中國(guó)成人血脂異常防治指南(2025年修訂版)中國(guó)成人血脂異常的防治需遵循“預(yù)防為主、分層管理、綜合干預(yù)”的原則，結(jié)合我國(guó)人群流行病學(xué)特征、疾病負(fù)擔(dān)及最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定以下核心防治策略。一、流行病學(xué)特征與危險(xiǎn)因素近年來(lái)，我國(guó)成人血脂異常呈現(xiàn)患病率持續(xù)上升、年輕化趨勢(shì)顯著的特點(diǎn)。最新全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，≥18歲人群總患病率達(dá)35.6%，其中高膽固醇血癥（以低密度脂蛋白膽固醇LDL-C升高為主）占16.9%，高甘油三酯血癥（TG）占13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥占21.4%。城鄉(xiāng)差異逐步縮小，男性患病率略高于女性（37.2%vs34.1%），60歲以上人群患病率超過(guò)50%。主要危險(xiǎn)因素包括：①遺傳因素：家族性高膽固醇血癥（FH）人群LDL-C顯著升高，ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高10-20倍；②生活方式：高鹽高脂飲食（日均脂肪供能比>30%）、紅肉及加工肉攝入過(guò)多（≥500g/周）、膳食纖維攝入不足（<25g/日）、久坐（日均活動(dòng)時(shí)間<30分鐘）、吸煙（當(dāng)前吸煙率26.6%）及過(guò)量飲酒（男性每周酒精攝入>210g，女性>140g）；③代謝相關(guān)疾病：高血壓（患病率27.5%）、2型糖尿病（患病率11.2%）、肥胖（BMI≥28者占7.6%）及胰島素抵抗；④年齡與性別：男性45歲后、女性50歲后LDL-C水平隨增齡顯著上升，絕經(jīng)期女性HDL-C下降更明顯。二、危險(xiǎn)分層與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層以10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為核心，結(jié)合臨床特征將人群分為低危、中危、高危、極高危四層：-極高危：已確診ASCVD（如急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中/TIA、外周動(dòng)脈粥樣硬化?。?，或糖尿病合并靶器官損害（如糖尿病腎病3期以上、視網(wǎng)膜病變），或LDL-C≥4.9mmol/L且合并≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素（年齡男性≥45歲/女性≥55歲、吸煙、高血壓、HDL-C<1.0mmol/L）；-高危：糖尿?。o(wú)靶器官損害）、慢性腎?。–KD3-4期）、LDL-C≥4.9mmol/L（無(wú)其他危險(xiǎn)因素），或10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%（基于中國(guó)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型）；-中危：10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)5%-9%；-低危：10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)<5%。（二）血脂檢測(cè)與診斷切點(diǎn)推薦所有≥20歲成人每5年至少檢測(cè)1次空腹血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）；≥40歲人群、ASCVD高危及以上人群每年檢測(cè)1次。診斷切點(diǎn)如下（空腹12小時(shí)后檢測(cè)）：-TC：合適水平<5.2mmol/L，邊緣升高5.2-6.19mmol/L，升高≥6.2mmol/L；-LDL-C：合適水平<3.4mmol/L，邊緣升高3.4-4.09mmol/L，升高≥4.1mmol/L；-HDL-C：合適水平≥1.0mmol/L（男性）/≥1.3mmol/L（女性），降低<1.0mmol/L（男性）/<1.3mmol/L（女性）；-TG：合適水平<1.7mmol/L，邊緣升高1.7-2.29mmol/L，升高≥2.3mmol/L。三、治療目標(biāo)與干預(yù)策略（一）降脂治療目標(biāo)值以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)，非HDL-C（TC-HDL-C）為次要靶點(diǎn)，具體目標(biāo)如下：-極高危人群：LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%（原LDL-C≥2.6mmol/L時(shí)）；非HDL-C<2.2mmol/L；-高危人群：LDL-C<1.8mmol/L且降幅≥50%（原LDL-C≥3.4mmol/L時(shí)）；非HDL-C<2.6mmol/L；-中危人群：LDL-C<3.4mmol/L，若合并糖尿病或其他危險(xiǎn)因素可考慮降至<2.6mmol/L；-低危人群：LDL-C<3.4mmol/L。注：FH患者（基因確診或臨床診斷）即使無(wú)ASCVD病史，仍按極高危管理，目標(biāo)LDL-C<1.4mmol/L（若基礎(chǔ)值≥2.8mmol/L，需降幅≥50%）。（二）生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)治療）1.飲食調(diào)整：-脂肪攝入：總脂肪供能比20%-30%，飽和脂肪酸<7%（<10g/日），反式脂肪酸<1%（<2g/日）；優(yōu)選富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚(yú)2次/周、亞麻籽油），單不飽和脂肪酸（橄欖油、堅(jiān)果25-35g/日）；-碳水化合物：占總熱量50%-60%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（全谷物占主食1/3以上），添加糖<50g/日（最好<25g）；-蛋白質(zhì)：占15%-20%，優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)類、禽類、豆制品），限制紅肉（<500g/周）及加工肉；-膳食纖維：25-30g/日（蔬菜≥300g/日，水果200-350g/日，避免果汁）；-鹽：<5g/日（包括醬油、腌制品）。2.運(yùn)動(dòng)管理：-有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度（如快走、慢跑、游泳，心率維持在（220-年齡）×60%-70%），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跳繩、籃球），可分次完成（每次≥10分鐘）；-抗阻訓(xùn)練：每周2-3次（如啞鈴、彈力帶，每組8-12次，2-3組/肌肉群）；-減少久坐：每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。3.體重控制：-BMI目標(biāo)18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；超重/肥胖者6個(gè)月內(nèi)減重5%-10%（每周0.5-1kg）。4.其他措施：-戒煙：立即戒煙并避免二手煙暴露，必要時(shí)使用尼古丁替代療法或藥物（如伐尼克蘭）；-限酒：男性酒精攝入≤25g/日（白酒<50ml、葡萄酒<200ml、啤酒<750ml），女性≤15g/日，ASCVD患者建議戒酒；-睡眠：保證7-9小時(shí)/日，睡眠呼吸暫?；颊咝璺e極治療（如持續(xù)氣道正壓通氣）。（三）藥物治療（核心手段）1.他汀類藥物（基石治療）：-適用人群：所有需要藥物降脂的患者（除非禁忌），優(yōu)先選擇中等強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日、匹伐他汀2-4mg/日），可使LDL-C降低30%-50%；-高劑量他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-80mg/日、瑞舒伐他汀20-40mg/日）僅用于極高危且LDL-C顯著升高（≥4.9mmol/L）或未達(dá)標(biāo)患者，需監(jiān)測(cè)肝酶（治療4-6周查ALT，若<3×ULN可繼續(xù)，≥3×ULN需停藥）及肌酸激酶（CK，若>5×ULN伴肌痛需停藥）；-老年、肝腎功能不全（eGFR≥30ml/min·1.73m2）、糖尿病患者無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR<30ml/min需謹(jǐn)慎；避免與環(huán)孢素、克拉霉素、吉非羅齊等CYP3A4抑制劑聯(lián)用。2.聯(lián)合治療：-他汀+依折麥布（膽固醇吸收抑制劑）：用于他汀單藥未達(dá)標(biāo)者，可額外降低LDL-C15%-20%（如阿托伐他汀10mg+依折麥布10mg，LDL-C降幅約50%）；-他汀+PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗）：適用于極高危/FH患者（LDL-C未達(dá)標(biāo)或他汀不耐受），每2周皮下注射1次，可使LDL-C額外降低50%-60%；-高TG血癥（TG≥5.6mmol/L）：優(yōu)先使用貝特類（如非諾貝特160mg/日）降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，待TG<5.6mmol/L后聯(lián)合他?。ㄩg隔2-3小時(shí)服用，監(jiān)測(cè)CK）；若TG2.3-5.6mmol/L且HDL-C降低，可考慮他汀聯(lián)合貝特或高純度魚(yú)油（≥4g/日，如二十碳五烯酸乙酯）。3.特殊情況處理：-他汀不耐受（如無(wú)法耐受任何劑量他汀或出現(xiàn)肌病、肝酶持續(xù)升高）：換用非他汀類藥物（依折麥布、PCSK9抑制劑），或小劑量他汀聯(lián)合依折麥布；-單純低HDL-C血癥：以生活方式干預(yù)為主（增加運(yùn)動(dòng)、戒煙），不推薦常規(guī)藥物升高HDL-C；-混合型高脂血癥（LDL-C及TG均升高）：優(yōu)先降低LDL-C，若TG≥2.3mmol/L且非HDL-C未達(dá)標(biāo)，加用貝特類或魚(yú)油。四、特殊人群管理（一）糖尿病患者約70%糖尿病患者合并血脂異常，以LDL-C升高、TG升高及HDL-C降低為特征。無(wú)論基線LDL-C水平，均應(yīng)啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀，目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L（合并ASCVD或糖尿病腎病3期以上者<1.4mmol/L）；TG≥2.3mmol/L時(shí)加用貝特類（非諾貝特）或高純度魚(yú)油（4g/日），注意監(jiān)測(cè)CK（聯(lián)用他汀時(shí)）。（二）慢性腎?。–KD）患者CKD1-2期：按常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)分層管理，首選瑞舒伐他?。ń?jīng)腎臟排泄少）；CKD3-4期（eGFR15-59ml/min·1.73m2）：LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L（合并ASCVD者<1.8mmol/L），他汀劑量減半（如阿托伐他汀5-10mg/日），避免使用辛伐他?。ń?jīng)CYP3A4代謝，腎衰時(shí)易蓄積）；CKD5期（eGFR<15ml/min）或透析患者：權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，可予小劑量他汀（如瑞舒伐他汀5mg/日），不推薦PCSK9抑制劑（未透析患者清除率降低）。（三）老年人群（≥65歲）年齡本身非他汀禁忌，根據(jù)健康狀態(tài)分層管理：-健康老人（無(wú)嚴(yán)重共病、預(yù)期壽命>10年）：按原風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定目標(biāo)（如極高危LDL-C<1.4mmol/L），首選中等強(qiáng)度他?。?衰弱老人（合并≥3種共病、日常活動(dòng)依賴）：目標(biāo)LDL-C<3.4mmol/L，避免高劑量他汀，監(jiān)測(cè)肌痛、乏力等不良反應(yīng)；-年齡≥80歲：以改善生活質(zhì)量為主，若基線LDL-C<3.4mmol/L且無(wú)ASCVD，可暫不啟動(dòng)藥物。（四）妊娠期及哺乳期女性妊娠期禁用他汀、貝特類及依折麥布，以生活方式干預(yù)為主；若LDL-C≥4.9mmol/L（FH患者），可考慮飲食+膽酸螯合劑（如考來(lái)烯胺，需與其他藥物間隔4小時(shí)）；哺乳期結(jié)束后重新評(píng)估降脂治療。五、監(jiān)測(cè)與隨訪-治療初期（0-3個(gè)月）：?jiǎn)?dòng)治療或調(diào)整方案后4-6周復(fù)查血脂、ALT、CK；若達(dá)標(biāo)且無(wú)不良反應(yīng)，每3-6個(gè)月復(fù)查1