一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥耳鼻喉急救護(hù)理課件01前言前言凌晨三點的急診燈箱在走廊里投下一片慘白的光，我握著喉鏡的手微微發(fā)顫——病床上的6歲男孩正蜷縮著身體，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙像被無形的手拼命往下壓，發(fā)出尖銳的喉鳴音。這是典型的Ⅲ度喉梗阻，從家屬慌亂的描述里，我知道他因誤食花生后嗆咳，兩小時前突然加重。那一刻我忽然想起帶教老師說過的話：“耳鼻喉急危重癥的護(hù)理，拼的是分秒必爭的反應(yīng)，更是刻進(jìn)骨子里的細(xì)節(jié)。”耳鼻喉系統(tǒng)雖屬“小器官”，卻連接呼吸、吞咽、發(fā)聲三大生命通道，其急危重癥往往以“急、險、變”為特征：喉水腫可能在30分鐘內(nèi)從Ⅰ度進(jìn)展至Ⅳ度，致死性鼻出血的出血量可在10分鐘內(nèi)超過800ml，氣管異物梗阻的黃金搶救時間僅4-6分鐘……這些數(shù)字背后，是護(hù)理人員必須具備的“精準(zhǔn)評估-快速干預(yù)-全程監(jiān)護(hù)”能力。作為臨床一線的耳鼻喉?？谱o(hù)士，我深切體會到：從患者跨進(jìn)搶救室的第一秒起，我們的每一次觸診、每一次對呼吸音的聽診、每一句對家屬的安撫，都可能直接影響患者的生死轉(zhuǎn)歸。02病例介紹病例介紹讓我們通過一個真實病例，更直觀地理解耳鼻喉急危重癥護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2024年11月20日23:15，急診科推送一位32歲男性患者，主訴“咽痛伴呼吸困難4小時”?；颊呒韧小斑^敏性鼻炎”病史，當(dāng)晚聚餐時食用海鮮后出現(xiàn)咽部瘙癢，自行服用“氯雷他定”無效，2小時前開始出現(xiàn)呼吸費力，家屬發(fā)現(xiàn)其“脖子凹進(jìn)去”后緊急送醫(yī)。入科時查體：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（吸氣性呼吸困難），BP150/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。患者端坐位，面色發(fā)紺，三凹征（+），雙側(cè)甲狀軟骨區(qū)壓痛（+），間接喉鏡下可見會厭充血腫脹呈“球形”，聲門裂僅留一條細(xì)縫。血常規(guī)提示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；C反應(yīng)蛋白35mg/L。診斷：急性會厭炎（Ⅲ度喉梗阻）。病例介紹從接診到氣管切開僅用了28分鐘——這28分鐘里，護(hù)理團(tuán)隊完成了體位調(diào)整、高流量吸氧、建立靜脈通路、備氣管切開包、安撫家屬、動態(tài)監(jiān)測生命體征等12項操作?；颊咝g(shù)后第3天拔管，7天后康復(fù)出院。這個病例像一面鏡子，照見了耳鼻喉急危重癥護(hù)理的核心：快速識別、多維度評估、精準(zhǔn)干預(yù)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對耳鼻喉急危重癥患者，護(hù)理評估絕不是簡單的“量血壓、數(shù)呼吸”，而是需要構(gòu)建“三維評估體系”：時間維度（癥狀進(jìn)展速度）、空間維度（梗阻或出血的具體部位）、生理-心理維度（患者的耐受程度與情緒狀態(tài)）。主觀資料收集“您現(xiàn)在覺得哪里最難受？”“呼吸費力是從什么時候開始的？”“有沒有嗆咳或誤吸史？”這些看似普通的提問，藏著關(guān)鍵信息。比如急性會厭炎患者常主訴“喉嚨像塞了個乒乓球”，而氣管異物患者可能回憶“吃飯時突然嗆了一下”。同時，要關(guān)注患者的主觀感受評分：用數(shù)字評分法（NRS）評估咽痛程度（本例患者NRS8分），用視覺模擬量表（VAS）評估呼吸困難（VAS9分）。此外，心理狀態(tài)評估同樣重要——本例患者因窒息感反復(fù)說“我是不是快死了”，提示存在嚴(yán)重恐懼。客觀資料評估生命體征與氧合：呼吸頻率＞30次/分、節(jié)律不規(guī)整（如吸氣相延長）、SpO?＜90%（未吸氧）均提示重度缺氧；心率＞120次/分可能是代償性反應(yīng)，若突然下降需警惕心搏驟停。?？企w征：觸診頸部是否有皮下氣腫（提示喉氣管損傷），聽診雙肺呼吸音是否對稱（單側(cè)減弱提示氣管異物或氣胸），觀察三凹征的程度（Ⅰ度僅胸骨上窩，Ⅳ度累及上腹部）。本例患者三凹征波及鎖骨上窩和肋間隙，屬于Ⅲ度，符合緊急干預(yù)指征。輔助檢查：喉鏡/纖維支氣管鏡能直接觀察梗阻部位（如會厭腫脹、聲帶麻痹）；頸部CT可判斷腫脹范圍（本例患者會厭厚度達(dá)2.5cm，正常＜1cm）；血氣分析提示PaO?65mmHg（正常＞80mmHg），PaCO?32mmHg（提示早期呼吸性堿中毒）。動態(tài)評估的重要性耳鼻喉急危重癥的病情可能“瞬息萬變”。本例患者入科10分鐘后，SpO?從88%降至82%，喉鳴音突然減弱（提示聲門完全梗阻前的“寂靜期”），這正是緊急氣管切開的關(guān)鍵信號。因此，護(hù)理評估必須貫穿整個急救過程，每5-10分鐘重復(fù)一次，重點觀察呼吸頻率、SpO?、意識狀態(tài)的變化。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們需要將問題“翻譯”為護(hù)理語言，明確干預(yù)方向。以本例患者為例，主要護(hù)理診斷如下：低效性呼吸型態(tài)：與會厭腫脹導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率32次/分，吸氣性呼吸困難，SpO?88%，血氣分析提示低氧血癥。有窒息的危險：與喉梗阻進(jìn)行性加重有關(guān)依據(jù)：會厭呈球形腫脹，聲門裂狹窄，患者存在SpO?進(jìn)行性下降趨勢。急性疼痛：咽痛與會厭充血水腫刺激神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：患者主訴咽痛NRS8分，拒絕吞咽，間接喉鏡下會厭充血明顯?？謶郑号c窒息感、環(huán)境陌生有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會死”，家屬訴其“平時很冷靜，現(xiàn)在一直發(fā)抖”。潛在并發(fā)癥：感染擴(kuò)散、出血、氣管切開術(shù)后套管脫落依據(jù)：患者白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高（提示感染），會厭黏膜充血易滲血，氣管切開術(shù)后存在套管移位風(fēng)險。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可量化、有時限。針對本例患者，我們制定了“2小時內(nèi)呼吸功能改善，24小時內(nèi)疼痛緩解，72小時內(nèi)無并發(fā)癥”的分層目標(biāo)，并通過“緊急-短期-長期”三級措施落實。緊急措施（0-2小時）：保障氣道安全體位管理：協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位（減少回心血量，減輕喉部水腫），避免后仰（可能加重氣道壓迫）。本例患者取端坐位后，自覺“呼吸稍微順暢些”。氧療支持：立即予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（8L/min），同時準(zhǔn)備好面罩吸氧及呼吸機(jī)（備用）。密切觀察SpO?變化，若持續(xù)＜90%，需提前通知醫(yī)生行氣管切開。氣道準(zhǔn)備：緊急備氣管切開包（檢查刀片、套管、止血鉗是否齊全）、吸引器（調(diào)節(jié)負(fù)壓至100-150mmHg）、吸痰管（選擇比套管小1-2號的型號）。本例患者在吸氧5分鐘后SpO?升至90%，但10分鐘后再次下降至85%，提示需積極干預(yù)。藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑快速靜滴地塞米松10mg（減輕水腫）、頭孢曲松2g（抗感染），并建立兩條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于維持補(bǔ)液）。短期措施（2-24小時）：控制癥狀與心理支持疼痛管理：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合方案。藥物：予布洛芬混懸液10ml口服（避免片劑吞咽刺激）；非藥物：指導(dǎo)患者含服冰鹽水（每次5ml，每10分鐘1次），通過低溫緩解黏膜充血。本例患者3小時后NRS評分降至5分，6小時后降至3分。心理護(hù)理：護(hù)士需“人在患者旁，心在患者心”。本例中，我握著患者的手說：“我們給您用了最好的消腫藥，氣管切開包就在旁邊，您只要跟著我們的節(jié)奏呼吸，一定能挺過去?！蓖瑫r，向家屬解釋病情進(jìn)展（“現(xiàn)在腫得厲害，但我們已經(jīng)在控制了”），避免家屬的焦慮傳導(dǎo)給患者。病情監(jiān)測：每15分鐘記錄呼吸頻率、SpO?、心率，觀察口唇是否發(fā)紺、三凹征是否減輕。本例患者2小時后呼吸頻率降至24次/分，SpO?穩(wěn)定在92%（4L/min吸氧），提示治療有效。長期措施（24小時后）：預(yù)防并發(fā)癥與促進(jìn)康復(fù)氣管切開護(hù)理（若已手術(shù)）：本例患者在入院30分鐘后行緊急氣管切開，術(shù)后需重點觀察：①套管固定：系帶松緊以能插入1指為宜，每日更換2次；②切口護(hù)理：用0.5%碘伏消毒周圍皮膚，覆蓋無菌紗布，滲液多時隨時更換；③氣道濕化：予生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U霧化吸入，每4小時1次，避免痰痂堵塞。飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后6小時可試飲溫涼流質(zhì)（如米湯），避免過熱（加重充血）或過酸（刺激黏膜）。本例患者術(shù)后第2天改為半流質(zhì)（如粥、蛋羹），第3天恢復(fù)軟食。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理耳鼻喉急危重癥的并發(fā)癥往往“隱匿性強(qiáng)、進(jìn)展迅速”，護(hù)理人員需“眼觀六路，耳聽八方”。感染擴(kuò)散表現(xiàn)：體溫＞38.5℃，切口紅腫滲膿，痰液變黃稠。護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（吸痰時戴無菌手套，套管內(nèi)管每日煮沸消毒3次），遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，本例患者術(shù)后第2天體溫37.8℃，予物理降溫后恢復(fù)正常。出血表現(xiàn)：套管內(nèi)咳出鮮血，切口滲血＞50ml/小時，血壓下降，心率增快。護(hù)理：密切觀察痰液及切口滲液顏色，準(zhǔn)備好腎上腺素棉片（局部止血）、凝血酶（局部噴灑），必要時通知醫(yī)生行內(nèi)鏡下止血。套管脫落表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、套管周圍漏氣、患者煩躁。護(hù)理：固定帶需打死結(jié)（避免松動），翻身時一人固定套管，一人協(xié)助移動身體。本例患者術(shù)后未發(fā)生脫管，但我們?nèi)悦咳諜z查系帶3次。心理創(chuàng)傷后應(yīng)激表現(xiàn)：患者拒絕說話、睡眠障礙、反復(fù)回憶窒息經(jīng)歷。護(hù)理：術(shù)后3天起，每天與患者進(jìn)行10分鐘“放松訓(xùn)練”（如深呼吸、聽輕音樂），鼓勵家屬多陪伴，必要時請心理科會診。07健康教育健康教育耳鼻喉急危重癥的健康教育需“分階段、個性化”，既要教會患者“保命技巧”，也要幫其“防患未然”。急性期（住院期間）行為指導(dǎo)：避免用力咳嗽（可能加重喉水腫），勿自行調(diào)整套管位置，進(jìn)食時小口慢咽（防誤吸）。本例患者術(shù)后，我們用圖示法教其“吞咽三步法”：先深呼吸→含住食物→緩慢吞咽。癥狀識別：教會患者及家屬“危險信號”：如呼吸突然變快、口唇發(fā)紫、套管周圍冒血，需立即按呼叫鈴?；謴?fù)期（出院前）病因預(yù)防：本例患者因海鮮過敏誘發(fā)，需指導(dǎo)其“避（避免接觸過敏原）、記（記錄飲食日記）、備（隨身攜帶氯雷他定）”。對氣管異物高危人群（如兒童、老年人），強(qiáng)調(diào)“進(jìn)食時不說話、不跑跳，堅果類食物研碎后食用”。隨訪計劃：出院后1周復(fù)查喉鏡（觀察會厭消腫情況），1個月內(nèi)避免辛辣飲食，3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（防切口瘢痕增生）。公眾科普作為護(hù)理人員，我們還有責(zé)任向社會傳遞“黃金急救知識”。比如，海姆立克急救法的正確操作（嬰兒拍背壓胸，成人環(huán)抱腹部），鼻出血時“身體前傾、手指捏鼻10分鐘”（而非仰頭），這些細(xì)節(jié)可能在關(guān)鍵時刻挽救生命。08總結(jié)總結(jié)回想起那個凌晨的搶救，當(dāng)氣管套管成功置入，患者的SpO?從82%飆升至98%時，家屬拉著我的手說：“謝謝你們，救了他一命?！蹦且豢涛疑钌蠲靼祝憾呛砑蔽Ｖ匕Y護(hù)理，是技術(shù)與溫度的融合——我們既要熟練掌握氣管切開護(hù)理、海姆立克法等“硬技能”，也要用一句“別怕