一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥宮外孕破裂護(hù)理課件01前言前言凌晨三點(diǎn)的急診燈光總是格外刺眼，我站在搶救室門(mén)口，聽(tīng)著心電監(jiān)護(hù)儀短促的“滴滴”聲，看著護(hù)士們快速推來(lái)急救車(chē)、配血單，心里清楚——這次又是一例宮外孕破裂的患者。宮外孕，這個(gè)被稱(chēng)為“婦科第一急腹癥”的疾病，在2025年的急診數(shù)據(jù)里，仍以每年2.5%的發(fā)病率威脅著育齡女性的生命。而其中，破裂型宮外孕占比超過(guò)40%，患者從出現(xiàn)癥狀到失血性休克的時(shí)間可能短至30分鐘。作為從事急危重癥護(hù)理12年的老護(hù)士，我太清楚這種“無(wú)聲的危機(jī)”有多兇險(xiǎn)：有的患者以為是痛經(jīng)，忍到暈厥才來(lái)就診；有的年輕女孩因隱私顧慮隱瞞性生活史，延誤了診斷；更有甚者，送到醫(yī)院時(shí)血壓已測(cè)不出，瞳孔開(kāi)始散大……每一次搶救，都是與死神搶時(shí)間，而護(hù)理環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)與溫度，往往決定著患者的生存質(zhì)量。今天，我想以一例真實(shí)病例為線索，和大家聊聊宮外孕破裂護(hù)理的“關(guān)鍵七步”——從接診時(shí)的快速評(píng)估，到術(shù)后康復(fù)的全程照護(hù)，每一個(gè)細(xì)節(jié)都藏著“救命的密碼”。02病例介紹病例介紹2024年11月15日，凌晨2:17，急診科接診了一位28歲女性患者，由男友攙扶入內(nèi)?；颊咧髟V“下腹痛6小時(shí)，加重1小時(shí)”，面色蒼白，冷汗淋漓，雙手緊按左下腹部?！八挛缇驼f(shuō)肚子隱隱作痛，我勸她來(lái)醫(yī)院，她說(shuō)可能是月經(jīng)要來(lái)了……剛才上廁所突然暈倒，我才慌了?！蹦杏岩贿呎f(shuō)，一邊攥著濕透的紙巾給患者擦汗。我們迅速將患者轉(zhuǎn)移至搶救床：血壓85/50mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分，體溫36.2℃；腹部觸診：左下腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張（+），移動(dòng)性濁音（±）；婦科檢查：陰道后穹窿飽滿(mǎn)，宮頸舉痛（+）；尿妊娠試驗(yàn)（+），血hCG3200IU/L，血常規(guī)：Hb85g/L（入院時(shí)），30分鐘后復(fù)查Hb72g/L；急診超聲提示：子宮大小正常，內(nèi)膜厚1.2cm，左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)3.5×3.2cm混合回聲包塊，盆腔積液（最深約6.5cm）。病例介紹“后穹窿穿刺！”值班醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷。抽出5ml不凝血——宮外孕破裂確診。從接診到手術(shù)通知，僅用了18分鐘?；颊弑煌七M(jìn)手術(shù)室時(shí)，血壓已降至70/40mmHg，我們一邊加快補(bǔ)液，一邊握著她的手說(shuō)：“別怕，我們一直陪著你。”03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估這例患者的搶救，讓我更深刻體會(huì)到：急危重癥護(hù)理的核心是“快速而全面的評(píng)估”，它像一把“精準(zhǔn)的尺子”，丈量著病情的輕重緩急。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，宮外孕破裂的護(hù)理評(píng)估需圍繞“三要素”展開(kāi)：病史與高危因素評(píng)估接診時(shí)，我們不能只聽(tīng)患者主訴，更要“追問(wèn)”潛在線索。比如這位患者，雖否認(rèn)“明確停經(jīng)史”（僅月經(jīng)推遲3天），但進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)：她近3個(gè)月服用過(guò)緊急避孕藥（激素干擾可能影響排卵），既往有1次輸卵管炎病史（輸卵管妊娠的高危因素）。這些信息，為快速鎖定“宮外孕”提供了關(guān)鍵依據(jù)。身體狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估生命體征：血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）是休克早期信號(hào)；若血壓持續(xù)下降、脈壓差縮?。ǎ?0mmHg），提示進(jìn)入休克抑制期。本例患者入院時(shí)血壓85/50mmHg，心率120次/分，已處于休克代償期。腹部體征：壓痛、反跳痛的范圍（是否擴(kuò)散至全腹）、肌緊張程度（是否板狀腹）反映內(nèi)出血速度；移動(dòng)性濁音（+）提示盆腔積血＞1000ml（本例超聲提示積液6.5cm，估算積血約1500ml）。全身表現(xiàn)：面色蒼白、四肢濕冷、意識(shí)狀態(tài)（是否煩躁或淡漠）是外周灌注不足的直接體現(xiàn)。本例患者入院時(shí)雖清醒，但主訴“頭暈、眼前發(fā)黑”，提示腦供血不足。輔助檢查結(jié)果解讀血hCG：正常宮內(nèi)妊娠48小時(shí)倍增，若增長(zhǎng)緩慢（＜66%）或下降，提示異位妊娠可能；本例hCG3200IU/L，結(jié)合超聲無(wú)宮內(nèi)孕囊，高度懷疑宮外孕。血紅蛋白（Hb）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb變化比單次值更重要。本例患者30分鐘內(nèi)Hb從85g/L降至72g/L，提示活動(dòng)性出血。超聲與后穹窿穿刺：超聲見(jiàn)附件區(qū)包塊+盆腔積液，后穹窿抽出不凝血（不凝固因腹腔內(nèi)纖維蛋白溶解），是確診破裂的“金標(biāo)準(zhǔn)”。32104護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，宮外孕破裂患者的護(hù)理診斷需緊扣“急、危、恐”三大核心問(wèn)題：有效循環(huán)血容量不足與腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致失血性休克有關(guān)這是最緊急的護(hù)理問(wèn)題。本例患者因輸卵管妊娠包塊破裂，短時(shí)間內(nèi)失血約1500ml（占循環(huán)血量25%-30%），超過(guò)機(jī)體代償能力，出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)。急性疼痛與輸卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有關(guān)患者主訴“左下腹撕裂樣痛”，疼痛評(píng)分（NRS）7分（0-10分），因血液刺激腹膜和局部組織牽拉引起?？謶?焦慮與病情危急、擔(dān)心預(yù)后及隱私暴露有關(guān)患者入院時(shí)反復(fù)詢(xún)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)影響以后懷孕？”“我爸媽要是知道了怎么辦？”其男友也因自責(zé)而情緒激動(dòng)，提示需關(guān)注心理護(hù)理。4.潛在并發(fā)癥：DIC、感染、再次出血與大量失血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)宮外孕破裂患者因大量失血導(dǎo)致凝血因子消耗，手術(shù)操作可能激活凝血系統(tǒng)，需警惕DIC；術(shù)后腹腔積血吸收、手術(shù)切口暴露，存在感染風(fēng)險(xiǎn)；若保留患側(cè)輸卵管，有再次妊娠破裂可能。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“分階段”設(shè)定：急性期以“挽救生命”為核心，穩(wěn)定期以“促進(jìn)康復(fù)”為重點(diǎn)，全程貫穿“人文關(guān)懷”。首要目標(biāo)：糾正休克，維持有效循環(huán)血容量快速補(bǔ)液：建立2條靜脈通路（18G留置針），一條輸注晶體液（乳酸林格氏液），按“先快后慢”原則，30分鐘內(nèi)輸入1000ml；另一條輸注膠體液（羥乙基淀粉），補(bǔ)充丟失的血漿容量。本例患者入院30分鐘內(nèi)補(bǔ)液1500ml，血壓回升至85/55mmHg。緊急輸血：查血型、交叉配血，若Hb＜70g/L或有活動(dòng)性出血，需輸注紅細(xì)胞懸液。本例患者Hb72g/L（接近輸血閾值），且仍有腹痛加重，遵醫(yī)囑輸注去白紅細(xì)胞2U，輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹）。體位管理：取中凹臥位（頭胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量；避免隨意搬動(dòng)患者，防止包塊再次破裂。關(guān)鍵目標(biāo)：緩解疼痛，改善舒適度藥物鎮(zhèn)痛：在抗休克同時(shí)，若患者疼痛評(píng)分＞6分，可遵醫(yī)囑給予哌替啶50mg肌內(nèi)注射（需排除外科急腹癥）。本例患者注射后30分鐘，疼痛評(píng)分降至4分。非藥物干預(yù)：通過(guò)分散注意力（與患者聊天“今天是你和男朋友的紀(jì)念日嗎？”）、腹部輕撫（避開(kāi)壓痛區(qū)）、調(diào)節(jié)室溫（22-24℃）等方式緩解疼痛。核心目標(biāo)：心理支持，減輕恐懼STEP1STEP2STEP3隱私保護(hù)：詢(xún)問(wèn)病史時(shí)讓家屬回避，用“末次月經(jīng)時(shí)間”代替“是否懷孕”等敏感詞；檢查時(shí)遮擋患者身體，減少暴露。信息透明：用通俗語(yǔ)言解釋病情：“您的腹痛是因?yàn)閼言械奈恢貌辉谧訉m里，現(xiàn)在需要手術(shù)止血，術(shù)后恢復(fù)好的話，以后還是可以正常懷孕的。”家屬安撫：?jiǎn)为?dú)與患者男友溝通：“她現(xiàn)在最需要你的鼓勵(lì)，你先穩(wěn)定情緒，我們一起幫她度過(guò)難關(guān)?！边h(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)DIC預(yù)防：監(jiān)測(cè)凝血功能（PLT、PT、APTT），若PLT＜100×10^9/L或PT延長(zhǎng)＞3秒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；避免長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶，減少血管損傷。感染預(yù)防：術(shù)后保持切口干燥，每日換藥時(shí)觀察有無(wú)紅腫、滲液；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)可坐起，24小時(shí)可床邊行走），促進(jìn)腹腔積血吸收，減少盆腔粘連。再次出血觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇、陰道出血量＞50ml/h，立即通知醫(yī)生。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理宮外孕破裂的并發(fā)癥如同“隱藏的雷區(qū)”，需護(hù)士具備“火眼金睛”般的觀察力。結(jié)合本例患者術(shù)后情況，重點(diǎn)關(guān)注以下3類(lèi)并發(fā)癥：失血性休克未糾正表現(xiàn)：血壓持續(xù)＜90/60mmHg，心率＞130次/分，尿量＜0.5ml/kg/h（本例患者體重55kg，尿量應(yīng)＞27.5ml/h）。護(hù)理要點(diǎn)：加快補(bǔ)液速度，必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺），同時(shí)檢查是否存在手術(shù)止血不徹底（如腹腔引流管引出新鮮血＞100ml/h）。盆腔感染表現(xiàn)：術(shù)后3天體溫＞38.5℃，下腹痛加劇，陰道分泌物呈膿性有異味，血常規(guī)WBC＞12×10^9/L。護(hù)理要點(diǎn)：取分泌物培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），指導(dǎo)患者勤換會(huì)陰墊（每2小時(shí)更換1次），便后用溫水清洗外陰。術(shù)后焦慮/抑郁表現(xiàn)：患者沉默寡言，拒絕進(jìn)食，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤？”“以后還能當(dāng)媽媽嗎？”。護(hù)理要點(diǎn)：聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，用成功案例鼓勵(lì)（“去年有位患者和你情況類(lèi)似，現(xiàn)在已經(jīng)順利生下寶寶了”），指導(dǎo)家屬多陪伴（如一起看育兒視頻）。07健康教育健康教育“護(hù)理的終點(diǎn)不是出院，而是讓患者帶著‘自我管理’的能力回歸生活?！边@是我?guī)Ы虝r(shí)常說(shuō)的話。宮外孕破裂患者的健康教育需分“三階段”：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（急性期）活動(dòng)指導(dǎo)：“現(xiàn)在盡量臥床，但可以多翻身，明天我們扶你起來(lái)坐5分鐘，防止腸粘連。”1飲食指導(dǎo)：“肛門(mén)排氣前只能喝溫水或米湯，排氣后可以吃粥、面條，別吃牛奶、豆?jié){這些產(chǎn)氣的食物?！?異常信號(hào)：“如果出現(xiàn)頭暈、心慌、切口滲血，或者發(fā)燒超過(guò)38℃，一定要馬上按呼叫鈴。”3術(shù)后1-7天（恢復(fù)期）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容避孕指導(dǎo)：“至少3個(gè)月內(nèi)避免懷孕，最好用避孕套避孕，避孕藥可能影響輸卵管功能?！痹谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容復(fù)查計(jì)劃：“術(shù)后1周復(fù)查血hCG（正常應(yīng)降至＜5IU/L），1個(gè)月后來(lái)院做超聲看子宮附件恢復(fù)情況?！痹谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容生活方式：“1個(gè)月內(nèi)別提重物、別同房，洗澡只能淋浴，別讓臟水進(jìn)陰道?！鄙稍?xún)：“如果計(jì)劃懷孕，提前3個(gè)月來(lái)做輸卵管造影，評(píng)估通暢度，降低再次宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。”心理調(diào)適：“有些患者術(shù)后會(huì)有內(nèi)疚感，覺(jué)得‘是自己的問(wèn)題’，其實(shí)宮外孕和很多因素有關(guān)，不是你的錯(cuò)?！苯】敌蹋骸耙院笕绻霈F(xiàn)月經(jīng)推遲、腹痛，哪怕很輕，也要盡早來(lái)醫(yī)院，別硬扛?！?.出院后1-3個(gè)月（長(zhǎng)期管理）08總結(jié)總結(jié)寫(xiě)這篇課件時(shí)，我又想起那位28歲患者出院時(shí)的樣子：她笑著說(shuō)“護(hù)士，我能抱抱你嗎？”，男友在旁邊舉著鮮花，眼睛紅紅的。那一刻，我更深刻理解了急危重癥護(hù)理的意義——我們不僅是“生命的守護(hù)者”，更是“希望的傳遞者”。宮外孕破裂的護(hù)理，從接診時(shí)的“分秒必爭(zhēng)”，到術(shù)后的“噓