2025年藥物使用方法禁忌試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，多選、錯選均不得分）1.患者男，68歲，慢性心衰合并房顫，長期服用華法林抗凝。因痛風急性發(fā)作擬短期使用秋水仙堿，下列哪項監(jiān)測策略最合理？A.秋水仙堿首劑加倍，INR第3天復測B.秋水仙堿減量50%，INR第2、5天復測C.停用華法林3天后再用秋水仙堿D.無需調(diào)整，常規(guī)INR每周監(jiān)測答案：B2.孕25周孕婦，因社區(qū)獲得性肺炎需靜脈抗菌藥，下列藥物中需絕對禁用者為：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.青霉素G答案：C3.患者因結(jié)核性胸膜炎接受HRZE四聯(lián)方案，既往有慢性乙型肝炎（HBVDNA4×10?IU/mL），下列哪項預防性處理可顯著降低HBV再激活風險？A.每月查ALTB.預防性恩替卡韋0.5mg/dC.方案改為HR兩聯(lián)D.加用谷胱甘肽保肝答案：B4.老年糖尿病患者，eGFR35mL/min，下列口服降糖藥中無需調(diào)整劑量的是：A.格列美脲B.利格列汀C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：B5.患者因急性冠狀動脈綜合征入院，擬行PCI，術(shù)前已規(guī)律服用達格列凈10mg/d，下列哪項術(shù)前處理最恰當？A.術(shù)前停用達格列凈3天B.術(shù)前12h停用，術(shù)后48h血流動力學穩(wěn)定再恢復C.無需停用，但術(shù)中停用對比劑D.改用胰島素泵強化控制血糖答案：B6.患者男，55歲，肝硬化ChildPughC級，因自發(fā)性腹膜炎使用頭孢哌酮舒巴坦，下列哪項劑量調(diào)整正確？A.常規(guī)劑量B.減量25%C.減量50%D.禁用答案：C7.患者因癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈泵注丙泊酚，48h后需評估是否出現(xiàn)丙泊酚輸注綜合征（PRIS），下列哪項實驗室組合最敏感？A.CK、血氣、乳酸、甘油三酯B.ALT、AST、TBilC.Na?、K?、Cl?D.血氨、凝血四項答案：A8.患者因肺栓塞使用利伐沙班15mgbid，21d后改為20mgqd，下列哪項情況必須延長15mgbid療程？A.體重120kgB.年齡>75歲C.合并活動性腫瘤D.既往DVT病史答案：C9.患者因侵襲性曲霉病靜脈使用伏立康唑，第5天測血藥濃度5.8mg/L（目標1–5.5mg/L），下一步應：A.維持原劑量B.劑量增加50%C.劑量減少30%D.改為口服序貫答案：C10.患者因帕金森病服用左旋多巴/芐絲肼，出現(xiàn)頑固性惡心，擬加用多潘立酮，需重點監(jiān)測：A.血鉀B.心電圖QTcC.血鈉D.血肌酐答案：B11.患者因多發(fā)性骨髓瘤接受硼替佐米+地塞米松方案，出現(xiàn)1級周圍神經(jīng)病變，下列哪項調(diào)整最合理？A.硼替佐米減量25%B.改為每周一次給藥C.皮下注射并延長間隔D.停用硼替佐米答案：C12.患者因急性痛風關(guān)節(jié)炎服用吲哚美辛50mgtid，3天后出現(xiàn)黑便，Hb下降20g/L，最恰當處理：A.立即改用秋水仙堿0.5mgtidB.加用PPI并停用NSAIDC.改用潑尼松30mg/dD.加用米索前列醇答案：B13.患者因社區(qū)獲得性肺炎使用莫西沙星0.4g/d，第3天出現(xiàn)煩躁、幻覺，最可能機制為：A.抑制GABA受體B.激動NMDA受體C.抑制CYP1A2D.抑制MAOB答案：A14.患者因急性淋巴細胞白血病接受大劑量甲氨蝶呤（5g/m2），下列哪項解救措施可顯著降低腎毒性？A.堿化尿液并水化B.口服亞葉酸鈣15mgq6hC.加用谷胱甘肽D.血液透析答案：A15.患者因抑郁癥服用氟西汀20mg/d，4周后無效擬換用嗎氯貝胺，需間隔：A.3天B.7天C.14天D.5周答案：D16.患者因侵襲性念珠菌病使用米卡芬凈，下列哪項藥物相互作用需重點關(guān)注？A.環(huán)孢素血藥濃度升高B.利福平血藥濃度下降C.華法林INR下降D.他克莫司血藥濃度下降答案：A17.患者因慢性疼痛使用羥考酮緩釋片，出現(xiàn)便秘，下列哪項處理最符合階梯原則？A.直接換用芬太尼透皮貼B.加用納洛酮口服0.2mgbidC.加用聚乙二醇+比沙可啶D.羥考酮減量50%答案：C18.患者因急性細菌性鼻竇炎使用多西環(huán)素，下列哪項用藥教育最準確？A.與牛奶同服減少胃刺激B.服藥后30min內(nèi)避免平躺C.服藥期間避免日曬D.與鐵劑同服提高吸收答案：C19.患者因房顫服用胺碘酮200mg/d，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，下列哪項實驗室組合最敏感？A.TSH、FT4B.TT3、TT4C.TPOAbD.TRAb答案：A20.患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重靜脈使用甲強龍40mg/d，療程14天，停藥策略應為：A.直接停用B.3天內(nèi)減至20mg后停用C.每周減量10mgD.改為口服潑尼松30mg后每周減5mg答案：D21.患者因癲癇服用卡馬西平，出現(xiàn)低鈉血癥128mmol/L，下列哪項處理最優(yōu)先？A.限制水攝入B.停用卡馬西平C.靜脈補鈉D.加用托伐普坦答案：A22.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡服用潑尼松+環(huán)磷酰胺，出現(xiàn)出血性膀胱炎，下列哪項預防最有效？A.美司鈉靜脈解救B.充分水化+美司鈉C.堿化尿液D.加用2巰基乙基磺酸鈉答案：B23.患者因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎使用萬古霉素，穩(wěn)態(tài)谷濃度18mg/L，肌酐由80μmol/L升至150μmol/L，下一步：A.停用萬古霉素B.減量20%并48h復測C.改為利奈唑胺D.加用利福平答案：B24.患者因急性肝損傷住院，ALT1200U/L，TBil180μmol/L，下列哪種藥物最需立即停用？A.阿托伐他汀B.厄貝沙坦C.胰島素D.乳果糖答案：A25.患者因肺動脈高壓使用利奧西呱，下列哪項藥物聯(lián)用絕對禁忌？A.硝酸甘油B.西地那非C.華法林D.利尿劑答案：B26.患者因慢性乙型肝炎使用富馬酸丙酚替諾福韋（TAF），下列哪項實驗室指標最需定期監(jiān)測？A.血磷B.血鈣C.血鉀D.血氯答案：A27.患者因急性腎損傷（KDIGO2級）使用哌拉西林他唑巴坦，下列哪項劑量調(diào)整正確？A.3.375gq6hB.2.25gq6hC.3.375gq8hD.4.5gq8h答案：B28.患者因抑郁癥使用文拉法辛150mg/d，出現(xiàn)高血壓165/100mmHg，下列哪項處理最合理？A.立即停用文拉法辛B.減量至75mg并加用氨氯地平C.換用米氮平D.加用比索洛爾答案：B29.患者因急性淋巴細胞白血病接受門冬酰胺酶，出現(xiàn)急性胰腺炎，下列哪項再暴露策略最安全？A.改用聚乙二醇化門冬酰胺酶B.改用歐文氏菌門冬酰胺酶C.永久禁用門冬酰胺酶類D.減量30%答案：B30.患者因慢性疼痛使用曲馬多，出現(xiàn)5羥色胺綜合征，下列哪項處理最優(yōu)先？A.靜脈用丹曲林B.靜脈用賽庚啶C.立即停用曲馬多D.血液凈化答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【31–35】藥物與主要代謝酶A.CYP3A4B.CYP2D6C.CYP2C19D.UGT1A1E.ALDH231.氯吡格雷活化32.可待因鎮(zhèn)痛活性33.伊立替康毒性34.紅霉素35.硝酸甘油耐受答案：31C32B33D34A35A【36–40】藥物與妊娠分級A.X級B.D級C.C級D.B級E.A級36.沙利度胺37.甲氨蝶呤38.阿莫西林39.胰島素40.華法林答案：36A37A38D39D40B【41–45】藥物與毒性靶器官A.耳毒性B.視網(wǎng)膜毒性C.肺纖維化D.心肌病E.溶血性尿毒癥41.慶大霉素42.羥氯喹43.博來霉素44.多柔比星45.絲裂霉素答案：41A42B43C44D45E【46–50】藥物與解救劑A.亞葉酸鈣B.美司鈉C.葡萄糖酸鈣D.維生素K?E.魚精蛋白46.肝素過量47.華法林過量INR>10無出血48.甲氨蝶呤過量49.環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎50.氟尿嘧啶致嚴重黏膜炎答案：46E47D48A49B50A三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）【51–55】患者男，76歲，體重50kg，房顫，CHA?DS?VASc5分，HASBLED3分，長期服用華法林，INR目標2–3。因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌ESBL(+)，肌酐清除率30mL/min。51.抗感染首選：A.頭孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢吡肟答案：B52.若使用厄他培南，與華法林相互作用機制為：A.抑制CYP2C9B.抑制腸道菌群合成維生素KC.誘導CYP3A4D.競爭血漿蛋白答案：B53.入院第3天INR5.8，無出血，最恰當處理：A.停用華法林，口服維生素K?2.5mgB.停用華法林，靜注維生素K?10mgC.繼續(xù)華法林并減量20%D.加用低分子肝素答案：A54.若改用利伐沙班，下列哪項需調(diào)整：A.常規(guī)劑量20mgqdB.減量至15mgqdC.與厄他培南聯(lián)用需再減量D.需監(jiān)測抗Xa活性答案：B55.出院后繼續(xù)口服厄他培南序貫，療程：A.5天B.7天C.10天D.14天答案：B【56–60】患者女，32歲，孕28周，因癲癇持續(xù)狀態(tài)入院，既往服用拉莫三嗪200mgbid，血藥濃度下降，發(fā)作頻繁。56.妊娠期拉莫三嗪血藥濃度下降主要機制：A.腎清除增加B.肝葡萄糖醛酸化增強C.蛋白結(jié)合下降D.分布容積減少答案：B57.若調(diào)整劑量，目標濃度為妊娠前：A.1–2mg/LB.2–4mg/LC.3–7mg/LD.8–10mg/L答案：C58.分娩后立即：A.恢復原劑量B.減量30%C.停藥D.監(jiān)測濃度后調(diào)整答案：D59.若產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，拉莫三嗪乳汁/血漿比值約為：A.0.1B.0.3C.0.6D.0.9答案：C60.新生兒需監(jiān)測：A.血小板B.皮疹、嗜睡C.血糖D.聽力答案：B四、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）【61–65】患者男，58歲，體重90kg，BMI30kg/m2，2型糖尿病，eGFR45mL/min，因急性痛風發(fā)作入院。61.可安全使用的鎮(zhèn)痛藥物：A.秋水仙堿0.5mgtidB.萘普en500mgbidC.甲強龍40mg/dD.曲馬多100mgq6h答案：ACD62.若選用秋水仙堿，需調(diào)整：A.首劑1mg，以后0.5mgq12hB.總療程不超過6片C.與克拉霉素聯(lián)用需再減量D.監(jiān)測神經(jīng)肌肉毒性答案：ABCD63.禁用藥物：A.非布司他B.丙磺舒C.苯溴馬隆D.別嘌醇答案：ABC64.若需降尿酸治療，可選擇的藥物：A.別嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴馬隆50mg/dD.聚乙二醇化尿酸酶答案：AD65.別嘌醇使用前必須：A.HLAB5801檢測B.肝功C.腎功D.心電圖答案：ABC【66–70】患者女，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡腎炎IV型，誘導治療使用環(huán)磷酰胺0.75g/m2每月×6次。66.預防性處理：A.充分水化B.美司鈉C.口服MesnaD.堿化尿液答案：ABD67.若出現(xiàn)出血性膀胱炎，實驗室檢查：A.尿紅細胞鏡檢B.尿培養(yǎng)C.尿細胞學D.膀胱鏡答案：ABCD68.環(huán)磷酰胺累積劑量>多少時卵巢癌風險顯著增加：A.5gB.10gC.20gD.30g答案：C69.若改用霉酚酸酯，誘導劑量：A.1gbidB.1.5gbidC.2gbidD.2.5gbid答案：B70.霉酚酸酯主要不良反應：A.骨髓抑制B.腹瀉C.感染D.出血性膀胱炎答案：ABC五、案例分析題（每題10分，共30分。要求結(jié)合病史、實驗室、用藥史作答，答案需給出理由）71.患者男，65歲，體重70kg，因非小細胞肺癌接受紫杉醇+卡鉑方案第2周期，化療前ALT45U/L，AST40U/L，TBil12μmol/L，ALP80U/L，肌酐80μmol/L?；熀蟮?天出現(xiàn)全身皮疹伴脫屑，面積>60%體表，伴發(fā)熱38.5℃，ALT800U/L，AST650U/L，TBil90μmol/L，ALP200U/L，嗜酸粒細胞計數(shù)1.5×10?/L。既往用藥：奧美拉唑、多潘立酮、對乙酰氨基酚。問題：（1）最可能的診斷；（2）立即停用藥物；（3）下一步治療；（4）后續(xù)化療方案調(diào)整。答案：（1）藥物超敏反應綜合征（DIHS）/DRESS，高度懷疑紫杉醇。（2）立即停用紫杉醇、卡鉑、奧美拉唑、多潘立酮、對乙酰氨基酚。（3）靜脈甲強龍1mg/kg/d，逐漸減量；保肝（還原型谷胱甘肽+N乙酰半胱氨酸）；皮膚?？茣\，必要時IVIG；嚴密監(jiān)測肝腎功能、水電解質(zhì)。（4）后續(xù)避免紫杉醇，可考慮改用培美曲塞或免疫檢查點抑制劑，需行皮膚斑貼試驗及淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗驗證過敏原，再次化療前預防性口服甲強松20mgd1–3。72.患者女，28歲，孕32周，因耐多藥結(jié)核（MDRTB）接受貝達喹啉+利奈唑胺+左氧氟沙星+環(huán)絲氨酸+吡嗪酰胺方案。入院第10天出現(xiàn)QTc520ms，血鉀3.0mmol/L，血鎂0.6mmol/L，利奈唑胺已用12周，血小板80×10?/L，Hb90g/L，周圍神經(jīng)病變2級。問題：（1）QTc延長處理；（2）利奈唑胺是否停用；（3）抗結(jié)核方案如何調(diào)整；（4）胎兒風險溝通。答案：（1）立即停用貝達喹啉、左氧氟沙星，靜脈補鉀補鎂，心電監(jiān)護，QTc>500ms禁用延長QT藥物。（2）利奈唑胺血小板<100×10?/L且神經(jīng)病變2級，需停用，改為氯法齊明或利奈唑胺減量至300mg/d并嚴密監(jiān)測。（3）方案改為貝達喹啉（QT恢復后評估）+氯法齊明+環(huán)絲氨酸+吡嗪酰胺+阿米卡星（產(chǎn)后），療程延長至產(chǎn)后18個月。（4）告知胎兒：貝達喹啉動物數(shù)據(jù)安全但人類資料有限，利奈唑胺可致新生兒骨髓抑制，出生后需監(jiān)測血象；建議母乳泵送+巴氏消毒，避免直接哺乳。73.患者男，50歲，體重60kg，因急性髓系白血?。ˋMLM2）接受大劑量阿糖胞苷3g/m2q12hd1、3、5，化療后第6天出現(xiàn)高熱、意識模糊，血壓80/50mmHg，呼吸30次/分，血氣PaO?55mmHg，CT示雙肺彌漫磨玻璃影，肌酐由80μmol/L升至260μmol/L，尿量<20mL/h，CK5000U/L，LDH800U/L。問題：（1）最可能診斷；（2）立即處理；（3）阿糖胞苷毒性機制；（4）后續(xù)化療策略。答案：（1）阿糖胞苷誘導急性肺損傷+急性腎損傷+橫紋肌溶解綜合征。（2）立即停用阿糖胞苷，轉(zhuǎn)入ICU，無創(chuàng)通氣→插管，液體復蘇+血管活性藥，CRRT清除毒素，甲強龍500mg/d×3d，嚴密監(jiān)測尿量、電解質(zhì)、肌酐。（3）阿糖胞苷代謝產(chǎn)生活性三磷酸阿糖胞苷（AraCTP），在肺泡上皮細胞蓄積抑制DNA聚合酶，誘發(fā)氧化應激與炎癥瀑布；腎小管細胞同樣富集導致急性腎小管壞死。（4）后續(xù)避免大劑量阿糖