早產(chǎn)臨床防治指南(2025版)早產(chǎn)的定義與流行病學(xué)早產(chǎn)是指妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒，體重1000～2499g。早產(chǎn)是全球范圍內(nèi)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球早產(chǎn)發(fā)生率約為10%，不同國(guó)家和地區(qū)之間存在顯著差異。在我國(guó)，早產(chǎn)的發(fā)生率約為7%左右，且近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。早產(chǎn)不僅給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，也對(duì)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源造成了巨大的壓力。早產(chǎn)的病因與高危因素孕婦因素1.年齡：孕婦年齡小于18歲或大于35歲，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。年輕孕婦身體發(fā)育尚未完全成熟，而高齡孕婦可能存在各種慢性疾病，影響胎兒的正常發(fā)育。2.既往早產(chǎn)史：有早產(chǎn)史的孕婦，再次發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。這可能與子宮結(jié)構(gòu)或功能異常、宮頸機(jī)能不全等因素有關(guān)。3.生殖系統(tǒng)疾?。喝缱訉m肌瘤、子宮畸形（縱隔子宮、雙角子宮等）、宮頸機(jī)能不全等，可影響子宮的正常形態(tài)和功能，導(dǎo)致早產(chǎn)。4.感染：孕婦患有生殖道感染，如細(xì)菌性陰道病、衣原體感染、淋病等，病原體可上行感染胎膜，引起胎膜早破，從而導(dǎo)致早產(chǎn)。此外，全身感染如肺炎、腎盂腎炎等也可能誘發(fā)早產(chǎn)。5.其他：孕婦患有慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、腎病等，以及不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、過(guò)度勞累等，均與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)。胎兒及胎盤(pán)因素1.胎兒因素：胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠等，均可增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。多胎妊娠時(shí)，子宮過(guò)度膨脹，宮腔壓力增加，容易引發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。2.胎盤(pán)因素：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能不全等胎盤(pán)異常情況，可影響胎兒的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送，導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，從而引起早產(chǎn)。社會(huì)心理因素孕婦長(zhǎng)期處于精神緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，引發(fā)宮縮，增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、缺乏社會(huì)支持等因素也可能與早產(chǎn)有關(guān)。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)病史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦的既往史、家族史、本次妊娠的情況等，對(duì)于有早產(chǎn)高危因素的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理。例如，有早產(chǎn)史的孕婦，在妊娠中期應(yīng)密切關(guān)注宮頸長(zhǎng)度的變化。超聲檢查1.宮頸長(zhǎng)度測(cè)量：經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要方法之一。妊娠中期宮頸長(zhǎng)度小于25mm者，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。一般建議在妊娠18～24周進(jìn)行首次宮頸長(zhǎng)度測(cè)量，對(duì)于高危孕婦可適當(dāng)增加測(cè)量次數(shù)。2.宮頸形態(tài)評(píng)估：除了測(cè)量宮頸長(zhǎng)度外，還可以觀察宮頸的形態(tài)。宮頸內(nèi)口擴(kuò)張、呈漏斗狀等形態(tài)改變，也提示早產(chǎn)的可能性增加。生物標(biāo)志物檢測(cè)1.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測(cè)：fFN是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，正常情況下，妊娠22～35周時(shí)，宮頸陰道分泌物中fFN含量極低。如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性（fFN≥50ng/ml），提示早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。fFN檢測(cè)主要用于有早產(chǎn)癥狀的孕婦，有助于判斷是否需要采取進(jìn)一步的治療措施。2.其他生物標(biāo)志物：如胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）等，也在早產(chǎn)預(yù)測(cè)方面有一定的研究?jī)r(jià)值，但目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床。早產(chǎn)的預(yù)防一般預(yù)防措施1.健康教育：加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，提高孕婦對(duì)早產(chǎn)危害的認(rèn)識(shí)，使其了解早產(chǎn)的高危因素和預(yù)防方法。指導(dǎo)孕婦保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、避免過(guò)度勞累等。2.定期產(chǎn)前檢查：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)高危因素并及時(shí)處理的重要措施。孕婦應(yīng)按照醫(yī)生的建議，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期的異常情況。3.心理支持：關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵(lì)孕婦保持樂(lè)觀的心態(tài)，避免精神緊張和焦慮?？梢酝ㄟ^(guò)心理咨詢(xún)、孕婦學(xué)校等方式，幫助孕婦緩解心理壓力。針對(duì)高危因素的預(yù)防措施1.宮頸機(jī)能不全的處理：對(duì)于有宮頸機(jī)能不全病史或超聲提示宮頸長(zhǎng)度縮短的孕婦，可在妊娠12～14周行宮頸環(huán)扎術(shù)。宮頸環(huán)扎術(shù)可以加強(qiáng)宮頸的支撐力，減少早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于一些不適合手術(shù)的孕婦，也可以采用陰道孕酮制劑進(jìn)行治療，以維持宮頸的穩(wěn)定性。2.感染的防治：積極治療孕婦的生殖道感染和全身感染。對(duì)于有細(xì)菌性陰道病的孕婦，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，以降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免性生活不潔。3.多胎妊娠的管理：多胎妊娠孕婦應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立。在妊娠晚期，可根據(jù)孕婦的具體情況，適當(dāng)提前住院待產(chǎn)，以確保母嬰安全。早產(chǎn)的治療宮縮抑制劑的應(yīng)用1.β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：常用的藥物有利托君、沙丁胺醇等。這類(lèi)藥物可以抑制子宮平滑肌的收縮，延長(zhǎng)孕周。但使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如心率加快、血糖升高、血鉀降低等，需要密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征和血糖、血鉀等指標(biāo)。2.硫酸鎂：硫酸鎂是一種傳統(tǒng)的宮縮抑制劑，它可以通過(guò)抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，從而抑制子宮收縮。硫酸鎂還具有神經(jīng)保護(hù)作用，可降低早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的發(fā)生率。使用硫酸鎂時(shí)，要注意控制滴速和劑量，避免發(fā)生鎂中毒。3.鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，可通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入子宮平滑肌細(xì)胞，抑制子宮收縮。硝苯地平的不良反應(yīng)相對(duì)較少，但可能會(huì)引起低血壓、面部潮紅等癥狀。4.前列腺素合成酶抑制劑：常用的藥物有吲哚美辛等。這類(lèi)藥物可以抑制前列腺素的合成，從而減少子宮收縮。但前列腺素合成酶抑制劑可能會(huì)影響胎兒的心血管系統(tǒng)和腎功能，一般僅用于妊娠32周前的早產(chǎn)孕婦，且用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)于孕周小于34周的早產(chǎn)孕婦，給予糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)胎兒肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松和倍他米松。一般建議在分娩前24小時(shí)至7天內(nèi)使用，可采用肌肉注射或靜脈滴注的方式給藥?？股氐膽?yīng)用對(duì)于有感染跡象或胎膜早破的早產(chǎn)孕婦，應(yīng)及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染?？股氐倪x擇應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)確定，一般選用對(duì)胎兒安全有效的抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。分娩的處理1.分娩時(shí)機(jī)的選擇：對(duì)于早產(chǎn)孕婦，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒情況、孕婦的身體狀況等因素綜合考慮分娩時(shí)機(jī)。如果孕周較小，但胎兒情況穩(wěn)定，且孕婦無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可盡量延長(zhǎng)孕周；如果出現(xiàn)胎兒窘迫、胎膜早破時(shí)間較長(zhǎng)、孕婦有嚴(yán)重的并發(fā)癥等情況，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。2.分娩方式的選擇：早產(chǎn)分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)胎兒的胎位、大小、孕婦的骨盆情況等因素來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，胎位正常、胎兒較小的早產(chǎn)孕婦可考慮經(jīng)陰道分娩；對(duì)于胎位異常、胎兒較大或有其他剖宮產(chǎn)指征的孕婦，則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。3.新生兒的處理：早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)立即進(jìn)行保暖、清理呼吸道、建立呼吸等處理。同時(shí)，要將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)至有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療和護(hù)理。早產(chǎn)的產(chǎn)后管理早產(chǎn)兒的護(hù)理1.保暖：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，容易出現(xiàn)低體溫。應(yīng)將早產(chǎn)兒置于暖箱中，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱的溫度和濕度，以維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定。2.喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽能力較弱，一般采用鼻飼或滴管喂養(yǎng)的方式。母乳是早產(chǎn)兒最好的食物，應(yīng)盡量鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。如果母乳不足，可添加早產(chǎn)兒配方奶。3.呼吸管理：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)呼吸暫停和呼吸窘迫綜合征。應(yīng)密切觀察早產(chǎn)兒的呼吸情況，必要時(shí)給予吸氧、機(jī)械通氣等呼吸支持治療。4.預(yù)防感染：早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染。應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。同時(shí)，可根據(jù)情況給予抗生素預(yù)防感染。母親的護(hù)理1.心理支持：早產(chǎn)母親往往會(huì)因?yàn)楹⒆拥慕】祮?wèn)題而感到焦慮和自責(zé)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予母親充分的心理支持，幫助其緩解心理壓力，樹(shù)立信心。2.產(chǎn)后康復(fù)：早產(chǎn)母親的身體也需要時(shí)間來(lái)恢復(fù)。應(yīng)指導(dǎo)母親合理飲食、適當(dāng)休息，促進(jìn)身體的康復(fù)。同時(shí)，要注意觀察母親的子宮復(fù)舊情況和惡露的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后并發(fā)癥。早產(chǎn)的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)建立早產(chǎn)管理的質(zhì)量指標(biāo)制定早產(chǎn)管理的質(zhì)量指標(biāo)，如早產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)孕婦的治療成功率、早產(chǎn)兒的存活率等，定期對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作早產(chǎn)的防治需要婦產(chǎn)科、新生兒科、超聲科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科的協(xié)作。建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，定期召開(kāi)病例討論會(huì)，共同制定早產(chǎn)孕婦和早產(chǎn)兒的治療方案，提高早產(chǎn)的防治水平。加強(qiáng)培訓(xùn)與教育加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其對(duì)早產(chǎn)防治知識(shí)的掌握程度和臨床技能水平。定期組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，分享早產(chǎn)防治的最新研究成果和臨床