2025年前列腺腫瘤試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于前列腺癌流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是：A.全球范圍內(nèi)發(fā)病率居男性惡性腫瘤第2位B.亞洲國家發(fā)病率低于歐美，但近年呈上升趨勢C.年齡是明確危險因素，50歲以下人群發(fā)病率極低D.遺傳性前列腺癌占所有病例的30%以上答案：D（遺傳性前列腺癌約占5%-10%）2.前列腺特異性抗原（PSA）作為診斷標(biāo)志物，以下說法正確的是：A.正常參考值為0-4ng/mL，超過4ng/mL即可診斷前列腺癌B.游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）比值（f/t）降低提示前列腺癌風(fēng)險升高C.PSA密度（PSAD）=tPSA/前列腺體積，正常閾值為0.15ng/mL·cm3D.經(jīng)直腸前列腺指檢（DRE）后立即檢測PSA不影響結(jié)果準(zhǔn)確性答案：B（f/t降低提示癌可能性大；PSA＞4ng/mL需結(jié)合其他檢查；PSAD閾值通常為0.15；DRE后1周內(nèi)需避免PSA檢測）3.前列腺癌最常見的病理類型是：A.腺鱗癌B.導(dǎo)管腺癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.腺泡腺癌答案：D（占95%以上）4.前列腺多參數(shù)MRI（mpMRI）中，對前列腺癌檢出最敏感的序列是：A.T1加權(quán)像（T1WI）B.T2加權(quán)像（T2WI）C.擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）D.動態(tài)增強(qiáng)成像（DCE-MRI）答案：C（DWI通過表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）反映腫瘤細(xì)胞密度，對前列腺癌檢出敏感性最高）5.前列腺癌Gleason評分中，主要分級區(qū)（主級）和次要分級區(qū)（次級）的定義是：A.主級為最大癌灶的分級，次級為第二大癌灶的分級B.主級為分化最差區(qū)域的分級，次級為分化次差區(qū)域的分級C.主級為最常見生長方式的分級，次級為次常見生長方式的分級D.主級為穿刺標(biāo)本中最早出現(xiàn)的分級，次級為后續(xù)出現(xiàn)的分級答案：C（Gleason評分根據(jù)腫瘤主要（最常見）和次要（次常見）生長方式的分級相加，范圍2-10分）6.局限性前列腺癌的根治性治療不包括：A.機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（RARP）B.外放射治療（EBRT）聯(lián)合近距離放療（BT）C.單純雄激素剝奪治療（ADT）D.立體定向放射治療（SBRT）答案：C（ADT為晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的主要治療，局限性前列腺癌需局部根治）7.關(guān)于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，以下錯誤的是：A.以溶骨性轉(zhuǎn)移為主B.常見部位為腰椎、骨盆、股骨近端C.骨掃描（骨顯像）敏感性高于CT/MRID.骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致病理性骨折和脊髓壓迫答案：A（前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以成骨性或混合性為主，溶骨性少見）8.去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.血清睪酮持續(xù)抑制至去勢水平（＜50ng/dL）B.PSA水平在3次檢測中持續(xù)升高（間隔≥1周）C.出現(xiàn)新的骨或軟組織轉(zhuǎn)移灶D.患者主觀癥狀加重（如骨痛）答案：D（CRPC診斷基于生化或影像學(xué)進(jìn)展，不依賴主觀癥狀）9.新型內(nèi)分泌治療藥物阿帕他胺（Apalutamide）的作用機(jī)制是：A.抑制睪酮合成（CYP17酶抑制劑）B.競爭性結(jié)合雄激素受體（AR）并阻斷其核轉(zhuǎn)位C.促進(jìn)雄激素代謝（肝藥酶誘導(dǎo)劑）D.直接殺傷AR陽性腫瘤細(xì)胞答案：B（阿帕他胺為第二代AR抑制劑，阻斷AR與雄激素結(jié)合及下游信號傳導(dǎo)）10.前列腺癌主動監(jiān)測（ActiveSurveillance）的適應(yīng)癥不包括：A.臨床分期T1-T2aB.Gleason評分≤6（3+3）C.穿刺陽性針數(shù)≤2針，每針癌長度≤50%D.PSA密度＞0.2ng/mL·cm3答案：D（主動監(jiān)測要求PSA密度≤0.15ng/mL·cm3，PSA密度過高提示腫瘤負(fù)荷大）11.前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)（BCR）的定義是：A.術(shù)后任意時間PSA＞0.01ng/mLB.術(shù)后連續(xù)2次PSA＞0.2ng/mL（間隔≥1周）C.術(shù)后PSA由不可測轉(zhuǎn)為＞0.1ng/mLD.術(shù)后PSA較基線升高≥2ng/mL答案：B（根據(jù)EAU指南，BCR定義為根治術(shù)后連續(xù)2次PSA≥0.2ng/mL）12.對于轉(zhuǎn)移性去勢敏感性前列腺癌（mHSPC），以下治療方案中證據(jù)級別最高的是：A.單純ADTB.ADT聯(lián)合多西他賽化療C.ADT聯(lián)合阿比特龍+潑尼松D.ADT聯(lián)合鐳-223（Ra-223）答案：C（LATITUDE研究證實(shí)ADT+阿比特龍+潑尼松顯著延長總生存期）13.前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的一線骨靶向治療藥物是：A.唑來膦酸（ZoledronicAcid）B.地諾單抗（Denosumab）C.鐳-223（Ra-223）D.帕米膦酸二鈉（Pamidronate）答案：B（地諾單抗為RANKL抑制劑，預(yù)防骨相關(guān)事件（SREs）療效優(yōu)于唑來膦酸）14.前列腺癌神經(jīng)侵犯（PNI）的病理意義是：A.提示腫瘤分化差（Gleason評分高）B.與局部復(fù)發(fā)風(fēng)險增加相關(guān)C.是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測因子D.不影響治療決策答案：B（PNI提示腫瘤可能沿神經(jīng)周圍間隙浸潤，與局部復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)）15.關(guān)于前列腺癌篩查，以下推薦正確的是：A.所有50歲以上男性每年常規(guī)檢測PSAB.有前列腺癌家族史者從40歲開始篩查C.75歲以上男性應(yīng)加強(qiáng)篩查以延長生存期D.PSA檢測前無需限制性生活或避免前列腺按摩答案：B（美國癌癥協(xié)會推薦：平均風(fēng)險男性50歲開始篩查；高危（一級親屬患?。?5歲；極高危（≥2位一級親屬患病或親屬＜65歲發(fā)?。?0歲開始。75歲以上需個體化評估。PSA檢測前需避免前列腺操作（如按摩、活檢）1周）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.前列腺癌的危險因素包括：A.年齡＞50歲B.高動物脂肪飲食C.BRCA1/BRCA2基因突變D.慢性前列腺炎病史答案：ABC（慢性前列腺炎與前列腺癌無明確因果關(guān)聯(lián)）2.前列腺癌穿刺活檢的適應(yīng)癥包括：A.DRE發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)或不對稱B.PSA＞4ng/mL或f/t＜0.15C.mpMRI提示PI-RADS評分≥3分D.前列腺增生患者PSA進(jìn)行性升高答案：ABCD（均為NCCN指南推薦的穿刺指征）3.前列腺癌分期（AJCC第8版）中，T3期的定義包括：A.腫瘤突破前列腺被膜（單側(cè)或雙側(cè)）B.侵犯精囊腺C.侵犯膀胱頸D.侵犯直腸答案：AB（T3a：突破被膜；T3b：侵犯精囊腺；侵犯膀胱頸/直腸為T4期）4.內(nèi)分泌治療（ADT）的藥物包括：A.促黃體生成素釋放激素（LHRH）激動劑（如亮丙瑞林）B.LHRH拮抗劑（如地加瑞克）C.抗雄激素藥物（如比卡魯胺）D.5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）答案：ABC（非那雄胺用于前列腺增生治療，不用于ADT）5.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的評估方法包括：A.全身骨掃描（骨顯像）B.前列腺特異性膜抗原（PSMA）PET-CTC.多參數(shù)MRI（盆腔+脊柱）D.血清堿性磷酸酶（ALP）檢測答案：ABCD（均為骨轉(zhuǎn)移評估的常用方法）6.根治性前列腺切除術(shù)后需要輔助放療的情況包括：A.切緣陽性（R1切除）B.pT3期（突破被膜或侵犯精囊）C.淋巴結(jié)陽性（pN1）D.術(shù)后PSA持續(xù)不可測答案：ABC（術(shù)后PSA不可測提示無殘留，無需輔助放療）7.關(guān)于前列腺癌化療，以下正確的是：A.多西他賽（Docetaxel）是轉(zhuǎn)移性前列腺癌一線化療藥物B.卡巴他賽（Cabazitaxel）用于多西他賽耐藥后的二線治療C.化療聯(lián)合ADT可延長mHSPC患者生存期D.老年患者（＞75歲）應(yīng)避免化療答案：ABC（老年患者需評估體能狀態(tài)，并非絕對禁忌）8.前列腺癌患者隨訪的內(nèi)容包括：A.每3-6個月檢測PSAB.每年評估睪酮水平（接受ADT者）C.骨轉(zhuǎn)移患者定期復(fù)查骨掃描或PSMA-PETD.監(jiān)測心血管事件、骨質(zhì)疏松等ADT相關(guān)副作用答案：ABCD（均為隨訪核心內(nèi)容）9.前列腺癌病理報告中需包含的關(guān)鍵信息有：A.Gleason評分（主級+次級）B.腫瘤侵犯范圍（針數(shù)/長度）C.神經(jīng)侵犯（PNI）和脈管侵犯（LVI）D.基底細(xì)胞標(biāo)記物（如P63、34βE12）染色結(jié)果答案：ABCD（基底細(xì)胞缺失是前列腺癌的特征，需通過免疫組化確認(rèn)）10.關(guān)于前列腺癌患者的生活方式干預(yù)，正確的建議是：A.增加蔬菜、水果和全谷物攝入B.限制紅肉和加工肉類消費(fèi)C.保持規(guī)律運(yùn)動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）D.補(bǔ)充高劑量維生素E或硒以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險答案：ABC（研究顯示高劑量維生素E或硒可能增加前列腺癌風(fēng)險，不推薦）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述前列腺癌Gleason評分系統(tǒng)的分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：Gleason評分基于腫瘤腺體結(jié)構(gòu)分化程度，分為1-5級：-1級：腺體排列緊密、規(guī)則，邊界清晰；-2級：腺體稍松散，仍有邊界；-3級：腺體大小不一，浸潤性生長但保持獨(dú)立；-4級：腺體融合或篩狀結(jié)構(gòu)，邊界不清；-5級：無腺體結(jié)構(gòu)（實(shí)性團(tuán)塊或單個細(xì)胞）。評分規(guī)則：取主要（最常見）和次要（次常見）生長方式的分級相加（如3+4=7分），范圍2-10分。臨床意義：評分越低（≤6分）提示預(yù)后越好；7分（3+4或4+3）為中危；8-10分為高危，與腫瘤侵襲性、轉(zhuǎn)移風(fēng)險及生存期密切相關(guān)。2.列舉前列腺癌主動監(jiān)測的適應(yīng)癥及隨訪方案。答案：適應(yīng)癥（需同時滿足）：-臨床分期≤T2a；-Gleason評分≤6（3+3）；-穿刺陽性針數(shù)≤3針，每針癌長度≤50%；-PSA密度≤0.15ng/mL·cm3；-預(yù)期壽命＞10年。隨訪方案：-每6個月檢測PSA；-每12-24個月復(fù)查mpMRI（PI-RADS≥4分需重新穿刺）；-每12-18個月重復(fù)前列腺穿刺（第1年、第3年、第5年）；-出現(xiàn)PSA倍增時間（PSADT）＜3年或病理升級需轉(zhuǎn)為積極治療。3.對比新型內(nèi)分泌治療（如阿比特龍、恩雜魯胺）與傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療的差異。答案：傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療（ADT）通過降低睪酮（手術(shù)或藥物去勢）或阻斷雄激素受體（抗雄激素單藥）發(fā)揮作用，但無法完全阻斷雄激素合成或受體激活（如腎上腺來源雄激素、AR突變/擴(kuò)增）。新型內(nèi)分泌治療：-阿比特龍：CYP17酶抑制劑，阻斷睪丸、腎上腺及腫瘤局部雄激素合成；-恩雜魯胺/阿帕他胺：第二代AR抑制劑，阻斷AR與雄激素結(jié)合、核轉(zhuǎn)位及下游轉(zhuǎn)錄；-作用特點(diǎn)：突破傳統(tǒng)ADT的“去勢抵抗”瓶頸，顯著延長CRPC患者生存期；需與ADT聯(lián)合（阿比特龍需加潑尼松預(yù)防鹽皮質(zhì)激素過多）；副作用包括高血壓、疲勞（阿比特龍）或癲癇（恩雜魯胺）。4.簡述去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時滿足）：-血清睪酮持續(xù)處于去勢水平（＜50ng/dL）；-生化進(jìn)展：連續(xù)3次PSA升高（間隔≥1周），且最后一次PSA＞前一次；-或影像學(xué)進(jìn)展：出現(xiàn)新的骨轉(zhuǎn)移（骨掃描≥2個新病灶）或軟組織轉(zhuǎn)移（CT/MRI可見新病灶）。治療原則：-無癥狀/輕微癥狀：根據(jù)是否轉(zhuǎn)移選擇新型內(nèi)分泌治療（如阿比特龍、恩雜魯胺）或化療（多西他賽）；-有癥狀且轉(zhuǎn)移：優(yōu)先化療（多西他賽或卡巴他賽）或新型內(nèi)分泌治療；-骨轉(zhuǎn)移為主：聯(lián)合骨靶向治療（地諾單抗）或放射性核素（鐳-223）；-基因檢測（如BRCA1/2突變）陽性者：考慮PARP抑制劑（如奧拉帕利）。5.試述前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)、診斷及治療策略。答案：臨床表現(xiàn)：-無癥狀（早期）；-骨痛（常見于腰椎、骨盆）；-骨相關(guān)事件（SREs）：病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥；-全身癥狀：貧血、體重下降。診斷：-初篩：血清ALP升高、PSA升高；-影像學(xué)：骨掃描（敏感性高，特異性低）、PSMA-PET（高特異性）、MRI（評估脊髓壓迫）；-病理：必要時骨活檢（鑒別轉(zhuǎn)移與原發(fā)骨腫瘤）。治療策略：-控制腫瘤：ADT聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療/化療；-緩解癥狀：阿片類止痛藥、外放療（針對疼痛病灶）；-預(yù)防SREs：地諾單抗（首選）或唑來膦酸；-放射性核素：鐳-223（改善骨轉(zhuǎn)移患者生存期）；-手術(shù)：病理性骨折或脊髓壓迫的減壓固定術(shù)。四、案例分析題（共20分）患者男性，72歲，因“排尿費(fèi)力伴PSA升高3月”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；無前列腺癌家族史。查體：DRE示前列腺左側(cè)葉可觸及直徑約1.5cm硬結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，未突破被膜。輔助檢查：-PSA：12.6ng/mL（tPSA），fPSA：1.8ng/mL（f/t=0.14）；-前列腺超聲：體積45mL（PSAD=0.28ng/mL·cm3）；-mpMRI：前列腺左側(cè)外周帶可見類圓形低信號灶，DWI高信號，ADC值降低，PI-RADS評分5分；-全身骨掃描：未見明確骨轉(zhuǎn)移灶；-盆腔增強(qiáng)CT：前列腺左側(cè)葉占位，未侵犯精囊或周圍組織。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（5分）3.若前列腺穿刺病理回報：12針中3針陽性（第3、5、7針），Gleason評分4+3=7分，臨床分期如何？（5分）4.制定該患者的治療方案并說明理由。（5分）答案：1.初步診斷：前列腺癌（可能性大，需病理確認(rèn)）。依據(jù)：①老年男性，PSA升高（12.6ng/mL）且f/t降低（0.14＜0.15）；②DRE觸及硬結(jié)；③mpMRI示PI-RADS5分（高度懷疑惡性）；④無骨轉(zhuǎn)移證據(jù)（骨掃描陰性）。2.需進(jìn)