人群發(fā)病率>70%。MRI是診斷腦小血管病的重要影像學(xué)方法，主要包括腔隙性梗死(LACI)、(1)腔隙性梗死：系指直徑3-15mm的梗死灶，亦包括腦梗死后殘留的小(2)腦白質(zhì)高信號(hào)：系指腦室周圍和腦深部白質(zhì)高信號(hào)，常見(jiàn)于老年人，約94%的80歲以上人群存在腦白質(zhì)高信號(hào)。研究顯示，腦小血管病患者右側(cè)白質(zhì)微結(jié)構(gòu)改變較左側(cè)顯著,推測(cè)這種不對(duì)稱性可能是發(fā)生神經(jīng)功能障礙的主要原因之一。此外，腦白質(zhì)高信號(hào)還可以作為診斷短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的影像(3)腦微出血：系由血管周圍局灶性沉積的含鐵血黃素形成，表現(xiàn)為小的低信號(hào)灶，直徑上限5-10mm,呈強(qiáng)度極低的圓形或橢圓形區(qū)域，與周圍腦組織(4)擴(kuò)大的血管周圍間隙：血管周圍間隙[PVS,亦稱Virchow-Robin間隙 (VRS)]是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圍繞在小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管周圍的充滿液體腔獨(dú)立存在。腔隙性梗死與腦白質(zhì)高信號(hào)分布之間存在特殊關(guān)聯(lián)性，約50%的腔隙LeeuwFE,DebetteS,FrayneR,JouventE,RostNS,TerTelgteA,AJochemsACC,JokinenH,KuijfH,LamBYK,LebenbergJ,MacIntoshBJ,MaillardP,MokVCT,PantoniL,RudilossoS,C,StaalsJ,ThrippletonMJ,vanVeluwSJ,VemuriP,WangY,WerringD,ZedAkinyemiRO,DelBruttoWardlawJM.Neuroimagingstandardsforsince2013.LancetNeurol.2023Jul;22(7):602-618.二、影像學(xué)評(píng)分方法進(jìn)行深入研究和獨(dú)立評(píng)分；另一類是對(duì)各種影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)和綜合評(píng)1.腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分方法Fazekas評(píng)分是目前普遍采用的腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)0分，無(wú)腦室周圍白質(zhì)高信號(hào)；1分，腦室周圍白質(zhì)可見(jiàn)帽狀或線狀改變；3分，不規(guī)則的腦室周圍白質(zhì)高信號(hào)延伸至腦深部。腦深部白質(zhì)高信號(hào)的評(píng)0分，無(wú)腦深部白質(zhì)高信號(hào)；2分，腦深部白質(zhì)高信號(hào)開(kāi)始融合；3分，腦深部白質(zhì)高信號(hào)廣泛融合。二者評(píng)分之和即Fazekas評(píng)分，總評(píng)分6分。腦卒中急性期或無(wú)法行MRI檢查時(shí)，F(xiàn)azekas評(píng)分亦可用于CT檢查，這也是判斷腦卒中患者小血管病變的2.擴(kuò)大的血管周圍間隙評(píng)分方法側(cè)基底節(jié)區(qū)和半卵圓中心擴(kuò)大的血管周圍間隙，0級(jí)為無(wú)病灶、1級(jí)為1-10個(gè)病灶、2級(jí)為11-20個(gè)病灶、3級(jí)為21-40個(gè)病灶、4級(jí)為>40個(gè)病灶，若雙側(cè)病變?cè)畈豢梢?jiàn))和1級(jí)(病灶可見(jiàn))。3.腦白質(zhì)高信號(hào)和擴(kuò)大的血管周圍間隙綜合評(píng)分方法腦白質(zhì)高信號(hào)和擴(kuò)大的血管周圍間隙是顱內(nèi)小血管重要的直接或間接生物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括基底節(jié)區(qū)擴(kuò)大的血管周圍間隙3級(jí)(3分)、半卵圓中心擴(kuò)大的血管周圍間隙3級(jí)(3分)、中腦擴(kuò)大的血管周圍間隙(1分),以及腦室周圍Fazekas評(píng)分3分、皮質(zhì)下Fazekas評(píng)分3分，總評(píng)分13分。該綜合評(píng)分主要用于預(yù)測(cè)認(rèn)知功能障礙，癡呆和輕度認(rèn)知損害(MCI)患者確定的腦微出血定義為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)界限清晰的、直徑為2-10mm、環(huán)形或圓形低信(2)根據(jù)發(fā)生部位分為腦深部微出血、腦葉微出血和幕下微出血，腦深部包括基底節(jié)區(qū)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、胼胝體、腦室周圍(毗鄰腦室)和深部(腦室旁10mm內(nèi))白質(zhì)；腦葉指額葉、顳葉、頂葉、枕葉和島葉；幕下包括腦干和0級(jí)，無(wú)病灶；1級(jí)，1-4個(gè)病灶；2級(jí)，5-9個(gè)病灶；3級(jí)，≥10個(gè)病灶。5.腦淀粉樣血管病評(píng)分方法腦淀粉樣血管病(CAA)作為腦小血管病的一種，MRI表現(xiàn)為多發(fā)性嚴(yán)重腦微出血、皮質(zhì)淺表鐵質(zhì)沉著癥(cSS)、半卵圓中(1)根據(jù)腦微出血解剖評(píng)分方法，2-4個(gè)腦葉微出血灶計(jì)1分、≥5個(gè)腦葉微出血灶計(jì)2分。(2)皮質(zhì)淺表鐵質(zhì)沉著系大腦皮質(zhì)表面慢性出血的線樣殘留信號(hào)腦回樣特征且不與腦出血相鄰，局限分布(分布范圍≤3個(gè)腦溝)計(jì)1分、彌漫分布(分布范圍>3個(gè)腦溝)計(jì)2分。(3)半卵圓中心中至重度擴(kuò)大的血管周圍間隙(3-4級(jí)),計(jì)1分。(4)早期融合性(即皮質(zhì)與腦室之間區(qū)域)腦深部白質(zhì)高信號(hào)(Fazekas評(píng)分≥2分)或不規(guī)則腦室周圍白質(zhì)高信號(hào)延伸至腦深部(Fazekas評(píng)分3分),計(jì)1分。總評(píng)分為6分。6.微血管功能障礙評(píng)分方法微血管功能障礙(MVD)評(píng)分分為MRI表現(xiàn)和腦外測(cè)量?jī)刹糠郑?項(xiàng)腦小血管病影像學(xué)特征(腔隙性梗死、腦白質(zhì)高信號(hào)、腦微出血和擴(kuò)大的血管周圍間隙)評(píng)分、4項(xiàng)微血管功能障礙血漿生物學(xué)標(biāo)志物 [可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1 (sVCAM-1)、可溶性E-選擇素和血管性血友病因子(vWF)]測(cè)量值、尿白蛋白排泄率、閃爍光誘導(dǎo)下視網(wǎng)膜小動(dòng)脈和小靜脈擴(kuò)張率(即閃爍光刺激下小動(dòng)脈和小靜脈直徑變化)、熱誘導(dǎo)下皮膚充血擴(kuò)張率(即熱刺激下手腕皮膚血流量變化)共12項(xiàng)指標(biāo)，將上述測(cè)值轉(zhuǎn)化為Z評(píng)分，再相加獲得微血管功能障礙評(píng)分。7.腦小血管病總積分腦小血管病總積分系指每項(xiàng)影像學(xué)標(biāo)志物(腔隙性梗死、腦白質(zhì)高信號(hào)、腦微出血和擴(kuò)大的血管周圍間隙)評(píng)分的總和，可以更好地腦小血管病總積分可對(duì)腦小血管病的MRI總負(fù)荷進(jìn)行分級(jí)，共4分，存在以下每種情況計(jì)1分，即存在至少1個(gè)腔隙性梗死灶；存在任意部位腦微出血；存在擴(kuò)大的血管周圍間隙：基底節(jié)區(qū)中至重度擴(kuò)大的血管周圍間隙(2-4級(jí));存在腦白質(zhì)高信號(hào)：早期融合性腦深部白質(zhì)高信號(hào)(Fazekas評(píng)分2或3分)或不規(guī)則的腦室周圍白質(zhì)高