醫(yī)院護(hù)士崗位技能考核標(biāo)準(zhǔn)及試題引言護(hù)士崗位技能考核是提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、規(guī)范護(hù)理行為的核心手段?？茖W(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)與試題設(shè)計(jì)，需結(jié)合臨床實(shí)踐需求、行業(yè)規(guī)范（如《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》）及患者安全目標(biāo)，兼具科學(xué)性、實(shí)用性與區(qū)分度，既能客觀評估護(hù)士技能水平，又能為臨床培訓(xùn)提供方向。一、護(hù)士崗位技能考核標(biāo)準(zhǔn)（分模塊）（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作技能基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的基石，考核聚焦操作規(guī)范性、準(zhǔn)確性、患者體驗(yàn)三大維度：生命體征監(jiān)測：考核要點(diǎn)包括測量方法的適用場景（如腋溫適用于無口腔/肛門損傷患者，肛溫適用于昏迷/嬰幼兒）、操作流程（如血壓測量前患者需靜息5分鐘、袖帶松緊以插入一指為宜）、誤差控制（腋溫測量誤差≤0.5℃，血壓測量誤差≤5mmHg），以及隱私保護(hù)（如遮擋患者、操作后協(xié)助整理衣物）。靜脈輸液：核心考核穿刺技術(shù)（血管選擇、一次成功率、進(jìn)針角度）、滴速調(diào)節(jié)（根據(jù)藥物性質(zhì)/病情，如甘露醇需15-30分鐘內(nèi)滴完，普通補(bǔ)液40-60滴/分）、并發(fā)癥預(yù)防（滲血時(shí)的按壓方法、靜脈炎的早期識別與處理），以及用物管理（無菌物品有效期、醫(yī)療垃圾分類）。無菌技術(shù)：重點(diǎn)考察操作環(huán)境（清潔區(qū)/污染區(qū)劃分、操作前30分鐘禁止清掃）、流程規(guī)范（七步洗手法時(shí)長≥15秒、無菌包開啟后有效期24小時(shí)）、物品處置（污染物品的“雙袋雙標(biāo)”處理、無菌盤鋪盤后有效期4小時(shí)）。導(dǎo)尿術(shù)：考核消毒流程（女性由內(nèi)向外、自上而下消毒尿道口，男性消毒尿道口→龜頭→冠狀溝）、尿管選擇（成人普通導(dǎo)尿選16-18號，硅膠導(dǎo)尿可留置21天）、尿液觀察（顏色、量、性質(zhì)記錄，異常及時(shí)報(bào)告），以及患者舒適度（體位擺放、尿管固定松緊適度）。（二）急救護(hù)理技能急救技能考核強(qiáng)調(diào)時(shí)效性、準(zhǔn)確性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，模擬真實(shí)臨床場景：心肺復(fù)蘇（CPR）：考核步驟（判斷意識→呼救→胸外按壓→開放氣道→人工呼吸）、技術(shù)參數(shù)（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，通氣量500-600ml/次，按壓通氣比30:2）、有效指標(biāo)（自主呼吸恢復(fù)、頸動脈搏動、面色轉(zhuǎn)紅潤），以及特殊人群調(diào)整（嬰幼兒按壓深度為胸廓前后徑1/3，按壓通氣比15:2）。電除顫：考核適應(yīng)癥（室顫、無脈性室速）、能量選擇（雙相波120-200J，單相波360J）、操作流程（涂導(dǎo)電糊→電極板位置（胸骨右緣第2肋間+左腋中線第5肋間）→充電→確認(rèn)無人接觸→放電），以及注意事項(xiàng)（避開金屬物品、患者皮膚干燥）。急救藥品使用：考察常用藥物（腎上腺素、利多卡因、氨茶堿）的劑量（如腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停）、給藥途徑（靜脈/氣管內(nèi)/骨髓腔）、配伍禁忌（如鈣劑與洋地黃類藥物需間隔4小時(shí)），以及“三查七對”執(zhí)行（查對患者、藥物、劑量、時(shí)間等）。創(chuàng)傷急救：考核止血方法（加壓包扎適用于小動脈出血，止血帶使用≤1小時(shí)/次、標(biāo)記時(shí)間）、包扎技巧（三角巾包扎時(shí)“三點(diǎn)固定”、繃帶螺旋包扎松緊適度）、骨折固定（夾板長度超過骨折上下關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處避免固定）、搬運(yùn)方法（脊柱損傷患者需“軸線翻身”，使用硬板擔(dān)架）。（三）?？谱o(hù)理技能?？萍寄芸己诵杞Y(jié)合科室特點(diǎn)，突出?？撇僮鞯木珳?zhǔn)性與人文關(guān)懷：內(nèi)科護(hù)理：考核血糖監(jiān)測（血糖儀消毒、采血部位輪換、結(jié)果記錄）、胰島素注射（皮下注射45°進(jìn)針、注射后停留10秒拔針）、慢性病管理（高血壓患者低鹽飲食指導(dǎo)、運(yùn)動頻率建議）。外科護(hù)理：考核傷口換藥（污染傷口“由外向內(nèi)”消毒，清潔傷口“由內(nèi)向外”）、引流管護(hù)理（T管固定于腹壁、觀察膽汁顏色/量，胸腔閉式引流管保持低于引流口60cm）、術(shù)后康復(fù)（腹部手術(shù)患者早期下床指導(dǎo)、疼痛評分工具使用）。兒科護(hù)理：考核頭皮靜脈穿刺（選擇顳淺靜脈/額正中靜脈，固定時(shí)“露針不露線”）、嬰幼兒喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)“三貼”姿勢、輔食添加“由稀到稠”）、發(fā)熱護(hù)理（物理降溫避開枕后/心前區(qū)，退熱劑間隔≥4小時(shí)）。產(chǎn)科護(hù)理：考核新生兒護(hù)理（臍帶消毒“從根部到臍輪”、黃疸觀察每日2次）、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（含接姿勢“三含”：含住乳頭及大部分乳暈）、產(chǎn)程觀察（宮口擴(kuò)張速度、胎心率基線變異分析）。（四）溝通與應(yīng)急處理能力軟實(shí)力考核聚焦臨床場景中的決策與協(xié)作：護(hù)患溝通：考核信息告知（手術(shù)前用“通俗易懂”語言解釋禁食時(shí)間，避免專業(yè)術(shù)語）、心理支持（臨終患者的“陪伴式傾聽”，避免空洞安慰）、健康宣教（糖尿病患者“食物交換份”指導(dǎo)，結(jié)合患者文化程度調(diào)整方式）。醫(yī)護(hù)協(xié)作：考核信息傳遞（采用SBAR模式：現(xiàn)狀（患者當(dāng)前情況）、背景（病史/治療）、評估（護(hù)士判斷）、建議（需醫(yī)生協(xié)助的內(nèi)容））、團(tuán)隊(duì)配合（搶救時(shí)“主班護(hù)士記錄、副班執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)士長協(xié)調(diào)資源”的分工）。應(yīng)急處理：考核突發(fā)病情變化（如患者突發(fā)抽搐，立即平臥→頭偏向一側(cè)→解開衣領(lǐng)→壓舌板墊牙，通知醫(yī)生）、護(hù)理差錯(cuò)應(yīng)對（如輸液錯(cuò)誤，立即停止→報(bào)告醫(yī)生→評估患者→記錄處理過程，24小時(shí)內(nèi)提交不良事件報(bào)告）、投訴處理（傾聽訴求→道歉安撫→調(diào)查處理→反饋改進(jìn)，避免“推諉責(zé)任”）。二、護(hù)士崗位技能考核試題設(shè)計(jì)（一）理論考核試題（示例）1.選擇題：靜脈輸液時(shí)，輸入20%甘露醇的主要目的是（）A.補(bǔ)充水分B.糾正酸中毒C.供給熱能D.脫水降顱壓答案：D（解析：20%甘露醇為高滲溶液，可提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，達(dá)到脫水降顱壓效果。）2.判斷題：心肺復(fù)蘇時(shí)，成人與嬰幼兒的按壓通氣比均為30:2（）答案：×（解析：嬰幼兒心肺復(fù)蘇按壓通氣比為15:2，因嬰幼兒呼吸儲備能力弱，需更頻繁通氣。）（二）實(shí)操考核試題（示例）1.靜脈輸液操作考核考核場景：模擬患者（模型）因“肺炎”需靜脈輸注頭孢曲松鈉（需皮試陰性）?？己艘螅?分鐘內(nèi)完成“三查七對”→選擇血管（手背靜脈）→穿刺（一次成功）→調(diào)節(jié)滴速（60滴/分）→巡視觀察（詢問患者感受、查看滴速），操作全程無菌規(guī)范，溝通自然。評分標(biāo)準(zhǔn)：穿刺成功率（30分，二次穿刺扣10分）；無菌操作（20分，未消毒皮膚扣5分，未戴手套扣5分）；溝通技巧（15分，未解釋藥物作用扣5分，未詢問過敏史扣5分）；滴速調(diào)節(jié)（15分，誤差超過10滴/分扣5分）；巡視觀察（20分，未詢問感受扣5分，未查看滴速扣5分）。2.心肺復(fù)蘇操作考核考核場景：模擬患者（模型）“心臟驟?！保ūO(jiān)護(hù)儀顯示室顫）?？己艘螅?分鐘內(nèi)完成“判斷意識→呼救→胸外按壓→開放氣道→人工呼吸”，持續(xù)2個(gè)循環(huán)（約2分鐘），按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，通氣量500-600ml/次，操作后評估效果。評分標(biāo)準(zhǔn)：判斷環(huán)節(jié)（10分，未拍肩呼喊扣5分，未看胸廓起伏扣5分）；操作流程（30分，步驟顛倒扣10分/處）；技術(shù)參數(shù)（30分，按壓頻率/深度不達(dá)標(biāo)扣5分/項(xiàng)，通氣量不足扣5分）；效果評估（20分，未觸摸頸動脈搏動扣10分，未觀察面色扣5分）；時(shí)間控制（10分，超時(shí)30秒扣5分）。（三）案例分析試題（示例）1.案例：患者張某，術(shù)后第3天，引流管突然脫出，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)如何處理？分析要點(diǎn)：①緊急處理：立即用無菌紗布覆蓋引流口，囑患者平臥，避免劇烈活動；②報(bào)告醫(yī)生：電話報(bào)告醫(yī)生（說明患者情況、已采取的措施）；③協(xié)助處理：配合醫(yī)生重新置管（若需要），或觀察患者有無腹痛、出血、發(fā)熱；④記錄反思：記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、處理措施、患者反應(yīng)），分析引流管脫出原因（如固定不當(dāng)、患者活動過度），提出改進(jìn)措施（加強(qiáng)固定、健康教育）。2.案例：患兒王某，1歲，發(fā)熱39.5℃，家長強(qiáng)烈要求“立即用退熱劑”，護(hù)士應(yīng)如何溝通并處理？分析要點(diǎn)：①評估病情：查看患兒精神狀態(tài)（有無嗜睡、驚厥史），測量體溫（確認(rèn)是否持續(xù)高熱）；②有效溝通：向家長解釋“退熱劑使用指征”（體溫≥38.5℃或有驚厥史可使用），同時(shí)說明“物理降溫的必要性”（如溫水擦浴、減少衣物），緩解家長焦慮；③規(guī)范處理：遵醫(yī)囑給予退熱劑（如布洛芬滴劑），指導(dǎo)家長喂藥后多喂水，每30分鐘復(fù)測體溫；④健康宣教：告知家長“發(fā)熱護(hù)理知識”（如避免捂汗、觀察體溫變化），預(yù)約兒科門診進(jìn)一步檢查。三、考核實(shí)施與反饋（一）考核組織成立由護(hù)理部主任、資深護(hù)士長、醫(yī)生代表組成的考核小組，統(tǒng)一培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，確保評分公平?？己饲靶枵{(diào)試模擬設(shè)備（如心肺復(fù)蘇模型、靜脈輸液模型），確保性能穩(wěn)定。（二）考核周期新入職護(hù)士：試用期（3個(gè)月）內(nèi)完成“基礎(chǔ)+急救”技能考核，合格后方可獨(dú)立上崗；在職護(hù)士：每年開展“基礎(chǔ)+?？啤奔寄芸己?，成績納入績效考核；?？谱o(hù)士：每2年開展“?？?應(yīng)急”技能考核，成績與續(xù)聘掛鉤。（三）結(jié)果應(yīng)用考核合格：頒發(fā)“技能合格證書”，作為上崗、續(xù)聘、職稱晉升的依據(jù)；考核不合格：安排“一對一”帶教培訓(xùn)，1個(gè)月后補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者調(diào)崗或待崗學(xué)習(xí)。（四）反饋改進(jìn)定期收集考核中暴露的問題（如“無菌操作不規(guī)范”“急救藥品