犬傷犬神經(jīng)系統(tǒng)疾病與傷人影響題庫(kù)及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.犬只被同類(lèi)咬傷后，最早出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的時(shí)間窗通常為A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：C2.犬咬傷后引發(fā)的外周神經(jīng)損傷最常見(jiàn)于A.橈神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.面神經(jīng)D.正中神經(jīng)答案：B3.犬咬傷導(dǎo)致狂犬病病毒沿神經(jīng)軸突向中樞遷移的速度約為A.1mm/hB.5mm/hC.10mm/hD.50mm/h答案：B4.犬咬傷后若出現(xiàn)“蟻?zhàn)吒小保洳±砘A(chǔ)是A.脊髓后角損傷B.神經(jīng)根脫髓鞘C.病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制D.肌肉痙攣答案：C5.犬咬傷傷口深部厭氧菌感染最易并發(fā)A.破傷風(fēng)B.肉毒中毒C.狂犬性腦炎D.犬瘟熱答案：A6.犬咬傷后預(yù)防性使用抗生素的首選方案是A.青霉素V口服7天B.阿莫西林克拉維酸口服5天C.頭孢曲松靜滴3天D.克林霉素口服10天答案：B7.犬咬傷所致面神經(jīng)損傷出現(xiàn)“眨眼反射消失”提示損傷位于A.膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端B.膝狀神經(jīng)節(jié)近端C.內(nèi)耳道段D.鼓室段答案：A8.犬咬傷后若出現(xiàn)遲發(fā)性脊髓炎，其潛伏期通常A.1～3天B.3～7天C.1～4周D.1～3月答案：C9.犬咬傷后需立即沖洗傷口，推薦沖洗液為A.3%過(guò)氧化氫B.0.1%氯己定C.20%肥皂水+大量流動(dòng)清水D.75%乙醇答案：C10.犬咬傷后若出現(xiàn)上行性麻痹，首先考慮A.狂犬病B.破傷風(fēng)C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D.脊髓灰質(zhì)炎答案：A11.犬咬傷后傷口周?chē)霈F(xiàn)“麻木帶”提示A.局部淋巴管炎B.病毒已侵入神經(jīng)末梢C.蜂窩織炎D.過(guò)敏性皮炎答案：B12.犬咬傷后若出現(xiàn)精神狂躁、恐水，其腦電圖典型表現(xiàn)為A.彌漫性慢波B.周期性三相波C.低電壓快波背景伴棘波發(fā)放D.爆發(fā)抑制答案：C13.犬咬傷后若出現(xiàn)橫貫性脊髓炎，MRI最可能顯示A.T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)后斑片狀強(qiáng)化B.T1高信號(hào)、T2低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化C.脊髓萎縮D.硬膜外膿腫答案：A14.犬咬傷后若出現(xiàn)格林巴利綜合征，腦脊液檢查典型表現(xiàn)為A.細(xì)胞數(shù)升高>500×10?/L，蛋白正常B.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白>0.55g/LC.細(xì)胞數(shù)>1000×10?/L，糖降低D.血性腦脊液答案：B15.犬咬傷后若出現(xiàn)復(fù)視，最可能受損的顱神經(jīng)是A.ⅢB.ⅣC.ⅥD.Ⅶ答案：C16.犬咬傷后若出現(xiàn)霍納綜合征，損傷部位最可能在A.頸上神經(jīng)節(jié)B.星狀神經(jīng)節(jié)C.睫狀神經(jīng)節(jié)D.蝶腭神經(jīng)節(jié)答案：A17.犬咬傷后若出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆，需排除的慢病毒病是A.犬瘟熱病毒腦炎B.狂犬病C.破傷風(fēng)D.貓抓病答案：A18.犬咬傷后若出現(xiàn)急性小腦性共濟(jì)失調(diào)，最可能機(jī)制為A.病毒直接侵犯小腦浦肯野細(xì)胞B.免疫介導(dǎo)的脫髓鞘C.小腦膿腫D.血栓性小腦梗死答案：B19.犬咬傷后若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選藥物為A.苯巴比妥B.地西泮靜推C.丙戊酸鈉口服D.左乙拉西坦肌注答案：B20.犬咬傷后若出現(xiàn)精神癥狀，需與哪種中毒鑒別A.有機(jī)磷B.毒鼠強(qiáng)C.甲醇D.鉛答案：B21.犬咬傷后若出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷，肌電圖最早可發(fā)現(xiàn)A.正尖纖顫電位B.巨大電位C.多相波增多D.募集相減少答案：A22.犬咬傷后若出現(xiàn)慢性疼痛綜合征，首選治療藥物為A.阿片類(lèi)B.加巴噴丁C.非甾體抗炎藥D.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥答案：B23.犬咬傷后若出現(xiàn)腦干腦炎，最危重的體征是A.眼球震顫B.中樞性高熱C.吞咽困難D.呼吸節(jié)律異常答案：D24.犬咬傷后若出現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎，首選治療為A.抗病毒藥B.大劑量甲強(qiáng)龍沖擊C.丙球靜滴D.血漿置換答案：B25.犬咬傷后若出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，首選降顱壓藥物為A.呋塞米B.20%甘露醇C.白蛋白D.高滲鹽水答案：B26.犬咬傷后若出現(xiàn)精神癥狀伴發(fā)熱，腦脊液PCR檢測(cè)應(yīng)優(yōu)先篩查A.狂犬病毒RNAB.犬瘟熱病毒RNAC.破傷風(fēng)毒素基因D.弓形蟲(chóng)DNA答案：A27.犬咬傷后若出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷，尿動(dòng)力學(xué)最可能表現(xiàn)為A.逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)B.逼尿肌反射亢進(jìn)C.低順應(yīng)性膀胱D.無(wú)反射膀胱答案：D28.犬咬傷后若出現(xiàn)遲發(fā)性肌陣攣，腦電圖同步記錄最可能顯示A.肌陣攣對(duì)應(yīng)高幅慢波B.肌陣攣對(duì)應(yīng)棘慢復(fù)合波C.肌陣攣對(duì)應(yīng)低幅快波D.肌陣攣無(wú)對(duì)應(yīng)腦電改變答案：B29.犬咬傷后若出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，心率變異性檢查可發(fā)現(xiàn)A.高頻功率升高B.低頻/高頻比值升高C.總功率升高D.無(wú)變化答案：B30.犬咬傷后若出現(xiàn)認(rèn)知障礙，神經(jīng)心理量表最敏感的是A.MMSEB.MoCAC.HAMDD.HAMA答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患兒6歲，被自家接種過(guò)疫苗的犬咬傷右小腿，傷口深達(dá)肌層，當(dāng)?shù)亓⒓礇_洗并接種狂犬疫苗。傷后第11天出現(xiàn)低熱、頭痛，第13天出現(xiàn)飲水嗆咳、躁動(dòng)，第14天進(jìn)入昏迷，伴頻繁肌陣攣。腦脊液無(wú)色透明，壓力220mmH?O，蛋白0.8g/L，細(xì)胞數(shù)12×10?/L，糖、氯正常。腦電圖示彌漫性慢波背景伴周期性棘波發(fā)放。頭顱MRI示雙側(cè)海馬、杏仁核T2高信號(hào)。31.最可能的診斷為A.狂犬病毒腦炎B.犬瘟熱病毒腦炎C.急性播散性腦脊髓炎D.單純皰疹病毒腦炎答案：A32.確診的金標(biāo)準(zhǔn)為A.血清狂犬病毒中和抗體>1:50B.腦脊液狂犬病毒RTPCR陽(yáng)性C.腦組織活檢免疫熒光陽(yáng)性D.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性答案：B33.此時(shí)最佳處理為A.繼續(xù)完成狂犬疫苗五針?lè)˙.大劑量α干擾素靜滴C.姑息鎮(zhèn)靜+氣管插管保護(hù)D.大劑量甲強(qiáng)龍沖擊答案：C34.若家屬要求實(shí)驗(yàn)性治療，可考慮A.氯胺酮+金剛烷胺聯(lián)合B.利巴韋林+干擾素C.狂犬病毒單抗+血漿置換D.更昔洛韋+丙球答案：A35.該病死亡率約為A.10%B.30%C.60%D.>99%答案：D【題干】成年男性，被流浪犬咬傷左手背，傷口長(zhǎng)2cm，深0.5cm，未沖洗，未就醫(yī)。傷后第7天出現(xiàn)左手背麻木，第9天出現(xiàn)左前臂痛覺(jué)過(guò)敏，第11天出現(xiàn)左肩肌肉跳動(dòng)，第13天出現(xiàn)吞咽困難、流涎。36.最可能的致病機(jī)制為A.病毒沿C6T1神經(jīng)根向中樞遷移B.病毒沿正中神經(jīng)向中樞遷移C.病毒沿尺神經(jīng)向中樞遷移D.病毒沿肌皮神經(jīng)向中樞遷移答案：C37.此時(shí)傷口處理應(yīng)A.立即清創(chuàng)縫合B.開(kāi)放引流+過(guò)氧化氫沖洗C.保守?fù)Q藥，避免縫合D.局部封閉+激素注射答案：C38.若患者進(jìn)入興奮期，出現(xiàn)攻擊行為，首選約束方式為A.四肢束縛帶B.藥物鎮(zhèn)靜+隔離病房C.俯臥位束縛D.冷水浴答案：B39.若患者家屬未接種過(guò)疫苗，應(yīng)A.0、3、7、14、28天五針?lè)˙.0、3、7、14四針?lè)–.0、7、21三針?lè)―.僅觀察無(wú)需接種答案：A40.若患者死亡，尸體處理應(yīng)A.家屬自行火化B.深埋2米加生石灰C.甲醛固定后解剖D.按甲級(jí)傳染病尸體處理規(guī)范火化答案：D三、多選題（每題2分，共20分）41.犬咬傷后需立即評(píng)估的神經(jīng)功能包括A.運(yùn)動(dòng)B.感覺(jué)C.腱反射D.自主神經(jīng)E.語(yǔ)言答案：ABCD42.犬咬傷后狂犬疫苗接種禁忌證有A.既往接種出現(xiàn)過(guò)敏性休克B.急性發(fā)熱性疾病C.妊娠期D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.免疫缺陷答案：ABD43.犬咬傷后若出現(xiàn)腦炎，腦脊液可表現(xiàn)為A.細(xì)胞數(shù)正常B.蛋白升高C.糖降低D.寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性E.乳酸升高答案：ABDE44.犬咬傷后若出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷，手術(shù)探查指征包括A.開(kāi)放性損傷伴運(yùn)動(dòng)功能完全喪失B.保守治療3個(gè)月無(wú)恢復(fù)C.疼痛進(jìn)行性加重D.神經(jīng)超聲示連續(xù)性中斷E.肌電圖示巨大電位答案：ABCD45.犬咬傷后若出現(xiàn)精神障礙，需鑒別的疾病有A.狂犬病B.破傷風(fēng)C.犬瘟熱D.藥物中毒E.精神分裂癥答案：ABCDE46.犬咬傷后若出現(xiàn)癲癇，長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)A.局灶性棘波B.多灶性放電C.周期性放電D.爆發(fā)抑制E.三相波答案：ABCD47.犬咬傷后若出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可出現(xiàn)的瞳孔改變有A.雙側(cè)縮小B.單側(cè)散大固定C.雙側(cè)散大固定D.橢圓瞳孔E.瞳孔對(duì)光反射遲鈍答案：BCDE48.犬咬傷后若出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，可表現(xiàn)為A.心律失常B.血壓波動(dòng)C.出汗異常D.瞳孔不等大E.腸梗阻答案：ABCDE49.犬咬傷后若出現(xiàn)認(rèn)知障礙，神經(jīng)影像可顯示A.海馬萎縮B.杏仁核高信號(hào)C.額葉低灌注D.腦室擴(kuò)大E.小腦萎縮答案：ABCD50.犬咬傷后若出現(xiàn)慢性疼痛，可使用的藥物有A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.度洛西汀D.曲馬多E.辣椒素貼答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者男，35歲，被犬咬傷右面部，傷口長(zhǎng)5cm，深達(dá)咬肌，伴腮腺導(dǎo)管斷裂。傷后6h清創(chuàng)縫合，未接種狂犬疫苗。第18天出現(xiàn)右側(cè)面癱，伴耳后劇痛，第20天出現(xiàn)眩暈、嘔吐，第22天出現(xiàn)嗜睡。查體：右側(cè)周?chē)悦姘c，右側(cè)聽(tīng)力下降，眼震向右。腦脊液：細(xì)胞數(shù)25×10?/L，蛋白0.65g/L，糖正常。MRI：右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道增強(qiáng)，面神經(jīng)、前庭神經(jīng)增粗。51.請(qǐng)給出最可能的診斷及依據(jù)（3分）答案：狂犬病毒所致多顱神經(jīng)炎。依據(jù)：犬咬傷頭面部、潛伏期18天，先后出現(xiàn)Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損害，腦脊液輕度炎癥，MRI神經(jīng)增粗強(qiáng)化，符合狂犬病毒沿神經(jīng)遷移并侵犯多顱神經(jīng)。52.請(qǐng)列出三項(xiàng)進(jìn)一步確診檢查（3分）答案：①腦脊液狂犬病毒RTPCR；②血清/腦脊液狂犬病毒中和抗體滴度；③面神經(jīng)活檢免疫熒光檢測(cè)病毒抗原。53.請(qǐng)給出治療原則及預(yù)后（4分）答案：無(wú)特效抗病毒，僅支持治療：重癥監(jiān)護(hù)、氣道保護(hù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)維持。預(yù)后極差，死亡率近100%，存活者遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損?！景咐?】患者女，28歲，被犬咬傷左小腿，傷口淺表，自行酒精消毒，未就醫(yī)。第9天出現(xiàn)左足下垂，第12天出現(xiàn)左小腿外側(cè)麻木，第15天出現(xiàn)低熱、頭痛。查體：左足背屈不能，左小腿外側(cè)痛覺(jué)減退，腱反射左踝消失。肌電圖：左腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢，波幅降低，腓骨小頭處傳導(dǎo)阻滯。腦脊液正常。54.請(qǐng)給出最可能的診斷及鑒別（3分）答案：左腓總神經(jīng)損傷（犬咬傷繼發(fā)脫髓鞘）。鑒別：①狂犬病毒早期神經(jīng)損害；②免疫介導(dǎo)的急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)??；③神經(jīng)斷裂。55.請(qǐng)給出三項(xiàng)治療措施（3分）答案：①甲強(qiáng)龍500mg/d沖擊3天后口服遞減；②靜脈丙球0.4g/kg×5d；③足踝支具防足下垂，康復(fù)訓(xùn)練。56.若3個(gè)月無(wú)恢復(fù)，下一步處理（4分）答案：復(fù)查肌電圖，若神經(jīng)傳導(dǎo)仍阻滯，行神經(jīng)探查+松解術(shù)；若神經(jīng)斷裂，行腓腸神經(jīng)移植修復(fù)；術(shù)后繼續(xù)康復(fù)?！景咐?】患兒男，9歲，被犬咬傷頭皮，傷口2cm，深達(dá)骨膜，當(dāng)?shù)乜p合，未沖洗，未接種疫苗。第21天出現(xiàn)性格改變、攻擊行為，第23天出現(xiàn)發(fā)熱、恐水，第24天昏迷。入院后予氣管插管、鎮(zhèn)靜、抗病毒實(shí)驗(yàn)方案（氯胺酮+金剛烷胺）。第26天出現(xiàn)自主神經(jīng)風(fēng)暴：血壓180/120mmHg，心率160次/分，體溫41℃，大量出汗。57.請(qǐng)解釋“自主神經(jīng)風(fēng)暴”機(jī)制（3分）答案：狂犬病毒侵犯腦干及下丘腦自主神經(jīng)中樞，導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度放電，兒茶酚胺暴釋?zhuān)憩F(xiàn)為高血壓、高熱、心律失常、出汗。58.請(qǐng)給出四項(xiàng)對(duì)癥處理（3分）答案：①艾司洛爾靜滴控制心率；②硝普鈉或?yàn)趵貭柦祲海虎畚锢斫禍?對(duì)乙酰氨基酚；④右美托咪定鎮(zhèn)靜減少交感興奮。59.若家屬要求器官捐獻(xiàn)，請(qǐng)給出醫(yī)學(xué)倫理及法規(guī)結(jié)論（4分）答案：狂犬病屬絕對(duì)禁忌，病毒仍潛伏于神經(jīng)組織，移植可致受體感染，按《人體器官移植條例》禁止捐獻(xiàn)；應(yīng)耐心解釋?zhuān)婪ɑ鸹w。五、填空題（每空1分，共20分）60.狂犬病毒屬________科________屬，基因組為_(kāi)_______鏈RNA。答案：彈狀，狂犬病毒，負(fù)61.病毒