2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)實(shí)踐能力試題及答案指導(dǎo)一、呼吸系統(tǒng)疾病案例分析（30分）案例1：男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天入院。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺可見(jiàn)斑片狀模糊影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）問(wèn)題3：請(qǐng)列出主要治療原則。（8分）問(wèn)題4：若患者入院后出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？如何緊急處理？（8分）二、心血管系統(tǒng)疾病案例分析（30分）案例2：女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油未緩解。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問(wèn)題2：需完善哪些關(guān)鍵輔助檢查以明確診斷？（6分）問(wèn)題3：請(qǐng)寫(xiě)出急性期的核心治療措施（包括藥物及非藥物）。（8分）問(wèn)題4：若患者在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（8分）三、消化系統(tǒng)疾病案例分析（20分）案例3：男性，42歲，反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天。疼痛多發(fā)生于空腹及夜間，進(jìn)食后緩解，無(wú)放射痛。2天前飲酒后出現(xiàn)嘔咖啡樣物1次（約200mL），排柏油樣便2次（約300g），伴頭暈、乏力。查體：P108次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，結(jié)膜蒼白，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及出血原因是什么？（6分）問(wèn)題2：請(qǐng)描述失血量的評(píng)估方法及該患者的失血量分級(jí)。（6分）問(wèn)題3：請(qǐng)列出緊急處理措施（包括一般治療、藥物治療及進(jìn)一步診療）。（8分）四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病案例分析（20分）案例4：女性，35歲，多飲、多尿、體重下降3個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐2天入院。既往體健。查體：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO??12mmol/L；尿糖（+++），尿酮體（+++）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）問(wèn)題3：請(qǐng)寫(xiě)出首要的治療原則及具體措施（包括補(bǔ)液、胰島素使用、電解質(zhì)調(diào)整）。（8分）答案與解析案例1（呼吸系統(tǒng)）問(wèn)題1：診斷：慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢┖喜⒂蚁路畏窝?、Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年（COPD病史）；②急性加重伴發(fā)熱，雙肺底濕啰音（感染征象）；③桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）；⑤血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑥胸部X線提示肺氣腫及右下肺感染灶。問(wèn)題2：鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性強(qiáng)）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征）；③肺結(jié)核（常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，胸部CT可見(jiàn)占位性病變）。問(wèn)題3：治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化；必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；④祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑤糾正呼吸衰竭（若無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效，需氣管插管有創(chuàng)通氣）；⑥支持治療（營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、維持水電解質(zhì)平衡）。問(wèn)題4：并發(fā)癥：肺性腦?。–O?潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能障礙）。緊急處理：①立即評(píng)估氣道，保持呼吸道通暢；②高流量吸氧（但需警惕Ⅱ型呼衰患者氧療不當(dāng)加重CO?潴留，若意識(shí)障礙加重，需氣管插管）；③無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣（目標(biāo)：降低PaCO?至50-60mmHg，pH＞7.25）；④靜脈使用呼吸興奮劑（如尼可剎米，僅在無(wú)機(jī)械通氣條件時(shí)短期使用）；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)及意識(shí)狀態(tài)。案例2（心血管系統(tǒng)）問(wèn)題1：初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血壓病3級(jí)（很高危）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨樣疼痛＞30分鐘，含硝酸甘油無(wú)效，向左肩放射；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁梗死定位）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過(guò)99百分位上限）；④高血壓病史未控制（BP160/100mmHg）。問(wèn)題2：關(guān)鍵輔助檢查：①心肌酶譜（CK-MB、肌紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；②心臟超聲（評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能）；③冠狀動(dòng)脈造影（明確梗死相關(guān)血管及狹窄程度）；④凝血功能（指導(dǎo)抗凝/抗血小板治療）；⑤電解質(zhì)（尤其血鉀，防心律失常）。問(wèn)題3：急性期核心治療：-藥物治療：①抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；②抗凝：低分子肝素或普通肝素；③鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；④β受體阻滯劑（無(wú)禁忌時(shí)，如美托洛爾，減慢心率、降低心肌耗氧）；⑤ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)，如卡托普利，血壓穩(wěn)定后起始）；⑥他汀類（強(qiáng)化降脂，如阿托伐他汀40mg/日）。-非藥物治療：①緊急P(pán)CI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），發(fā)病12小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)間窗；②若無(wú)條件PCI，予靜脈溶栓（如阿替普酶，需排除出血禁忌）。問(wèn)題4：急救措施：①立即非同步電除顫（雙向波200J，單向波360J）；②持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③開(kāi)放氣道，球囊輔助通氣；④建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）；⑤糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鉀至4.0-5.0mmol/L，補(bǔ)鎂）；⑥復(fù)蘇后評(píng)估腦功能，目標(biāo)溫度管理（32-36℃）。案例3（消化系統(tǒng)）問(wèn)題1：診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（急性失血性貧血）。出血原因：飲酒誘發(fā)潰瘍活動(dòng)，導(dǎo)致黏膜血管破裂出血。依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解，符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)）；②嘔咖啡樣物、黑便（上消化道出血典型表現(xiàn)）；③查體：貧血貌、血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（108次/分）；④血常規(guī)Hb75g/L（中度貧血）；糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性。問(wèn)題2：失血量評(píng)估：①癥狀：頭暈、乏力提示失血量＞400mL；②血壓：收縮壓＜90mmHg，心率＞100次/分，提示失血量＞1000mL（占循環(huán)血容量20%-30%）；③Hb：75g/L（正常男性120-160g/L），提示失血量約800-1200mL（中度失血）。問(wèn)題3：緊急處理措施：-一般治療：絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢（防誤吸），監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、尿量），禁食。-藥物治療：①抑酸：靜脈注射PPI（如奧美拉唑80mg首劑，后8mg/h維持），目標(biāo)胃內(nèi)pH＞6；②止血：生長(zhǎng)抑素（奧曲肽0.1mg靜脈推注，后0.3mg持續(xù)泵入）；③擴(kuò)容：先晶體液（生理鹽水、林格液），后膠體液（羥乙基淀粉），若Hb＜70g/L或出現(xiàn)休克，輸注紅細(xì)胞懸液。-進(jìn)一步診療：24-48小時(shí)內(nèi)急診胃鏡（明確出血部位，內(nèi)鏡下止血如鈦夾、電凝）；若內(nèi)鏡止血失敗，考慮介入栓塞或外科手術(shù)。案例4（內(nèi)分泌系統(tǒng)）問(wèn)題1：初步診斷：2型糖尿?。赡苄源螅?、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：多飲、多尿、體重下降（糖尿病“三多一少”），加重伴惡心、嘔吐（DKA胃腸道癥狀）；②體征：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋(píng)果味（丙酮?dú)馕叮?、脫水征（皮膚干燥、彈性差）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L（32.5mmol/L），血酮體升高（5.2mmol/L），代謝性酸中毒（pH7.21，HCO??12mmol/L），尿糖、尿酮體陽(yáng)性。問(wèn)題2：鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多見(jiàn)于老年2型糖尿病，血糖更高（＞33.3mmol/L），血酮體正常或輕度升高，無(wú)明顯酸中毒；②低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L，有交感神經(jīng)興奮癥狀）；③乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L，常見(jiàn)于使用雙胍類藥物且腎功能不全者）；④腦血管意外（神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT可鑒別）。問(wèn)題3：首要治療原則：快速補(bǔ)液糾正脫水、小劑量胰島素降血糖及酮體、糾正電解質(zhì)紊亂。具體措施：-補(bǔ)液：①第1小時(shí)補(bǔ)生理鹽水1000-2000mL（快速擴(kuò)容）；②第2-6小時(shí)補(bǔ)生理鹽水500-1000mL/小時(shí)；③血糖降至13.9mmol/L后，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；④總補(bǔ)液量約體重的10%-12%（如60kg患者，補(bǔ)液量6-7.2L）。-胰島