慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識解讀總結(jié)2026一、背景與概述慢性乙型肝炎（CHB）是我國重大公共衛(wèi)生問題，未經(jīng)有效控制可進展為肝硬化、肝癌，造成嚴重社會經(jīng)濟負擔。共識由中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會肝病學專家委員會牽頭制定，旨在規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提升臨床療效。其核心在于結(jié)合西醫(yī)抗病毒治療與中醫(yī)辨證施治，強調(diào)優(yōu)勢互補，改善患者預后及生活質(zhì)量。二、流行病學HBV基因型

我國以B型和C型為主，不同基因型可能影響疾病進展和治療反應。全球與國內(nèi)流行現(xiàn)狀全球HBsAg流行率3.8%（2019年），慢性感染者約2.96億，年死亡82萬例。中國HBsAg陽性率：1~29歲人群2.94%，5歲以下兒童0.32%（2014年）；2016年推算一般人群流行率6.1%，慢性感染者約800萬例。傳播途徑母嬰傳播占新發(fā)感染40%~50%，成人以血液和性接觸傳播為主。疫苗接種是預防HBV感染最有效手段。三、發(fā)病機制與病因病機西醫(yī)機制HBV不直接損傷肝細胞，免疫應答（固有免疫和適應性免疫）是肝損傷主因。慢性感染中，HBV特異性T細胞功能耗竭導致免疫耐受或應答不足。持續(xù)炎癥反應是進展為肝硬化、HCC的關鍵因素。中醫(yī)病機早期：肝膽濕熱、肝郁脾虛（實證為主）。中期：瘀血阻絡、肝腎陰虛（虛實夾雜）。晚期：脾腎不足、陰陽氣血俱損（虛證為主）。病因：濕熱疫毒內(nèi)侵，誘因包括外感、情志、飲食、勞倦。病位：主要在肝，涉及脾、腎、膽、胃、三焦。病機特點：本虛標實，虛實夾雜。四、中西醫(yī)結(jié)合診斷與辨證分型西醫(yī)診斷標準HBeAg陽性CHB：HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBVDNA陽性，伴ALT持續(xù)異?；蚋谓M織學炎癥壞死（≥F2纖維化）。HBeAg陰性CHB：HBsAg陽性、HBeAg陰性、HBVDNA陽性，其他標準同上。中醫(yī)辨證分型肝郁脾虛證：脅脹、乏力、食少便溏；舌淡有齒痕。肝膽濕熱證：脅脹痛熱、口苦尿黃、苔黃膩。肝腎陰虛證：脅痛腰酸、舌紅少苔、脈細數(shù)。瘀血阻絡證：脅痛固定、舌紫暗瘀斑。脾腎不足證：畏寒肢冷、舌淡齒痕、脈沉細。推薦意見1：上述五證型最常見，但需注意兼證或合證（證據(jù)IV，推薦D）。五、中西醫(yī)結(jié)合治療1.抗病毒治療西醫(yī)核心：參照《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，符合指征者及時啟動抗病毒治療（如恩替卡韋、替諾福韋）。中藥輔助：葉下珠制劑、苦參素等可抑制HBV復制（證據(jù)I，推薦B）。推薦意見2：中西醫(yī)結(jié)合可提高療效（證據(jù)I，推薦A）。2.辨病治療(1)抗炎保肝治療西藥：甘草酸制劑、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿等（證據(jù)I，推薦A）。中成藥：護肝片：降低轉(zhuǎn)氨酶（證據(jù)I，推薦A）。健肝樂顆粒、六味五靈片、五酯膠囊：保肝降酶（證據(jù)I，推薦B）?；瘻岣晤w粒：適用于合并脂肪肝者（證據(jù)I，推薦B）。推薦意見3-4：護肝片及上述中成藥可改善肝功能（證據(jù)I，推薦A/B）。(2)調(diào)節(jié)免疫治療藥物：豬苓多糖膠囊、胸腺肽α1（證據(jù)I，推薦B）。作用：提高HBeAg陰轉(zhuǎn)率，但機制尚不明確。推薦意見5：免疫調(diào)節(jié)藥物可作為輔助治療（證據(jù)I，推薦B）。(3)抗肝纖維化治療中成藥：復方鱉甲軟肝片（證據(jù)I，推薦A）。扶正化瘀膠囊（證據(jù)I，推薦A）。安絡化纖丸（證據(jù)I，推薦A）。鱉甲煎丸（證據(jù)I，推薦A）。大黃?蟲丸（證據(jù)II，推薦C）。推薦意見6-10：上述藥物適用于不同證型肝纖維化/肝硬化（證據(jù)I-II，推薦A-C）。3.中醫(yī)辨證治療(1)肝郁脾虛證治法：疏肝健脾。方藥：逍遙散或柴胡疏肝散加減（證據(jù)I，推薦A）。中成藥：肝積顆粒（證據(jù)I，推薦A）、肝康寧片（證據(jù)I，推薦B）、五靈膠囊（證據(jù)I，推薦A）。推薦意見11-13：上述藥物改善癥狀及肝功能（證據(jù)I，推薦A/B）。(2)肝膽濕熱證治法：清熱利濕解毒。方藥：茵陳蒿湯或甘露消毒丹加減（證據(jù)I，推薦B）。中成藥：茵梔黃顆粒（證據(jù)I，推薦A）、苦黃顆粒（證據(jù)I，推薦C）、克癀膠囊（證據(jù)I，推薦B）。推薦意見14-16：保肝退黃，改善濕熱證候（證據(jù)I，推薦A-C）。(3)肝腎陰虛證治法：滋補肝腎。方藥：一貫煎加減（證據(jù)I，推薦A）。中成藥：杞菊地黃丸（證據(jù)I，推薦B）。推薦意見17：抗HBV及肝纖維化（證據(jù)I，推薦B）。(4)瘀血阻絡證治法：活血通絡。方藥：膈下逐瘀湯加減（證據(jù)I，推薦A）。中成藥：參考抗肝纖維化藥物（如復方鱉甲軟肝片）。(5)脾腎不足證治法：健脾補腎。方藥：金匱腎氣丸合四君子湯加減（證據(jù)V，推薦E）。中成藥：四神丸（證據(jù)V，推薦E）。4.中醫(yī)特色療法中藥穴位貼敷：期門、肝俞、足三里等穴位，改善脅痛、腹水（證據(jù)V，推薦E）。針灸治療：選穴中脘、足三里、陽陵泉等，輔助抗病毒治療（證據(jù)V，推薦E）。耳穴壓豆：調(diào)節(jié)交感、肝、膽等反射區(qū)，緩解腹脹、乏力（證據(jù)V，推薦E）。推薦意見18：特色療法可緩解癥狀，需進一步研究（證據(jù)V，推薦E）。六、展望當前挑戰(zhàn)：中醫(yī)辨證分型與治療方案尚未統(tǒng)一。高質(zhì)量RCT研究不足，循證證據(jù)需加強。未來方向：開展多中心、大樣本研究，優(yōu)化辨證標準。探索中西醫(yī)協(xié)同機制，提升HBsAg清除率及抗纖維化療效。七、總結(jié)本共識系統(tǒng)整合了CHB中西醫(yī)診療的