（用無菌袋接尿，避免污染），遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素（如加用頭孢克肟）；鼓勵(lì)多飲水（每日尿量＞500ml），沖刷尿道。3在小宇的護(hù)理中，我們每6小時(shí)觀察一次陰囊顏色、溫度及患兒疼痛反應(yīng)。治療第3天，他的體溫降至37.2℃，陰囊紅腫范圍縮小至3cm×2cm，疼痛評(píng)分2分，說明未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。07健康教育健康教育患兒出院不等于護(hù)理結(jié)束，家庭照護(hù)是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我們針對(duì)小宇家庭制定了個(gè)性化健康教育方案：疾病知識(shí)教育向家長強(qiáng)調(diào)：“腮腺炎是傳染性疾病，接觸患者后2-3周都可能發(fā)病，小宇雖然這次是附睪炎，但近期仍需避免去幼兒園，防止傳染他人?！庇盟幹笇?dǎo)“阿奇霉素要飯后30分鐘吃，每天1次，連續(xù)吃5天；如果孩子吃藥后說肚子疼，可以熱敷肚子緩解。”（小宇對(duì)阿奇霉素敏感，易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)）生活護(hù)理“1周內(nèi)避免跑跳、游泳，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（我們送了小宇一條帶陰囊托的專用內(nèi)褲）；每天用溫水清洗會(huì)陰部2次，動(dòng)作要輕，不要搓揉?！睆?fù)診提示“出院后1周復(fù)查血常規(guī)、陰囊超聲；如果出現(xiàn)陰囊再次紅腫、發(fā)熱，或者孩子說‘尿尿疼’，馬上來醫(yī)院?！鳖A(yù)防指導(dǎo)“等小宇好了，建議補(bǔ)種腮腺炎疫苗（二類疫苗），以后如果接觸腮腺炎患兒，要及時(shí)來醫(yī)院檢查，早期用抗病毒藥能降低附睪炎風(fēng)險(xiǎn)?！?8總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護(hù)理過程，我最深的體會(huì)是：小兒傳染性附睪炎的護(hù)理，不僅是技術(shù)的較量，更是“心”的傳遞。從第一次接觸時(shí)家長的焦慮，到出院時(shí)媽媽握著我的手說“謝謝你們讓我心里踏實(shí)了”，每一步都需要我們用專業(yè)知識(shí)消除恐懼，用細(xì)致觀察守護(hù)健康，用