肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病睡眠呼吸暫停及阻塞性睡眠呼吸暫停概述阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖及阻塞性睡眠呼吸暫停的管理睡眠呼吸暫停及阻塞性睡眠呼吸暫停概述阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖及阻塞性睡眠呼吸暫停的管理睡眠呼吸暫?！龈鞣N原因引起的睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱(chēng)為睡眠呼吸暫停綜合征(sleep

apnea

syndrome,SAS),或睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep

apnea

hypoxia

syndrome,SAHS)。也可統(tǒng)一簡(jiǎn)稱(chēng)為睡眠呼吸

暫

停

。睡眠呼吸暫停病因及分類(lèi)■

呼吸動(dòng)力或做功不足→

中樞性睡眠呼吸暫?！錾蠚獾篮粑ǖ雷枞枞运吆粑鼤和！龊粑鼊?dòng)力不足及呼吸通道阻塞并存→混合性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停(Central

Sleep

Apnea,CSA)可能機(jī)制：■

中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射調(diào)節(jié)障礙：腦干疾病導(dǎo)致呼吸中樞抑制；脊髓受損

類(lèi)疾病；藥物如嗎啡；自主神經(jīng)功能異?；蛏窠?jīng)介質(zhì)異常等?！?/p>

呼吸調(diào)控系統(tǒng)不穩(wěn)定：清醒時(shí)的過(guò)度通氣(如高原缺氧、肺心病、心力

衰竭等原因),可引起PaCO?

下降，入睡后因PaCO?

低于呼吸中樞興奮

閾值，而出現(xiàn)呼吸暫停；Cheyne-Stokes

呼吸。阻

塞

性

睡

眠

呼

吸

暫

停(obstructive

SleepApnea,OSA)呼吸受阻■臨床上最多見(jiàn)■睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞■氣道阻塞部位大多位于咽腔混合性睡眠呼吸暫停(Mixed

Sleep

Apnea,MSA)■

OSA與CSA

合并存在■通常CSA

在先，時(shí)間較短，而OSA

隨后發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)三種類(lèi)型睡眠呼吸暫停特點(diǎn)睡眠呼吸暫停阻騫性有呼吸動(dòng)力口鼻無(wú)氣流，胸腹式呼吸存在口鼻氣流胸腹活動(dòng)度最多見(jiàn)混合性?xún)烧吖泊嫦瘸霈F(xiàn)CSA,然后出現(xiàn)OSAwW~—WMWMM中榧性無(wú)呼吸動(dòng)力口鼻無(wú)氣流，胸腹式呼吸不存在較少見(jiàn)，不超過(guò)10%10300三種類(lèi)型睡眠呼吸暫停特點(diǎn)睡眠呼吸暫停阻塞性有呼吸動(dòng)力口鼻無(wú)氣流，胸腹式呼吸存在口鼻氣流胸腹活動(dòng)度最多見(jiàn)混合性?xún)烧吖泊嫦瘸霈F(xiàn)CSA,然后出現(xiàn)OSAwW~—WMWMM中榧性無(wú)呼吸動(dòng)力口鼻無(wú)氣流，胸腹式呼吸不存在較少見(jiàn)，不超過(guò)10%10300OSA

的發(fā)病機(jī)制(一)■睡眠時(shí)上氣道易于發(fā)生一些變化(1)咽腔缺乏完整的骨性結(jié)構(gòu)支撐(2)睡眠時(shí)，咽周?chē)埩档?，咽部阻力增加；加之平臥時(shí)，由于

重力影響引起舌根與軟腭后移，使咽腔相對(duì)狹小。OSA

的發(fā)病機(jī)制(二)■

并存影響因素①上氣道解剖異常：頜面部畸形(下頜后縮),小頜畸形等。②上氣道肌張力下降：老年人隨齡降低，神經(jīng)肌肉病變。③周?chē)M織肥大：肥胖，頸部脂肪存積；鼻腔疾??；咽后壁增厚、或扁

桃體肥大、病變。④疾病影響：肢端肥大癥病人舌體肥大，甲減病人的粘液性水腫，先天

異常巨舌癥等。■

影響因素·

上氣道解剖結(jié)構(gòu)(咽部、舌、下頜)·

上氣道肌張力(主要是咽肌)·

周?chē)M織·

相關(guān)疾病影響正常上氣道的因素點(diǎn)夜間癥狀大聲打鼾呼吸暫停張口呼吸不能安靜入睡易驚醒睡時(shí)亂動(dòng)掙扎突然揮動(dòng)手臂坐起或者站立等全身多器官損害表現(xiàn)晨間頭痛常感困倦容易疲勞過(guò)度嗜睡情緒紊亂性格乖僻行為怪異思想不易集中記憶力衰弱分析判斷能力下降工作效率減退

易出差錯(cuò)事故OSA

癥狀白天癥狀肥胖●

頸圍增加●

Mallampati

分級(jí)≥3●頭頸部結(jié)構(gòu)異常軟腭、懸雍垂Circulation.2021;143CLASSIVisualizationof

only

thebaseofthe

uvulaOSA體征CLASSIICompletevisualizationofthe

uvulaCLASSICompletevisualizationof

thesoft

palateCLASS

IVSoft

palate

is

notvisible

at

allThe

Mallampati

Score睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：多導(dǎo)睡眠圖

(PSG)■腦電圖

(EEG):

睡眠和覺(jué)醒監(jiān)測(cè)■眼電圖

(EOG):NREM

和

REM

監(jiān)

測(cè)■口、鼻氣流流量傳感器■CO?波形圖(監(jiān)測(cè)實(shí)際的氣流情況)■聲音監(jiān)測(cè)(監(jiān)測(cè)鼾聲和鼻息音)■食管壓和胸腹呼吸動(dòng)度監(jiān)測(cè)(反映呼吸力的強(qiáng)弱)■下頜頦肌電圖(EMG)

和四肢肌電監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)咽肌和四肢的運(yùn)動(dòng)■血氧飽和度、NBP

和ECG

(用于監(jiān)測(cè)心血管功能)睡眠呼吸暫停、低通氣定義■睡

眠呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻峰值呼吸氣流減少≥90%,持續(xù)≥10秒。■

睡

眠低通氣：睡眠過(guò)程中口鼻峰值呼吸氣流較基礎(chǔ)水平下降≥50%,持續(xù)≥10秒，同時(shí)伴有血氧飽和度(S

aO?)水平較基礎(chǔ)水平下降≥3%;

或口鼻峰值呼吸氣流較基礎(chǔ)水平下降≥50%,同時(shí)伴有血氧飽和度(Sa02)

水平較基礎(chǔ)水平下降≥4%。OSA

評(píng)估指標(biāo)·

呼吸暫停指數(shù)

(Apnea

Index,Al):

每小時(shí)呼吸暫停的次數(shù)·

低通氣指數(shù)(Hypoxia

Index,HI):每小時(shí)低通氣的次數(shù)·

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)

(AHI):A1+HI·

血氧飽和度中華全科醫(yī)師雜志2019OSA

診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合下列情況進(jìn)行診斷：A無(wú)法解釋的日間過(guò)度嗜睡和疲勞；B

夜間呼吸障礙：打鼾，鼻息聲、喘息或睡眠中斷C

PSG證實(shí)：睡眠期間AHI≥5D

PSG證實(shí)：睡眠期間AHI≥15診斷標(biāo)準(zhǔn)：A+C

或B+C或DCirculation

2021;143程度呼吸暫停低通氣指數(shù)(次/h)最低血氧飽和度(%)輕度5～1585～90中度>15～3080～<85重度>30<80OSA嚴(yán)重程度分級(jí)中華全科醫(yī)師雜志2019鑒別診斷■單純鼾癥：僅有明顯鼾聲，PSG

提示AHI<5次/

h■上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，

PSG

(多導(dǎo)睡眠圖)醒覺(jué)指數(shù)>10次/分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾

聲可有可無(wú)，無(wú)呼吸暫停和低氧血癥■

發(fā)作性睡?。?/p>

白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)，多

發(fā)于青少年，有家族史CSA睡眠呼吸暫停及阻塞性睡眠呼吸暫停概述阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖及阻塞性睡眠呼吸暫停的管理OSA現(xiàn)狀OSA

是臨床常見(jiàn)病，30~60歲人群中，男性發(fā)生率為24%,女性為9%[1]?！鲋心昴行院团設(shè)SA患病率分別為34%和17%[2]?！鯫SA

也可見(jiàn)于未成年人各個(gè)年齡段，發(fā)生率為2~5.7%[1]。

OSA

臨床檢出率低，只占受累患者5-10%。1.ActaOorhinolaryngoltal.2021,41,1202.Circulation

2021.143OSA

的全身器官損害■

心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭■

內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、肥胖、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、血脂異?！龊粑到y(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓、哮喘、慢性咽炎■神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管意外、認(rèn)知功能障礙、智力減退、記憶力下降■泌尿系統(tǒng)：腎病綜合征等■消化系統(tǒng)：胃食管反流■血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞增多癥、血栓性疾病■精神系統(tǒng)：精神障礙■生殖系統(tǒng)：性功能障礙Hyp?semia·HypercapniaHyrerictiveSympatheticsystem1

CatecholaminesDKAAS↑BloodPressure0cCGLunkfoard

ntlrelFailure·Atrial

FibrillationMortulityOSA

通過(guò)多重機(jī)制影響患者預(yù)后DOl:10.7759/cureus.17843SystemicInflammationTEndothelin-1INitricOxideObstructive

Sleep

Apnea↑TNF-α·「IL-6↑ROSStroke·Heart●

T2DMT

Insulin

resistanceEndothelial

DysfunctionMetabolicDysfunicrio1Cholesteml·TIFGComplicationsCongestive

cardiac

failureArrhythmiasincluidngatrial

fibrillationCoronaryarterydiseaseSystematic

hypertensionCerebrovasculardiseases

including

strokeOSA

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響n(yōu)trathoracic

pressureswingsIntermediatemechanisms

SympatheticactivationIntermittenthypoxia

OSARecurrentarousals(sleep

fragmentation)POLISH

ARCHIVES

OF

INTERNAL

M

EDICINE2021;131(6)infiammationOxidativestressMetabolicdysregulationEndothelialdysfunctioncO?CO?AssociatedCVDHypertensionAtrial

fibrillation

and

other

arthythmias

Heart

failureCoronaryartery

disease

StrokePulmonaryhypertenslonMetabolicsyndrome/diabetesMoralityDiseasemechanismsInflammation/atherosclerosis

Endothelial

dysfunctionHypercoagulabilityMetabolic

dysregulationHemodynamic

changesLeftatrial

enlargementSympatheticactivationOSA的心血管并發(fā)癥OSApathophysiologyHypoxemia/reoxygenationAutonomicdysfunctionArousals/sleep

disruptionIntrathoracicpressure

changes

HypercapniaCirculation2021;143OSA是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素●

高血壓患者中，30-50%存在OSA?！?/p>

頑固性高血壓患者中，80%合并OSA?！besityAutonomic

nervous

systemderangementsSleep

ineficiency·Renin-angiotensin-aldosteroneSleepSci.2021;14(2):142HypertensionOSAPlateletsactivationInflammationPlatelet-lymphocyteratio

Immune

cellsObstructivesleepMetabolite

dysfunctionSREBP-1Angt14Atherosclerosis

Small

molecule

RNAmiRNAIncRNAVascular

DysfunctionEndotheliumSmooth

muscle

cellsOSA

同動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)OxidativeStressNOHIF-1Autonomic

nervous

systemSympatheticandvagal

system

activationCardioprotectiveIH-inducedadaptionFront.Cardiovasc.Med.8:64707110apneaNF-kB2Hypertension

ApneapcO?Jo?JSleepSci.2021;14(2):142-154OSA

同心力衰竭的關(guān)系·

Intermittent

hypoxiaIncreasedsympatheticactivity·Increased

inspiratoryeffortIncrease

in

neckcircumferenceIncrease

inrostralfluidshiftIncrease

insedentary

lifeincreatedVasoconstrietionincreasedAldosteroneIncreasedLVsystolic

dysfunctionWorseningheart

failure.|Hypertension·OSA↑TAngiotensin

I“Risk

Modifiers”structuralmechanisms高血壓

全身炎癥胸腔內(nèi)壓力變化RAAS/

交感激活/脂CRP/TNF-a/L-8心肌肥厚

質(zhì)毒性

升高內(nèi)皮損傷/心肌功能不良重塑和纖維化

不良重塑和纖維化

不全竇房結(jié)疾病心房顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速心性猝死口J.Clin.Med.2021,10,3785呼吸費(fèi)力呼吸暫停時(shí)副交感神經(jīng)沖動(dòng)心房不應(yīng)期縮短左房牽拉擴(kuò)張，左室后負(fù)荷房性早搏增加

，QT

間期延長(zhǎng)交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)觸發(fā)/自律性“AcuteTriggers”arrythmogenicmechanisms肥胖/代謝綜合征間

斷

低

氧

低

通

氣Sleepdisordered

breathing:Apnea/HypopneacyclicalepisodesProliferative

reaction

to

hypoxiaPulmonaryvasoconstriction,remodelingandendothelialdysfunction1.Pulmonaryhypertension2.Virchow'striad,chronic

thromboembolismOSA

對(duì)肺血管的影響Hypoxia

induced

inflammationSleep

Sci.2021;14(2):142-154Sympathetic

SimulationProthrombinFibrinogenTAnexinivCOAGULATIONCASCADEOSA對(duì)凝血和纖溶途徑的影響Plasmin.

PlasminogenFibrindegradationproducts(FDPs)IX

→IXacouoKATIAYX

.XaFBRINOLYSS

一Int.J.MoLSci.2021,22.2834TAH·ThrombinTAFLaFibrinTFPIXIIXIlaPAJ-4-2-miplosninVlla

VIIXI·XlafinoreasolocesUnaerodlovelaDocreasodleveisEPCRThromibomodunPAuPAR=TATAT-IIIntermittenthypoxia個(gè)

LiversynthesisSREPscp-1d10麻NAFLDJLipoproteinclearanceintakemSLEEPJ,2019,Vol.42.No.3OSA間斷低氧對(duì)脂代謝影響的主要機(jī)制LypolisisDietary睡眠呼吸暫停及阻塞性睡眠呼吸暫停概述阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖及阻塞性睡眠呼吸暫停的管理危險(xiǎn)因素可能的病理生理機(jī)制

可糾正因素肥胖脂肪沉積于上氣道導(dǎo)致氣道塌陷和管腔狹小性別年齡男性氣道更長(zhǎng)，有更多脂肪沉積，更易塌陷。.增齡導(dǎo)致須舌肌功能降低，I型膠原增加，使收縮-松弛反應(yīng)延遲。藥物和飲酒、

吸煙頜面部解剖缺陷其他相關(guān)疾病藥物如鴉片、苯二氮卓類(lèi)藥物、巴氯芬，和乙醇會(huì)導(dǎo)致上氣道肌肉松

弛，導(dǎo)致上氣道塌陷；吸煙引發(fā)上氣道慢性炎癥。上氣道解剖缺陷、舌體肥大等。腦血管疾病、充血性心衰、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、咽喉反流、

胃食管反流、聲帶麻痹、腦腫瘤、上縱隔腫物等。OSA危險(xiǎn)因素及其致病機(jī)制肥胖同OSA

關(guān)系密切■

肥胖是公認(rèn)的OSA

最重要的危險(xiǎn)因素：體重每增加10%,OSA

患病風(fēng)險(xiǎn)

就升高6倍[1]。■

肥胖患者OSA的發(fā)生率可高達(dá)86%[2],肥胖兒童OSA的發(fā)生率為46%[1]。■患病風(fēng)險(xiǎn)最高的是中心型和腹型肥胖患者，其脂肪主要沉積于軀干和頸

部

。1.Acta

Otorhi_x0002_nolaryngol

Ital

2021;41:120-1302.Endocr

Pract.2016;22(Suppl3)分類(lèi)BMI值(kg/m2)肥胖≥28.0超重24.0~<28.0體重正常18

5~<24

0體重過(guò)低.

.<18.5分類(lèi)男性腰圍(厘米)

女性腰圍(厘米)中心型肥胖前期85~<90中心型肥胖≥90≥85肥胖及中心型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)80~<85中華全科醫(yī)師雜志2021,20(5):530肥胖導(dǎo)致OSA

的可能機(jī)制體力活動(dòng)減少胰島素抵抗瘦素升高和瘦素抵抗胃饑餓素升高飲食習(xí)慣改變咽部脂肪堆積肺容量減少高瘦素血癥呼吸中樞去穩(wěn)定ActaOtorhi_x0002_nolaryngolItal2021;41:120-130睡眠呼吸暫停肥胖睡眠呼吸暫停及阻塞性睡眠呼吸暫停概述阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病

肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖及阻塞性睡眠呼吸暫停的管理肥胖患者OSA

的篩查■

計(jì)算BMI

和測(cè)量腰圍■病史：典型癥狀(打鼾，白天困倦、嗜睡等),合并多種疾病■查體：特殊體征(肥胖、頸粗>40cm、

鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、下頜短小、下頜后縮、懸雍垂和增殖體肥大、舌體肥大);■輔助檢查：多導(dǎo)睡眠圖：診斷金標(biāo)準(zhǔn)■

鑒別診斷Tablel.TheSTOP-BANGquestbonnaireanditsaccuracyin

detectingmoderate

or

severe

skep

apmea(AH≥15hour).Scoreonepoint

for

each

findingSoringTypiclylodand

dnruptiveTinedncsTinedfabgundoe

seopy

duning

thedayObserelapceOfencbenedbybed

prtrerPresureHisboryofhypenteraslontreatmemtEMI都M>35kg/m2Age250

yanNck

drnunfemae40cmCenderMaleSTOPBANG

ScoteSensitivity

Speificity

PPY

NPY1100167100299

106793%322

73

7448L

51

76

58560

72

80

4867第

89

86

42H

%

88

383100

535AHaryncd-byppeuindeMLbosdymninbev.PPY,psilvepredketivevabe:NPV,negtvepedkthevahue.ThetblewascFedfromdtakeom

from

rhrmos171

and191.問(wèn)題

(1分)(0分)1.打鼾：您睡眠鼾聲很大嗎(比普通說(shuō)話(huà)聲音大

或者透過(guò)關(guān)閉的門(mén)可以聽(tīng)到)?2.乏力：您常常覺(jué)得疲倦、乏力，或者白天昏昏

欲睡嗎?3.

目擊呼吸暫停：有人看到您睡眠時(shí)停止呼吸嗎?4.血壓：您以前有高血壓或者正在接受高血壓

治療嗎?5.BMI:>35kg/m2嗎?6.年齡：>50歲嗎?7.頸圍：>40cm嗎?8.性別：是男性嗎?注：總分≥3分為阻塞性睡眠呼吸暫停高危，<3分為阻塞性睡

眠呼吸暫停低危STOP-BANG

問(wèn)

卷

：

診

斷ascoreof>3

indicatesa

high

riskofOSA中華全科醫(yī)師雜志2019J.Clin.Med.2021,10,3785表2STOP-Bang問(wèn)卷中文版是、否表1

Epworth嗜睡量表ActivityLikelihood

of

Dozing0=Never,I=Slight,2=Moderate,3=High在以下情況有無(wú)嗜睡發(fā)生從不很少有時(shí)經(jīng)常

(0)(1)(2)(3)Sittingand

readingWatchingtelevision坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)(如在劇場(chǎng)或開(kāi)會(huì))長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)中間不休息時(shí)(超過(guò)1h)坐著與人談話(huà)時(shí)飯后休息時(shí)(未飲酒時(shí))開(kāi)車(chē)等紅綠燈時(shí)下午靜臥休息時(shí)Sittinginactively

in

a

public

placeAsacarpassenger

for

one

uninterrupted

hourLyingdown

in

theafternoonwhen

ableSittingand

talking

to

someoneStingquictly

after

lunchwith

no

alcoholIna

car,while

stopped

for

a

fewminutesin

trafficMean

RDI8.8±2.3Mean

ESS9.5±33ESS

Range1-9InterpretationNoor

litle

OSAS

risk注：評(píng)分≥9分考慮存在日間嗜睡21.1±4.011.5±4.210-15

Moderate

OSAS

risk49.5±9.6

16.0±4.4

16-24

High

OSASriskRDI,respiratorydisturbanceindex;0SAS,obstruetiveslecpapnea

syndromeThe

tablewas

adapted

froE

reference[20].a

score

of>9indicates

ahigh

risk

ofOSAESS問(wèn)卷：評(píng)估癥狀輕重Table2.TheEpworthSleepinessScale(ESSanditsrelationship

toOSAS

risk.Each

question

isscoredfrom0

to

3.ESS

score

range

is

from0-24.中華全科醫(yī)師雜志2019

j.Clin.Med.2021,10,3785OSA

的確診手段■多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

(PSG):值守整夜PSG

是確診OSA

及其嚴(yán)重

程度分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn)是多通道監(jiān)測(cè)，主要缺點(diǎn)是可及性

有限?！黾彝ニ弑O(jiān)測(cè)(home

sleep

apnea

test,HSAT):HSAT

更方便地監(jiān)測(cè)血氧和氣流。HSAT

更適用于合并癥少、高度懷

疑OSA而非CSA的患者。臨床疑診0SA患者是否存在中、重度0SA

的癥狀和體征是(1)患者是否存在嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼是

吸肌無(wú)力、清醒通氣不足或睡眠低通氣風(fēng)險(xiǎn)、卒中史、慢

性阿片類(lèi)藥物使用、嚴(yán)重失眠，或其他題眠障礙：或者(2)環(huán)境和(或)個(gè)人因素可能影響OCST

的數(shù)據(jù)獲取和解釋否專(zhuān)業(yè)睡眠中心指導(dǎo)下進(jìn)行OCST監(jiān)測(cè)否確診0

SA是啟動(dòng)0SA

治療

存在其他睡取障礙啟動(dòng)其他睡眠治療后隨訪(fǎng)障礙疾病診療OSA

臨床評(píng)估流程注：OSA;阻塞性睡眠呼吸暫停；PSG;多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；0CST:睡眠中心外睡眠監(jiān)測(cè)圖

1

0

5

A

的

臨床

評(píng)

估

流

程

(

4

1否[(1)在專(zhuān)業(yè)睡眠中心

行整夜PSG,

或者(2)如果臨床情況適宜，可以進(jìn)行分夜監(jiān)測(cè)復(fù)測(cè)PSG評(píng)估：(1)是否存在其他睡眼障碼疾病，或者(2)未能排除OSA中華醫(yī)學(xué)雜志2018年6月26日第98卷第24期OSA

治療■

生活方式干預(yù)和減重■體位性治療：體位性O(shè)SA

多發(fā)生于仰臥位，因此建議保持側(cè)臥位或高枕頭仰臥位睡眠?！鰵獾勒龎和?positive

airway

pressure,PAP)■口腔矯治器：適用于輕至中度OSA

或不能耐受CPAP

的患者■上氣道手術(shù)■

所有患者應(yīng)常規(guī)評(píng)估體重，并進(jìn)行個(gè)體化管理AMERICANTHORACICSOCIETYDOCUMENTSThe

RoleofWeight

Management

intheTreatmentofAdultObstructive

SleepApneaAnOfficialAmericanThoracicSocietyClinical

PracticeGuidelineDavid

W.Hudgel,SanjayR.Patel,AmyM.Ahasic,Susan

J.Bartlett,DanielH.Bessesen,Melisa

A.Coaker,P.Michelle

Fiander,Ronald

R.Grunstein,Indira

Gurubhagavatula,Vishesh

K.KapurChristopher

J.Lettieni,MatthewT.Naughton,RobertL.Owens,Jean-Louis

D.Pepin,HenniTuomilehto,andKevinC.Wilson;onbehalfofthe

AmericanThoracicSocietyAssemblyonSleepand

RespiratoryNeurobiology

超重和肥胖是OSA

常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素AmJRespir

Crit

Care

Med

Vol198,Iss

6,pp

e70-e87,Sep

15,2018生活方式改變■

生活方式改變和減重是治療的基石■

減重是最有效的措施，可以減輕OSA甚至治愈。研究顯示,輕癥患者減重10.7KG

可以減少AHI40%,中重癥者則減少67%。Acta

Otorhi_x0002_nolaryngolItal

2021;41:120-130Keyaspectofsuccessfuldiet

is

reduction

in

caloric

intakeOptionsfor

doing

so

include:●General

recommendationfor1,200-1,500

kcal/dforwomenand1,500-1,800

kcal/dfor

men●

Reducingcaloric

intake

by

500-1,000

kcal/dNospecificdietarycomposition(e.g.,lowfat,lowcarbohydrate,highprotein)proventobemoresuccessful

for

weight

lossTailordietcompositiontopatientpreferencetomaximizeadherence減少熱量攝入■肥胖或超重的OSA

患者，減少熱量攝入可以降低BMI,

縮短

頸圍，減輕OSA。AmJRespir

Crit

Care

Med

Vol

198,Iss

6,pp

e70-e87,Sep15,2018鍛煉或增加體力活動(dòng)■超重或肥胖的OSA

患者，短期鍛煉或增加體力活動(dòng)減重或減輕OSA

效果不

明顯，可以輕度改善睡眠質(zhì)量?！?/p>

鍛煉或增加體力活動(dòng)可以改善整體身體狀況，增加肌肉和骨量，降低血壓

,減輕炎癥，改善糖耐量、胰島素敏感性、血脂譜、減少焦慮和抑郁。Increasedaerobicactivity(e.g.,briskwalking)for≥150min/wkAvoid

ambulatory

conveniences

such

as

elevators

whenpossibleTailor

activity

to

patient

preference

to

maximize

adherenceIn

the

long

term,increase

physical

activity

to

200-300

min/wk

to

minimize

weight

regain■進(jìn)行每周3次的阻抗鍛煉■增加運(yùn)動(dòng)量至>225min/wk

可以加大減脂效果European

Heart

Journal(2020)00,180AmJRespir

Crit

Care

Med

Vol

198,Iss

6,ppe70-e87,Sep

15,2018CVD

riakLow

CVDriskNoCVDriskfactorsand

pysicaly

activeNofuther

invostigtionsNorestrktionsIntensty

of

Phytical

ActntyhntermedsteVey

fiyNofurtherinvestigstionsNo

restictionsRiskA5505mentMedcaHstory.PlysicalExamsCORE,ECGAboormal

NormalMavimal

EzerciseTest,tunctonalimagingtestoe

CTCAHighnskleaturesImasve

coronary

anglocaphy心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·超重或肥胖患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估European

Heart

journal(2020)00,180High

CVDnisk21CVDniskfactorscsedentaryNo

futher

mestigaticng

No

restrictionsHiohLow減重藥物使用■RCT

研究數(shù)量有限，提示減重藥可以改善睡眠質(zhì)量、減輕OSA及其相關(guān)疾

病

。■

減重藥可用于BMI≥24

kg/m2且合并代謝異常疾病和關(guān)節(jié)疾病者；BMI≥28kg/m2

、

通過(guò)行為方式改變效果不佳(3個(gè)月體重減少<5%)者

,且沒(méi)有禁忌癥?！?/p>

我國(guó)獲批有肥胖治療適應(yīng)證的藥物只有奧利司他，而FDA

批準(zhǔn)的主要還

有環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮(納曲酮)/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、利拉魯肽等。Chin」

Gen

Pract,May2021,Vol.20.No.5AmJRespir

Crit

Care

MedVol198,lss6,ppe70-e87,Sep15,2018減重手術(shù)■

胃束帶手術(shù)同生活方式干預(yù)相比，能更大程度減輕OSA?！?/p>

BMI≥35kg/m2的OSA

患者，如果全面生活方式干預(yù)不能減輕體重，在沒(méi)有禁忌癥的情況