2025年急診病房第三季度?？评碚撆嘤柨己嗽嚲砀酱鸢敢?、單項選擇題（每題1分，共20題）1.心肺復蘇（CPR）過程中，成人胸外按壓與人工呼吸的比例應為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B2.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.意識模糊答案：C3.急性心肌梗死患者首選的鎮(zhèn)痛藥物是A.哌替啶B.嗎啡C.布洛芬D.對乙酰氨基酚答案：B4.張力性氣胸的緊急處理措施是A.立即胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑答案：C5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B6.創(chuàng)傷患者初級評估（ABCDE）中“C”指的是A.循環(huán)（Circulation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.頸椎保護（Cervicalspine）D.意識（Consciousness）答案：A7.成人電除顫首次雙相波能量選擇應為A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C8.急性顱內壓增高患者的典型表現(xiàn)是A.血壓下降、心率增快B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.肢體癱瘓、感覺障礙D.意識清醒、呼吸急促答案：B9.有機磷農藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后A.1-4小時B.6-12小時C.24-96小時D.7-10天答案：C10.高熱患者物理降溫時，冰袋放置的禁忌部位是A.腋窩B.腹股溝C.枕后D.頸部兩側答案：C11.急性左心衰竭患者的體位應采取A.平臥位B.側臥位C.半臥位D.端坐位答案：D12.創(chuàng)傷性血氣胸患者行胸腔閉式引流時，引流管應放置于A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.腋后線第8肋間答案：B13.過敏性休克患者首選的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B14.急性上消化道出血患者，收縮壓低于多少時需緊急輸血A.90mmHgB.80mmHgC.70mmHgD.60mmHg答案：A15.昏迷患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）最低為A.3分B.5分C.8分D.12分答案：A16.毒蛇咬傷后，早期最關鍵的處理措施是A.切開傷口排毒B.綁扎近心端肢體C.口服蛇藥D.大量補液答案：B17.心肺復蘇時，腎上腺素的推薦給藥劑量為A.1mg/次，每3-5分鐘重復B.0.5mg/次，每2分鐘重復C.2mg/次，每5分鐘重復D.0.1mg/次，每1分鐘重復答案：A18.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療目標是A.SpO?≥90%B.SpO?≥95%C.PaO?≥60mmHgD.PaO?≥80mmHg答案：C19.破傷風患者的主要死亡原因是A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.感染性休克答案：A20.中暑患者出現(xiàn)熱射病時，核心體溫應降至多少以下A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因包括A.嚴重感染B.大手術創(chuàng)傷C.休克D.急性胰腺炎答案：ABCD2.急性中毒患者的急救原則包括A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內未吸收毒物C.促進已吸收毒物排出D.特效解毒劑的應用答案：ABCD3.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有A.進行性呼吸困難B.患側胸廓飽滿C.氣管向健側移位D.患側呼吸音消失答案：ABCD4.高熱患者的護理措施包括A.每4小時測量體溫1次B.體溫超過39℃時物理降溫C.補充水分和電解質D.觀察熱型及伴隨癥狀答案：ABCD5.創(chuàng)傷患者二次評估的內容包括A.詳細病史采集B.系統(tǒng)體格檢查C.實驗室及影像學檢查D.確定損傷嚴重程度答案：ABCD6.急性左心衰竭的急救措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min）B.靜脈注射呋塞米C.嗎啡皮下注射D.硝酸甘油靜脈滴注答案：ABCD7.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難、喉頭水腫C.血壓下降、意識模糊D.腹痛、腹瀉答案：ABCD8.昏迷患者的評估要點包括A.生命體征監(jiān)測B.瞳孔大小及對光反射C.腦膜刺激征D.血糖、血氣分析答案：ABCD9.心肺復蘇有效指標包括A.可觸及頸動脈搏動B.自主呼吸恢復C.瞳孔由大縮小D.面色由紫紺轉為紅潤答案：ABCD10.急診患者轉運過程中需重點監(jiān)測的指標有A.心率、血壓B.呼吸頻率及節(jié)律C.意識狀態(tài)D.氧飽和度答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸外按壓的深度應為成人5-6厘米，兒童5厘米，嬰兒4厘米。（√）2.除顫時，電極板應涂導電糊或使用鹽水紗布，避免皮膚灼傷。（√）3.急性心肌梗死患者應立即進行溶栓治療，無需評估出血風險。（×）4.創(chuàng)傷患者止血時，止血帶應每30分鐘放松1次，每次1-2分鐘。（√）5.糖尿病酮癥酸中毒患者需快速大量補液，第1小時可輸入1000-2000ml。（√）6.高熱患者酒精擦浴時，禁擦心前區(qū)、腹部及足底。（√）7.過敏性休克患者腎上腺素應肌肉注射，首選部位為大腿外側。（√）8.急性顱內壓增高患者應取頭低腳高位，以增加腦血流。（×）9.有機磷農藥中毒患者瞳孔散大是“阿托品化”的標志之一。（×）10.心肺復蘇時，中斷胸外按壓的時間應控制在10秒以內。（√）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述急性左心衰竭的急救流程。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），可予20%-30%酒精濕化；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤擴血管：硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注；⑥強心：毛花苷丙0.4mg靜脈注射（適用于房顫或心腔擴大者）；⑦監(jiān)測：生命體征、血氧飽和度、尿量等。2.創(chuàng)傷患者初級評估（ABCDE）的具體內容是什么？答案：A（Airway）：評估氣道是否通暢，必要時開放氣道；B（Breathing）：評估呼吸頻率、節(jié)律及氧合，處理氣胸等；C（Circulation）：評估循環(huán)狀態(tài)，控制大出血；D（Disability）：評估神經功能（GCS評分）；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身損傷，注意保暖。3.過敏性休克的處理步驟有哪些？答案：①立即停止接觸過敏原；②體位：平臥位，抬高下肢；③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml大腿外側肌注，必要時5-15分鐘重復；④吸氧：高流量（6-8L/min），必要時氣管插管；⑤擴容：快速輸注0.9%氯化鈉注射液1000-2000ml；⑥糖皮質激素：地塞米松10-20mg靜脈注射；⑦抗組胺藥：異丙嗪25-50mg肌注；⑧監(jiān)測：生命體征、意識、尿量等，必要時使用血管活性藥物。4.昏迷患者的評估要點包括哪些？答案：①生命體征：監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫；②瞳孔：大小、對光反射、是否等大；③神經系統(tǒng)體征：腦膜刺激征（頸強直、克氏征）、病理反射（巴賓斯基征）；④實驗室檢查：血糖、血氣分析、電解質、肝腎功能、血氨、毒物篩查；⑤影像學檢查：頭顱CT或MRI；⑥病因分析：區(qū)分中樞性（腦出血、腦梗死）、代謝性（低血糖、肝性腦?。⒅卸拘裕ㄋ幬?、酒精）昏迷。5.ECMO（體外膜肺氧合）的適應癥有哪些？答案：①嚴重呼吸衰竭：ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg）、急性重癥肺炎等；②嚴重心功能衰竭：心源性休克（心臟指數(shù)＜2.0L/min·m2）、心臟術后低心排；③心肺復蘇后支持：長時間CPR后自主循環(huán)未恢復（ECPR）；④嚴重中毒或溺水：合并呼吸循環(huán)衰竭；⑤等待器官移植期間的過渡支持。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及少量濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請列出急救處理措施。答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征；②吸氧（4-6L/min），保持血氧飽和度＞95%；③鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射，必要時重復；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負荷劑量；⑤抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑥再灌注治療：評估時間窗（發(fā)?。?2小時），首選急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療），若無條件則靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內靜滴）；⑦控制血壓：硝酸甘油靜脈滴注，維持收縮壓100-120mmHg；⑧糾正心律失常：若出現(xiàn)室性早搏，予利多卡因50-100mg靜脈注射；⑨監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白，觀察胸痛緩解情況及并發(fā)癥（如心衰、心源性休克）。案例2：患者女性，30歲，因“車禍致全身多處外傷30分鐘”急診入院。查體：意識模糊，呼之能應，P130次/分，R30次/分（淺快），BP80/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。左大腿可見一10cm開放性傷口，活動性出血；左側胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）請描述急救處理流程。答案：（1）初步診斷：①創(chuàng)傷性休克（失血性休克）；②左大腿開放性骨折伴活動性出血；③左側多發(fā)肋骨骨折（連枷胸）；④左側氣胸/血胸；⑤腹部閉合性損傷（脾破裂？肝破裂？）。（2）急救處理流程：①初級評估（ABCDE）：A（氣道）：清理口腔分泌物，保持氣道通暢；B（呼吸）：左側胸廓塌陷考慮連枷胸，予加壓包扎固定，左肺呼吸音消失需立即行胸腔穿刺或閉式引流；C（循環(huán)）：左大腿傷口加壓包扎止血，建立2條以上靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉注射液1000-2000ml，必要時輸注