鼻科病證：鼻息肉的診療

鼻息肉多因寒熱濕濁之邪壅結(jié)鼻竅所致，以鼻塞日久,

鼻竅內(nèi)見有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物,

有礙氣息為主要表現(xiàn)的瘤病類鼻病。又稱鼻痔。中西醫(yī)同名。

本病多發(fā)于成年人。西醫(yī)之鼻腔乳頭狀瘤亦可參照本病辨證

論治。

［歷史沿革］古代文獻(xiàn)關(guān)于鼻息肉的資料較豐富。鼻息肉

一名首見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞?邪氣臟腑病形》說：“肺脈.....

微急為肺寒熱若鼻息肉不通?！贝思幢窍⑷庖幻?/p>

來。此后，隋?巢元方《諸病源候論》將“鼻息肉”作為病

名。宋?朱佐《類編朱氏集驗方》卷七：載：“雄黃散，治

鼻痔。”此后歷代醫(yī)家又將本病稱為鼻痔。

關(guān)于鼻息肉的局部癥狀，歷代醫(yī)家均認(rèn)為有鼻息不通,

或不聞香臭等。唐?孫思邈《備急千金耍方》卷六上載有“治

鼻中息肉梁起方”，宋?王懷隱《太平圣惠方》卷三十七有

“治鼻生息肉鼻梁起方”，所謂“梁起”、“鼻梁起”，可

能是指鼻息肉引起的外鼻變形，類似于“蛙鼻”。趙佶《圣

濟(jì)總錄》卷一百一十六最早對息肉的形態(tài)進(jìn)行了描述，指出：

“風(fēng)寒客于肺經(jīng)，則鼻氣不利，致津液壅遏，血?dú)獠Y(jié)，附

著鼻間，生若贅疣，有害于息，故名息肉?！泵?李梃《醫(yī)

學(xué)入門》卷四說：“鼻痔，肺氣熱極，日久凝濁結(jié)成息肉，

如棗滯塞鼻竅?！标悓嵐Α锻饪普凇肪硭挠终f：“鼻內(nèi)息

肉，結(jié)如榴子，漸大下垂，閉塞鼻孔，使氣不得宣通。”這

些均是關(guān)于鼻息肉形態(tài)的描述。

歷代醫(yī)家關(guān)于鼻息肉的病因病理論述頗多，按其時間先

后，主要有六個方面。①肺經(jīng)寒凝。隋?巢元方《諸病源候

論》卷二十九認(rèn)為：“肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液

壅塞而為鼻鬃，冷搏于血?dú)?，停滯鼻?nèi)，故變生息肉?！边@

一觀點(diǎn)在唐、宋時代論述尤多。②肺虛邪壅。唐?孫思邈《備

急千要方》卷六上首先用羊肺散內(nèi)服治療鼻息肉，方由羊肺、

白術(shù)、肉茯蓉補(bǔ)肺為主；其后，宋?陳言《三因極一病證方

論》卷十六指出：“羊肺散，治肺虛壅，鼻生息肉，不聞香

臭?！泵鞔R蔚以及清代張志聰注解《靈樞》中“若鼻息肉

不通”一語時，均認(rèn)為“皆屬肺氣不足，風(fēng)邪有余所致也?！?/p>

③六淫、七情壅結(jié)。宋?陳言《三因極一病證方論》卷十六

指出：“鼻為清道?；蚱咔閮?nèi)郁，六淫外傷，飲食勞逸，致

清濁不分，隨氣壅塞，遂為……,息肉，久而為麓”，最早提

出了本病與六淫、七情有關(guān)。明?竇夢麟《瘡瘍經(jīng)驗全書》

贊同此種觀點(diǎn)，指出：“鼻孔中息肉名曰鼻痔，皆由六氣、

七情所感而生……當(dāng)戒酒節(jié)欲，除煩惱，戒憂愁，內(nèi)服煎劑，

外用點(diǎn)藥，庶平復(fù)矣?！钡嘘P(guān)此種病因病理的論述在明、

清時代的醫(yī)藉中不多見。④食積熱痰或陽明胃經(jīng)濕熱。元?朱

丹溪《丹溪心法》卷四指出：“治鼻中息肉，胃中有食積,

熱痰流注，治本當(dāng)消食積?！泵?李時珍《本草綱目》卷四

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亦說：“鼻窒，是陽明濕熱生息肉。”明、清時代對鼻息肉

因于食積痰熱的論述頗多。⑤肺熱邪壅或肺經(jīng)濕熱。明?徐

春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》認(rèn)為：“至于生瘡變生息肉，或窒塞，或

流涕，皆是肺經(jīng)之邪壅滯也?！庇终f：“肺臟熱邪壅滯，上

焦郁熱，伏留不散，而成期息之患矣?！贝撕?，很多醫(yī)家論

息肉，常認(rèn)為屬“上焦郁熱”或“肺臟熱邪”所致。如《外

科正宗》卷四說：“鼻痔者，由肺氣不清，風(fēng)濕郁滯而成。”

清?祁坤《外科大成》卷三說：“鼻痔……由肺經(jīng)濕熱內(nèi)蒸，

如朽木而生芝蘭也”。鄒岳《外科真詮》亦說：“鼻痔……

由肺經(jīng)風(fēng)熱濕邪凝滯而成。”⑥燥火內(nèi)燔，風(fēng)寒外束。明?孫

一奎《醫(yī)旨緒余》認(rèn)為：“痔珠息肉之類，皆由積久，燥火

內(nèi)燔，風(fēng)寒外束，隧道壅塞，氣血升降被其妨礙，澆培彌厚，

猶積土而成埠也?！钡笫篮苌儆写祟愓J(rèn)識的論述。

關(guān)于鼻息肉的治療，主要有五種方法。一是導(dǎo)引，見《諸

病源候論》摘《養(yǎng)生方?導(dǎo)引法》，后世論述較少。二是灸

法。如《備急千要方》卷六上載：“鼻中息肉，灸上星三百

壯，穴在直鼻入發(fā)際一寸。又灸上星兩旁相去各一百壯?！?/p>

后世醫(yī)著亦有所論，穴位多選頭面部。三是外治，主要是鼻

內(nèi)點(diǎn)藥、吹藥、敷藥。自唐代起，歷代醫(yī)藉均多有所載。四

是內(nèi)服。五是摘除，其法始載于《外科正宗》（文獻(xiàn)見第一

章發(fā)展史）。

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［病史］多有鼻勒或慢性鼻淵病史，病程多經(jīng)年累月。

［癥狀］①漸進(jìn)性鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音。②流涕、

頭痛，或有睡眠打鼾。③后鼻孔息肉尚小，有呼氣時鼻阻塞

感；息肉阻塞咽鼓管咽口，可引起咽鼓管阻塞癥狀。

［檢查］①鼻鏡檢查口J見鼻腔內(nèi)有一個或多個新生物，表

面光滑，多為灰白色，如荔枝肉或剝皮葡萄，半透明，觸之

柔軟不痛，可移動，一般不易出血（彩圖6）。息肉大者，

可突出于前鼻孔，或伸入鼻咽部（彩圖5）。②巨大或多發(fā)

性息肉，因塞滿鼻腔，可使鼻背飽滿，以致外鼻增寬，形成

“蛙鼻”。③X線鼻竇照片檢查，多見有慢性鼻竇炎改變。

［鑒別診斷］

1.外翻性乳頭狀瘤：多見于鼻前庭及鼻中隔，多為單

發(fā)，質(zhì)較硬，呈桑根狀。需病理切片確診。

2.內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，外形如多發(fā)

性鼻息肉，表面粗糙不平，色淡白或淡紅，質(zhì)軟，易出血。

需病理切片確診°

3.鼻咽纖維血管瘤：多發(fā)于男青年，有鼻塞及反復(fù)鼻

蚓或鼻腔大出血病史，贅生物多在鼻腔后段或鼻咽部，基底

廣，偏于一側(cè)，不能移動。表面可見血管，色紅，觸之硬,

易出血。注意不可行活檢，以免引起大出血。

【辨證論治】

1.濕熱熏鼻證

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［主證］鼻腔息肉，并時有黃濁涕，頭昏沉。檢查見鼻黏

膜腫脹色紅，息肉色淡紅或暗紅，表面光滑或不太光滑，觸

之稍硬，可出血C全身癥狀多不明顯，或有大便不爽，小便

黃，舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈滑。

［證候分析］濕熱邪濁結(jié)聚鼻竅，日久變生息肉，清竅不

利，故見鼻腔息肉，并見流黃濁涕、頭昏沉，鼻黏膜暗紅腫

脹等；病屬濕熱熏蒸，故見息肉淡紅或暗紅。全身及舌脈所

見為肺胃濕熱之證。

［治法］清肺胃熱，利濕散結(jié)。

［方藥］辛夷清肺飲去麥冬、百合，加木通、車前子、僵

蠶、苦參。方中黃苓、桅子、石膏、知母清解肺胃郁熱之邪；

木通、車前子利濕化濁；辛夷花、枇杷葉宣肺通竅；升麻引

藥直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥。

2.寒濕凝結(jié)鼻竅證

［主證］鼻息肉，并時流黏白濁涕，頭昏或脹痛。檢查見

鼻甲黏膜腫脹色蒼白，或色微淡，鼻腔或有黏白濁涕。息肉

呈荔枝肉狀，表面光滑，色灰白，半透明，觸之柔軟不易出

血。全身或見面色淡白，容易感冒，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔

白，脈虛弱。

［證候分析］寒濕濁邪上干，結(jié)聚日久，變生息肉，鼻竅

不利，故見鼻息肉、流白濁涕，頭昏沉；病屬寒濕，故鼻黏

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膜腫脹色淡或蒼白，息肉灰白。全身及舌脈所見，為陽氣虧

虛之證。

［治法］溫肺升陽，散寒解凝。

［方藥］溫肺湯加細(xì)辛。方中丁香、細(xì)辛、麻黃、蔥白溫

肺散寒解凝；葛根、羌活、防風(fēng)疏風(fēng)祛濕；黃芭、甘草益氣

扶正；升麻引藥直達(dá)病所。

【外治】

1.局部涂藥法：可選用下列藥物：①用煙砂散，以麻油

或水調(diào)和，放于棉片上，敷于息肉根部或表面，每日1次,

7?14天為1療程。或于息肉摘除術(shù)后涂于創(chuàng)面，以減少復(fù)

發(fā)。②丁香、甘遂各18g,青黛、草烏、枯磯各3g,共研末，

麻油調(diào)和，點(diǎn)涂息肉，每日1次。③明磯散：明磯30g甘遂

3g白降丹0.6g雄黃1.5g水或麻油調(diào)涂鼻息肉，每日1次，7

天為1療程。

2.局部吹藥法：①瓜蒂、細(xì)辛各等分，共研末，每用少

許吹息肉處。②硼砂10g明磯6g雄黃3g冰片0.5g,共研末，

吹于鼻息肉上，每日3?4次。

3.手術(shù)摘除。

【預(yù)防護(hù)理】

1.積極治療鼻腔疾病，特別是鼻鼻九、鼻淵，是預(yù)防本

病的關(guān)鍵。

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2.節(jié)制飲食，少食辛辣炙燃、肥甘厚味，以免滋生濕

熱。

【自學(xué)指導(dǎo)】

1.古代文獻(xiàn)關(guān)于本病的論述頗多，可以從三個方面進(jìn)

行認(rèn)識。一是關(guān)于鼻息肉形態(tài)的描述；二是關(guān)于本病的病因

病理論述，三是關(guān)于本病的治療方法。其中病因病理認(rèn)識分

為六個方面，即肺經(jīng)寒凝、肺虛邪壅、六淫七情壅結(jié)、食積

熱痰或陽明經(jīng)濕熱、肺熱邪壅或肺經(jīng)濕熱、燥火內(nèi)燔。治療

分為五種方法，即導(dǎo)引、灸法、外治、內(nèi)服、摘除。

2.鼻息肉多繼發(fā)于慢性鼻淵和鼻孰，其病因病理主要

是濕濁凝結(jié)，有寒、熱之分。一是肺胃濕熱熏蒸，二是陽氣

虧虛，寒濕濁邪凝結(jié)鼻竅。

3.根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，特別是檢查見到鼻腔息肉狀

贅生物這一體征，其診斷一般不難。如需鑒別診斷，一般以

手術(shù)摘除后行病理切片檢查的結(jié)果為依據(jù)。

4.本病的治療在臨床上一般以手術(shù)治療為主，尤其對

于較大的息肉是如此。若并發(fā)于鼻淵、鼻孰者，應(yīng)內(nèi)治與外

治相結(jié)合，并加強(qiáng)對鼻淵、鼻航的治療。因就、淵不愈，則

息肉難除；而息肉不去，則斷、淵難醫(yī)。臨床上亦多有單用

內(nèi)治法或局部涂藥法治愈鼻息肉的報導(dǎo)。內(nèi)治法方面，局部

癥狀不是辨證論治的主要依據(jù)，主要依據(jù)是局部體征、鼻分

泌物性狀、舌象、脈象和全身某些癥狀。證屬濕熱熏蒸者,

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治宜清肺胃熱，利濕散結(jié)，用辛夷清肺飲加減；證屬寒濕凝

結(jié)鼻竅者，治宜溫肺升陽，散寒解凝，用溫肺湯加細(xì)辛。

【參考文獻(xiàn)資料】

1.西醫(yī)認(rèn)為鼻息肉屬鼻腔贅生物，其致病因素復(fù)雜，

學(xué)說甚多，尚無定論。一般認(rèn)為屬多因素致病，其中以鼻的

變態(tài)反應(yīng)和黏膜的慢性炎癥刺激最為重要。其病理為高度水

腫的疏松結(jié)締組織，有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，息肉組織中

的血管和腺體無神經(jīng)支配，因而其腺體擴(kuò)張，血管通透性增

高，很容易促進(jìn)息肉的發(fā)展。治療方法主要是手術(shù)摘除。對

于巨大息肉，術(shù)前可先口服強(qiáng)的松，每日30?60mg,連服2

周，以使息肉縮小。摘除息肉后，在窺鼻鏡下行篩竇開放,

徹底清除竇內(nèi)病變黏膜，對防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。術(shù)后以

類固醇激素噴入鼻腔，每日2次，連續(xù)1?2個月，可防止

或延緩息肉復(fù)發(fā)。對于鼻息肉初發(fā)或較小者，可用皮質(zhì)類固

醇激素氣霧劑（如倍氯米松）鼻內(nèi)噴霧，每日3?4次，每

次50?100ug,以阻止息肉發(fā)展或使其縮小。（摘自《中西

醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》P251-252）

2.明?張介賓《景岳全書》卷二十七：鼻髓息肉阻塞

清道，雖鼻為肺竅，而其壅塞為患者，乃經(jīng)絡(luò)肌肉之病，此

實陽明熱滯留結(jié)而然。故內(nèi)治之法，宜以清火清氣為主，外

治之法，宜以黃白散及千金息肉方，雄黃散或簡易息肉方之

類主之。

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3.清?祁坤《外科大成?鼻部?鼻痔》卷三：鼻痔生

于鼻內(nèi)，形如榴子，漸大而下垂，令人氣不通暢。由肺氣濕

熱內(nèi)蒸，如朽木而生芝蘭也。宜辛夷清肺飲，外兼消痔散等

藥點(diǎn)之，化水而消。乃節(jié)厚味，戒氣怒，省房事，庶不再發(fā)。

4.清?張璐《張氏醫(yī)通》卷八：鼻息肉：上焦積熱郁

久而生，有諸中而形外，必內(nèi)服清火利膈藥，宜涼膈散加減，

須斷酒厚味。為面脂，綿裹塞鼻，數(shù)日自消。韓氏云：富貴

人鼻中肉贅，臭不可近，痛不可搖，束手待斃者，但以白磯

末加阿魏、腦、麝少許，吹其上，頃之，化水而消，內(nèi)服勝

濕瀉肺之藥。此厚味擁熱，蒸于肺門，如雨霽之地，突生芝

菌也。鼻痔與息肉大同小異，痛極而不下垂者為息肉，此血

熱勝也，阿魏為血積之向?qū)?，白磯為滌垢之專藥，兼腦麝以

開結(jié)利竅也。鼻痔則有物下垂而不痛，乃濕熱勝