泌尿外科科試題及答案一、單項選擇題1.老年男性泌尿系統(tǒng)梗阻最常見的原因是（）A.尿道狹窄B.膀胱結(jié)石C.前列腺增生D.膀胱腫瘤E.神經(jīng)源性膀胱功能障礙答案：C分析：前列腺增生是老年男性常見疾病，可壓迫尿道導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻。尿道狹窄多有外傷等病史；膀胱結(jié)石主要引起排尿困難等，但不是老年男性梗阻最常見原因；膀胱腫瘤多表現(xiàn)為血尿等；神經(jīng)源性膀胱功能障礙與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)。2.腎損傷非手術(shù)治療時的護(hù)理措施，以下哪項是錯誤的（）A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.觀察疼痛的部位及程度D.絕對臥床休息10～14天E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D分析：腎損傷非手術(shù)治療時應(yīng)絕對臥床休息2～4周，而不是1014天。定時觀察生命體征、血尿情況、疼痛部位及程度，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染都是正確的護(hù)理措施。3.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿突然中斷，并感疼痛E.尿頻、尿急答案：D分析：膀胱結(jié)石在排尿過程中結(jié)石會堵塞尿道內(nèi)口，導(dǎo)致排尿突然中斷，并伴有疼痛，改變體位后可繼續(xù)排尿。血尿、膿尿可由多種泌尿系統(tǒng)疾病引起；夜尿增多常見于腎臟濃縮功能減退等；尿頻、尿急也可見于膀胱炎等疾病。4.尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽痿或陰莖萎縮答案：A分析：尿道損傷后局部組織修復(fù)過程中易形成瘢痕，導(dǎo)致尿道狹窄。尿瘺多與尿道損傷未及時修復(fù)或嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)，但不是最易出現(xiàn)的；慢性尿道周圍膿腫相對少見；尿失禁多與尿道括約肌損傷等有關(guān)；陽痿或陰莖萎縮與尿道損傷關(guān)系不大。5.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B分析：前列腺增生早期，因增生的前列腺充血刺激引起尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多。隨著病情進(jìn)展才會出現(xiàn)排尿困難等癥狀。血尿、尿痛、尿急不是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀。6.腎結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.接觸感染E.下行感染答案：A分析：腎結(jié)核主要是結(jié)核桿菌由肺部等原發(fā)病灶經(jīng)血行播散至腎臟引起。淋巴感染、直接蔓延、接觸感染不是腎結(jié)核的主要傳播途徑；下行感染一般指泌尿系統(tǒng)內(nèi)的感染蔓延方向，不符合腎結(jié)核的感染機(jī)制。7.體外沖擊波碎石（ESWL）治療后，護(hù)理要點不包括（）A.多飲水B.觀察排尿情況C.觀察排石情況D.鼓勵早期活動E.絕對臥床休息答案：E分析：體外沖擊波碎石治療后應(yīng)多飲水、觀察排尿及排石情況，鼓勵早期活動以促進(jìn)結(jié)石排出，而不是絕對臥床休息。8.腎腫瘤的主要癥狀是（）A.腰部腫塊B.血尿C.疼痛D.發(fā)熱E.高血壓答案：B分析：腎腫瘤最主要的癥狀是間歇性、無痛性肉眼血尿。腰部腫塊、疼痛等多在腫瘤較大時才出現(xiàn)；發(fā)熱、高血壓不是腎腫瘤的主要特征性癥狀。9.診斷膀胱癌最可靠的方法是（）A.尿脫落細(xì)胞檢查B.膀胱造影C.膀胱雙合診D.膀胱鏡檢查及活檢E.超聲檢查答案：D分析：膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱內(nèi)病變情況，并可取組織進(jìn)行活檢，是診斷膀胱癌最可靠的方法。尿脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但陽性率不高；膀胱造影、超聲檢查對診斷有一定幫助，但不能確診；膀胱雙合診準(zhǔn)確性較差。10.腎盂切開取石術(shù)后，腎盂造瘺管護(hù)理不妥的是（）A.妥善固定B.定時更換引流管和引流袋C.每次沖洗引流管的液量不超過20mlD.嚴(yán)格無菌操作E.觀察記錄引流液的量、性狀和顏色答案：C分析：腎盂造瘺管沖洗時每次沖洗液量一般不超過5ml，而不是20ml。妥善固定、定時更換引流管和引流袋、嚴(yán)格無菌操作、觀察記錄引流液的量、性狀和顏色都是正確的護(hù)理措施。二、多項選擇題1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的因素有（）A.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加B.尿pH改變C.尿液濃縮D.尿路梗阻E.泌尿系統(tǒng)感染答案：ABCDE分析：尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)如鈣、草酸、尿酸等增加，易形成結(jié)石；尿pH改變可影響某些物質(zhì)的溶解度；尿液濃縮使結(jié)石物質(zhì)濃度升高；尿路梗阻導(dǎo)致尿液引流不暢，利于結(jié)石形成；泌尿系統(tǒng)感染可產(chǎn)生細(xì)菌、膿塊等作為結(jié)石核心。2.腎損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.休克B.血尿C.疼痛D.腰部腫塊E.發(fā)熱答案：ABCDE分析：腎損傷嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克；血尿是腎損傷常見癥狀；腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷等可引起疼痛；血液、尿液滲入腎周圍組織可形成腰部腫塊；損傷后血腫吸收等可引起發(fā)熱。3.前列腺增生患者行手術(shù)治療的指征包括（）A.反復(fù)發(fā)生尿潴留B.反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿C.合并膀胱結(jié)石D.引起上尿路積水E.殘余尿量超過50ml答案：ABCDE分析：反復(fù)發(fā)生尿潴留說明梗阻嚴(yán)重；反復(fù)肉眼血尿影響患者健康；合并膀胱結(jié)石多與前列腺增生導(dǎo)致的排尿不暢有關(guān)；引起上尿路積水提示梗阻已影響到腎臟；殘余尿量超過50ml表明膀胱功能受損，這些情況都可考慮手術(shù)治療。4.尿道損傷后常見的并發(fā)癥有（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.感染D.陽痿E.尿失禁答案：ABCDE分析：如前面所述，尿道損傷后易出現(xiàn)尿道狹窄；損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)可形成尿瘺；局部損傷易合并感染；損傷影響到陰莖海綿體神經(jīng)等可導(dǎo)致陽痿；尿道括約肌損傷可引起尿失禁。5.腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)有（）A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腰痛E.全身癥狀答案：ABCDE分析：腎結(jié)核早期可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；病變侵犯血管可出現(xiàn)血尿；腎臟化膿性病變可產(chǎn)生膿尿；腎積水、腎積膿等可引起腰痛；病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)低熱、盜汗等全身癥狀。三、判斷題1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)限制飲水，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。（）答案：錯誤分析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)多飲水，增加尿量，以稀釋尿液，減少結(jié)石物質(zhì)的濃度，同時促進(jìn)小結(jié)石的排出。2.腎損傷患者在血尿停止后即可下床活動。（）答案：錯誤分析：腎損傷患者需絕對臥床休息24周，即使血尿停止，過早活動仍可能導(dǎo)致再度出血，應(yīng)待病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑逐漸增加活動量。3.前列腺增生患者都需要手術(shù)治療。（）答案：錯誤分析：前列腺增生癥狀較輕，不影響生活與睡眠時，一般采用觀察等待、藥物治療等非手術(shù)方法，只有符合手術(shù)指征時才考慮手術(shù)治療。4.膀胱腫瘤患者只要出現(xiàn)血尿就可確診。（）答案：錯誤分析：血尿是膀胱腫瘤的常見癥狀，但其他泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)石、感染等也可出現(xiàn)血尿，確診膀胱腫瘤需要結(jié)合膀胱鏡檢查及活檢等。5.體外沖擊波碎石治療后，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。（）答案：錯誤分析：體外沖擊波碎石治療后，鼓勵患者早期適當(dāng)活動，如跳躍等，以促進(jìn)結(jié)石排出。四、簡答題1.簡述泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的健康教育內(nèi)容。答：（1）多飲水：每日飲水量應(yīng)在20003000ml以上，保持尿量在2000ml以上，以稀釋尿液，減少結(jié)石形成。（2）飲食調(diào)整：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食，如草酸鈣結(jié)石應(yīng)限制菠菜、濃茶、番茄等含草酸高的食物；尿酸結(jié)石應(yīng)避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等。（3）適當(dāng)運(yùn)動：鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行跳躍、跑步等運(yùn)動，促進(jìn)小結(jié)石排出。（4）定期復(fù)查：定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲等檢查，觀察有無結(jié)石復(fù)發(fā)。（5）按醫(yī)囑服藥：遵醫(yī)囑服用排石、溶石等藥物。2.簡述腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施。答：（1）絕對臥床休息：臥床24周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動。（2）病情觀察：定時測量生命體征，觀察血尿顏色深淺變化，注意腰部腫塊大小變化，觀察疼痛的部位及程度。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡：及時輸液，必要時輸血，保證組織有效的灌注量。（4）預(yù)防感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持傷口及尿道口清潔。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋病情及治療方法，緩解其焦慮情緒。3.簡述前列腺增生患者的護(hù)理要點。答：（1）觀察排尿情況：注意患者排尿次數(shù)、尿量、排尿困難程度等。（2）避免誘因：防止受涼、勞累、飲酒、便秘等，以免誘發(fā)急性尿潴留。（3）急性尿潴留護(hù)理：及時導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，做好導(dǎo)尿管或造瘺管的護(hù)理。（4）手術(shù)患者護(hù)理：術(shù)前做好心理護(hù)理、完善各項檢查；術(shù)后密切觀察生命體征、引流液情況，做好膀胱沖洗護(hù)理，保持沖洗通暢，防止血塊堵塞；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。（5）健康教育：指導(dǎo)患者合理飲食，避免久坐，定期復(fù)查。4.簡述尿道損傷患者的護(hù)理措施。答：（1）急救護(hù)理：有休克者迅速建立靜脈通道，進(jìn)行抗休克治療。（2）留置導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢，觀察尿液顏色、性狀和量，定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。（3）膀胱造瘺管護(hù)理：保持造瘺管通暢，定期更換造瘺管和引流袋，觀察造瘺口周圍有無滲液、感染等。（4）尿道擴(kuò)張護(hù)理：按醫(yī)囑定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，擴(kuò)張后觀察有無尿道出血、疼痛等并發(fā)癥。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋病情及治療方法，增強(qiáng)其治療信心。5.簡述腎結(jié)核患者的治療原則。答：（1）抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，一般至少用藥69個月。（2）手術(shù)治療：藥物治療無效或腎破壞嚴(yán)重、合并輸尿管狹窄、腎積水等情況時，可根據(jù)病情選擇腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎病灶清除術(shù)等。（3）支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，提高機(jī)體抵抗力。五、病例分析題患者，男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難2年，加重1周。患者近2年來排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程變短，夜尿34次。近1周來上述癥狀加重，伴尿頻、尿急，有時出現(xiàn)尿失禁。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺。B超檢查：前列腺體積增大，殘余尿量約80ml。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是前列腺增生。依據(jù)為老年男性，有進(jìn)行性排尿困難的典型癥狀，直腸指診前列腺增大，中央溝變淺，B超顯示前列腺體積增大且殘余尿量增多。2.簡述該患者的治療原則。答：（1）藥物治療：可使用α受體阻滯劑如坦索羅辛等，松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿癥狀；5α還原酶抑制劑如非那雄胺等，縮小前列腺體積。（2）手術(shù)治療：鑒于患者有進(jìn)行性加重的排尿困難，殘余尿量約80ml，可考慮手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。（3）其他治療：如激光治療、微波治療等，可根據(jù)患者具體情況選擇。3.該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？答：（1）排尿型態(tài)異常：與前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻有關(guān)。（2）焦慮：與排尿困難、擔(dān)心手術(shù)效果等有關(guān)。（3）有感染的危險：與尿路梗阻、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：如出血、尿失禁等。4.針對該患者的護(hù)理措施有哪些？答：（1）觀察排尿情況：記錄排尿次數(shù)、尿量、尿線情況等。（2）心理護(hù)理：向患者解釋