2025年壓力性損傷試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA聯(lián)合更新的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項屬于Ⅱ期壓力性損傷的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，指壓不變白的紅斑B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織C.表皮或真皮淺層缺失，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉D.全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼2.某截癱患者骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm的紫色區(qū)域，觸之有硬結(jié)，皮膚未破損，最可能的分期是？A.Ⅰ期B.深部組織損傷（不可分期）C.Ⅱ期D.不可分期3.Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表中，“移動能力”維度的評分標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項？A.完全無法移動（1分）B.嚴(yán)重受限（2分）C.輕度受限（3分）D.完全獨立（5分）4.預(yù)防壓力性損傷時，使用減壓床墊的核心原理是？A.減少皮膚與床面的接觸面積B.均勻分散壓力，降低局部壓強(qiáng)C.吸收汗液，保持皮膚干燥D.促進(jìn)局部血液循環(huán)5.關(guān)于壓力性損傷的危險因素，以下表述錯誤的是？A.低蛋白血癥會降低皮膚修復(fù)能力B.持續(xù)潮濕會削弱皮膚屏障功能C.年齡＞65歲是獨立危險因素D.使用氣墊床可完全消除壓力風(fēng)險6.某患者因股骨骨折臥床3周，右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處皮膚出現(xiàn)2cm×2cm的表淺開放性潰瘍，創(chuàng)面基底呈粉紅色，無腐肉，最可能的分期是？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.深部組織損傷7.壓力性損傷最主要的直接致病因素是？A.剪切力B.壓力C.摩擦力D.潮濕8.使用半坐臥位（床頭抬高30°）預(yù)防誤吸時，需重點觀察患者哪一部位的皮膚？A.骶尾部B.足跟部C.肩胛骨D.坐骨結(jié)節(jié)9.以下哪項不屬于壓力性損傷“愈合過程”的分期？A.炎癥期B.增生期C.重塑期D.壞死期10.某長期臥床患者，骶尾部皮膚出現(xiàn)暗紫色水皰，直徑約1cm，周圍皮膚紅腫，觸之皮溫升高，正確的處理措施是？A.無菌操作下抽吸水皰，保留皰皮覆蓋創(chuàng)面B.直接剪除皰皮，暴露創(chuàng)面C.涂抹抗生素軟膏后覆蓋紗布D.使用透明貼敷料封閉水皰11.Braden量表總分12分時，提示壓力性損傷風(fēng)險為？A.無風(fēng)險（19-23分）B.低風(fēng)險（15-18分）C.中風(fēng)險（13-14分）D.高風(fēng)險（10-12分）12.關(guān)于醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷（MDRPI），以下描述錯誤的是？A.多發(fā)生于醫(yī)療器械與皮膚接觸的骨隆突處B.常見于氣管插管固定帶、血壓袖帶等部位C.損傷程度與設(shè)備使用時間無關(guān)D.預(yù)防需定期評估接觸部位皮膚并調(diào)整設(shè)備位置13.壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)黃色腐肉時，最適宜的處理方法是？A.外科清創(chuàng)B.使用水膠體敷料軟化腐肉C.直接覆蓋無菌紗布D.涂抹生長因子14.評估壓力性損傷時，“組織損傷的深度”主要通過以下哪項判斷？A.創(chuàng)面基底顏色B.觸及的組織層次（如脂肪、肌肉）C.滲液量D.周圍皮膚溫度15.某老年患者因腦梗死昏迷，Braden評分：感覺3分、潮濕2分、活動3分、移動2分、營養(yǎng)2分、摩擦力/剪切力2分，總分14分，其風(fēng)險等級及預(yù)防措施應(yīng)為？A.低風(fēng)險，每日檢查皮膚B.中風(fēng)險，每2小時翻身并使用減壓墊C.高風(fēng)險，每1小時翻身并使用動態(tài)減壓床D.極高風(fēng)險，持續(xù)使用氣墊床并避免剪切力16.Ⅰ期壓力性損傷與正常皮膚受壓后紅斑的主要區(qū)別是？A.紅斑范圍大小B.指壓后是否褪色C.皮膚溫度是否升高D.周圍是否有水腫17.壓力性損傷創(chuàng)面滲液過多時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種敷料？A.水膠體敷料（吸收滲液能力弱）B.泡沫敷料（吸收滲液能力強(qiáng)）C.藻酸鹽敷料（吸收滲液能力極強(qiáng)）D.透明貼敷料（不吸收滲液）18.以下哪類患者不屬于壓力性損傷高危人群？A.脊髓損傷導(dǎo)致截癱者B.體重指數(shù)（BMI）18kg/m2的營養(yǎng)不良患者C.術(shù)后24小時內(nèi)意識清醒的腹腔鏡手術(shù)患者D.因心衰使用利尿劑導(dǎo)致皮膚干燥脆弱者19.深部組織損傷（DTPI）的早期特征是？A.皮膚完整，局部呈現(xiàn)紫色或褐紅色，或充血性水皰B.全層皮膚缺失，可見壞死組織C.表淺潰瘍，基底紅潤D.皮膚破損，伴有滲液20.預(yù)防壓力性損傷的“六勤”措施不包括？A.勤觀察B.勤按摩（錯誤，易加重?fù)p傷）C.勤翻身D.勤擦洗二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.壓力性損傷的主要致病機(jī)制包括？A.壓力超過毛細(xì)血管閉合壓（32mmHg）導(dǎo)致組織缺血B.剪切力引起皮下組織層間位移，損傷血管C.摩擦力破壞表皮屏障D.潮濕環(huán)境加速皮膚浸漬2.屬于Ⅲ期壓力性損傷特征的有？A.全層皮膚缺失B.可見脂肪組織C.可能存在腐肉或焦痂D.暴露骨骼或肌腱3.Braden量表評估的維度包括？A.感覺（對壓迫相關(guān)不適的感知能力）B.潮濕（皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度）C.活動（身體活動能力）D.營養(yǎng)（攝入足夠營養(yǎng)的能力）4.預(yù)防壓力性損傷的正確措施包括？A.長期臥床患者每2小時翻身1次（側(cè)臥位時角度≤30°）B.使用軟枕墊高足跟，避免直接接觸床面C.每日用熱水（＞40℃）清潔皮膚（錯誤，易燙傷）D.為低蛋白血癥患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉）5.關(guān)于壓力性損傷創(chuàng)面的評估內(nèi)容，正確的有？A.測量創(chuàng)面長度、寬度、深度（用無菌棉簽垂直插入創(chuàng)面最深處）B.觀察基底顏色（紅色/黃色/黑色）及占比C.評估滲液量（少量/中量/大量）及性質(zhì)（漿液性/膿性）D.檢查周圍皮膚是否有紅腫、硬結(jié)、溫度變化6.不可分期壓力性損傷的特點包括？A.全層皮膚及組織缺失B.創(chuàng)面被腐肉或焦痂完全覆蓋，無法判斷深度C.常見于缺血性肢體或足跟部D.必須清除所有腐肉或焦痂后才能重新分期7.以下哪些情況可能導(dǎo)致壓力性損傷評估誤差？A.患者皮膚色素較深（如黑人），紅斑不易觀察B.使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）導(dǎo)致皮膚蒼白C.局部冷敷后皮膚溫度降低D.創(chuàng)面被敷料覆蓋，未直接觀察8.醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防策略包括？A.選擇尺寸合適的設(shè)備（如氣管插管固定帶避免過緊）B.定期（每2小時）檢查設(shè)備接觸部位皮膚C.在骨隆突處與設(shè)備間墊軟質(zhì)襯墊（如泡沫敷料）D.盡量縮短設(shè)備使用時間9.壓力性損傷愈合的影響因素包括？A.患者年齡及基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、血管性疾?。〣.創(chuàng)面感染情況（如金黃色葡萄球菌感染）C.營養(yǎng)狀況（血清白蛋白水平）D.局部血液循環(huán)（如踝肱指數(shù)＜0.8提示缺血）10.關(guān)于壓力性損傷的健康教育內(nèi)容，正確的有？A.指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)翻身技巧（使用滑板避免拖、拉）B.告知患者避免自行撕拉皰皮或痂皮C.建議長期臥床者選擇硬木板床（錯誤，應(yīng)選減壓床墊）D.提醒高蛋白飲食的重要性三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.壓力性損傷僅發(fā)生在骨隆突部位。（）2.Ⅰ期壓力性損傷的皮膚完整性未破壞，僅表現(xiàn)為指壓不褪色的紅斑。（）3.使用氣墊床可以替代翻身。（）4.創(chuàng)面出現(xiàn)黑色焦痂時，必須立即手術(shù)清創(chuàng)。（）5.肥胖患者因皮下脂肪厚，不易發(fā)生壓力性損傷。（）6.潮濕環(huán)境會增加皮膚與床單的摩擦力，從而誘發(fā)壓力性損傷。（）7.深部組織損傷（DTPI）早期可能被誤診為Ⅰ期壓力性損傷。（）8.壓力性損傷愈合后，原損傷部位皮膚的抗壓力能力與正常皮膚相同。（）9.評估Braden量表時，“感覺”維度得分越低，提示風(fēng)險越高。（）10.為預(yù)防足跟部壓力性損傷，可在患者小腿下墊軟枕，使足跟懸空。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者張某，男，72歲，因“腦出血術(shù)后昏迷”收入ICU，體重65kg，身高170cm（BMI=22.5kg/m2）。入院時Braden評分：感覺1分（完全受限）、潮濕2分（經(jīng)常潮濕）、活動1分（臥床）、移動1分（完全無法移動）、營養(yǎng)2分（可能不足）、摩擦力/剪切力2分（潛在問題），總分9分。入院第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，觸之較周圍皮膚硬，未破損。問題：1.該患者骶尾部皮膚改變最可能的分期是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.患者的Braden評分提示風(fēng)險等級是？需采取哪些針對性預(yù)防措施？（4分）3.若1周后該部位皮膚出現(xiàn)水皰，直徑約2cm，皰液澄清，應(yīng)如何處理？（3分）案例2（10分）：患者李某，女，68歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，長期臥床，使用下肢氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓。今日護(hù)理時發(fā)現(xiàn)其左足跟部皮膚有2cm×3cm的全層皮膚缺失，創(chuàng)面可見黃色腐肉，未暴露骨骼或肌腱，周圍皮膚紅腫，觸之有壓痛。問題：1.該患者足跟部壓力性損傷的分期是？判斷依據(jù)是什么？（3分）2.分析導(dǎo)致該損傷的主要危險因素（至少4項）。（4分）3.提出針對性的創(chuàng)面處理措施（至少3項）。（3分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.B5.D6.B7.B8.B9.D10.A11.D12.C13.B14.B15.B16.B17.C18.C19.A20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×（也可發(fā)生于醫(yī)療設(shè)備壓迫部位）2.√3.×（氣墊床不能替代翻身）4.×（干燥焦痂在血供良好部位可保留，缺血部位需清創(chuàng)）5.×（肥胖患者皮下脂肪血流差，更易損傷）6.√7.√（DTPI早期皮膚完整但呈紫色，與Ⅰ期紅斑易混淆）8.×（愈合后皮膚更脆弱）9.√（得分越低，感知能力越差，風(fēng)險越高）10.√四、案例分析題案例1參考答案：1.分期：深部組織損傷（DTPI）。依據(jù)：皮膚完整，呈現(xiàn)紫色，觸之硬結(jié)（符合DTPI“局部皮膚完整但顏色改變?yōu)樽仙蚝旨t色，或充血性水皰，伴疼痛或溫度變化”的特征）。2.風(fēng)險等級：極高風(fēng)險（Braden≤9分）。預(yù)防措施：①每1-2小時使用氣墊床或動態(tài)減壓裝置翻身，避免剪切力（翻身時抬起患者，避免拖、拉）；②保持皮膚清潔干燥（使用吸水墊，及時更換潮濕床單）；③加強(qiáng)營養(yǎng)支持（鼻飼高蛋白飲食，必要時靜脈補(bǔ)充白蛋白）；④每日評估骶尾部及其他骨隆突處皮膚（如足跟、肩胛骨）。3.處理措施：①無菌操作下用注射器抽吸水皰（低位進(jìn)針，抽盡皰液）；②保留皰皮覆蓋創(chuàng)面（皰皮可保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合）；③使用水膠體敷料或泡沫敷料覆蓋，減少摩擦；④密切觀察皰周皮膚是否紅腫、滲液，警惕感染。案例2參考答案：1.分期：Ⅲ期壓力性損傷。依據(jù)：全層皮膚缺失，可見黃色腐肉（提示脂肪暴露），未暴露骨骼或肌腱（符合Ⅲ期“全層皮膚缺失，可見脂肪，無骨骼/肌腱暴露”的特征）。2.危險因素：①手術(shù)創(chuàng)傷（術(shù)后活動受限，長期臥床）；②醫(yī)療設(shè)備壓迫（