介入治療中主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)質(zhì)量控制演講人01術(shù)前評估：質(zhì)量控制的第一道防線，精準(zhǔn)是基石02術(shù)中操作：技術(shù)規(guī)范與細(xì)節(jié)把控，精準(zhǔn)是靈魂03術(shù)后管理：長期療效的保障體系，延續(xù)是關(guān)鍵04團隊協(xié)作與數(shù)據(jù)監(jiān)控：質(zhì)控體系的組織保障，協(xié)同是動力05總結(jié)與展望：以質(zhì)控為魂，讓TEVAR技術(shù)更有溫度目錄介入治療中主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)質(zhì)量控制從事主動脈介入臨床工作十五年來，我親歷了主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）從“救命技術(shù)”到“精修藝術(shù)”的蛻變。每當(dāng)看到CT影像中撕裂的主動脈內(nèi)膜被覆膜支架穩(wěn)穩(wěn)覆蓋，聽到患者術(shù)后第一聲清晰的生命體征報告，我都會深刻體會到：質(zhì)量控制是TEVAR的生命線——它不僅關(guān)乎單臺手術(shù)的技術(shù)成敗，更決定了這一技術(shù)在主動脈夾層治療領(lǐng)域的可持續(xù)價值，更承載著每一位患者“生還即康復(fù)”的生命期待。今天，我想以一名一線介入醫(yī)師的視角，系統(tǒng)梳理TEVAR質(zhì)量控制的核心要素與實踐路徑，與各位同仁共同探討如何將“手術(shù)做對”升級為“手術(shù)做好”。01術(shù)前評估：質(zhì)量控制的第一道防線，精準(zhǔn)是基石術(shù)前評估：質(zhì)量控制的第一道防線，精準(zhǔn)是基石術(shù)前評估是TEVAR的“頂層設(shè)計”，其質(zhì)量直接決定手術(shù)路徑的合理性與安全性。這一環(huán)節(jié)的質(zhì)控核心在于“全面評估”與“精準(zhǔn)決策”，需通過多維度檢查、多學(xué)科協(xié)作（MDT）實現(xiàn)個體化方案制定。影像學(xué)評估：從“看影像”到“讀生命”影像學(xué)是術(shù)前評估的“眼睛”，但絕非簡單的“看圖說話”。主動脈夾層病情復(fù)雜，影像學(xué)評估需滿足“三維重建、動態(tài)觀察、細(xì)節(jié)量化”三大要求。影像學(xué)評估：從“看影像”到“讀生命”CTA掃描參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化我曾遇到一例StanfordB型夾層患者，因外院CTA層厚設(shè)置為3mm，遺漏了遠(yuǎn)端破口，導(dǎo)致術(shù)中支架覆蓋不全。此后，我們團隊將CTA掃描標(biāo)準(zhǔn)固定為：層厚≤1mm、螺距≤0.9、對比劑劑量1.5-2ml/kg（注射速率3-5ml/s）、延遲時間采用智能觸發(fā)技術(shù)（閾值150Hu）。只有“薄層+高分辨率”才能清晰顯示內(nèi)膜破口位置、大小數(shù)量，真假腔血流動力學(xué)，以及主動脈壁厚度、鈣化分布等關(guān)鍵信息。影像學(xué)評估：從“看影像”到“讀生命”三維重建技術(shù)的精準(zhǔn)應(yīng)用不同重建技術(shù)各有側(cè)重：最大密度投影（MIP）適合觀察鈣化與管腔狹窄；多平面重建（MPR）可直觀測量破口與左鎖骨下動脈（LSA）、內(nèi)臟動脈的距離；容積再現(xiàn)（VR）能立體展示主動脈分支血管走形。對于累及弓部的復(fù)雜病例，我們還會采用“虛擬支架置入模擬”，在三維模型上預(yù)判支架釋放后的錨定區(qū)位置與分支血管受壓風(fēng)險，這曾幫助一例DebakeyⅠ型夾層患者避免了術(shù)中左頸總動脈覆蓋。影像學(xué)評估：從“看影像”到“讀生命”關(guān)鍵參數(shù)的量化測量-錨定區(qū)評估：近端錨定區(qū)需≥1.5cm“無內(nèi)膜撕裂、無嚴(yán)重鈣化、無成角（≤60）”的健康主動脈壁；遠(yuǎn)端錨定區(qū)需≥1cm，且需注意分支血管開口與支架的關(guān)系。我曾因忽略一例患者近端錨定區(qū)鈣化斑塊的厚度（＞2mm），導(dǎo)致術(shù)后Ⅰ型內(nèi)漏，教訓(xùn)深刻。-主動脈直徑測量：需在舒張期橫斷面圖像上測量，避開鈣化斑塊與附壁血栓，通常選擇支架近端錨定區(qū)遠(yuǎn)端1cm、遠(yuǎn)端錨定區(qū)近端1cm作為參考點，直徑選擇需較實測值大10%-20%（考慮支架回縮與主動脈彈性）。-破口特征分析：原發(fā)性破口多位于中遠(yuǎn)段胸主動脈，需測量其最大徑（通常＞10mm需干預(yù)）、數(shù)量（多破口需優(yōu)先覆蓋最大破口）與血流方向（真腔受壓嚴(yán)重者優(yōu)先干預(yù)）?；颊邆€體化評估：從“疾病類型”到“患者整體”主動脈夾層患者的病情復(fù)雜度遠(yuǎn)超單一疾病，需綜合評估全身狀況與手術(shù)耐受性?；颊邆€體化評估：從“疾病類型”到“患者整體”夾層分型與病情分期StanfordA型夾層多需外科手術(shù)，TEVAR僅適用于合并內(nèi)臟缺血、破裂風(fēng)險高等特殊情況；StanfordB型夾層是TEVAR主要適應(yīng)證，但需區(qū)分“急性”（＜14天）、“亞急性”（14-90天）與“慢性”（＞90天），急性期主動脈壁水腫脆弱，操作需更輕柔；慢性期易出現(xiàn)主動脈重塑不良，需更關(guān)注遠(yuǎn)端錨定區(qū)穩(wěn)定性?；颊邆€體化評估：從“疾病類型”到“患者整體”合并癥與器官功能評估010203-心功能：夾層累及主動脈根部可導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，需聯(lián)合心臟超聲評估射血分?jǐn)?shù)（EF＞50%為相對安全）；-腎功能：對比劑腎病是TEVAR術(shù)后常見并發(fā)癥，對于eGFR＜30ml/min的患者，需采用低滲對比劑、水化治療，必要時改用磁共振血管成像（MRA）；-凝血功能：長期服用抗凝藥物的患者需提前5-7天停藥，橋接低分子肝素，避免術(shù)中出血風(fēng)險?；颊邆€體化評估：從“疾病類型”到“患者整體”生活方式與依從性評估高血壓是主動脈夾層的主要誘因，術(shù)前需評估患者血壓控制情況（目標(biāo)＜130/80mmHg）、吸煙史、服藥依從性。我曾遇到一例患者術(shù)后因擅自停用降壓藥導(dǎo)致支架段主動脈擴張，最終需二次手術(shù)——這提醒我們：術(shù)前不僅要“治病”，更要“教人”。MDT術(shù)前決策：從“單一科室”到“團隊作戰(zhàn)”TEVAR絕非介入醫(yī)師的“獨角戲”，MDT決策是質(zhì)量控制的關(guān)鍵保障。我們的MDT團隊包括心血管外科、影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科護(hù)理團隊，術(shù)前共同討論三大核心問題：1.TEVAR的必要性：對于無癥狀的StanfordB型夾層，是否需干預(yù)？依據(jù)最新的歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南，若主動脈直徑＞55mm、年增長率＞5mm/年、合并持續(xù)性疼痛或器官缺血，則推薦TEVAR；2.術(shù)式選擇：對于累及LSA的患者，是選擇“原位開窗”“煙囪技術(shù)”還是“左頸總動脈轉(zhuǎn)位+LSA煙囪”？需結(jié)合患者年齡、血管條件、術(shù)者團隊經(jīng)驗綜合判斷；3.應(yīng)急預(yù)案：術(shù)前需預(yù)判術(shù)中可能出現(xiàn)的內(nèi)漏、支架移位、破裂等并發(fā)癥，準(zhǔn)備覆膜支架、球囊、彈簧圈等備用器材。02術(shù)中操作：技術(shù)規(guī)范與細(xì)節(jié)把控，精準(zhǔn)是靈魂術(shù)中操作：技術(shù)規(guī)范與細(xì)節(jié)把控，精準(zhǔn)是靈魂如果說術(shù)前評估是“藍(lán)圖”，術(shù)中操作就是“施工”，每一環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)偏差都可能導(dǎo)致“豆腐渣工程”。TEVAR術(shù)中質(zhì)控的核心在于“標(biāo)準(zhǔn)化流程”與“動態(tài)應(yīng)變”，需通過規(guī)范操作、實時監(jiān)測、并發(fā)癥防控實現(xiàn)“零誤差”目標(biāo)。麻醉與循環(huán)管理：為手術(shù)“保駕護(hù)航”麻醉不僅是“無痛”，更是“生命支持”。TEVAR術(shù)中需重點管理血壓、心率與脊髓血供。麻醉與循環(huán)管理：為手術(shù)“保駕護(hù)航”麻醉深度與血流動力學(xué)控制全麻誘導(dǎo)期需避免血壓劇烈波動，平均動脈壓（MAP）波動幅度＜基礎(chǔ)值的20%；手術(shù)中需維持MAP控制在60-80mmHg（高血壓患者可適當(dāng)提高至80-100mmHg），心率＜60次/分（降低心肌收縮力，減少主動脈壁壓力）。對于合并冠心病的患者，需維持MAP＞65mmHg，避免心肌缺血。麻醉與循環(huán)管理：為手術(shù)“保駕護(hù)航”脊髓缺血的預(yù)防脊髓動脈血供主要來自根髓動脈，尤其是Adamkiewicz動脈（多位于T8-L1水平）。對于預(yù)計覆蓋節(jié)段＞5節(jié)段、或覆蓋T6以上平面的患者，術(shù)中需監(jiān)測體感誘發(fā)電位（SSEP）和運動誘發(fā)電位（MEP），若波幅下降＞50%，需提高血壓、給予甲基強的松龍或腦脊液引流。我曾為一例覆蓋T9的患者術(shù)前預(yù)置腰大池引流，術(shù)中持續(xù)引流腦脊液（壓力＜10cmH?O），有效避免了術(shù)后截癱。手術(shù)入路與導(dǎo)管操作：從“通路建立”到“精準(zhǔn)送達(dá)”入路選擇與導(dǎo)管操作是TEVAR的“基本功”，也是并發(fā)癥的高發(fā)環(huán)節(jié)。手術(shù)入路與導(dǎo)管操作：從“通路建立”到“精準(zhǔn)送達(dá)”入路血管評估與準(zhǔn)備-股動脈入路：首選右側(cè)股動脈（路徑更直），需術(shù)前測量股動脈直徑（通常＞7mm），若＜7mm則需評估髂動脈是否擴張（如髂動脈直徑＞股動脈，可選用“翻瓣技術(shù)”或腹股溝切口顯露股總動脈）；01-備選入路：對于股動脈/髂動脈條件不佳者，可考慮經(jīng)頸動脈、肱動脈入路，但需注意入路并發(fā)癥（如出血、神經(jīng)損傷）的預(yù)防。03-髂動脈入路：若髂動脈嚴(yán)重迂曲、鈣化，可使用“反向?qū)Ыz技術(shù)”或“長鞘支撐”，必要時建立“腹膜外入路”顯露髂總動脈；02手術(shù)入路與導(dǎo)管操作：從“通路建立”到“精準(zhǔn)送達(dá)”導(dǎo)管操作規(guī)范-豬尾導(dǎo)管置入：需在透視下將豬尾導(dǎo)管頭端置于升主動脈（主動脈瓣上2-3cm），行主動脈造影時需取左前斜位（LAO30）+頭位（CRA20），充分顯示主動脈弓部、破口與分支血管；12-輸送系統(tǒng)進(jìn)入：輸送系統(tǒng)需沿導(dǎo)絲緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，避免暴力推送導(dǎo)致血管撕裂，對于主動脈成角＞120的病例，可使用“長鞘支撐技術(shù)”降低通過難度。3-導(dǎo)絲通過：使用“J型導(dǎo)絲+超滑導(dǎo)管”配合，通過真腔時需注意阻力感，避免進(jìn)入假腔（術(shù)中造影證實“真腔顯影、假腔不顯影”為判斷標(biāo)準(zhǔn)）；支架選擇與釋放：從“尺寸匹配”到“形態(tài)重構(gòu)”支架釋放是TEVAR的“臨門一腳”，需精準(zhǔn)把握“定位、釋放、塑形”三大環(huán)節(jié)。支架選擇與釋放：從“尺寸匹配”到“形態(tài)重構(gòu)”支架尺寸的精準(zhǔn)選擇-直徑：通常較錨定區(qū)主動脈直徑大10%-20%（覆膜支架釋放后會徑向回縮5%-10%），對于鈣化嚴(yán)重者可適當(dāng)增加至20%-25%；-長度：需完全覆蓋破口（近端超過破口近端1.5-2cm，遠(yuǎn)端超過破口遠(yuǎn)端1-1.5cm），同時注意避免覆蓋重要分支血管（如左頸總動脈、腹腔干）；-類型選擇：對于主動脈弓部解剖復(fù)雜的病例（如Ⅲ型弓），可選擇“模塊化分支支架”或“單分支支架”；對于合并內(nèi)臟動脈缺血者，可選用“開窗支架”或“煙囪支架”。支架選擇與釋放：從“尺寸匹配”到“形態(tài)重構(gòu)”支架釋放的動態(tài)監(jiān)測-定位標(biāo)記：支架輸送系統(tǒng)通常帶有“鉑金標(biāo)記”，需在透視下與術(shù)前CTA測量的破口位置對齊，對于弓部病變，可結(jié)合“骨性標(biāo)記”（如胸鎖關(guān)節(jié)）與“血管標(biāo)記”（如左鎖骨下動脈開口）進(jìn)行定位；01-釋放速度：需緩慢、勻速釋放（通常1-2cm/s），避免“跳躍式釋放”導(dǎo)致移位；釋放過程中需實時監(jiān)測支架形態(tài)，若出現(xiàn)“成角＞30”“褶皺＞30%”，需停止釋放并調(diào)整；02-球囊擴張：支架釋放后需用球囊（直徑較支架小10%-20%）對錨定區(qū)進(jìn)行擴張，擴張壓力需從2atm開始，逐步增加至4-6atm，避免過度擴張導(dǎo)致主動脈壁撕裂。03支架選擇與釋放：從“尺寸匹配”到“形態(tài)重構(gòu)”即時造影評估支架釋放后需立即行主動脈造影，評估：-支架形態(tài)：是否展開完全、有無移位、褶皺；-內(nèi)漏情況：Ⅰ型內(nèi)漏（近端/遠(yuǎn)端漏血）需立即處理（如植入延長支架、球囊壓迫封堵），Ⅱ型內(nèi)漏（分支血管反流）若流量?。ǎ?ml/min）可觀察，若流量大或持續(xù)存在需干預(yù)（如彈簧圈栓塞）；-分支血管灌注：左鎖骨下動脈、左頸總動脈、腹腔干、腎動脈是否通暢，若出現(xiàn)缺血需及時處理（如煙囪支架、轉(zhuǎn)流術(shù)）。術(shù)中并發(fā)癥的應(yīng)急處理：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”TEVAR術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率約5%-10%，提前預(yù)案與快速處理是質(zhì)量控制的關(guān)鍵。011.主動脈破裂：多與導(dǎo)絲/導(dǎo)管損傷、球囊擴張過度有關(guān)，一旦發(fā)生需立即中和肝素、植入覆膜支架破口，同時快速補充血容量，必要時中轉(zhuǎn)開胸；022.支架移位/脫落：多與錨定區(qū)不足、釋放速度過快有關(guān)，若發(fā)生移位，可用抓捕器取出后重新植入，若脫落至腹主動脈，需用另一枚支架錨定；033.卒中：多與導(dǎo)絲進(jìn)入假腔導(dǎo)致血栓脫落或覆蓋左頸總動脈有關(guān)，術(shù)中需強調(diào)“真腔通過”的重要性，一旦發(fā)生，立即行腦血管造影并取栓；044.對比劑過敏：術(shù)前需詢問過敏史，備好地塞米松、腎上腺素，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止使用對比劑，給予抗過敏治療。0503術(shù)后管理：長期療效的保障體系，延續(xù)是關(guān)鍵術(shù)后管理：長期療效的保障體系，延續(xù)是關(guān)鍵TEVAR手術(shù)結(jié)束并非治療的終點，術(shù)后管理是療效的“后半程”，其質(zhì)量直接影響患者長期生存率與生活質(zhì)量。術(shù)后質(zhì)控的核心在于“并發(fā)癥監(jiān)測”“康復(fù)指導(dǎo)”與“長期隨訪”，需構(gòu)建“院內(nèi)-院外”連續(xù)管理體系。即刻并發(fā)癥的監(jiān)測與處理：術(shù)后72小時的“黃金窗口”出血與血腫-穿刺點出血：是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約3%-5%，需密切觀察穿刺部位有無腫脹、搏動性包塊，若出現(xiàn)活動性出血，立即壓迫止血，必要時縫合血管；-腹腔內(nèi)出血：多與主動脈破裂或分支血管損傷有關(guān)，表現(xiàn)為腹痛、血紅蛋白下降，一旦確診需立即再次手術(shù)探查；-縱隔血腫：多與支架釋放時主動脈壁損傷有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，若血腫增大壓迫器官，需行胸腔引流或再次手術(shù)。321即刻并發(fā)癥的監(jiān)測與處理：術(shù)后72小時的“黃金窗口”內(nèi)漏-Ⅰ型內(nèi)漏：術(shù)后即刻需再次造影確認(rèn)，若存在需立即處理（如植入延長支架、球囊擴張）；-Ⅱ型內(nèi)漏：多來自腰動脈或肋間動脈反流，術(shù)后3-6個月復(fù)查CTA，若流量減少或消失可觀察，若持續(xù)存在或?qū)е轮鲃用}擴張（＞5mm/年），需行彈簧圈栓塞；-Ⅲ型內(nèi)漏：多與支架連接部破裂或覆膜材料破損有關(guān)，需立即再次手術(shù)。即刻并發(fā)癥的監(jiān)測與處理：術(shù)后72小時的“黃金窗口”器官缺血并發(fā)癥-脊髓缺血：術(shù)后需監(jiān)測下肢感覺與運動功能，若出現(xiàn)截癱跡象，立即提高血壓、給予甲基強的松龍、行腦脊液引流，6小時內(nèi)是黃金救治時間；-內(nèi)臟缺血：表現(xiàn)為腹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、血便，需立即行CTA明確原因，若為支架覆蓋腹腔干或腎動脈，需行煙囪支架或球囊擴張；-下肢缺血：多與股動脈損傷或血栓形成有關(guān)，表現(xiàn)為足背動脈搏動減弱、皮溫降低，需立即行血管超聲或造影，必要時取栓或支架植入。即刻并發(fā)癥的監(jiān)測與處理：術(shù)后72小時的“黃金窗口”對比劑腎病-術(shù)后48小時內(nèi)監(jiān)測尿量、腎功能，若Scr升高＞25%，需水化治療（靜脈補液0.5-1ml/kg/h），避免使用腎毒性藥物；-對于高?；颊撸╡GFR＜60ml/min），術(shù)后可給予N-乙酰半胱氨酸（NAC）或碳酸氫鈉水化。長期康復(fù)與藥物治療：從“疾病控制”到“功能恢復(fù)”1.降壓治療：是TEVAR術(shù)后最重要的長期管理，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg，首選β受體阻滯劑（如美托洛爾）+ACEI/ARB（如培哚普利），需根據(jù)血壓水平調(diào)整劑量，避免血壓波動過大（＞20/10mmHg）。2.抗血小板與抗凝治療：-裸支架或金屬裸支架：需終身服用阿司匹林（100mg/d）；-覆膜支架：術(shù)后3-6個月服用阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d），6個月后改為阿司匹林長期服用；-合并房顫或人工瓣膜：需根據(jù)CHA?DS?-VASc評分調(diào)整抗凝方案（如華法林，INR目標(biāo)2.0-3.0）。長期康復(fù)與藥物治療：從“疾病控制”到“功能恢復(fù)”3.生活方式干預(yù)：-戒煙：吸煙是主動脈夾層復(fù)發(fā)的高危因素，需制定個性化戒煙方案，必要時使用尼古丁替代治療；-飲食控制：低鹽（＜5g/d）、低脂（＜30%總熱量）、高蛋白飲食，控制體重（BMI＜24kg/m2）；-康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、舉重），可進(jìn)行散步、太極等低強度運動，3個月后逐漸恢復(fù)正?；顒印ｉL期隨訪與二次干預(yù)：從“一次手術(shù)”到“終身管理”TEVAR術(shù)后主動脈重塑是一個長期過程，需通過規(guī)律隨訪及時發(fā)現(xiàn)支架相關(guān)問題。1.隨訪時間與內(nèi)容：-術(shù)后1個月：行CTA+血常規(guī)+肝腎功能，評估支架形態(tài)、內(nèi)漏、器官功能；-術(shù)后6個月：再次CTA評估，若支架穩(wěn)定（無移位、無內(nèi)漏、主動脈直徑變化＜5mm），可改為每年隨訪1次；-長期隨訪：每年行主動脈超聲（篩查支架移位、內(nèi)漏），每3年行CTA（評估主動脈重塑情況）。2.二次干預(yù)指征：-支架相關(guān)并發(fā)癥：Ⅰ型內(nèi)漏、支架移位、破裂、感染；-主動脈重塑不良：支架以遠(yuǎn)主動脈直徑擴大＞5mm/年，或形成新的動脈瘤；-分支血管問題：支架覆蓋的分支血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致器官缺血。長期隨訪與二次干預(yù)：從“一次手術(shù)”到“終身管理”-覆膜支架植入：適用于支架內(nèi)漏、移位，或新的動脈瘤形成；ACB-煙囪技術(shù)：適用于重要分支血管狹窄，需注意煙囪支架與主體支架的重疊區(qū)≥1.5cm；-開窗或分支支架：適用于解剖條件允許的復(fù)雜病例，長期通暢率更高。3.二次干預(yù)策略：04團隊協(xié)作與數(shù)據(jù)監(jiān)控：質(zhì)控體系的組織保障，協(xié)同是動力團隊協(xié)作與數(shù)據(jù)監(jiān)控：質(zhì)控體系的組織保障，協(xié)同是動力TEVAR質(zhì)量控制絕非“個人英雄主義”，而是“團隊系統(tǒng)工程”，需通過團隊協(xié)作、流程優(yōu)化、數(shù)據(jù)監(jiān)控構(gòu)建“全員參與、全程覆蓋、持續(xù)改進(jìn)”的質(zhì)控體系。術(shù)者團隊的能力建設(shè)：從“技術(shù)操作”到“綜合素養(yǎng)”1.技術(shù)準(zhǔn)入與培訓(xùn)：-TEVAR術(shù)者需具備扎實的血管外科基礎(chǔ)與介入操作經(jīng)驗，建議在指導(dǎo)下完成至少50例常規(guī)TEVAR手術(shù)后方可獨立操作；-定期參與模擬培訓(xùn)（如3D打印模型訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實模擬手術(shù)），提升復(fù)雜病例處理能力。2.知識更新與經(jīng)驗共享：-每月參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議（如SVS、CIRSE），學(xué)習(xí)最新技術(shù)與指南；-建立病例討論制度，每周回顧復(fù)雜病例、并發(fā)癥案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。護(hù)理與配合團隊的標(biāo)準(zhǔn)流程：從“被動配合”到“主動參與”12-心理護(hù)理：向患者及家屬解釋手術(shù)流程、注意事項，緩解焦慮情緒；-術(shù)前準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮、建立靜脈通路（18G留置針）、留置尿管；-物品準(zhǔn)備：檢查造影劑、肝素、魚精蛋白、覆膜支架等器材是否齊全。1.術(shù)前護(hù)理：-器械護(hù)士：熟悉支架型號、操作流程，快速傳遞器械；-巡回護(hù)士：監(jiān)測生命體征、記錄出入量，及時補充藥品與器材；-介入技師：熟練操作DSA設(shè)備，調(diào)整最佳投照角度，協(xié)助三維重建。2.術(shù)中配合：護(hù)理與配合團隊的標(biāo)準(zhǔn)流程：從“被動配合”到“主動參與”-穿刺點護(hù)理：加壓包扎12-16小時，觀察穿刺部位有無出血、血腫；01-病情觀察：每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度1次，持續(xù)24小時；02-并發(fā)癥觀察：密切觀察下肢感覺、運動，有無腹痛、胸痛等癥狀。033.術(shù)后護(hù)理：醫(yī)院層面的質(zhì)控機制：從“個體行為”到“制度保障”1.手術(shù)分級與授權(quán)管理：-根據(jù)醫(yī)院技術(shù)能力，明確TEVAR手術(shù)的分級（一級、二級、三級復(fù)雜手術(shù)），術(shù)者需取得相應(yīng)授權(quán)；-對于高風(fēng)險病例（如DebakeyⅠ型、弓部解剖復(fù)雜），需由主任醫(yī)師主持手術(shù)。2.并發(fā)癥上報