《成人急性感染性腹瀉診療專(zhuān)家共識(shí)》解讀2026一、定義與流行病學(xué)特征急性腹瀉定義每日排便≥3次，總量>250g，持續(xù)時(shí)間≤2周糞便性狀：稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便可伴惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等全身癥狀疾病負(fù)擔(dān)全人群發(fā)病率：0.17–0.70次/人年5歲以下兒童：2.50–3.38次/人年法定傳染病中居第4位（2011–2012年）全球：年發(fā)病17億例次，死亡220萬(wàn)例（WHO數(shù)據(jù)）中國(guó)二、病原學(xué)分類(lèi)及特點(diǎn)(一)細(xì)菌感染病原體主要特征中國(guó)流行情況霍亂弧菌水源/食物傳播，米泔水樣便年報(bào)告約100例，O1群和O139群并存志賀菌膿血便，分4群（A群最重，D群較輕）2012年報(bào)告20.7萬(wàn)例，整體下降趨勢(shì)致瀉大腸埃希菌分5類(lèi)：ETEC（旅行者腹瀉）、EIEC（痢疾樣）、EHEC（血便+HUS）、EPEC、EAEC門(mén)診腹瀉分離率約10%，EAEC最常見(jiàn)沙門(mén)菌食物中毒暴發(fā)常見(jiàn)，多重耐藥率高最常見(jiàn)細(xì)菌性病原副溶血弧菌嗜鹽菌，洗肉水樣便，海產(chǎn)品傳播沿海地區(qū)夏秋季高發(fā)，血清型O3:K6為主彎曲菌禽肉傳播，可致吉蘭-巴雷綜合征發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)，國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)有限艱難梭菌抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（AAD）主因，偽膜性腸炎醫(yī)院獲得性AAD占15–25%(二)病毒感染諾如病毒：成人最常見(jiàn)病毒病原（秋冬季門(mén)診陽(yáng)性率>50%）氣溶膠傳播，易暴發(fā)（占發(fā)達(dá)國(guó)家胃腸炎暴發(fā)68–80%）B組輪狀病毒：成人陽(yáng)性率5–23%其他：腺病毒、星狀病毒(三)寄生蟲(chóng)感染賈第蟲(chóng)：旅行者腹瀉主因，HIV感染者易重癥化溶組織內(nèi)阿米巴：包裹可存活1個(gè)月，致血性腹瀉隱孢子蟲(chóng)：水源傳播，免疫缺陷者高發(fā)環(huán)孢子蟲(chóng)：遷延性腹瀉，旅行者常見(jiàn)三、診斷與鑒別診斷(一)臨床診斷要點(diǎn)流行病學(xué)史旅行史（尤其發(fā)達(dá)→欠發(fā)達(dá)地區(qū)）可疑食物：海產(chǎn)品（弧菌）、淡水產(chǎn)品（氣單胞菌）、未冷藏剩飯（蠟樣芽胞桿菌）季節(jié)/地區(qū)：夏季細(xì)菌為主，秋季病毒為主高危因素：臨床表現(xiàn)特征提示病原水樣便病毒、ETEC、細(xì)菌毒素膿血便志賀菌、EIEC、沙門(mén)菌、彎曲菌洗肉水樣便副溶血弧菌米泔水樣便霍亂血便無(wú)腹瀉EHEC（警惕HUS）成人急性感染性腹瀉脫水評(píng)估與處理表評(píng)估指標(biāo)無(wú)脫水輕度脫水重度脫水處理原則意識(shí)狀態(tài)清醒，反應(yīng)正常煩躁不安嗜睡/昏迷/意識(shí)障礙?重度脫水：立即靜脈補(bǔ)液（先快后慢，晶體液為主）口渴感無(wú)明顯口干嚴(yán)重口渴或無(wú)法飲水眼球凹陷無(wú)輕度凹陷顯著凹陷?輕度脫水：口服低滲ORS（總量=1.5~2倍丟失量）皮膚彈性捏起后立即回彈回彈緩慢（<2秒）回彈>2秒（“帳篷征”）?無(wú)脫水：正常飲水+預(yù)防性O(shè)RS黏膜濕潤(rùn)度濕潤(rùn)稍干燥極度干燥（唇舌裂）補(bǔ)液關(guān)鍵點(diǎn)：淚液分泌正常減少無(wú)淚1.首選低滲ORS（滲透壓245mOsm/L）尿量正常（>0.5mL/kg/h）輕度減少少尿/無(wú)尿（<0.5mL/kg/h）2.靜脈補(bǔ)液指征：嘔吐不止/休克/意識(shí)障礙/嚴(yán)重酸中毒脈搏正常增快（>100次/分）細(xì)速/難以觸及3.

補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量>30mL/h）血壓正常體位性低血壓低血壓/休克（收縮壓<90mmHg）4.

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血鈉、鉀、肌酐、血?dú)夥治銎つw溫度溫暖稍涼濕冷/花紋需緊急干預(yù)?無(wú)需??需口服補(bǔ)液??立即靜脈復(fù)蘇脫水評(píng)估操作要點(diǎn)補(bǔ)液方案執(zhí)行細(xì)節(jié)補(bǔ)液類(lèi)型適用場(chǎng)景具體方案口服補(bǔ)液(ORS)輕中度脫水?

低滲ORS配方：Na?75mmol/L+K?20mmol/L+葡萄糖75mmol/L+枸櫞酸鹽10mmol/L

?

用量：最初4小時(shí)：成人50mL/kg，后按丟失量調(diào)整靜脈補(bǔ)液重度脫水/無(wú)法口服?

第一階段（0.5~1小時(shí)）：林格液/生理鹽水1000~2000mL快速靜滴

?

第二階段：根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整：

-等滲脫水：0.9%NaCl+氯化鉀（血鉀<3.5mmol/L時(shí)）

-低鈉血癥：3%NaCl（血鈉<120mmol/L時(shí)）

-酸中毒：5%碳酸氫鈉（pH<7.2時(shí)）意識(shí)障礙+脈搏細(xì)弱皮膚花斑+肢端濕冷收縮壓<90mmHg+尿量<30mL/h方法：平臥測(cè)血壓→站立3分鐘后復(fù)測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg方法：捏起腹部或前臂皮膚，松開(kāi)后觀察回彈時(shí)間意義：回彈<1秒：正常1~2秒：輕度脫水2秒：重度脫水皮膚彈性試驗(yàn)體位性低血壓檢測(cè)休克早期識(shí)別（符合任意1項(xiàng)）(二)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)：膿細(xì)胞≥15/高倍視野→提示細(xì)菌性腹瀉鏡檢蟲(chóng)卵/包裹→寄生蟲(chóng)診斷炎性標(biāo)志物：糞便乳鐵蛋白/鈣衛(wèi)蛋白↑→提示結(jié)腸炎癥（優(yōu)于隱血試驗(yàn)）注：不能區(qū)分感染性腹瀉與IBD病原學(xué)檢測(cè)：培養(yǎng)：發(fā)熱/膿血便患者必做，指導(dǎo)抗菌藥調(diào)整PCR：快速檢測(cè)病毒基因及細(xì)菌毒力因子(三)鑒別診斷疾病關(guān)鍵鑒別點(diǎn)腸易激綜合征（IBS）夜間緩解，與情緒/食物相關(guān)，無(wú)膿血便，腸鏡正常炎癥性腸?。↖BD）慢性病程急性發(fā)作，腸鏡見(jiàn)潰瘍，伴腸外表現(xiàn)AAD（抗菌藥物相關(guān)）用藥后5–10天發(fā)病，偽膜性結(jié)腸炎（重型）缺血性腸炎/腫瘤老年患者，血便伴血管危險(xiǎn)因素四、治療策略(一)補(bǔ)液治療（核心措施）口服補(bǔ)液鹽（ORS）首選低滲ORS（總滲透壓245mOsm/L）：安全性更高，低鈉相關(guān)癲癇風(fēng)險(xiǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)ORS用量：累計(jì)丟失量+繼續(xù)丟失量的1.5–2倍禁忌證：頻繁嘔吐、休克、意識(shí)障礙者→改用靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液：遵循"先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀"原則(二)止瀉藥物應(yīng)用藥物類(lèi)別代表藥物適用場(chǎng)景注意事項(xiàng)黏膜保護(hù)劑蒙脫石所有急性水樣瀉成人3.0gtid，縮短病程益生菌雙歧桿菌等AAD預(yù)防、CDI輔助治療避免與抗菌藥同服，免疫缺陷者禁用抗分泌藥消旋卡多曲水樣瀉（替代洛哌丁胺）100mgtid餐前，療程≤7天動(dòng)力抑制劑洛哌丁胺無(wú)發(fā)熱/膿血的輕中度旅行者腹瀉禁用于血便、發(fā)熱或疑似IBD患者(三)抗感染治療指征與方案原則：病毒性/產(chǎn)毒素性腹瀉不用抗菌藥！輕中度腹瀉一般不用！社區(qū)獲得性細(xì)菌腹瀉：首選：氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星400mgbid/左氧氟沙星500mgqd×3–5天）次選：復(fù)方磺胺甲噁唑（TMP-SMX160/800mgbid）替代：利福昔明（200mgtid×3天，腸道不吸收）特殊病原體處理：賈第蟲(chóng)：替硝唑2gqd×3天阿米巴：甲硝唑400–600mgtid×10天+巴龍霉素清除包裹輕中度：甲硝唑500mgtid×10–14天重癥/復(fù)發(fā)：萬(wàn)古霉素125mgqid口服（腸梗阻者加灌腸/靜滴甲硝唑）禁用抗菌藥（增加HUS風(fēng)險(xiǎn)）+

禁用止瀉藥EHEC（O157:H7等）：艱難梭菌感染（CDI）：寄生蟲(chóng)感染：病毒性腹瀉：自限性為主，硝唑尼特（500mgbid×3天）可能縮短病程五、特殊人群管理(一)旅行者腹瀉主要病原：ETEC（最常見(jiàn)）、沙門(mén)菌、彎曲菌、諾如病毒治療：輕癥：ORS+洛哌丁胺/消旋卡多曲中重度：環(huán)丙沙星/阿奇霉素（耐藥區(qū)）單次劑量(二)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（AAD）停藥：盡可能停用原抗菌藥CDI分層治療：輕中度：甲硝唑重癥/復(fù)發(fā)：萬(wàn)古霉素口服±甲硝唑靜滴(三)老年腹瀉警惕非感染性病因：藥物反應(yīng)（NSAIDs、抗生素）、缺血性腸炎、腫瘤治療重點(diǎn)：糾正脫水，避免腎毒性藥物六、總結(jié)：核心推薦意見(jiàn)診斷：膿血便/發(fā)熱者必做糞常規(guī)+培養(yǎng)，炎性標(biāo)志物（鈣衛(wèi)蛋白）輔助鑒別EHEC疑似者禁用抗菌藥并監(jiān)測(cè)HUS補(bǔ)液：首選低滲ORS，靜脈補(bǔ)液僅用于休克/嘔吐者