兒科主治醫(yī)師-第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病

［單選題］1.心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎

A.第1?6周

B.第2?8周

C.第4?10周

D.第8?10周

E.第6?12周

（江南博哥）正確答案：B

參考解析：原始心臟在胚胎發(fā)育第2周開(kāi)始形成，約于第4周起有循環(huán)作用，

到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心臟。如果在這一時(shí)期心臟發(fā)

育障礙，即可造成先心病。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］3.先天性心臟病的發(fā)生率

A.0.7%

B.0.95%

C.0.5%

D.1.0%

E.1.5%

正確答案：A

參考解析：先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特

點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

ii選題］.收縮壓與舒張壓的關(guān)系是

A.舒張壓等于3/4收縮壓

B.舒張壓等于1/2收縮壓

C.舒張壓等于1/3收縮壓

D.舒張壓等于2/3收縮壓

E.舒張壓等于1/4收縮壓

正確答案：D

參考解析：小兒的血壓隨年齡增長(zhǎng)而增高，可采用下列公式推算：收縮壓二［年

齡X2］+80nlmHg,此數(shù)值的2/3為舒張期血壓。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特

點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］6.先天性心臟病的發(fā)病機(jī)制

A.遺傳與環(huán)境因素及其相互作用

B.孕期射線(xiàn)或特殊藥物、毒物接觸史

C.單基因突變

D.染色體異常

E.孕期感染

正確答案：A

參考解析：心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。其

中，由單基因和染色體異常所導(dǎo)致的各類(lèi)型先天性心臟病約占10%。掌握“小兒

循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］7.常見(jiàn)先心病治療原則以下哪項(xiàng)不正確

A.按時(shí)預(yù)防接種

B.積極防治感染

C.手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前

D.左向右分流型大多能根治，效果較好

E.合并心哀時(shí)慎用洋地黃，不能長(zhǎng)時(shí)間用

正確答案：E

參考解析：對(duì)未經(jīng)手術(shù)或介入治療的先心病患者，由于長(zhǎng)期容量或壓力負(fù)荷過(guò)

重，可使心臟擴(kuò)大，心室壁肥厚和纖維化，心肌收縮力降低。心力衰竭是死亡

的主要原因。心力衰竭的治療原則與其他病因所致心力衰竭相同。

在使用洋地黃類(lèi)藥物和利尿劑的基礎(chǔ)上，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI)和B阻滯劑，以改善心室重構(gòu)過(guò)程，阻斷被過(guò)度激活的神經(jīng)體液通

路。并非慎用洋地黃，不能長(zhǎng)時(shí)間用。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］8.房間隔缺損典型的肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音

A.單一

B.減弱

C.消失

D.固定分裂

E.亢進(jìn)

正確答案：D

參考解析：房間隔缺損時(shí)，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯同

靜脈回流使右室舒張期容量負(fù)荷增大，右室射血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故聽(tīng)診時(shí)肺動(dòng)

脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］9.右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流量增多，而左心室、體循環(huán)

血流量減少，符合下列哪種疾病

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈狹窄

正確答案：A

參考解析：先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：室間隔缺損存在左向右分流，右

心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明顯，所以不選B。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉存

在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明

顯，所以不選C。法洛四聯(lián)癥左右心室壓力相等。兩腔作為一個(gè)心腔向外泵血。

肺循環(huán)和體循環(huán)的血流量取決于兩者的相對(duì)阻力。房間隔缺損早期為左向右分

流，肺血明顯增多。病程的晚期出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，右向左分流。左心房、

右心房、肺循環(huán)、右心室血量增多。而體循環(huán)血量減少。所以本題選A。掌握

“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］10.房間隔缺損時(shí)，不會(huì)增大的是

A.左房

B.左室

C.右房

D.右室

E.肺動(dòng)脈

正確答案：B

參考解析：房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變是在心房水平產(chǎn)生血液分流。正常情

況下，由于左心室肌肉比右心室厚，左側(cè)心臟和體循環(huán)的血流阻力比右側(cè)心臟

和肺循環(huán)高，左心房平均壓力約為1.07?1.33kPa(8?lOmmHg),而正常右心

房平均壓力在0.533?0.677kPa(4?5mmHg)以下，因此經(jīng)心房間隔缺損的血液

分流方向一般是從左至右，臨床上不呈現(xiàn)紫穿。左至右血液分流量的大小，取

決于缺損的面積，左、右心室的順應(yīng)性和左、右心房的壓力階差。嬰幼兒時(shí)期

左、右心室肌肉厚度和順應(yīng)性以及體循環(huán)與肺循環(huán)的血管阻力均比較接近，因

而經(jīng)心房間隔缺損的血液分流量很少。隨著年齡長(zhǎng)大，肺血管阻力下降，右心

室壓力降低，右心室心肌順應(yīng)性增大，左至右血液分流量和肺循環(huán)血流量開(kāi)始

增多，右心房、右心室和肺動(dòng)脈逐漸擴(kuò)大。隨著右心房的增大，缺損的面積又

可能相應(yīng)地增大，分流量進(jìn)一步增多，臨床癥狀逐漸明顯。掌握“先天性心臟

病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］11.出現(xiàn)青紫最早的先天性心臟病是

A.室間隔缺損

B.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

C.肺動(dòng)脈狹窄

D.主動(dòng)脈縮窄

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

正確答案：B

參考解析：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈對(duì)調(diào)位置，主動(dòng)脈瓣不像正常

在肺動(dòng)脈瓣的右后而在右前，接右心室；而肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的左后，接左

心室。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是新生兒期最常見(jiàn)的紫綃型先天性心臟病，發(fā)病率為

0.2%。?0.3%。。約占先天性心臟病總數(shù)的5%?7如居紫維型先心病的第二位。

掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］12.主動(dòng)脈縮窄X線(xiàn)檢查特點(diǎn)

A.靴型心臟

B.肺動(dòng)脈段凹陷

C.主動(dòng)脈影正常

D.心臟大小正常

E.主動(dòng)脈為“3”字形征

正確答案：E

參考解析：主動(dòng)脈縮窄X線(xiàn)檢查最特殊特點(diǎn)為主動(dòng)脈為“3”字形征。掌握“先

天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］13.主動(dòng)脈縮窄特點(diǎn)

A.縮窄前（上肢）高血壓，其后（下肢）低血壓

B.血液在體循環(huán)管路中兜圈，不能去肺循環(huán)取氧

C.心房水平分流

D.心室水平分流

E.主動(dòng)脈騎跨在左右心室之上

正確答案：A

參考解析：縮窄前（上肢）高血壓，其后（下肢）低血壓為主動(dòng)脈縮窄必有。

掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］14.房間隔缺損雜音產(chǎn)生是因?yàn)?/p>

A.三尖瓣相對(duì)狹窄

B.二尖瓣相對(duì)狹窄

C.血流通過(guò)缺損口

D.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

E.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

正確答案：E

參考解析：房間隔缺損正常情況下，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較主動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后，但間

距一般小于0.03秒，聽(tīng)診時(shí)分辨不出兩個(gè)成分。偶爾，在吸氣期因靜脈回心血

流量增加，右室射血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉間距可超過(guò)0?04秒，

聽(tīng)診時(shí)可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂，但呼氣期這種分裂即消失。房間隔缺損

時(shí)，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯同靜脈回流使右室舒張期

容量負(fù)荷增大，右室射血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故聽(tīng)診時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固

定分裂。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］15.小兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有3/6級(jí)連續(xù)性雜音，肺動(dòng)

脈瓣第二音亢進(jìn)，最可能的診斷是

A.法洛四聯(lián)癥

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.房間隔缺損

D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.室間隔缺損

正確答案：B

參考解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)在胸骨左緣第二肋間連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整

個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)。掌

握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］16.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)缙诔Ｒ?/p>

A.右心房、左心室擴(kuò)大

B.全心擴(kuò)大

C.左心房、左心室擴(kuò)大

D.右心房、右心室擴(kuò)大

E.左心房、右心室擴(kuò)大

正確答案：C

參考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動(dòng)脈

高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見(jiàn)右心室肥厚。掌握“先天性心臟

病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］17.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與室間隔缺損X線(xiàn)檢查的主要區(qū)別點(diǎn)是

A.左心室擴(kuò)大

B.主動(dòng)脈結(jié)影不縮小

C.肺動(dòng)脈膨隆

D.肺野充血

E.肺門(mén)“舞蹈征”

正確答案：B

參考解析：動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心

室增大，心尖向下擴(kuò)張，左心房亦輕度增大，肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)血

管影增粗。梗阻性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門(mén)處肺動(dòng)脈總干及其分支擴(kuò)張，而遠(yuǎn)端肺

野肺小動(dòng)脈狹小，主動(dòng)脈弓影正常或突出。

室間隔缺損：大型室間隔缺損，心影呈中度或中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突

出，肺血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈，左、右心室增大，左心房也大，主動(dòng)脈影正常

或較小，肺動(dòng)脈高壓者以右心室增大為主。

所以動(dòng)脈導(dǎo)管未必時(shí)主動(dòng)脈結(jié)影不縮小。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］18.主動(dòng)脈縮窄最特征性的臨床表現(xiàn)

A.上下肢血壓均降低

B.下肢血壓低于上肢血壓

C.上肢血壓等于下肢血壓

D.上肢血壓低于卜肢血壓

E.上下肢血壓均增高

正確答案：B

參考解析：主動(dòng)脈縮窄最特征性的臨床表現(xiàn)：血壓上肢偏高，下肢偏低，收縮

壓與平均壓差別明顯，而舒張壓可相仿。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］19.下列哪項(xiàng)不符合肺動(dòng)脈狹窄的病理生理

A.若合并有卵圓孔未閉或房缺，可出現(xiàn)發(fā)絹

B.右室負(fù)荷加重，導(dǎo)致右室腔進(jìn)行性擴(kuò)大

C.右心室排血受阻，收縮期負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室肥厚

D.右心室和肺動(dòng)脈之間出現(xiàn)壓力階差

E.右心室負(fù)荷加重，可出現(xiàn)右心衰竭

正確答案：B

參考解析：肺動(dòng)脈狹窄，右心室排血受阻，收縮期負(fù)荷加重，致右室壓力增

高，右心室出現(xiàn)代償性增厚。右室代償失調(diào)后可出現(xiàn)右心衰竭，右房壓力增

高。如肺動(dòng)脈狹窄極其嚴(yán)重，臨床上可出現(xiàn)發(fā)結(jié)，這是由于右心房壓力升高，

通過(guò)房間隔缺損或未閉的卵圓孔產(chǎn)生右向左分流。掌握“先天性心臟病”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］20.出現(xiàn)差異性青紫的是

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈狹窄

正確答案：C

參考解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向

分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性青紫（兩下肢青紫較著，左上肢有輕度青紫，

右上肢正常）。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］21.1歲以后小兒最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈狹窄

正確答案：D

參考解析:以洛四聯(lián)癥是1歲以后小兒最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。掌握

“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］22.當(dāng)患者發(fā)生陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常，首選什么治

療

A.腺昔

B.異搏定

C.射頻消融術(shù)

D.普羅帕酮

E.利多卡因

正確答案：E

參考解析：工患者發(fā)生陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常，首選利多卡

因治療。掌握“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)。

［單選題］23.下列哪項(xiàng)不是室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征

A.無(wú)心室?jiàn)Z獲或室性融合波

B.心室率較心房率快

C.心室率150?250次/分

D.QRS波寬大畸形,時(shí)限大于0.10秒

E.P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系

正確答案：A

參考解析：室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征：

1、連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮，心室率150?250次/分，R-R間期可

略有不齊。

2、P波與QRS波各自獨(dú)立，無(wú)固定關(guān)系。當(dāng)室率快于房率，形成干擾性房室脫

節(jié)。室率較慢時(shí)可出現(xiàn)室性融合波或心室?jiàn)Z獲。

3、若QRS波群寬大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等

電基線(xiàn)扭轉(zhuǎn),則稱(chēng)為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。掌握“心律失常”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］24.下列哪種情況一般不引起P-R間期延長(zhǎng)

A.急性腎炎

B.口服地高辛

C.風(fēng)濕性心臟炎

D.病毒性心肌炎

E.室間隔缺損

正確答案：E

參考解析：小型室間隔缺損心電圖屬正常范圍或出現(xiàn)左室肥大，而大型缺損多

出現(xiàn)左、右室肥大，無(wú)P-R間期延長(zhǎng)。掌握“心律失常”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］25.室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)心力衰竭。下列處理哪項(xiàng)不正確

A.口服地高辛0.04mg/kg

B.應(yīng)用直流電同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

C.利多卡因0.5-1.Omg/kg靜脈滴注或緩慢推注

D.普魯卡因胺靜脈滴注，每次1.4mg/kg

E.鹽酸美西律口服，每次100?150mg,每8小時(shí)1次

正確答案：A

參考解析：地高辛屬于強(qiáng)心甘類(lèi)藥物，臨床應(yīng)用如卜：

1、慢性心功能不全

強(qiáng)心昔由于增強(qiáng)心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動(dòng)脈系統(tǒng)供血狀況；

由于心排空完全，舒張期延長(zhǎng)，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈

系統(tǒng)淤血癥狀。慢性心功能不全對(duì)強(qiáng)心昔的反應(yīng)取決于心肌的功能狀況及心力

衰竭的病因，在療效上差距很大。

2、某些心律失常

強(qiáng)心昔抑制房室傳導(dǎo)和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和陣

發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。掌握“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)。

［單選題］26.心電圖示心率250次/分，R-R間期勻齊，可能的診斷是

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.游走節(jié)律

C.室性心動(dòng)過(guò)速

D.室上性心動(dòng)過(guò)速

E.特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

正確答案：D

參考解析：室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征①P-R間期絕對(duì)勻齊，嬰兒常為230?

300次/分，兒童常為160?200次/分；②異位P'波形態(tài)視激動(dòng)起源部位而定。

大部分P'波可以辨認(rèn)，當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，P'波與T波重疊，而不易辨認(rèn)；③QRS

波群形態(tài)正?！?，少數(shù)合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)或逆向型折返心動(dòng)過(guò)速時(shí)，QRS增寬；④

心室率過(guò)快，且持續(xù)時(shí)間久者，可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-段壓低及/或T波倒置；⑤突

發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可中止發(fā)作。掌握“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)。

［單選題］27.期前收縮兒童進(jìn)行心電圖檢查診斷為房性期前收縮，下列哪項(xiàng)不符

合其特點(diǎn)

A.一般P波后QRS-T正常

B.P波后不應(yīng)出現(xiàn)無(wú)QRS-T現(xiàn)象

C.P波提前，其形態(tài)與竇性P段稍有差異，但方向一致

D.P-R>0.12秒

E.期前收縮后的代償間歇往往不完全

正確答案：B

參考解析：房性期前收縮①提前出現(xiàn)的房性P波（稱(chēng)P波），其形態(tài)與竇性P

波略有不同。P-R>0.12秒，有時(shí)P'波可重疊于前一個(gè)心動(dòng)的T波中，T波形

態(tài)輕度異常；②，波后QRS波形態(tài)呈室上性，有時(shí)可增寬變形似束支傳導(dǎo)阻滯

圖形，為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；③P'波之后無(wú)波群出現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為未

下傳的房性期前收縮；④代償間歇多不完全。掌握“心律失常”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］28.小兒充血性心力衰竭發(fā)病率最高的年齡段是

A.2?3歲

B.3?6歲

C.1個(gè)月內(nèi)

D.1歲內(nèi)

E.1?2歲

正確答案：D

參考解析：1歲以?xún)?nèi)小兒充血性心力衰竭的病因以先天性心臟病最常見(jiàn)。病毒性

心肌炎、中毒性心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等也是引起充血性心力衰竭的

重要病因。兒童期以風(fēng)濕性心臟炎、急性腎炎所致充血性心力衰竭最為常見(jiàn)。

掌握“充血性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］29.充血性心力衰竭的患兒，如進(jìn)食不足需要靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液量為

A.每日入液總量宜控制在75ml/kg,在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)給

B.每日入液總量宜控制在100ml/kg,在24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)給

C.每日入液總量宜控制在50ml/kg,在24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)給

D.每日入液總量宜控制在75ml/kg,在24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)給

E.以上都不對(duì)

正確答案：D

參考解析：重癥和進(jìn)液量不足的嬰兒，可給予靜脈補(bǔ)液，每口總量宜控制在

75ml/kg,以10%葡萄糖液為主。電解質(zhì)則根據(jù)生理需要和血液中電解質(zhì)濃度而

定，于24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)充。心衰常伴有酸中毒，應(yīng)給予堿性藥物糾正，一般應(yīng)

用常規(guī)計(jì)算量的一半即可。掌握“充血性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］30.急性心衰肺水腫的患兒極度煩躁時(shí)，首選什么藥物鎮(zhèn)靜

A.苯巴比妥，靜注

B.異丙嗪，肌注

C.地西泮，靜脈推注

D.口服水合氯醛

E.嗎啡，皮下或肌內(nèi)注射

正確答案：E

參考解析：當(dāng)患兒極度煩躁不安時(shí)，首選嗎啡每次0.lmg/kg,皮下或肌肉注

射，此藥有抑制過(guò)度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周?chē)?/p>

血容量增加，減少靜脈回流。用時(shí)注意掌握劑量，新生兒及休克、昏迷、呼吸

衰竭禁用，嬰幼兒慎用。掌握“充血性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］31.下列哪項(xiàng)不引起充血性心力衰竭

A.缺維生素Bi

B.嚴(yán)重缺鉀

C.嚴(yán)重缺鐵

D.重度營(yíng)養(yǎng)不良

E.缺鈣

正確答案：E

參考解析：1、充血性心衰的病因

⑴心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見(jiàn)原因，包括各種原因所致心肌炎、

心肌病、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌代謝障礙（如缺氧、缺血，水、電解質(zhì)

和酸堿失衡等）。其中以舒張功能不全為主，見(jiàn)于高血壓、左室肥厚、把厚型心

肌病、主動(dòng)脈和（或）肺動(dòng)脈口狹窄、限制型心肌病等。

⑵心室前負(fù)荷過(guò)重：包括各種原因所致的瓣膜關(guān)閉不全，心內(nèi)或大血管內(nèi)分流

性疾病，如房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、動(dòng)靜脈疹等。

⑶心室后負(fù)荷過(guò)重：包括各種原因所致肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)高壓（原發(fā)性和繼

發(fā)性高血壓），左、右心室流出道狹窄以及主、肺動(dòng)脈口狹窄等。

⑷心室前負(fù)荷不足：導(dǎo)致左和(或)右心房、體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血，這類(lèi)疾

病包括二、三尖瓣狹窄、心房黏液瘤、心包炎、心臟壓塞和限制型心肌病等。

⑸高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：包括甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、維生素氏缺乏、體循環(huán)動(dòng)靜

脈屢等。

2、充血性心衰誘因

⑴感染：尤其呼吸道感染是心衰最常見(jiàn)的誘因，其次是風(fēng)濕活動(dòng)、泌尿系統(tǒng)感

染及消化系統(tǒng)感染。感染性心內(nèi)膜炎是導(dǎo)致心臟病病情迅速惡化的重要原因。

⑵過(guò)度體力活動(dòng)、疲勞、情緒激動(dòng)和緊張。

⑶妊娠和分娩。

(4)心律失常：特別是快速心律失常，如：陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性或室上性心

動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。

⑸輸血或輸液(尤其含鈉液體)過(guò)多、過(guò)快。

(6)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

⑺藥物作用：如使用負(fù)性肌力藥或抑制心肌收縮力藥、潴留水鈉制劑以及洋地

黃類(lèi)正性肌力藥用量不足或應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。掌握“充血性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］32.充血性心力衰竭患兒的治療一般不包括

A.供氧

B.腎上腺糖皮質(zhì)激素

C.臥床休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免患兒煩躁、哭鬧

D.控制水、鈉鹽的攝入

E.洋地黃類(lèi)藥物

正確答案：B

參考解析：腎上腺糖皮質(zhì)激素不作為充血性心力衰竭的常規(guī)治療藥物。僅在急

性左心衰、肺水腫或心源性休克時(shí)短期應(yīng)用。掌握“充血性心力衰竭”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］33.引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病毒為

A.埃可病毒

B.脊髓灰質(zhì)炎病毒

C.腺病毒

D.柯薩奇病毒A組

E.柯靜奇病毒B組

正確答案：E

參考解析：已知能引起病毒性心肌炎的病毒有腸道柯薩奇病毒A組和B組、埃

可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。

其中以柯薩奇病毒B1?6型最為常見(jiàn)。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］34.目前認(rèn)為對(duì)心肌炎有診斷價(jià)值的血清酶是

A.乳酸脫氫酶(LDH)出增高

B.肌酸激酶(CK)增高

C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）增高

D.UM增高

E.CK-MB增高

正確答案：E

參考解析：對(duì)心肌炎有診斷價(jià)值的血清酶是CK-MB增高，一般認(rèn)為血清CK-MB2

6%是心肌損傷的特異性指標(biāo)。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］35,病毒性心肌炎在下列哪種情況下可試用糖皮質(zhì)激素

A.ST-T改變

B.室性期前收縮

C.第二?三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.發(fā)熱

E.心包摩擦音

正確答案：C

參考解析：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)心肌中酶的活力，改善心肌功能，減輕心肌炎性

反應(yīng)和抗休克的作用。一般用于搶救急癥病例，如第二?三度房室傳導(dǎo)阻滯。

掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］36.能確診病毒性心肌炎急性期的檢查是

A.心肌放射性核素顯像法

B.心電圖檢查

C.超聲心動(dòng)圖檢查

D.血清檢查

E.以上都不是

正確答案：E

參考解析：目前能夠確診病毒性心肌炎的檢查為心內(nèi)膜心肌活檢和病毒學(xué)檢

測(cè)，以發(fā)現(xiàn)心肌組織中炎癥的證據(jù)以及病毒感染的證據(jù)。掌握“病毒性心肌

炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］37.關(guān)于病毒性心肌炎的預(yù)后下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.是否轉(zhuǎn)化為心肌病尚未定論

B.新生兒急性心肌炎預(yù)后好

C.多數(shù)可以治愈

D.可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化或死亡

E.可出現(xiàn)心功能不全

正確答案：B

參考解析：新生兒心肌炎型病初可現(xiàn)有腹瀉、食欲減退等前驅(qū)癥狀或突然起

病，臨床表現(xiàn)多為非特異性且累及多個(gè)臟器或類(lèi)似重癥敗血癥表現(xiàn)。病情進(jìn)展

迅猛，死亡率高，預(yù)后差。易有流行傾向。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］38,下列哪項(xiàng)不是引起心源性休克的常見(jiàn)病因

A.心臟壓塞

B.嚴(yán)重充血性心力衰竭

C.嚴(yán)重腹瀉

D.病毒性心肌炎

E.嚴(yán)重心律失常

正確答案：C

參考解析：心源性休克是由于急性心臟排血功能障礙引起組織和器官的血液灌

流不足，以迅速發(fā)展的休克癥狀為其臨床特點(diǎn)的一種危急重癥。原發(fā)疾病常見(jiàn)

有重癥病毒性心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、心包填塞癥、重癥充血性心力

衰竭等。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］39.下列哪項(xiàng)不是診斷充血性心力衰竭的主要依據(jù)

A.突然煩躁不安，面色發(fā)灰，心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律

B.尿少，顏面水腫，下肢水腫

C.安靜時(shí)心率增快，如嬰兒＞180次/分、幼兒＞160次/分，不能以發(fā)熱、缺氧

解釋

D.呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60次以上

E.肝大在肋下3cm以上，或在短期明顯增大，不能用橫膈下移解釋

正確答案：B

參考解析：臨床診斷依據(jù)安靜時(shí)心率增快，不能用發(fā)熱、缺氧解釋?zhuān)缓粑?/p>

難，青紫突然加重；肝臟短時(shí)間內(nèi)增大，不能以膈肌下移等解釋?zhuān)恍囊舻外g、

奔馬律出現(xiàn)；突然煩躁不安，面色蒼白、發(fā)灰、尿少、水腫出現(xiàn)，不能用其他

原因解釋?！安荒苡闷渌蚪忉尩耐蝗怀霈F(xiàn)的煩躁不安，面色蒼白、發(fā)灰、

尿少、水腫”可作為依據(jù)。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［號(hào)選題］40.下列屬于原發(fā)性心肌病的是

A.高血壓

B.先天性心臟病

C.冠心病

D.擴(kuò)張型心肌病

E.冠心病

正確答案：D

參考解析：原發(fā)性心肌病是指原因不明，病變局限于心肌的疾病，除外先天性

心臟病、瓣膜病、冠心病、肺血管病變及高血壓等所致的心肌結(jié)構(gòu)和（或）功

能異常。原發(fā)性心肌病主要分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌

病。掌握“心肌病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］4L關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎正確的是

A.在發(fā)熱時(shí)采血

B.需聯(lián)合使用抗生素

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多見(jiàn)

D.房間隔缺損易發(fā)

E.由革蘭陰性細(xì)菌引起

正確答案：B

參考解析:晟染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球

菌；75%?80%的病例有先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎消除引起感染的病原體

是治療的關(guān)鍵，目前主張采用殺菌性抗生素，并根據(jù)病原體對(duì)抗生素的敏感程

度采用聯(lián)合抗生素治療4?6周。所以選B。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］42.患兒女，12歲，外院診斷為“先天性心臟病”，近因頭暈、失眠來(lái)

診。體檢：肺動(dòng)脈瓣區(qū)有H級(jí)收縮期雜音，柔和，不傳導(dǎo)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心

音正常，無(wú)分裂。心電圖及超聲心動(dòng)圖正常。此時(shí)處理應(yīng)是

A.通知家屬來(lái)院面談

B.請(qǐng)班主任來(lái)院聯(lián)系

C.建議每半年隨訪(fǎng)一次

D.解釋為生理性雜音，消除顧慮

E.做心導(dǎo)管檢查進(jìn)一步確診

正確答案：D

參考解析：心臟雜音是由于血流經(jīng)過(guò)心腔并在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，通過(guò)心臟瓣膜、

腱索及血管等震動(dòng)形成的血流漩渦而造成的。因此，凡血液流速的變化、血流

經(jīng)過(guò)的地方發(fā)生結(jié)構(gòu)的變化和功能發(fā)生改變時(shí)，均可以產(chǎn)生雜音。根據(jù)雜音產(chǎn)

生的時(shí)間，心臟雜音可以分為收縮期和舒張期雜音兩種。生理性雜音一般在胸

骨左緣第三、四肋間或者在心尖部可聽(tīng)到。雜音多在收縮期；雜音的強(qiáng)度為

I?II級(jí)左右；雜音的音調(diào)短，有的為吹風(fēng)樣的但比較輕微，有的比較柔和。

當(dāng)小兒臥位時(shí)，或者發(fā)熱、哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，雜音的響度明顯增強(qiáng)；當(dāng)小兒

坐位或者安靜時(shí)，或熱退后雜音也就減弱了。一般來(lái)說(shuō)，在新生兒、早產(chǎn)兒和

學(xué)齡期的兒童，這種生理性雜音比較多見(jiàn)，這與胎兒時(shí)期血液循環(huán)的通道在出

生后部分沒(méi)有閉合及與青少年的生理發(fā)育有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟雜音大

多數(shù)逐漸減輕以至最后消失。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］43.男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒。曾患過(guò)肺炎3

次，體重16kg,無(wú)發(fā)維。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3肋間可聞及IV

級(jí)收縮雜音伴震顫，心尖區(qū)H級(jí)舒張期滾筒樣雜音，P2亢進(jìn)。KG示電軸不偏，

R4+SV尸46nlm+12mm,RV124mm。初步最可能的診斷為

A.房間隔缺損（第一孔）

B.房間隔缺損（第二孔）

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.不典型法洛四聯(lián)癥

E.室間隔缺損

正確答案：E

參考解析：室間隔缺損

（癥狀）缺損小，可無(wú)癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。

有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓

時(shí)，可出現(xiàn)紫綃，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

（體征）心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣

III?W肋間有4?5級(jí)粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分

流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重

的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔

缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

（心電圖檢查）缺損小示正常或電軸左偏。缺損較大，隨分流量和肺動(dòng)脈壓力

增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，如示右心

肥大或伴勞損。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］44.9個(gè)月嬰兒，曾患肺炎2次，現(xiàn)哭鬧后有發(fā)細(xì)。查體：血壓

10.7/4kPa,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，胸骨左緣第3、4肋間聞及m級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈

瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，心尖部有I級(jí)舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大。胸

片：兩肺充血，心外形輕度增大，后前位示左心緣較長(zhǎng)，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)

脈結(jié)不大，左前斜位示左支氣管略抬高，心后三角縮小。先天性心臟病種類(lèi)為

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.室間隔缺損

C.房間隔缺損

D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

正確答案：B

參考解析：患兒哭鬧后有發(fā)絹、胸骨左緣第3、4肋間聞及HI級(jí)收縮期雜音，肺

動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、心尖部有1級(jí)舒張期雜音0心電圖示左、右心室肥大，

均是室間隔缺損的表現(xiàn)。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］45.患兒女，8歲，自幼易患肺炎，易乏力。查體：營(yíng)養(yǎng)差，胸骨左緣

第2、3肋間處有3/6SM,肺動(dòng)脈瓣第二音固定分裂。血壓14.7/6.7kPa。心電

圖：右心房大。最可能的診斷是

A.卵圓孔未閉

B.繼發(fā)孔型房間隔缺損

C.室間隔缺損

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.主動(dòng)脈縮窄

正確答案：B

參考解析：繼發(fā)孔型房間隔缺損時(shí)活動(dòng)后心悸、氣短、疲勞是最常見(jiàn)的癥狀。

但部分兒童可無(wú)明顯癥狀。房性心律紊亂多見(jiàn)成年患者。若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓

引起右向左分流者，出現(xiàn)紫縉。體征：胸骨左緣2、3肋間隙可聽(tīng)到柔和的吹風(fēng)

樣收縮期雜音，雜音由于增多的肺血流流經(jīng)肺動(dòng)脈瓣孔產(chǎn)生。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2

音亢進(jìn)和分裂。心電圖：電軸右偏、右束枝傳導(dǎo)阻滯或右室肥厚。掌握“先天

性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］46.患兒男，4歲，勞累后氣促，多次患肺炎。查體：胸骨左上方聞及

連續(xù)性雜音，血壓12.8/5.3kPa.,聞及股動(dòng)脈槍擊聲。診斷應(yīng)考慮為

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.肺動(dòng)脈狹窄

E.法洛四聯(lián)癥

正確答案：C

參考解析：動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床上可無(wú)癥狀。導(dǎo)管粗大者可有反復(fù)肺部感染、

氣促、喂養(yǎng)困難及生長(zhǎng)發(fā)育落后等。胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜

音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部

傳導(dǎo)。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主要病理生理改變?yōu)樵趧?dòng)脈水平發(fā)生左向右分流，肺靜脈回流

至左心房及左心室的血容量增加，導(dǎo)致左心房及左心室的容量負(fù)荷增加，而使

得左心室心輸出量增加，主動(dòng)脈收縮壓增加；此時(shí)有部分血流經(jīng)未閉的導(dǎo)管分

流至肺動(dòng)脈。當(dāng)左心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈舒張壓高于肺動(dòng)脈舒張壓，故部分血液

繼續(xù)由主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管流向肺動(dòng)脈，使舒張壓降低，脈壓差增大；槍擊音是指在

四肢動(dòng)脈處聽(tīng)到的一種短促的如同開(kāi)槍時(shí)的聲音，故又稱(chēng)射槍音。主要見(jiàn)于脈

壓增大的患者，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血等。聽(tīng)診

部位常選擇股動(dòng)脈。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］47.患兒1日齡，4kg,生后即出現(xiàn)氣急、青紫，X線(xiàn)：檢查肺血增多，

心影呈斜置蛋形?；純嚎稍\斷為

A.主動(dòng)脈縮窄

B.法洛四聯(lián)癥

C.房室隔缺損

D.肺動(dòng)脈狹窄

E.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

正確答案：E

參考解析：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：出生體重往往大于正常，癥狀主要為出生后即

有青紫、氣急、進(jìn)行性低氧血癥以及充血性心力衰竭。其X線(xiàn)肺血增多，心影

呈斜置蛋形，心底部大血管影狹窄。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］48.某患兒，心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P

波受阻不能下傳心室，心房率95次/分，心室率90次/分，其診斷為

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C.右束支傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.房性心動(dòng)過(guò)速伴3:2房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：B

參考解析：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受

阻不能下傳至心室，QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。故本例應(yīng)診斷為二度I型房

室傳導(dǎo)阻滯。掌握“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)。

共享題干題

男孩，3歲，自幼易感冒，入托時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)心前區(qū)較飽滿(mǎn)，胸骨左緣第2?3

肋間可聞及收縮期II?m級(jí)噴射性雜音。

［單選題］1.本病最可能的診斷為

A.主動(dòng)脈縮窄

B.室間隔缺損

C.房間隔缺損

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.法洛四聯(lián)癥

正確答案：C

參考解析：本題患兒自幼易感冒，查體發(fā)現(xiàn)心前區(qū)飽滿(mǎn)，胸骨左緣第2?3肋間

可聞及收縮期H?山級(jí)噴射性雜音?？紤]為房間隔缺損。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］2.造成患兒心血管畸形的因素最不可能的為

A.藥物服用病史

B.大劑量放射線(xiàn)接觸史

C.吸食毒品

D.晚期宮內(nèi)感染

E.子宮內(nèi)缺氧

正確答案：D

參考解析：多數(shù)先天性心臟病目前仍認(rèn)為由多基因和環(huán)境因素共同所致。與心

血管畸形相關(guān)性較強(qiáng)的環(huán)境因素主要有：

(1)早期宮內(nèi)感染。

(2)孕母有與大劑量的放射線(xiàn)接觸和服用藥物史。

(3)孕婦代謝紊亂性疾病。

(4)引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等。

(5)妊娠早期酗酒、吸食毒品等。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］3.正常的四腔心形成發(fā)生在

A.胚胎第2周

B.胚胎第4周

C.胚胎第6周

D.胚胎第8周

E.胚胎第10周

正確答案：D

參考解析：心臟胚胎發(fā)育從胚胎第2周開(kāi)始，約于第4周起有循環(huán)作用，到第8

周四腔心形成。因此，胚胎第2?8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。掌握“小兒循環(huán)

系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。

2個(gè)月嬰兒，患有先心病，氣促2天，伴輕咳嗽，無(wú)發(fā)熱。查體：呼吸65次/

分，無(wú)發(fā)組，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣3?4

肋間聞及IV級(jí)收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm,劍突下4cm,X線(xiàn)胸片

示心胸比率0.60,左心室增大，肺紋理增多，葉間胸膜明顯。

［單選題］4.最可能診斷是

A.室間隔缺損合并肺炎

B.房間隔缺損合并肺炎

C.室間隔缺損合并心衰

D.房間隔缺損合并心衰

E.以上都不是

正確答案：C

參考解析：掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］5.應(yīng)如何治療

A.立即手術(shù)治療

B.給予抗生素治療

C.給予密切觀(guān)察

D.給予地高辛治療

E.以上都不是

正確答案：D

參考解析：掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］6.該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)絹，面色蒼白，

心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮四音，最可能的診斷為

A.合并毛細(xì)支氣管炎

B.痰液引起窒息

C.哮喘發(fā)作

D.急性肺水腫

E.缺氧發(fā)作

正確答案：D

參考解析：室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心

前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時(shí)，造成二尖瓣相對(duì)狹窄，心尖部

可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二心音可增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。

患兒呼吸大于60次/分，心率170次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困

難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫組，

大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿(mǎn)濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟

停。

根據(jù)水腫發(fā)展的過(guò)程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期

肺間質(zhì)水腫期

癥狀：病人常感到胸悶，恐懼，咳嗽，有呼吸困難。

體征：面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，可聞及哮鳴音。掌握“先

天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

5歲女孩，反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，于2歲體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有I?HI級(jí)

收縮期雜音，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為先天性心臟病，房間隔缺損。

［單選題］7.房間隔缺損于胸骨左緣第2肋間聞及噴射性雜音，其發(fā)生機(jī)制是

A.右房室瓣相對(duì)狹窄

B.左房室瓣相對(duì)狹窄

C.血液通過(guò)缺損

D.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

E.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

正確答案：E

參考解析:菽間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨

著肺循環(huán)量增加，轉(zhuǎn)為左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高

壓，而又出現(xiàn)右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生是因?yàn)?/p>

左向右分流使右心房舒張期容量增加，而導(dǎo)致右心房、右心室增大，右心室排

血量增多，引起右心室流出道相對(duì)性狹窄及肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄所致。掌握“先

天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］8.在此病例未發(fā)生肺動(dòng)脈高壓前，其房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變是

A.增加了右心室和左心室負(fù)荷

B.增加了右心室負(fù)荷

C.增加了右心室和肺循環(huán)的負(fù)荷

D.增加了肺循環(huán)和左心室負(fù)荷

E.增加了肺循環(huán)右心室和左心室負(fù)荷

正確答案：C

參考解析：小型房間隔缺損時(shí)，兩心房壓相差無(wú)兒，分流量小；大型房間隔缺

損時(shí)，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔靜脈回流

血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，小部分病例當(dāng)分

流量超過(guò)肺血管床容量的限度時(shí)，可產(chǎn)生動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓。掌握“先天性心

臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］9.若該病例為第2孔型房間隔缺損，不應(yīng)出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A.體循環(huán)血流量減少

B.右心室舒張期負(fù)荷增加

C.左心室增大

D.右心房右心室增大

E.肺循環(huán)血流量增多

正確答案：C

參考解析：2孔型房缺其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：左心房壓力高于右心房，部分左心

房血分流入右心房，導(dǎo)致右心房血流明顯增多，使右心室舒張期血流量增加，

肺循環(huán)血流增多，體循環(huán)血流量減少，故左心室無(wú)明顯增大，答案C。掌握“先

天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］10.若該病例為第1孔未閉型缺損，心臟聽(tīng)診時(shí)常伴有下列哪個(gè)瓣膜區(qū)

雜音

A.右房室瓣區(qū)舒張期雜音

B.左房室瓣區(qū)舒張期雜音

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

E.左房室瓣區(qū)收縮期雜音

正確答案：A

參考解析：1孔型房缺屬于房室間隔缺損的一部分，分流量大，流經(jīng)三尖瓣口血

流量大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性狹窄，右側(cè)房室瓣出現(xiàn)舒張期雜音，故答案A。掌握

“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］11.若此病例為第一孔房缺，除了下列哪項(xiàng)外，均為X線(xiàn)檢查特點(diǎn)

A.主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)大

B.右房室瓣關(guān)閉不全，右心室增大

C.心臟輕至中度擴(kuò)大，以右心房和右心室為主

D.肺動(dòng)脈段突出明顯，肺門(mén)血管造影增粗，可有肺門(mén)“舞蹈”

E.肺血管紋埋增粗，肺野充血

正確答案：A

參考解析：1孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺

動(dòng)脈壓力增高胸片可見(jiàn)肺動(dòng)脈段突出，透視下可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈，體循環(huán)血流量減

少，故主動(dòng)脈無(wú)增寬，主動(dòng)脈結(jié)無(wú)擴(kuò)大，故答案A。掌握“先天性心臟病”知識(shí)

點(diǎn)。

’［年選題］12,此病例為第2孔房缺，聽(tīng)診時(shí)，下列哪項(xiàng)不是其特點(diǎn)

A.左房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音

B.在明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可于肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音

c.胸骨左緣第2肋間可聞及II?in級(jí)收縮期雜音

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和固定分裂

E.當(dāng)分流量大時(shí)，可于右房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音

正確答案：A

參考解析：房缺患兒在胸骨左緣第2肋間可聞及H?HI級(jí)收縮期雜音，是由于

過(guò)肺動(dòng)脈瓣血流量多導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄所致，舒張期肺動(dòng)脈閉關(guān)閉延遲，

故第二音分裂，以年長(zhǎng)兒清楚，若缺損很大，左向右分流量很大時(shí)，過(guò)三尖瓣

口血流量過(guò)多，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)狹窄，可出現(xiàn)右側(cè)房室瓣舒張期雜音，明顯肺

動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈反流，與肺動(dòng)脈瓣區(qū)可及舒張期雜音。左側(cè)房室瓣（二尖

瓣）一般無(wú)狹窄或關(guān)閉不全，一般無(wú)明顯雜音。故答案為A。掌握“先天性心臟

病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］13.該患兒住院后確診為房間隔缺損，并決定手術(shù)修補(bǔ)，下列哪項(xiàng)是手

術(shù)禁忌證

A.患兒已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和發(fā)絹

B.反復(fù)肺部感染和心力衰竭

C.已超過(guò)最易手術(shù)年齡4?5歲

D.胸骨左緣雜音太響，已達(dá)3級(jí)以上

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定分裂

正確答案：A

參考解析：房間隔缺損為左向右分流先天性心臟病，一旦出現(xiàn)發(fā)絹，及嚴(yán)重阻

力性肺動(dòng)脈高壓即失去手術(shù)指征，故答案為A。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

患兒4歲，生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后與其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查

體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機(jī)械”樣雜音，可向背部傳導(dǎo)，肺動(dòng)脈瓣第

二心音增強(qiáng)。

［單選題］14.最可能的診斷為

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

正確答案：c

參考解析：縈異性青紫、連續(xù)性機(jī)械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。掌握

“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］15.以下情況最不可能出現(xiàn)的為

A.右心房肥大

B.右心室肥大

C.左心室肥大

D.左心房肥大

E.肺動(dòng)脈高壓

正確答案：A

參考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動(dòng)脈

高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見(jiàn)右心室肥厚。掌握“先天性心臟

病”知識(shí)點(diǎn)。

患兒7歲，常有頭暈、心悸，心率170次/分。心電圖顯示連續(xù)出現(xiàn)寬大畸形的

QRS波，有室性融合波。

［單選題］16.本題主要考慮的診斷為

A.房性期前收縮

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.交界區(qū)性期前收縮

正確答案：C

參考解析：本病心電圖特征

1、連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮，心室率150?250次/分，R-R間期可

略有不齊。

2、P波與QRS波各自獨(dú)立，無(wú)固定關(guān)系。當(dāng)室率快于房率，形成干擾性房室脫

節(jié)。室率較慢時(shí)可出現(xiàn)室性融合波或心室?jiàn)Z獲。

3、若QRS波群寬大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等

電基線(xiàn)扭轉(zhuǎn)，則稱(chēng)為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。掌握“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)。

［單選題］17.治療上首選藥物為

A.利多卡因

B.普啰帕酮

C.苯妥英鈉

D胺碘酮

E.異丙腎上腺激素

正確答案：A

參考解析：利多卡因：首選，劑量0.5?lmg/kg,稀釋后緩慢靜脈注射，無(wú)效者

隔10?30分鐘可重復(fù)1次，總量3?5mg/kg,室速糾正后每分鐘20?30ug/kg

靜滴維持。掌握“心律失常”知識(shí)點(diǎn)。

患兒，男。5個(gè)月，突然發(fā)生呼吸困難，肝臟腫大，肺部無(wú)細(xì)濕啰音。X線(xiàn)示心

臟左心室增大明顯，左心緣搏動(dòng)減弱。診斷為心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。

［單選題］18.該病最主要的臨床表現(xiàn)為

A.腦栓塞

B.心源性休克

C.嚴(yán)重的心律失常

D.充血性心力衰竭

E.常合并支氣管肺炎

正確答案：D

參考解析：本病的特征為：①1歲以?xún)?nèi)嬰兒突然出現(xiàn)心力哀竭；②X線(xiàn)胸片心臟

擴(kuò)大以左室為主，心搏減弱；③心臟無(wú)明顯雜音；④心電圖表現(xiàn)為左室肥厚，

或V5、明導(dǎo)聯(lián)T波倒置。⑤超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，心內(nèi)膜回聲增粗，收

縮功能降低。組織學(xué)上確診須行心內(nèi)膜心肌活栓。掌握“充血性心力衰竭”知

識(shí)點(diǎn)。

［單選題］19.該病例進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查，其中哪項(xiàng)是不正確的

A.心電圖示左心室肥大，同時(shí)伴有ST段、T波改變

B.右心導(dǎo)管檢查示左心室收縮壓增高

C.左心導(dǎo)管檢查示左心室舒張壓增高

D.X線(xiàn)檢查以左心室增大明顯，且左心緣搏動(dòng)減弱

E.選擇性左心造影示左心室增大、室壁增厚和排空延遲

正確答案：B

參考解析：心導(dǎo)管檢查

可顯示左房、肺動(dòng)脈平均壓及左室舒張末壓增高。左心室選擇性造影可發(fā)現(xiàn)左

心室增大、室內(nèi)造影劑排空延遲。二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)。

超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)左室腔擴(kuò)大，左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，左室心內(nèi)膜回聲增

強(qiáng)。左室收縮功能減退，短軸縮短率及射血分?jǐn)?shù)均降低。掌握“充血性心力衰

竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］20.對(duì)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，主要應(yīng)用洋地黃控制心力衰竭，需長(zhǎng)期

服用，直到

A.癥狀消失,X線(xiàn)和心電圖檢查恢復(fù)正常

B.癥狀消失,心電圖檢查恢復(fù)正常后至少3個(gè)月

C.癥狀消失,X線(xiàn)和心電圖檢查正常后3?6個(gè)月

D.癥狀消失,X線(xiàn)和心電圖檢查正常后7?12個(gè)月

E.癥狀消失,X線(xiàn)和心電圖檢查正常后至少2年

正確答案：E

參考解析：主要應(yīng)用洋地黃控制心力衰竭，一般反應(yīng)較好，需長(zhǎng)期服用，直到

癥狀消失，X線(xiàn)、心電圖恢復(fù)正常后至少2年左右。合并肺部感染時(shí)，應(yīng)給予抗

生素等治療。掌握“充血性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

患兒男，10歲，發(fā)熱伴咳嗽1天，2小時(shí)前突然感胸悶不適、腹痛、煩躁不

安，暈厥一次。體檢：體溫38.5℃,面色蒼白，氣稍促，血壓60/40mmHg。心

率50次/分，心律不齊，心音強(qiáng)弱不一，心界擴(kuò)大。

［單選題］21.最可能的診斷為

A.過(guò)敏性休克

B.感染性休克

C.中毒性心肌炎

D.重癥病毒性心肌炎

E.以上均不是

正確答案：D

參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］22.首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.大便常規(guī)

B.血液病毒分離

C.血培養(yǎng)

D.頭顱CT

E.心電圖

正確答案：E

參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］23,治療首選

A.抗生素

B.退燒藥

C.霧化吸入

D.足量地高辛

E.大劑量激素

正確答案：E

患兒男，8歲，主訴發(fā)熱、咳嗽、乏力、心悸半天，突然暈厥、意識(shí)喪失伴抽

搐急診入院。體檢面色蒼白，昏迷，心率65次/分，第一心音低鈍，肺部、腹

部未見(jiàn)異常。心電圖為三度AVB,既往體健。

［單選題］24.該患兒最可能的臨床診斷是

A.風(fēng)濕性心肌炎

B.病毒性心肌炎（重型）

C.先天性心臟病

D.擴(kuò)張型心肌病

E.先天性房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：B

參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］25.此患者的抽搐屬于

A.熱性驚厥

B.神經(jīng)源性抽搐

C.心源性抽搐

D.低鈣抽搐

E.遺傳代謝抽搐

正確答案：C

參考解析：病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可

無(wú)癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在發(fā)病前1?3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽

痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱

痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)

心力衰竭或心源性休克。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)：①心臟增大：病情輕者通常無(wú)心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕

到中度增大；②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速、心率異常緩慢

和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見(jiàn)；③心音變化：第一心音減弱或

分裂，心音可呈胎心律樣；④若同時(shí)有心包受累，則可聞及心包摩擦音；⑤合

并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫

等；⑥病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。

患兒，男，10歲，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力，服用感冒藥無(wú)效，次日出現(xiàn)

心悸、胸悶、煩躁不安。查體：面色蒼白、皮膚發(fā)涼，可見(jiàn)大理石樣花紋，血

壓80/50mmHg,心率160次/分，第一心音低鈍，有心包摩擦音，心音遙遠(yuǎn)。很

快出現(xiàn)神志不清、面色青灰、呼吸急促，血壓測(cè)不到，急診入院。

［單選題］26,該患兒的休克屬于

A.感染性休克

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.敗血癥

E.中毒性休克

正確答案：B

參考解析：患兒感冒后突發(fā)心悸、胸悶，心率160次/分，有心包摩擦音，心音

遙遠(yuǎn)考慮有心包積液，目前休克考慮為心源性休克。掌握“心源性休克”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］27.該患兒的原發(fā)病最可能是

A.重癥感染

B.心包填塞

C.中毒性痢疾

D.暴發(fā)性心肌炎

E.心肌病

正確答案：D

參考解析：心源性休克是由于急性心臟排血功能障礙引起組織和器官的血液灌

流不足，以迅速發(fā)展的休克癥狀為其臨床特點(diǎn)的一種危急重癥。原發(fā)疾病常見(jiàn)

有重癥病毒性心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、心包填塞癥、重癥充血性心力

哀竭等。

原發(fā)疾病的癥狀伴休克時(shí)，應(yīng)考慮心源性休克的診斷；近年來(lái)暴發(fā)性心肌炎并

發(fā)心源性休克的危重患者并不少見(jiàn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生足夠重視。掌握“心源性

休克”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］28.根據(jù)B超檢查發(fā)現(xiàn)有急性心包填塞，首選的治療為

A.吸氧

B.應(yīng)用洋地黃

C.利尿劑

D.心包穿刺

E.多巴胺

正確答案：D

參考解析：急性心包填塞所致休克，應(yīng)立即行心包穿刺或引流。掌握“心源性

休克”知識(shí)點(diǎn)。

患兒，男，5歲，半年前出現(xiàn)活動(dòng)后心累、乏力、心悸、氣促，近1個(gè)月上述

癥狀加重。體檢面色稍顯蒼白、雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍、有奔馬律，

肝肋下3cm,質(zhì)中緣鈍，雙下肢輕度水腫。超聲心動(dòng)圖左室及左房擴(kuò)大，左室

射血分?jǐn)?shù)降低。

［單選題］29.可能的臨床診斷是

A.縮窄性心包炎

B.限制型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.病毒性心肌炎

E.擴(kuò)張型心肌病

正確答案：E

參考解析：擴(kuò)張型心肌病隨著心功能減退進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)勞累感、乏力、

心悸和氣促等，并可出現(xiàn)心律紊亂、肝大、下肢水腫以及肺底部細(xì)濕啰音。體

檢有心音地段，常有奔馬律，心尖區(qū)有二尖瓣反流引起的收縮期雜音。

X線(xiàn)擴(kuò)張型心肌病心影顯著增大，以左房、左室增大為主，心臟搏動(dòng)減弱。

超聲心動(dòng)圖擴(kuò)張型心肌病中，左室及左房擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，二維超聲

可見(jiàn)心搏微弱，少數(shù)可探及附壁血栓，心包可有積液。掌握“心肌病”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］30.本病的確診需

A.臨床表現(xiàn)

B.X線(xiàn)

C.心電圖

D.心內(nèi)膜活檢

E.超聲心動(dòng)圖

正確答案：D

參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖可臨床診斷原發(fā)性心肌病,

確診依賴(lài)于心內(nèi)膜心肌活檢。掌握“心肌病”知識(shí)點(diǎn)。

3歲女孩，房間隔缺損術(shù)后反復(fù)發(fā)熱10余天，體檢中發(fā)現(xiàn)心臟雜音，四肢皮膚

出現(xiàn)瘀斑，胸片示肺紋理增多，小片狀陰影。

［單選題］31.應(yīng)首先考慮的診斷是

A肺炎

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.敗血癥

D.肺栓塞

E.上感

正確答案：B

參考解析：加天性心臟病伴發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，常在外科手術(shù)后發(fā)生。掌握

“感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］32.為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是

A.心臟彩超

B.心電圖

C.胸片

D.血?dú)夥治?/p>

E.胸部CT

正確答案：A

參考解析：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查心內(nèi)膜受累證據(jù)，有以下超聲心動(dòng)圖征象之

一：①附著于瓣膜或瓣膜裝置，或心臟、大血管內(nèi)膜，或人工材料上的贅生

物；②心內(nèi)膿腫；③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺損補(bǔ)片有新的部分裂開(kāi)掌握“感

染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］33.為指導(dǎo)治療，應(yīng)做的進(jìn)一步診療措施是

A.血?dú)夥治?/p>

B.抗“0”試驗(yàn)

C.血常規(guī)

D.痰培養(yǎng)

E.血培養(yǎng)

正確答案：E

參考解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，可以根據(jù)相應(yīng)的病

原體進(jìn)行治療。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。

患兒，男，4歲，高熱7天，胸痛、咳嗽、呼吸困難2天。休檢：T40C,呼吸

急促，心界擴(kuò)大，心音低鈍、遙遠(yuǎn)，心前區(qū)聞及心包摩擦音，肝肋下4cm,質(zhì)

軟緣鈍，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音（+）,雙下肢水腫。

［單選題］34.此患者最可能的臨床診斷是

A.病毒性心肌炎

B.急性腎炎

C.心肌病

D.急性心包炎

E.肺炎

正確答案：D

參考解析：急性心包炎早期主要有心前區(qū)疼痛，心包摩擦音，積液量增多后，

出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速及心臟濁音界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)及全身靜脈淤血

的表現(xiàn)。掌握“心包炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］35.X線(xiàn)顯示心影增大、心腰消失，心影形狀隨體位改變，其心包積液

量可能為

A.80ml

B.100ml

C.120ml

D.140ml

E.160ml

正確答案：E

參考解析：X線(xiàn)：心包積液量超過(guò)150nli時(shí)，可顯示心影增大，心腰平直或消

失，心臟搏動(dòng)減弱或消失，心影形狀可隨體位改變，如平臥時(shí)心底部增寬，站

立時(shí)心底部變窄形如燒瓶。掌握“心包炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］36.本疾病的首選檢查為

A.超聲心動(dòng)圖

B.心電圖

C.心內(nèi)膜炎活檢

D.X線(xiàn)

E.CT

正確答案：A

參考解析：超聲心動(dòng)圖：可檢測(cè)到心臟與心包膜之間的液性暗區(qū)，有診斷價(jià)

值，方法簡(jiǎn)便，安全，可靠，敏感性高，積液達(dá)50nli即可作出診斷，為確診首

選手段。掌握“心包炎”知識(shí)點(diǎn)。

患兒男，3歲，主訴發(fā)熱、咳嗽半個(gè)月，乏力、呼吸困難3天。查體：T38℃,

呼吸急促，雙肺聞及中細(xì)濕啰音，心前區(qū)飽滿(mǎn)，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界稍擴(kuò)

大，心音低鈍遙遠(yuǎn)，腹脹，肝肋下5cm,質(zhì)軟緣鈍，頸靜脈回流征（+）,移動(dòng)

性濁音（+）,雙下肢水腫。

［單選題］37.體檢重點(diǎn)應(yīng)是

A.頸動(dòng)脈充盈

B.氣管是否居中

C.肺部啰音

D.肝上下界

E.心包摩擦音隨體位變化

正確答案：E

參考解析：患兒是發(fā)熱咳嗽病史，繼而出現(xiàn)呼吸困難，肺部濕羅音，右心衰體

征，心音低鈍遙遠(yuǎn)，考慮心包壓塞。

心包摩擦音常見(jiàn)于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患

者。性質(zhì)粗糙，高音調(diào)、呈搔抓樣，與心博一致，與呼吸無(wú)關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音

仍存在。掌握“心包炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］38.確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A.血培養(yǎng)

B.痰培養(yǎng)

C.心電圖

D.腹水培養(yǎng)

E.超聲心動(dòng)圖

正確答案：E

參考解析：超聲心動(dòng)圖是診斷心臟壓塞的首選檢查方法。即使少量心包積液時(shí)

亦能作出診斷。掌握“心包炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］39.若檢查確診為急性心包積液，其治療擬選擇心包穿刺抽液，主要目

的是

A.減輕心包填塞癥狀

B.防止呼吸衰竭

C.防止心包積液濃縮

D.縮短住院時(shí)間

E.防止胸腔繼發(fā)感染

正確答案：A

參考解析：一旦確診急性心臟壓塞，應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)，迅速排除積液，并

可插管至心包腔進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)引流。掌握“心包炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］40.如果超聲檢查未顯示明確心包積液，下列間接征象中最有助于心包

積液診斷的是

A.肺紋理增多

B.肋間隙增寬

C.心臟移位

D.X線(xiàn)透視下心臟搏動(dòng)淺快，心腰平直，心影呈燒瓶狀

E.心影擴(kuò)大

正確答案：D

參考解析：X線(xiàn)檢查在X線(xiàn)透視下發(fā)現(xiàn)心臟搏動(dòng)普遍減弱是急性心臟壓塞最主要

的X線(xiàn)表現(xiàn)。而X線(xiàn)攝片，只有心包積液量超過(guò)250nli時(shí)，方可見(jiàn)心影向兩側(cè)

擴(kuò)大；積液量超過(guò)1000ml時(shí)，心影普遍增大，正常輪廓消失，呈燒瓶樣，且心

影隨體位而變化。X線(xiàn)攝片檢查不適宜用于早期診斷，但有助于病因的診斷。掌

握“心包炎”知識(shí)點(diǎn)。

5個(gè)月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時(shí)易感冒，曾患肺炎3次，哭鬧后唇發(fā)州，初步檢

查結(jié)果：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3?4肋可聞及ID?W/6級(jí)收縮期雜音，

P2亢進(jìn)，胸片示肺動(dòng)脈段明顯突出，左、右心室增大。

［不定項(xiàng)選擇題］41.該患兒首先考慮何種疾病

A.先天性心臟病

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.肺結(jié)核

D.白血病

E.泌尿系感染

正確答案：A

參考解析：患兒易并發(fā)肺炎，胸骨左緣第3?4肋可聞及HI?IV/6級(jí)收縮期雜

音，P2亢進(jìn)，考慮是室間隔缺損，所以是先天性心臟病。掌握“先天性心臟

病”知識(shí)點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］42.欲判斷患兒屬于哪一類(lèi)型的先天性心臟病，首先應(yīng)采用的最

簡(jiǎn)便的無(wú)創(chuàng)性檢查是

A.心導(dǎo)管檢查及心室造影

B.放射性同位素的心血管造影

C.心臟X線(xiàn)攝片

D.心電圖

E.超聲心動(dòng)圖

正確答案：E

參考解析：二維超聲心動(dòng)圖可探查室間隔缺損的部位、大小和數(shù)目，結(jié)合疊加

彩色多普勒心動(dòng)圖還可以明確分流方向、速度。在無(wú)肺動(dòng)脈口狹窄的病例，尚

可利用多普勒技術(shù)無(wú)創(chuàng)性估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］43.診斷考慮

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.法洛四聯(lián)癥

C.房間隔缺損

D.室間隔缺損

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

正確答案：D

參考解析：掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］44.入院后咳嗽加重、氣促、煩躁不安，呼吸62次/分，脈搏

168次/分，唇發(fā)絹，雙肺可聞固定細(xì)濕啰音，肝右肋下3.5cm。診斷考慮

A.室間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭

B.室間隔缺損合并感染性、心內(nèi)膜炎

C.室間隔缺損

D.室間隔缺損合并支氣管肺炎

E.房間隔缺損合并支氣管肺炎

正確答案：A

參考解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)?？砂l(fā)

展為心力衰竭，表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/

分；③極度煩躁不安，明顯發(fā)組，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延

長(zhǎng)；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無(wú)尿，顏

面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。掌握“先天性心臟

病”知識(shí)點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］45.肝臟增大的原因是

A.肺動(dòng)脈壓減輕

B.肺動(dòng)脈壓增高

C.肺血增多

D.肺血減少

E.心力衰竭引起肝臟淤血

正確答案：E

參考解析：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時(shí)心臟增大較單純左心

衰竭時(shí)明顯，呈全心擴(kuò)大。淤血性肝大和壓痛：肝腫大和壓痛常發(fā)生在皮下水

腫出現(xiàn)之前，是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一。右心衰竭在短時(shí)間迅

速加重，肝急劇增大，肝包膜迅速被牽張，疼痛明顯，并出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酸升

高。掌握“先天性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］46.此時(shí)最緊急的處理是

A.靜注高滲葡萄糖

B.靜注普蔡洛爾

C.加強(qiáng)抗感染

D.抗心衰治療

E.靜滴鈣劑

正確答案：D

參考解析：患兒重癥肺炎伴有心哀，首先應(yīng)該對(duì)癥處理心哀。掌握“先天性心

臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］47.經(jīng)治療11天后，患兒咳嗽已消失，但仍發(fā)熱，體溫波動(dòng)在

38?39℃,食量減少、乏力。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜可見(jiàn)瘀斑，心臟雜音同

前,肝肋下3cm,脾肋下1cm。血常規(guī):HB70g/L,白細(xì)胞12X107L,NO.78%,

PLT87X107LO尿常規(guī)：蛋白(+),紅細(xì)胞2?5個(gè)/HP,白細(xì)胞2?3個(gè)/HP。根

據(jù)以上資料，患兒最可能合并

A.霉菌感染

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.肺結(jié)核

D.白血病

E.泌尿道感染

正確答案：B

參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動(dòng)

脈瓣關(guān)閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔