縣婦幼保健院醫(yī)保政策知識考核試卷一、判斷題（每題2分，共10題）醫(yī)保政策要求無常規(guī)檢查檢驗等診療項目規(guī)定，臨床診療醫(yī)生需根據(jù)患者病情開展，并記錄有相關(guān)原因及結(jié)果分析。對錯答案：對解析：

醫(yī)保政策強調(diào)診療行為的合理性和必要性，雖然不設(shè)定死板的“常規(guī)檢查”清單，但要求醫(yī)生基于患者具體病情決定檢查檢驗項目，并在病歷中詳細記錄檢查的原因及對結(jié)果的分析，避免過度檢查。“分級護理”含一般傳染病護理。對錯答案：錯解析：

“分級護理”的費用包含的是根據(jù)患者病情和生活自理能力提供的基礎(chǔ)護理服務，如巡視、觀察、生命體征監(jiān)測等。一般傳染病護理屬于專項護理，如需要隔離、特殊消毒等措施，應單獨計價收費，不包含在分級護理費中。新生兒聽力篩查費用屬于醫(yī)保基金全額支付的項目。對錯答案：錯解析：

新生兒疾病篩查（如聽力篩查、遺傳代謝病篩查）屬于公共衛(wèi)生服務項目或生育保險支付范疇，通常不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，具體需依據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。參保孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查費用可按限額或定額在醫(yī)保門診統(tǒng)籌或生育保險中報銷。對錯答案：對解析：

符合計劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦，其產(chǎn)前檢查費用通常納入生育保險或醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，各地政策不同，一般會設(shè)定一個報銷限額或定額包干支付。“米非司酮片”醫(yī)保報銷限子宮肌瘤和生育保險。對錯答案：對解析：

根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定，“米非司酮片”作為西藥，其醫(yī)保支付限定條件通常為“限子宮肌瘤”和“限生育保險”。用于其他適應癥（如緊急避孕）時，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參?；颊咦≡浩陂g，院外會診費可納入醫(yī)保報銷范圍。對錯答案：錯解析：

根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項目目錄管理規(guī)定，院外會診費通常屬于特需醫(yī)療服務或非基本醫(yī)療項目，不屬于醫(yī)保基金支付范圍，應由患者自費承擔?！鞍被嶙⑸湟骸毙杞?jīng)營養(yǎng)風險篩查，明確具有營養(yǎng)風險，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付。對錯答案：對解析：

腸外營養(yǎng)藥物如“氨基酸注射液”的醫(yī)保支付有嚴格限制。必須經(jīng)過規(guī)范的營養(yǎng)風險篩查（如NRS2002），評分達到存在營養(yǎng)風險的標準，且患者無法通過正常進食或使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑滿足營養(yǎng)需求時，醫(yī)保方予支付，以防止營養(yǎng)支持藥物的濫用。醫(yī)療機構(gòu)可以因患者醫(yī)?；痤~度不足而推諉或拒絕收治參?；颊?。對錯答案：錯解析：

這是嚴重違反醫(yī)保服務協(xié)議和醫(yī)療管理規(guī)定的行為。醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由，包括醫(yī)?？傤~控制、定額結(jié)算等為由，推諉、拒收符合住院指征的參?；颊摺獔猿帧跋染戎?，后結(jié)算”的原則?！叭泊拼辑h(huán)丙孕酮片”醫(yī)保報銷限多囊卵巢綜合癥。對錯答案：對解析：

國家醫(yī)保藥品目錄對“炔雌醇環(huán)丙孕酮片”有明確的支付限制，限定用于治療“多囊卵巢綜合征”。用于其他適應癥（如避孕、調(diào)經(jīng)等）則屬于自費項目。住院床位費可以按“計入不計出”原則，即入院當日計算床位費，出院當日不計。對錯答案：對解析：

這是醫(yī)療服務價格管理中普遍采用的計價原則。無論患者入院或出院時間是上午或下午，入院當天計收一次床位費，出院當天不計收床位費，以避免重復或超標準收費。二、單項選擇題（每題5分，共10題）《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》的要求結(jié)算后（）完成上傳。A.“3+7”日B.“2+8”日C.“4+6”日D.“3+6”日答案：A解析：

根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》要求，定點醫(yī)療機構(gòu)應當在參保人出院結(jié)算后，在規(guī)定的時限內(nèi)完成醫(yī)療保障基金結(jié)算清單的上傳工作，普遍執(zhí)行的標準是“3+7”日，即本地就醫(yī)3日內(nèi)、異地就醫(yī)7日內(nèi)完成上傳。吸痰護理_使用共振排痰機加收醫(yī)保支付每天不超過（）次。A.2次B.3次C.4次D.1次答案：A解析：

為控制不合理收費，醫(yī)保對部分護理項目的每日支付次數(shù)進行了限定。使用共振排痰機進行的吸痰護理加收部分，醫(yī)保基金通常規(guī)定每日最多支付2次，超過部分不予支付。兒童加收項目指幾歲（）兒童。A.7歲以內(nèi)B.6歲以內(nèi)C.12歲以內(nèi)D.18歲以內(nèi)答案：B解析：

在醫(yī)療服務價格項目中，部分針對兒童的操作或檢查設(shè)有“兒童加收”項目，其年齡界定通常為“6歲及以下”。超過此年齡的兒童，一般按成人標準收費，不再享受加收政策?；踞t(yī)療保險藥品目錄中，甲類藥品的支付比例通常是（）。A.100%B.由各地自行設(shè)定，通常高于乙類藥C.0%（全部自費）D.固定為70%答案：B解析：

甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、療效確切、價格低廉的藥品，其費用全額納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定比例支付，通常報銷比例高于乙類藥品。乙類藥品需先由參保人自付一定比例（如10%），剩余部分再按比例報銷。住院診查費每日只能按最高職稱收取（）。A.3次B.2次C.1次D.4次答案：C解析：

住院診查費按日收取，每日僅能收取一次。收費標準按照主管醫(yī)師或查房醫(yī)師中的最高職稱來確定，不得因不同職稱醫(yī)師多次查房而重復收取診查費。參保人員住院期間，中途轉(zhuǎn)院（限于醫(yī)保定點機構(gòu)之間），其起付標準如何計算？（）A.轉(zhuǎn)入醫(yī)院重新全額計算B.轉(zhuǎn)出醫(yī)院費用不計，只計算入醫(yī)院費用C.只需支付其中起付標準最高的一家D.轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出醫(yī)院各計一次，但總額不超過本地最高標準答案：C解析：

為減輕患者負擔，醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員同一次住院，在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院的，起付標準按就高原則，只扣除一次（即扣除轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出醫(yī)院中起付標準高的那一個），而不是重復計算。吸痰護理醫(yī)保支付每天不超過（）次。A.2次B.1次C.4次D.5次答案：C解析：

醫(yī)保對普通吸痰護理的每日支付次數(shù)也有上限規(guī)定，通常為不超過4次。這是基于一般臨床需求設(shè)定的支付標準，確因病情需要超過次數(shù)的，需有充分病歷記錄支持，但超次部分醫(yī)?？赡懿挥柚Ц痘驀栏駥徍?。下列哪項屬于生育保險基金支付的范圍？（）A.治療不孕癥的輔助生殖技術(shù)費用B.嬰兒的醫(yī)療、護理費用C.計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費用D.孕產(chǎn)婦因妊娠合并癥在其他科室住院的治療費（與分娩無關(guān)）答案：C解析：

生育保險基金主要用于支付生育醫(yī)療費用和生育津貼。A項輔助生殖技術(shù)通常不屬生育保險支付范圍；B項嬰兒費用屬兒童醫(yī)保或自費；D項與分娩無關(guān)的合并癥治療費應按普通疾病醫(yī)保報銷；C項因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)直接導致的并發(fā)癥，其治療費用由生育保險基金支付。間斷吸氧、加壓給氧等項目計價單位為（），每日收費不應大于24小時。A.小時B.天C.日D.次答案：A解析：

間斷吸氧等項目通常按“小時”為計價單位進行收費。同時規(guī)定，無論實際吸氧時間如何累加，每日收取的總時長費用折算不應超過24小時（即1天）的收費標準，防止分解收費。醫(yī)保藥品“限定支付范圍”的含義是（）。A.該藥品只能在指定的藥房購買B.只有符合限定疾病或臨床條件的患者使用，醫(yī)保才予報銷C.該藥品對醫(yī)生的處方權(quán)有特殊限制D.該藥品的價格被鎖定，不能變動答案：B解析：

“限定支付范圍”是國家醫(yī)保藥品目錄中對部分藥品設(shè)置的報銷條件。指該藥品只有在用于治療目錄中限定的疾病、癥狀或在特定臨床場景下使用時，基本醫(yī)療保險基金才按規(guī)定比例支付。超范圍使用則視為自費。三、多項選擇題（每題6分，共10題）診療過程中不得違反診療規(guī)范（）。A.過度診療B.過度檢查C.分解處方D.超量開藥E.重復開藥答案：ABCDE解析：

所有選項均為違反診療規(guī)范和醫(yī)保管理規(guī)定的行為。過度診療、過度檢查增加患者負擔和基金浪費；分解處方、超量開藥、重復開藥是典型的違規(guī)收費和欺詐騙保行為，均為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點打擊對象。外周靜脈留置針護理項目內(nèi)涵：“含換藥、封管，不得另收（）。A.沖管B.封管用生理鹽水C.注射器D.輸液器答案：ABC解析：

根據(jù)醫(yī)療服務項目價格內(nèi)涵規(guī)定，“外周靜脈留置針護理”這個項目的費用已經(jīng)包含了換藥、沖管、封管整個操作過程以及操作中使用的常規(guī)耗材（如消毒物品、敷貼、封管用的生理鹽水、注射器等）。因此，不得再單獨收取沖管、封管用鹽水、注射器等費用。輸液器費用通常包含在靜脈輸液項目中。“分級護理”中的評估，包括但不限于壓瘡風險評估、靜脈血栓風險評估、（）等相關(guān)護理評估，不作為臨床量表單獨立項收費。A.跌倒/墜床風險評估B.日常生活能力評定C.疼痛綜合評定、營養(yǎng)風險篩查D.嗆咳風險評估答案：ABCD解析：

分級護理費中包含了為患者提供相應級別護理服務所必需的各類基礎(chǔ)性評估工作。題目中列舉的跌倒/墜床風險評估、日常生活能力評定、疼痛評定、營養(yǎng)篩查、嗆咳風險評估等，都是常規(guī)護理評估的一部分，其成本已分攤在護理費中，不允許將這些評估拆解出來單獨設(shè)立收費項目。麻醉中監(jiān)測項目內(nèi)涵：“含（）肺順應性、呼氣末麻醉藥濃度、體溫、肌松、腦電雙譜指數(shù)”所含項目不得單獨收費。A.心電圖、脈搏氧飽和度B.心率變異分析、ST段分析、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓C.中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳、氧濃度D.呼吸頻率、潮氣量E.分鐘通氣量、氣道壓答案：ABCDE解析：

“麻醉中監(jiān)測”是一個打包收費項目，其價格涵蓋了實施麻醉期間為保證患者安全所進行的一系列基本和必要的生命體征與生理參數(shù)監(jiān)測。從A到E選項所列的所有具體監(jiān)測項目（如心電、血壓、呼吸參數(shù)、氣體濃度、有創(chuàng)監(jiān)測等）均包含在該項目內(nèi)涵中，醫(yī)院不得再將其中任何一項拆開單獨收費。上呼吸機輔助呼吸期間不能收取的費用是（）。A.間斷吸氧B.持續(xù)呼吸功能監(jiān)測C.持續(xù)吸氧D.心電監(jiān)測答案：AC解析：

患者在使用呼吸機輔助呼吸時，其供氧功能和基本的呼吸參數(shù)監(jiān)測已由呼吸機及其監(jiān)測模塊實現(xiàn)，包含在“呼吸機輔助呼吸”的收費項目中。因此，在此期間再重復收取“間斷吸氧”或“持續(xù)吸氧”費用，屬于重復收費。而“持續(xù)呼吸功能監(jiān)測”和“心電監(jiān)測”是獨立于呼吸機功能的綜合監(jiān)護項目，若病情需要可另行收取。醫(yī)囑（）按日收費項目總次數(shù)不應大于住院總天數(shù)（按計入不計出原則）。A.床位費B.級別護理C.搶救費D.住院診察費E.空調(diào)降溫取暖費答案：ABDE解析：

按日收費的項目，其收費天數(shù)應與患者實際住院日歷天數(shù)一致，遵循“計入不計出”原則。床位費、級別護理費、住院診察費、空調(diào)費均屬此類，每日只能計費一次，總天數(shù)不超過住院天數(shù)。搶救費通常按次收費，與天數(shù)無關(guān)。清創(chuàng)縫合正確的收費標準是（）。A.大清創(chuàng)縫合：創(chuàng)面在30cm2以上、縫合在11針以上；B.中清創(chuàng)縫合：創(chuàng)面在30-15cm2、縫合在5-10針；C.小清創(chuàng)縫合：創(chuàng)面在15cm2以下、縫合在4針以下；D.中清創(chuàng)縫合：創(chuàng)面在15cm2、縫合在4針以下；答案：ABC解析：

清創(chuàng)縫合項目通常根據(jù)創(chuàng)面大小和縫合針數(shù)分為大、中、小三個等級進行收費。A、B、C選項的描述符合常規(guī)的分級標準。D選項將中清創(chuàng)的標準描述得過低，與C選項的小清創(chuàng)標準重合且矛盾，因此是錯誤的。收急診監(jiān)護費同時收?。ǎ儆谥貜褪召M。A.監(jiān)護B.床位C.診查D.護理答案：ABC解析：

“急診監(jiān)護費”是一個綜合性的收費項目，其內(nèi)涵通常包含了監(jiān)護期間的床位占用、基本診查和持續(xù)的監(jiān)護費用。因此，在收取急診監(jiān)護費的同時，再單獨收取“監(jiān)護費”、“床位費”和“診查費”，屬于明顯的重復收費。急診監(jiān)護期間的“分級護理費”是另外的項目，可以按規(guī)定收取。不得將（）等作為常規(guī)檢查。A.大型儀器檢查項目B.臨床‘套餐式’檢查C.特殊檢查項目D.超聲檢查答案：AB解析：

醫(yī)保和醫(yī)療質(zhì)量管理強調(diào)檢查的針對性和必要性。不得將價格高昂的“大型儀器檢查項目”（如不必要的CT、MRI）或缺乏個體化考慮的“臨床‘套餐式’檢查”作為對某一類患者的“常規(guī)”檢查項目。特殊檢查項目（如病理活檢）和超聲檢查