《急性蟲螨腈中毒診治中國專家共識》的詳細結構化解讀2026一、共識背景與制定目的急性蟲螨腈中毒是一種病死率高、臨床表現隱匿、缺乏特效解毒藥的危急重癥。為提高臨床醫(yī)師對該病的認識并規(guī)范診療流程，中國醫(yī)師協會急診醫(yī)師分會等多家學術組織聯合制定了本共識。共識基于現有文獻與專家經驗，旨在為臨床提供可操作的診療建議。中毒特點：蟲螨腈為中度危險性殺蟲劑，中毒后病死率高達60%~80%,早期癥狀不具特異性，易誤診或漏診。臨床需求：目前國內缺乏統(tǒng)一診療指南，各醫(yī)療機構處理差異大，亟需標準化方案。共識目標：通過多學科專家討論，形成具有循證依據的診療推薦，提升救治成功率。二、制定過程與推薦依據共識由全國急診醫(yī)學、毒理學等多學科專家共同制定，通過函審、線上線下會議反復討論修改，最終達成一致意見。推薦意見依據循證醫(yī)學等級進行分級(見表1、表2)。表1臨床推薦分級度證據肯定或良好(I~Ⅱ級),或證據一般但在指南中明確推B(中)證據一般(Ⅲ~IV級),可能改善結局C(弱)證據不足或矛盾，利弊不明表2循證證據等級證據等級釋義工多個RCT的Meta分析或大宗RCTIV回顧性研究、病例報告、專家共識3.1理化性質分子式：C?5H?1BrClF?N?O,分子量407.623.2毒代動力學代謝：在肝臟代謝為溴代吡咯脂(主要毒性物質),半衰期約56小時。清除：主要通過糞便(66%)、尿液(4%)、膽汁排泄，可經乳汁排出。3.3毒理機制推薦意見1-3總結表：推薦內容等級1B2應動態(tài)監(jiān)測血中蟲螨腈及其代謝物(尤其是溴代吡B推薦內容推薦咯脂)濃度接觸途徑：消化道最常見(自服為主),皮膚、呼吸道、眼部等非消化道潛伏期：數分鐘至2周，多數在6小時內出現癥狀。遲發(fā)表現(5~7天后):高熱、大汗、肌痛、意識障礙、抽搐、呼吸循環(huán)4.2系統(tǒng)表現神經系統(tǒng)：腦白質病變、脫髓鞘改變，MRI可見長T1/潛伏期數分鐘至2周，多數6小時內出現癥狀；后4A567A有神經癥狀者及時行頭顱/脊髓影像學檢查，無癥8A狀者5~7天后也應檢查9觸史+表現者為臨床診斷；毒物檢測陽性即確診按癥狀分型(輕、危重、暴發(fā)),指導治療與預后5.1治療原則減少毒物吸收；促進毒物排出；改善能量代謝；對癥支持治療。5.2減少毒物吸收終止接觸：脫離毒源，清洗污染部位；胃腸道去污染：催吐、洗胃(1小時內最佳)、活性炭吸附、導瀉(甘露醇、聚乙二醇等),必要時全腸灌洗。5.3促進毒物排出補液利尿：維持水電解質平衡；血液凈化：血液灌流(HP)為首選，可聯合HD/CRRT,早期多次進行效果更佳。5.4藥物治療細胞保護：ATP、谷胱甘肽、輔酶Q10等；營養(yǎng)支持：保證能量，注意容量管理；神經保護：脫水降顱壓、神經營養(yǎng)藥物；對癥治療：物理降溫、呼吸支持、高壓氧試用。推薦意見11-14總結表：消化道暴露者盡早行血液凈化，首選HP,可聯合HD/CRRT,多次進行可試用改善能量代謝藥物(如ATP、谷胱甘肽),推薦強度AABA指標異常：CK升高、體溫>38.5℃、意識障