中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療流程中醫(yī)耳鼻喉科以整體觀念為指導(dǎo)，結(jié)合耳鼻喉局部病變特點(diǎn)，通過辨證論治確立診療方案，強(qiáng)調(diào)“治未病”與“調(diào)護(hù)結(jié)合”。以下針對(duì)臨床常見的過敏性鼻炎、慢性咽炎、耳鳴耳聾、鼻竇炎等疾病，梳理其診療流程，供臨床參考。一、過敏性鼻炎（鼻鼽）鼻鼽以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要表現(xiàn)，多與肺、脾、腎三臟虛損相關(guān)，風(fēng)邪誘發(fā)為本病關(guān)鍵。（一）辨證分型與診療1.肺氣虛寒證癥狀：鼻癢陣作，噴嚏頻仍，流清稀涕，鼻塞時(shí)輕時(shí)重，畏風(fēng)怕冷，自汗，氣短懶言，易感冒；舌淡苔薄白，脈虛弱。治法：溫肺散寒，益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。常用藥：黃芪（10~15g）、炒白術(shù)（10g）、防風(fēng)（6g）、蒼耳子（6g）、辛夷（6g，包煎）、白芷（10g）、炙甘草（6g）。若畏風(fēng)明顯，加桂枝（6g）溫經(jīng)散寒；清涕量多，加訶子（6g）、五味子（6g）斂肺止涕。外治法：穴位貼敷：三伏天取肺俞、大椎、風(fēng)門穴，用白芥子、細(xì)辛、甘遂等研末調(diào)敷，增強(qiáng)衛(wèi)外功能。鼻旁按摩：每日早晚按摩迎香、印堂穴各3~5分鐘，疏通鼻竅氣血。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，忌生冷飲食；晨起冷水洗臉，循序漸進(jìn)鍛煉（如太極拳）以固衛(wèi)表。2.脾氣虛弱證癥狀：鼻癢噴嚏，清涕連綿，鼻塞，納呆便溏，腹脹肢倦，面色萎黃；舌淡胖、邊有齒痕，苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽(yáng)通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥：炙黃芪（15g）、黨參（10g）、炒白術(shù)（10g）、炙甘草（6g）、當(dāng)歸（10g）、升麻（3g）、柴胡（3g）、陳皮（6g）、辛夷（6g，包煎）。若便溏明顯，加茯苓（10g）、炒山藥（15g）健脾止瀉；鼻塞重，加石菖蒲（6g）通竅。外治法：艾灸：每周2~3次艾灸足三里、脾俞穴，每次15分鐘，溫運(yùn)脾胃之氣。中藥?kù)F化：取黃芪、白術(shù)、防風(fēng)煎液，經(jīng)超聲霧化器噴入鼻腔，每日1次，改善鼻黏膜功能。調(diào)護(hù)：飲食規(guī)律，忌肥甘厚味；餐后摩腹（順時(shí)針30圈）促進(jìn)脾胃運(yùn)化。3.腎陽(yáng)不足證癥狀：鼻癢噴嚏，清涕如注，鼻塞，形寒肢冷，夜尿頻多，腰膝酸軟；舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣。方藥：金匱腎氣丸加減。常用藥：制附子（3g，先煎）、肉桂（3g，后下）、熟地（10g）、山茱萸（10g）、山藥（15g）、茯苓（10g）、澤瀉（10g）、丹皮（6g）、細(xì)辛（3g）、蒼耳子（6g）。若腰膝冷痛，加杜仲（10g）、續(xù)斷（10g）溫補(bǔ)腎陽(yáng)；清涕不止，加益智仁（10g）、桑螵蛸（10g）固澀止涕。外治法：隔姜灸：隔姜片灸腎俞、命門穴，每次每穴5~7壯，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。中藥足浴：取肉桂、生姜、艾葉各10g煎水，睡前足浴15分鐘，引火歸元。調(diào)護(hù)：注意腰腹保暖，避免勞累；多食核桃、黑芝麻等補(bǔ)腎之品。二、慢性咽炎（喉痹）喉痹以咽部干癢、異物感、微痛為主要表現(xiàn)，與肺腎陰虛、脾胃虛弱、痰瘀互結(jié)密切相關(guān)，“虛火喉痹”為臨床常見類型。（一）辨證分型與診療1.肺腎陰虛證癥狀：咽干咽癢，干咳少痰，或痰黏難咯，午后潮熱，腰膝酸軟，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肺腎，降火利咽。方藥：百合固金湯加減。常用藥：百合（15g）、生地（10g）、熟地（10g）、麥冬（10g）、玄參（10g）、桔梗（6g）、生甘草（6g）、川貝母（6g，研末沖服）、丹皮（6g）。若咽部干痛明顯，加牛蒡子（10g）、射干（6g）解毒利咽；潮熱盜汗，加知母（10g）、地骨皮（10g）清虛熱。外治法：中藥含漱：取玄參、麥冬、桔梗各10g煎水，放涼后含漱，每日3~4次，滋潤(rùn)咽部。穴位按摩：按壓太溪（腎經(jīng)）、照海（腎經(jīng)）穴，每次3分鐘，滋水涵木以利咽。調(diào)護(hù)：戒煙酒，多飲水（可泡麥冬、菊花代茶飲）；避免長(zhǎng)時(shí)間用嗓。2.脾胃虛弱證癥狀：咽干不欲飲，咽部異物感，食少便溏，倦怠乏力，面色萎黃；舌淡苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，利咽生津。方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參（10g）、炒白術(shù)（10g）、茯苓（10g）、炙甘草（6g）、山藥（15g）、炒白扁豆（10g）、蓮子（10g）、桔梗（6g）、砂仁（3g，后下）、生黃芪（15g）。若咽部痰黏，加陳皮（6g）、法半夏（6g）化痰；食后腹脹，加炒萊菔子（10g）理氣消脹。外治法：艾灸：每周2~3次艾灸足三里穴，每次15分鐘，健運(yùn)脾胃。中藥?kù)F化：取黨參、白術(shù)、茯苓煎液霧化，每日1次，改善咽部黏膜氣血供應(yīng)。調(diào)護(hù)：飲食清淡，忌辛辣、生冷；晨起喝小米粥養(yǎng)胃氣。3.痰瘀互結(jié)證癥狀：咽部異物感明顯，痰黏難咯，咽部暗紅、有顆粒狀濾泡，或伴胸脅脹滿；舌暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑或澀。治法：化痰散結(jié)，活血化瘀。方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯加減。常用藥：桃仁（6g）、紅花（6g）、當(dāng)歸（10g）、赤芍（10g）、生甘草（6g）、桔梗（6g）、玄參（10g）、陳皮（6g）、法半夏（6g）、茯苓（10g）。若咽部濾泡增生，加浙貝母（10g）、生牡蠣（15g，先煎）軟堅(jiān)散結(jié)；胸脅脹滿，加柴胡（6g）、香附（10g）疏肝理氣。外治法：刺絡(luò)放血：點(diǎn)刺少商、商陽(yáng)穴，擠出少量瘀血，清瀉郁熱。中藥含服：含服六神丸（每次5~10粒），每日3次，解毒消腫。調(diào)護(hù)：情緒舒暢，避免郁怒；多食白蘿卜、陳皮等化痰之品。三、耳鳴耳聾（耳鳴耳聾）耳鳴耳聾以耳內(nèi)鳴響、聽力下降為主要表現(xiàn)，與肝膽火旺、腎精虧損、脾胃虛弱相關(guān)，“實(shí)火易治，虛火難調(diào)”為臨床特點(diǎn)。（一）辨證分型與診療1.肝膽火旺證癥狀：耳鳴如潮，耳聾突發(fā)，頭痛面紅，煩躁易怒，口苦咽干，大便干結(jié)；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，通竅利耳。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草（6g）、梔子（10g）、黃芩（10g）、柴胡（6g）、生地（10g）、車前子（10g，包煎）、澤瀉（10g）、木通（3g）、當(dāng)歸（10g）、生甘草（6g）、石菖蒲（6g）、磁石（15g，先煎）。若大便干結(jié)，加生大黃（6g，后下）通腑瀉火；頭痛劇烈，加菊花（10g）、鉤藤（10g）平肝止痛。外治法：耳穴壓豆：取肝、膽、神門、內(nèi)耳穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3~5次，疏肝瀉火。鳴天鼓法：雙手掩耳，食指壓中指彈擊枕部，每日2次，每次30下，疏通耳部氣血。調(diào)護(hù)：調(diào)情志，忌辛辣、酒漿；聽舒緩音樂，避免噪音刺激。2.腎精虧損證癥狀：耳鳴如蟬，耳聾漸起，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，或伴遺精滑泄；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽(yáng)。方藥：耳聾左慈丸加減。常用藥：熟地（10g）、山藥（15g）、山茱萸（10g）、茯苓（10g）、澤瀉（10g）、丹皮（6g）、磁石（15g，先煎）、石菖蒲（6g）、五味子（6g）、枸杞子（10g）。若頭暈?zāi)垦?，加天麻?0g）、鉤藤（10g）平肝潛陽(yáng)；失眠多夢(mèng)，加炒棗仁（15g）、柏子仁（10g）養(yǎng)心安神。外治法：艾灸：每周2~3次艾灸腎俞、關(guān)元穴，每次15分鐘，溫補(bǔ)腎精。中藥足?。喝〈攀?、熟地、山茱萸煎水，睡前足浴15分鐘，引火歸元。調(diào)護(hù)：節(jié)房事，養(yǎng)精血；多食黑芝麻、核桃等補(bǔ)腎之品。3.脾胃虛弱證癥狀：耳鳴耳聾，勞則加重，倦怠乏力，食少便溏，面色萎黃；舌淡苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽(yáng)通竅。方藥：益氣聰明湯加減。常用藥：炙黃芪（15g）、黨參（10g）、炒白術(shù)（10g）、炙甘草（6g）、升麻（3g）、葛根（10g）、蔓荊子（10g）、黃柏（6g）、石菖蒲（6g）。若食少便溏，加茯苓（10g）、炒山藥（15g）健脾止瀉；耳鳴重，加磁石（15g，先煎）、骨碎補(bǔ)（10g）補(bǔ)腎通竅。外治法：艾灸：每周2~3次艾灸足三里、脾俞穴，每次15分鐘，健運(yùn)脾胃。耳部按摩：按摩耳周聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴，每次5分鐘，疏通耳部經(jīng)絡(luò)。調(diào)護(hù)：勞逸結(jié)合，避免過度勞累；食易消化食物（如山藥粥）。四、鼻竇炎（鼻淵）鼻淵以鼻塞、流濁涕、頭痛為主要表現(xiàn)，多因肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱熏蒸鼻竅所致，“通竅排膿”為治療關(guān)鍵。（一）辨證分型與診療1.肺經(jīng)風(fēng)熱證癥狀：鼻塞，流黃涕，量多味臭，頭痛，發(fā)熱，咽痛，咳嗽；舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。常用藥：銀花（10g）、連翹（10g）、桔梗（6g）、牛蒡子（10g）、薄荷（6g，后下）、荊芥（6g）、淡豆豉（10g）、蒼耳子（6g）、辛夷（6g，包煎）、白芷（10g）、生甘草（6g）。若頭痛劇烈，加菊花（10g）、川芎（6g）祛風(fēng)止痛；涕黃量多，加魚腥草（15g）、敗醬草（15g）清熱解毒。外治法：滴鼻：取魚腥草液滴鼻，每日3~4次，清熱排膿。穴位按摩：按摩迎香、上星穴，每次5分鐘，疏通鼻竅。調(diào)護(hù)：多飲水，忌辛辣；晨起用生理鹽水洗鼻，清理鼻腔分泌物。2.膽腑郁熱證癥狀：鼻塞，流濁涕，色黃量多，頭痛劇烈（多為顳側(cè)或巔頂痛），口苦咽干，煩躁易怒；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草（6g）、梔子（10g）、黃芩（10g）、柴胡（6g）、生地（10g）、車前子（10g，包煎）、澤瀉（10g）、木通（3g）、當(dāng)歸（10g）、生甘草（6g）、白芷（10g）、蒼耳子（6g）。若頭痛劇烈，加藁本（10g）、蔓荊子（10g）祛風(fēng)止痛；涕黃腥臭，加魚腥草（15g）、皂角刺（10g）排膿解毒。外治法：鼻竇區(qū)熱敷：用溫毛巾敷于前額及鼻旁，每日2~3次，促進(jìn)鼻竇引流。耳穴壓豆：取膽、鼻、額穴，王不留行籽貼壓，每日按壓3~5次，清瀉膽火。調(diào)護(hù)：情緒舒暢，忌煙酒；多食苦瓜、綠豆等清熱之品。3.脾胃濕熱證癥狀：鼻塞，流黃涕，頭重如裹，納呆腹脹，口苦口黏，大便溏而不爽；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹加減。常用藥：滑石（15g，包煎）、茵陳（10g）、黃芩（10g）、石菖蒲（6g）、川貝母（6g，研末沖服）、木通（3g）、藿香（10g，后下）、射干（6g）、連翹（10g）、蒼耳子（6g）、白芷（10g）。若腹脹明顯，加厚樸（10g）、枳實(shí)（10g）理氣消脹；涕黃量多，加冬瓜仁（15g）、薏苡仁（15g）利濕排膿。外治法：中藥?kù)F化：取黃芩、滑石、石菖蒲煎液霧化，每日1次，清熱化濁。艾灸：每周2~3次艾灸足三里穴，每次1