撫恤協(xié)議書范本甲方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于[闡述撫恤事件的背景情況，例如甲方親屬因何種原因受傷、致殘或死亡等]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就撫恤事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.撫恤事由：[詳細(xì)說明撫恤所基于的具體事件，如甲方親屬在[具體工作/活動等場景]中遭受意外事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)診斷為[具體傷殘情況]；或甲方親屬因病醫(yī)治無效不幸去世等]。2.撫恤范圍：包括但不限于因該事件產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、傷殘補(bǔ)助金、死亡撫恤金、喪葬補(bǔ)助金以及對甲方及其家庭造成的精神損害撫慰金等相關(guān)費(fèi)用。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的撫恤款項(xiàng)。有權(quán)知曉乙方履行協(xié)議的進(jìn)展情況。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供與撫恤事件相關(guān)的詳細(xì)信息，包括但不限于事故發(fā)生經(jīng)過、醫(yī)療診斷證明、親屬關(guān)系證明等資料，并保證所提供信息的真實(shí)性和完整性。積極配合乙方辦理與撫恤相關(guān)的各類手續(xù)，如協(xié)助提供身份證明、簽字確認(rèn)相關(guān)文件等。在乙方按照協(xié)議支付撫恤款項(xiàng)后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、有效的相關(guān)證明材料，以核實(shí)撫恤事件的真實(shí)性及撫恤金額的合理性。在甲方未按照協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)暫停支付或減少撫恤款項(xiàng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付撫恤款項(xiàng)。對甲方提供的信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。協(xié)助甲方辦理與撫恤相關(guān)的手續(xù)，如協(xié)助申請保險理賠、與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)等。三、撫恤款項(xiàng)支付1.支付方式：乙方應(yīng)通過[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]將撫恤款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：2.支付時間若撫恤款項(xiàng)為一次性支付，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)將全部款項(xiàng)支付至甲方指定賬戶。若撫恤款項(xiàng)為分期支付，具體支付時間及金額如下：第一期：在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)支付[X]元；第二期：在[具體時間節(jié)點(diǎn)]支付[X]元；……3.支付金額：乙方應(yīng)支付給甲方的撫恤款項(xiàng)總計(jì)為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該金額是基于雙方對撫恤事件的評估及協(xié)商確定的，包括但不限于[詳細(xì)列舉各項(xiàng)撫恤費(fèi)用的構(gòu)成及金額]。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方提供虛假信息或故意隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方支付錯誤或增加額外損失的，甲方應(yīng)返還乙方已支付的全部款項(xiàng)，并賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。若甲方未按照協(xié)議約定配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)，致使撫恤事宜延誤或無法順利進(jìn)行的，每逾期一日，甲方應(yīng)按照未支付撫恤款項(xiàng)金額的[X%]向乙方支付違約金；逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的部分款項(xiàng)，同時甲方應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X%]向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照協(xié)議約定的時間和金額支付撫恤款項(xiàng)，每逾期一日，乙方應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金；逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付剩余全部撫恤款項(xiàng)及按照協(xié)議總金額的[X%]支付違約金。若乙方違反保密義務(wù)，向第三方泄露甲方信息，乙方應(yīng)向甲方支付人民幣[X]元的違約金，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：