2025年心肌炎護(hù)理相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，28歲，因“發(fā)熱3天，胸悶、心悸1天”入院，心電圖示ST-T改變，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高至2.3ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。結(jié)合病史，最可能的診斷是？A.冠心病心絞痛B.病毒性心肌炎C.擴(kuò)張型心肌病D.心包炎2.病毒性心肌炎急性期患者的護(hù)理重點(diǎn)是？A.早期下床活動(dòng)促進(jìn)循環(huán)B.嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，減輕心肌負(fù)荷C.鼓勵(lì)高蛋白飲食增強(qiáng)免疫力D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染3.心肌炎患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（＞5次/分）時(shí)，首要的護(hù)理措施是？A.立即靜脈注射利多卡因B.記錄早搏頻率并報(bào)告醫(yī)生C.指導(dǎo)患者深呼吸緩解緊張D.給予高流量吸氧（6-8L/min）4.對(duì)心肌炎患者進(jìn)行心功能評(píng)估時(shí)，最能反映心肌損傷程度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）C.超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）5.心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，護(hù)理觀察中最需警惕的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.心源性休克C.阿斯綜合征（心源性腦缺血）D.肺栓塞6.心肌炎患者急性期（病程＜2周）的休息要求是？A.可床邊輕微活動(dòng)，避免勞累B.絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活C.每日活動(dòng)30分鐘，以不感疲勞為限D(zhuǎn).臥床休息至癥狀消失，2周后逐漸增加活動(dòng)7.病毒性心肌炎患者健康教育中，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是？A.出院后3-6個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.出現(xiàn)乏力、心悸加重時(shí)需立即就醫(yī)C.感冒后可自行服用抗病毒藥物預(yù)防D.保持規(guī)律作息，避免過度勞累8.心肌炎患者使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）時(shí)，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是？A.監(jiān)測(cè)血糖變化，預(yù)防低血糖B.觀察心率、血壓，避免心動(dòng)過緩C.記錄24小時(shí)尿量，評(píng)估腎功能D.檢查口腔黏膜，預(yù)防真菌感染9.心肌炎合并急性左心衰竭的患者，吸氧方式應(yīng)選擇？A.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）B.高流量面罩吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.中流量鼻塞吸氧（3-4L/min）D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）配合低流量吸氧10.心肌炎患者出院前，護(hù)士指導(dǎo)其自我監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)是？A.每日體重變化B.每月復(fù)查心電圖C.每周測(cè)量一次血壓D.每2周檢測(cè)心肌酶譜二、多項(xiàng)選擇題1.病毒性心肌炎的常見誘發(fā)因素包括？A.過度勞累B.受涼感冒C.長(zhǎng)期飲酒D.情緒激動(dòng)E.妊娠晚期2.心肌炎患者急性期護(hù)理措施中，正確的有？A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常B.嚴(yán)格控制輸液速度（20-30滴/分）C.鼓勵(lì)多進(jìn)食高鈉食物，維持血容量D.監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)物理降溫為主E.指導(dǎo)患者避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑3.心肌炎患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，護(hù)理評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.呼吸困難的程度（如平臥位是否加重）B.雙下肢有無(wú)水腫及水腫范圍C.24小時(shí)出入量平衡情況D.肝頸靜脈回流征是否陽(yáng)性E.肺部聽診有無(wú)濕啰音4.心肌炎患者使用利尿劑（如呋塞米）時(shí)，需觀察的不良反應(yīng)包括？A.低鉀血癥（如乏力、腹脹）B.低鈉血癥（如頭痛、嗜睡）C.聽力下降（耳毒性）D.血尿酸升高（誘發(fā)痛風(fēng)）E.血糖升高（胰島素抵抗）5.心肌炎患者健康教育的核心內(nèi)容包括？A.疾病知識(shí)：明確病毒感染與心肌損傷的關(guān)系B.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減C.活動(dòng)管理：根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)量D.預(yù)防措施：避免感冒，流行季節(jié)減少去人群密集處E.隨訪計(jì)劃：出院后1、3、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心肌酶三、案例分析題（一）患者女性，32歲，主訴“發(fā)熱伴咽痛4天，乏力、胸悶2天”入院。4天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.9℃）、咽痛，自服“感冒藥”（具體不詳）未緩解；2天前出現(xiàn)乏力，稍活動(dòng)即感胸悶、心悸，休息后可緩解。既往體健，無(wú)心臟病史。查體：T38.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率108次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N78%，L20%；cTnI1.8ng/mL；CK-MB52U/L（正常＜25U/L）；心電圖示竇性心動(dòng)過速，ST段下移0.05mV，T波低平。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出該患者目前主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.針對(duì)該患者的急性期護(hù)理措施有哪些？（二）患者男性，25歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失2分鐘”急診入院。家屬代訴：患者1周前有“感冒”史（發(fā)熱、咳嗽），未治療；2小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)心悸、頭暈，隨后意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)抽搐、大小便失禁，約2分鐘后自行蘇醒。入院查體：P38次/分，BP85/50mmHg；意識(shí)清楚，面色蒼白；心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率38次/分；cTnI3.1ng/mL。醫(yī)生擬行臨時(shí)起搏器植入術(shù)。問題：1.該患者意識(shí)喪失的最可能原因是什么？需與哪些疾病鑒別？2.臨時(shí)起搏器植入術(shù)前的護(hù)理配合要點(diǎn)有哪些？3.術(shù)后護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？（三）患者男性，40歲，心肌炎病史3個(gè)月，出院后未規(guī)律復(fù)診，1周前因工作勞累后出現(xiàn)活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難）、夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴下肢水腫。入院查體：P96次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；半臥位，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及S3；肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫（++）。NT-proBNP5800pg/mL（正常＜300pg/mL）。問題：1.該患者目前出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？其發(fā)生機(jī)制與心肌炎的關(guān)系是什么？2.針對(duì)該并發(fā)癥的護(hù)理措施有哪些？3.如何對(duì)該患者進(jìn)行出院前的健康指導(dǎo)？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：青年患者，上呼吸道感染后出現(xiàn)胸悶、心悸，心肌損傷標(biāo)志物（cTnI）升高，符合病毒性心肌炎典型表現(xiàn)）2.B（解析：急性期需嚴(yán)格臥床休息，減少心肌耗氧，防止心肌進(jìn)一步損傷）3.B（解析：發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早需立即報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否需要藥物干預(yù)，護(hù)士不可擅自用藥）4.A（解析：CK-MB和cTnI是心肌細(xì)胞損傷的特異性指標(biāo)，其中CK-MB升高提示心肌細(xì)胞壞死）5.C（解析：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率極慢，易導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)阿斯綜合征）6.B（解析：急性期（＜2周）需絕對(duì)臥床休息，由護(hù)士協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)）7.C（解析：感冒后自行用藥可能掩蓋病情或?qū)е滤幬镄孕募p傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)）8.B（解析：β受體阻滯劑可減慢心率、降低血壓，需監(jiān)測(cè)心率（＞55次/分）和血壓（收縮壓＞90mmHg））9.B（解析：急性左心衰需高流量吸氧（6-8L/min），乙醇濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）10.A（解析：每日體重變化可早期反映水鈉潴留，是心力衰竭的敏感指標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE（解析：長(zhǎng)期飲酒主要與酒精性心肌病相關(guān)，非病毒性心肌炎常見誘因）2.ABDE（解析：急性期需限制鈉鹽攝入，避免加重心臟負(fù)荷）3.ABCDE（解析：以上均為心力衰竭的典型表現(xiàn)，需全面評(píng)估）4.ABCD（解析：呋塞米為袢利尿劑，主要不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、耳毒性、高尿酸血癥；血糖升高多見于噻嗪類利尿劑）5.ABCDE（解析：均為心肌炎患者健康教育的核心內(nèi)容）三、案例分析題（一）1.醫(yī)療診斷：病毒性心肌炎（急性期）。依據(jù)：①上呼吸道感染前驅(qū)史（受涼后發(fā)熱、咽痛4天）；②心肌損傷表現(xiàn)（乏力、胸悶，稍活動(dòng)即感不適；心音低鈍；cTnI、CK-MB升高；心電圖ST-T改變）。2.主要護(hù)理診斷：①活動(dòng)無(wú)耐力——與心肌受損、心輸出量減少有關(guān)；②體溫過高——與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。3.急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)早搏、傳導(dǎo)阻滯等及時(shí)報(bào)告；③監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），物理降溫（溫水擦浴、冰袋）為主，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物；④控制輸液速度（20-30滴/分），避免加重心臟負(fù)荷；⑤飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免過飽，限制鈉鹽（＜3g/d）；⑥心理護(hù)理：解釋病情及休息的重要性，緩解焦慮情緒。（二）1.意識(shí)喪失原因：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室率過慢（38次/分），心輸出量顯著減少，腦供血不足引發(fā)阿斯綜合征。需鑒別疾病：①癲癇（無(wú)抽搐、舌咬傷，可排除）；②低血糖（無(wú)出汗、饑餓感，血糖正?？膳懦虎鄱虝盒阅X缺血發(fā)作（無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，心電圖異常支持心源性）。2.術(shù)前護(hù)理配合：①心理護(hù)理：向患者及家屬解釋起搏器植入的必要性和大致過程，緩解恐懼；②完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（鎖骨下區(qū)域）、普魯卡因皮試（如使用局麻）、建立靜脈通路；③監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察心率、血壓變化，若出現(xiàn)意識(shí)喪失立即配合心肺復(fù)蘇；④遵醫(yī)囑用藥：可靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素提升心室率，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。3.術(shù)后護(hù)理觀察重點(diǎn)：①心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律，觀察起搏器感知和起搏功能（如起搏信號(hào)后是否有QRS波）；②傷口護(hù)理：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、紅腫，沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)24小時(shí)；③并發(fā)癥觀察：有無(wú)氣胸（呼吸急促、胸痛）、囊袋感染（局部紅腫熱痛）、電極脫位（起搏頻率異常）；④活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3天內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢過度外展、上舉，1周后逐漸增加活動(dòng)。（三）1.并發(fā)癥：慢性心力衰竭（左心衰竭合并右心衰竭）。機(jī)制：心肌炎導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死，修復(fù)過程中纖維組織增生，心肌收縮和舒張功能受損，長(zhǎng)期發(fā)展可進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病，最終出現(xiàn)心力衰竭。2.護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取半臥位或端坐位，減少回心血量；②吸氧：低流量持續(xù)吸氧（2-4L/min），改善缺氧；③嚴(yán)格限制鈉鹽（＜2g/d）和水分?jǐn)z入（每日入量＜1500mL），記錄24小時(shí)出入量（出量＞入量約500mL）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）、β受體阻滯劑（如美托洛爾），觀察療效及不良反應(yīng)（如低鉀、低血壓）；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律（有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難），肺部濕啰音變化，雙下肢水腫程度，肝頸靜脈回流征是否減輕；⑥活動(dòng)指導(dǎo)：急性期以臥床休息為主，癥狀緩解后可床邊坐立，逐步過渡到室內(nèi)行走（以不感氣促為限）。3.出院前健康指導(dǎo)：①疾病知識(shí)：解