4T/CABXXXX—20XX低齡兒童齲第2部分：治療技術(shù)規(guī)程本文件規(guī)定了ECC治療的相關(guān)術(shù)語，給出ECC臨床診療原則和目標(biāo)，并描述了低齡兒童齲治療技術(shù)的適應(yīng)證與方法。本文件適用于各層級(jí)醫(yī)療單位開展低齡兒童齲治療的口腔醫(yī)生及婦幼保健人員。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是標(biāo)注日期的引用文件，僅標(biāo)注日期的版本適用于本文件。凡是未標(biāo)注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T9937-2020牙科學(xué)名詞術(shù)語YY/T0823-2020牙科學(xué)氟化物防齲材YY0055-2018牙科學(xué)光固化機(jī)YY1045-2021牙科學(xué)手機(jī)和馬達(dá)YY0622-2008牙科樹脂基窩溝封閉劑YY1042-2023牙科學(xué)聚合物基修復(fù)材料3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1滲透樹脂治療resininfiltration采用不含無機(jī)填料的流動(dòng)樹脂材料，通過毛細(xì)虹吸作用使低黏性樹脂材料滲入脫礦牙釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，封閉酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)流失的通道，阻斷早期齲進(jìn)展的治療方法。3.2非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)atraumaticrestorativetechnique，ART5T/CABXXXX—20XX使用手用器械在避免牙髓暴露的前提下最大程度地去除齲洞內(nèi)及洞緣的齲壞組織后，使用玻璃離子水門汀或樹脂改良型玻璃離子材料進(jìn)行充填的治療技術(shù)。3.3過渡性治療修復(fù)interimtherapeuticrestoration，ITR采用ART技術(shù)進(jìn)行的過渡性充填修復(fù)方法，以減緩或終止齲損進(jìn)展，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，為后續(xù)的完善治療創(chuàng)造條件的一種暫時(shí)性治療技術(shù)。該修復(fù)體屬于臨時(shí)性修復(fù)，不作為永久充填修復(fù)。3.4預(yù)防性樹脂充填PreventiveResinRestoration，PRR在去凈窩溝點(diǎn)隙齲壞組織后，用復(fù)合樹脂充填窩洞，其余未患齲、有風(fēng)險(xiǎn)的窩溝點(diǎn)隙用窩溝封閉劑予以封閉的治療技術(shù)。3.5間接牙髓治療indirectpulptherapy乳牙深齲去腐過程中保留近髓的軟齲組織，使用生物相容性材料覆蓋洞底，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化及修復(fù)牙本質(zhì)的形成，是一種保存活髓的治療技術(shù)。3.6化學(xué)機(jī)械去腐技術(shù)chemo-mechanicalcariesremovaltechnique使用化學(xué)制劑軟化齲壞組織，再通過手工器械去除齲壞組織的去腐方式。3.7透明成形冠套修復(fù)技術(shù)stripcrowntechnique適的透明成形冠套進(jìn)行乳前牙牙體缺損修復(fù)的治療方式。適用于牙冠大面積缺損的乳前牙，在透明成形冠套的輔助下，采用復(fù)合樹脂進(jìn)行牙體缺損部位的修復(fù)技術(shù)。3.8金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)stainlesssteelcrowntechnique,SSCtechnique采用預(yù)制成型的、具有乳磨牙牙冠形態(tài)的不銹鋼金屬全冠，修復(fù)乳磨牙牙體T/CABXXXX—20XX63.9Hall技術(shù)Halltechnique對于乳磨牙齲，無需局部麻醉、去腐和牙體預(yù)備，僅清潔牙面后，將合適的SSC粘戴在齲壞的乳磨牙上，以隔絕口腔微生態(tài)環(huán)境、阻止齲壞進(jìn)展、修復(fù)牙體缺損的治療技術(shù)。3.10氧化鋯預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)prefabricatedzirconiacrowntechnique,PZCtechnique使用預(yù)制成型的氧化鋯全瓷冠，修復(fù)較大范圍乳牙牙體缺損的治療技術(shù)。4.總則4.1ECC的治療應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的原則。治療目標(biāo)為終止齲病進(jìn)展，保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體，避免齲病相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)牙體外形和功能，維持牙列完整性，阻斷乳牙齲病對混合牙列及恒牙列的影響，從而有利于乳恒牙正常替換、頜骨的生長發(fā)育以及兒童的身心健康。4.2進(jìn)行問診、視診、探診、叩診等口腔檢查，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查、牙髓活力檢查等輔助檢查，根據(jù)齲損深度及范圍，選擇相應(yīng)的齲病治療技術(shù)。注：ECC的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括但不限于局部氟化物應(yīng)用及滲透樹脂治療；手術(shù)治療包括但不限于非創(chuàng)傷性修復(fù)、過渡性治療修復(fù)、預(yù)防性樹脂充填、直接充填修復(fù)；對于乳前牙的修復(fù)可以選擇透明成形冠套修復(fù)技術(shù)；對于乳磨牙的修復(fù)可以選擇預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)；為保護(hù)生活牙髓，選擇間接牙髓治療。相應(yīng)適應(yīng)證、禁忌證將在后續(xù)章節(jié)分點(diǎn)介紹。4.3技術(shù)所需資源與環(huán)境4.3.1所需環(huán)境與設(shè)備口腔診室環(huán)境應(yīng)舒適、安靜，有利于減少患兒牙科畏懼；如患兒配合度不佳，可在充分知情同意和適應(yīng)證選擇下，通過非藥物性行為管理和藥物性行為管理幫助患兒完成治療。所需設(shè)備包括但不限于影像學(xué)檢查設(shè)備、牙科手機(jī)及相關(guān)動(dòng)力設(shè)備、光固化機(jī)等，均應(yīng)符合國家或行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.3.2所需器械應(yīng)配備常規(guī)口腔檢查器械，包括但不限于口鏡、探針、鑷子；開展相關(guān)臨床治療技術(shù)時(shí)應(yīng)配備常規(guī)口腔治療器械，包括但不限于車針、小毛刷、矽離子、棉卷、橡皮障及配套器械、挖匙、充填器等，均應(yīng)符合國家或行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.3.3所需材料T/CABXXXX—20XX7開展相關(guān)臨床治療技術(shù)時(shí)應(yīng)配備相關(guān)材料，包括但不限于拋光膏、氟化物、窩溝封閉劑、酸蝕劑、粘接劑、玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂、蓋髓材料、透明成形冠套、預(yù)成冠等，均應(yīng)符合國家或行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5.ECC臨床治療需考慮的因素5.1ECC臨床治療流程臨床治療流程包括病史采集、口腔檢查、適應(yīng)癥選擇、適宜治療方法及術(shù)后隨訪等，具體流程如下：圖1臨床治療流程5.2非手術(shù)治療5.2.1氟化物應(yīng)用5.2.1.1含氟制劑不僅可預(yù)防齲壞，對未成洞的早期齲、部分淺齲也可起到再礦化、抑制齲病進(jìn)展的作用。5.2.1.2適應(yīng)證包括但不限于：發(fā)生在牙釉質(zhì)、未出現(xiàn)牙體組織缺損的早期齲；淺齲，病損表面不承受咀嚼力、不在鄰面接觸點(diǎn)上。5.2.1.3禁忌證包括但不限于：難以配合臨床操作；存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。坏胤叫苑卸静^(qū)兒童。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。操作要點(diǎn)參考《低齡兒童齲防治第一部分：預(yù)防指南》。5.2.2滲透樹脂治療T/CABXXXX—20XX85.2.2.1采用低黏度、高滲透性且表面張力高的光固化樹脂材料滲入脫礦釉質(zhì)的微孔結(jié)構(gòu)、封閉早期齲病損區(qū)域[4]。5.2.2.2適應(yīng)證包括但不限于：發(fā)生在光滑面或鄰面、未出現(xiàn)牙體組織缺損的早期齲；5.2.2.3禁忌證包括但不限于：難以配合臨床操作；難以達(dá)到良好的術(shù)區(qū)隔離；存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；相關(guān)材料過敏患兒。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.2.2.4操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.1，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如下：a）行為管理；b）牙面清潔，術(shù)區(qū)隔離，注意保護(hù)牙齦及鄰牙；c）酸蝕、沖洗、并涂布干燥劑，此時(shí)可觀察并預(yù)測滲透效果；d）一次滲透效果不佳可再次滲透、光固化，如鄰面齲需從頰舌面及咬合面多角度光照；e）術(shù)后檢查：滲透樹脂應(yīng)覆蓋酸蝕區(qū)域，表面光滑、無多余滲透樹脂，牙面未見明顯5.3手術(shù)治療5.3.1預(yù)防性樹脂充填5.3.1.1預(yù)防性樹脂充填是一種治療乳牙和恒牙窩溝齲的常用臨床技術(shù)，同時(shí)能夠有效預(yù)防窩溝再發(fā)齲、繼發(fā)齲[5]。5.3.1.2適應(yīng)證包括但不限于：局限在窩溝點(diǎn)隙的成洞齲、其余相鄰點(diǎn)隙無齲壞但窩溝較深，無不可復(fù)性牙髓炎及根尖周病癥狀的患牙。5.3.1.3禁忌證包括但不限于：難以達(dá)到良好的術(shù)區(qū)隔離；存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；相關(guān)材料過敏的兒童。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.1.4操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.2，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如下：a）行為管理；b）微創(chuàng)去除齲壞，無需預(yù)防性擴(kuò)展；c）充分酸蝕、沖洗、干燥術(shù)區(qū)后進(jìn)行窩洞直接充填，其余深窩溝進(jìn)行窩溝封閉。d）術(shù)后檢查：窩洞應(yīng)嚴(yán)密充填；窩溝封閉覆蓋所有深窩溝，無缺損、氣泡，表面光滑；無多余樹脂或窩溝封閉劑；無明顯咬合干擾。5.3.2非創(chuàng)傷性修復(fù)治療T/CABXXXX—20XX95.3.2.1在進(jìn)行ART時(shí)，手用器械與化學(xué)材料結(jié)合可提高去腐效率，隨后采用粘接性材料進(jìn)行充填。治療過程溫和、微創(chuàng)，減少高速鉆針去腐備洞帶來的牙科恐懼與疼痛[6,7]。常在過渡性充填修復(fù)或無法耐受常規(guī)治療的兒童中應(yīng)用。5.3.2.2適應(yīng)證包括但不限于：可直接用手用器械去腐的成洞齲；無不可復(fù)性牙髓炎及根尖周病癥狀的成洞齲；術(shù)區(qū)隔濕條件有限；患兒配合度不佳。禁忌證包括但不限于：難以配合臨床操作；存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；相關(guān)材料過敏患兒；產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.2.3操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.3，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如下：a）行為管理；b）使用手用器械或低速球鉆盡可能多地去除齲洞邊緣及洞壁的軟化牙體組織，可配合化學(xué)機(jī)械去腐技術(shù)，盡可能保留可再礦化的脫礦牙本質(zhì)；c）術(shù)后檢查：窩洞充填嚴(yán)密，無缺損、氣泡；無多余充填材料；無明顯咬合干擾；d）定期檢查，出現(xiàn)充物脫落應(yīng)及時(shí)處理。5.3.3過渡性充填修復(fù)5.3.3.1ITR是作為ECC暫時(shí)性修復(fù)技術(shù)，治療后可有效減緩齲病的進(jìn)展，但建議3個(gè)月內(nèi)接受進(jìn)一步治療[8]。5.3.3.2適應(yīng)證包括但不限于：無不可復(fù)性牙髓炎及根尖周病癥狀的開放性齲壞在最終修復(fù)之前的過渡性充填；術(shù)區(qū)隔濕條件有限；配合程度欠佳患兒。5.3.3.3禁忌證包括但不限于：難以配合臨床操作；存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；相關(guān)材料過敏患兒。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.3.4操作要點(diǎn)如下：a）行為管理；b）手用器械或低速球鉆盡量去除表層腐質(zhì)，避免暴露牙髓；c）與5.3.2相似方法進(jìn)行暫時(shí)性充填。待患兒配合后或患牙在確認(rèn)牙髓狀態(tài)后仍需進(jìn)行后續(xù)的永久性修復(fù)治療。d）術(shù)后檢查：窩洞充填嚴(yán)密，無缺損、氣泡；無多余充填材料；無明顯咬合干擾。5.3.4直接充填修復(fù)5.3.4.1主要使用的是樹脂基復(fù)合材料或玻璃離子水門汀行直接充填修復(fù)。樹脂基復(fù)合材T/CABXXXX—20XX料具有美觀性佳、強(qiáng)度高的優(yōu)勢，但充填體固化時(shí)的聚合收縮可能導(dǎo)致微滲漏及繼發(fā)齲。玻璃離子水門汀與牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)為化學(xué)粘接，隔濕要求相對較低，邊緣封閉性較好，具有氟離子緩釋能力和促進(jìn)礦化功能，可有效預(yù)防繼發(fā)齲，但美觀性和強(qiáng)度稍差[9,10]。5.3.4.2適應(yīng)證包括但不限于：乳前牙淺、中、深齲，完成備洞的乳前牙I類、III類、IV類、V類洞，乳磨牙I類、II類洞，且未出現(xiàn)牙髓暴露，無不可復(fù)性牙髓炎及根尖周病癥狀。5.3.4.3禁忌證包括但不限于：存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；相關(guān)材料過敏患兒。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.4.4操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.4，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如下：a）行為管理；b）注意術(shù)區(qū)隔離和疼痛管理、保護(hù)鄰牙及患兒口腔組織；c）去腐時(shí)注重微創(chuàng)原則，去腐至韌化牙本質(zhì)，無需預(yù)防性擴(kuò)展。如操作中出現(xiàn)牙髓暴露，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證進(jìn)行牙髓治療后再完成充填修復(fù)，必要時(shí)可改行乳前牙透明成形冠套修復(fù)、預(yù)成冠修復(fù)；d）使用樹脂材料進(jìn)行窩洞充填時(shí)應(yīng)完善粘接步驟，再進(jìn)行材料充填修復(fù)，注意分層充填；使用玻璃離子水門汀材料時(shí)也應(yīng)注意隔濕，完成材料修整后應(yīng)涂布隔濕劑，術(shù)后約30分鐘避免進(jìn)食、大量飲水；e）術(shù)后檢查：窩洞充填嚴(yán)密，無缺損、氣泡，表面光滑；無多余充填材料；無明顯咬合干擾。5.3.5間接牙髓治療5.3.5.1間接牙髓治療成功率與齲病發(fā)生的牙位和洞型有關(guān)，第二乳磨牙高于第一乳磨牙，面洞高于鄰面洞，近髓點(diǎn)在鄰面髓壁或軸壁時(shí)慎重使用間接牙髓治療術(shù)[6,11,12]。5.3.5.2適應(yīng)證包括但不限于：乳牙深齲，齲壞近髓、完全去凈齲壞組織有露髓風(fēng)險(xiǎn)的患牙；5.3.5.3禁忌證包括但不限于：存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；相關(guān)材料過敏患兒。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.5.4操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.5，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如下：a）行為管理；b）注意術(shù)區(qū)隔離和疼痛管理、保護(hù)鄰牙及患兒口腔組織；T/CABXXXX—20XXc）去齲時(shí)應(yīng)遵循微創(chuàng)原則，選擇性去腐，窩洞邊緣齲壞應(yīng)去盡，有助于充填時(shí)良好的冠方封閉，近髓少量軟化牙本質(zhì)可保留。目前更傾向于一步法的乳牙間接牙髓治療，即不再打開窩洞去除被保留的軟化牙本質(zhì)；c）蓋髓材料覆蓋洞底軟齲后應(yīng)完善冠方封閉，可選擇樹脂充填修復(fù)、預(yù)成冠修復(fù)、乳前牙透明成形冠套修復(fù)。d）術(shù)后檢查：窩洞充填嚴(yán)密或修復(fù)體完整，無缺損、氣泡，表面光滑；無多余充填材料或粘接材料；無明顯咬合干擾。5.3.6乳前牙透明成形冠套修復(fù)技術(shù)5.3.6.1透明成形冠套結(jié)合樹脂粘接修復(fù)后的切牙形態(tài)、美觀性好、留存率高。但其技術(shù)敏感性相對較高，醫(yī)生對適應(yīng)證的把握、患兒的配合度、牙體組織剩余量等因素均影響其預(yù)后和修復(fù)體留存率[9]。5.3.6.2適應(yīng)證包括但不限于：無不可復(fù)性牙髓炎及根尖周病癥狀、切角或切緣受累，或牙頸部大面積齲壞的乳前牙；5.3.6.3禁忌證包括但不限于：存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。幌嚓P(guān)材料過敏患兒。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.6.4操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.6，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如下：a）行為管理；b）注意疼痛管理和術(shù)區(qū)隔離、保護(hù)鄰牙及患兒口腔組織；c）完成去齲和牙體預(yù)備，選擇合適的透明冠套，冠套內(nèi)注入復(fù)合樹脂，按照樹脂充填步驟，完成透明冠套引導(dǎo)下乳前牙修復(fù)后，拆除冠套，并進(jìn)行調(diào)、拋光；d）術(shù)后檢查：窩洞充填嚴(yán)密、形態(tài)恢復(fù)良好，無缺損、氣泡，表面光滑；無多余充填材料；無明顯咬合干擾。5.3.7預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)5.3.7.1乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)5.3.7.1.1乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)是ECC兒童最廣泛采用的乳磨牙牙體缺損的全冠修復(fù)方式，可有效恢復(fù)乳磨牙的形態(tài)和功能、達(dá)到良好的冠方封閉，減少繼發(fā)齲的發(fā)生[13,14]。5.3.7.1.2適應(yīng)證包括但不限于：大面積齲壞或多個(gè)牙面齲壞的乳磨牙；充填修復(fù)失敗T/CABXXXX—20XX行二次治療；合并牙發(fā)育異常的齲壞牙，如牙本質(zhì)發(fā)育不全、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等；隔濕欠佳的患牙；高齲風(fēng)險(xiǎn)兒童預(yù)防性使用；患牙無不可復(fù)性牙髓炎及根尖周病癥狀。5.3.7.1.3禁忌證包括但不限于：存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；相關(guān)材料過敏患兒。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.7.1.4操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.7.1，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如下：a）行為管理；b）注意術(shù)區(qū)隔離，保護(hù)鄰牙及患兒口腔組織；c）預(yù)備時(shí)注意微創(chuàng)原則，鄰面打開鄰面間隙。制備羽狀邊緣即可；避免牙體預(yù)備過度聚合，影響預(yù)成冠固位；d）修整尖銳邊緣后進(jìn)行預(yù)成冠試戴，檢查預(yù)成冠完全就位、有卡抱感，不過度壓迫牙齦，檢查咬合合適后再進(jìn)行粘接?？尚拚A(yù)成冠邊緣，注意修整后進(jìn)行邊緣拋光?？墒褂每s頸鉗進(jìn)行邊緣修整及接觸點(diǎn)調(diào)整；e）術(shù)后檢查：預(yù)成冠緊密貼合牙體組織，粘接牢固，修復(fù)體邊緣光滑，均勻位于齦下約0.5mm~1mm，無明顯壓迫牙齦；無明顯咬合干擾。5.3.7.2Hall技術(shù)5.3.7.2.1乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)的Hall技術(shù)無需局部麻醉、去腐和牙體預(yù)備，為配合程度欠佳的兒童提供了一種治療選擇，但要求臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確判斷患牙牙髓狀態(tài)、嚴(yán)格把握適應(yīng)證、具備嫻熟的操作技能，并要做到良好的醫(yī)患溝通、術(shù)后密切監(jiān)測患牙臨床和影像學(xué)狀態(tài)[14]。5.3.7.2.2適應(yīng)證包括但不限于：乳磨牙淺齲、中齲且患兒配合度不佳；無可復(fù)性牙髓炎及根尖周病癥狀。5.3.7.2.3禁忌證包括但不限于：存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；相關(guān)材料過敏患兒。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.7.2.4操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.7.2，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如a）行為管理；b）不進(jìn)行局部麻醉、去腐、牙體預(yù)備，直接試戴金屬預(yù)成冠。預(yù)成冠完全就位、有卡T/CABXXXX—20XX抱感，不過度壓迫牙齦。c）術(shù)后檢查：預(yù)成冠緊密貼合牙體組織，粘接牢固，修復(fù)體邊緣光滑，均勻位于齦下約0.5mm~1mm。d）定期口腔檢查及影像學(xué)檢查，觀察咬合調(diào)整、牙髓及根尖周組織狀態(tài)。5.3.7.3乳牙氧化鋯預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)5.3.7.3.1乳牙氧化鋯全瓷預(yù)成冠，具有美觀性及生物相容性好的優(yōu)點(diǎn)。系統(tǒng)評價(jià)研究顯示，相較于其他全冠修復(fù)來說，乳牙氧化鋯全瓷冠在牙齦和牙周健康、美學(xué)和密合性方面具有優(yōu)勢。但乳牙全瓷冠修復(fù)時(shí)牙體預(yù)備量較大，全瓷冠無彈性、完全被動(dòng)就位[15]。5.3.7.3.2適應(yīng)證包括但不限于：待行預(yù)成冠修復(fù)的乳牙；對美學(xué)需求高的患兒；對金屬預(yù)成冠過敏的患兒；有頭部核磁共振檢查需求的患兒；無不可復(fù)性牙髓炎及根尖周病癥狀。5.3.7.3.3禁忌證包括但不限于：存在未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；相關(guān)材料過敏患兒。產(chǎn)品說明書中規(guī)定的其它禁忌證。5.3.7.3.4操作要點(diǎn)（推薦操作方法見附錄A.7.3，同時(shí)宜結(jié)合相關(guān)產(chǎn)品說明書調(diào)整）如a）行為管理；b）注意術(shù)區(qū)隔離，保護(hù)鄰牙及患兒口腔組織；c）牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意去除倒凹，也應(yīng)避免預(yù)備后聚合度過大，影響全冠固位；d）修整尖銳邊緣后進(jìn)行預(yù)成冠試戴，預(yù)成冠完全就位，不過度壓迫牙齦，檢查咬合合適后再進(jìn)行粘接。e）術(shù)后檢查：預(yù)成冠緊密貼合牙體組織，粘接牢固，邊緣光滑，均勻位于齦下約0.5mm~1mm，無明顯壓迫牙齦，齦溝內(nèi)無多余粘接材料，無明顯咬合干擾。5.4.術(shù)后隨訪及管理5.4.1術(shù)后定期復(fù)查ECC治療后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查隨訪，評估早期齲進(jìn)展情況，對修復(fù)體進(jìn)行評價(jià)，如出現(xiàn)繼發(fā)齲、充填體脫落、牙髓根尖周炎等相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)與《第一部分預(yù)防規(guī)程》中定期口腔檢查結(jié)合，進(jìn)行ECC風(fēng)險(xiǎn)評估，并進(jìn)行個(gè)性化口腔健康指導(dǎo)。復(fù)查間隔根據(jù)患兒患齲風(fēng)險(xiǎn)呈階梯狀，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，以后每年2~4次[16]。T/CABXXXX—20XX5.4.2術(shù)后效果評價(jià)術(shù)后即刻效果評價(jià)見5.2、5.3分點(diǎn)介紹。術(shù)后隨訪效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：早期齲無明顯進(jìn)展；牙體完整無折裂；修復(fù)體完整、無折裂、脫落、破損，無繼發(fā)齲發(fā)生；無牙髓根尖周疾病癥狀和體征；5.4.3術(shù)后并發(fā)癥管理5.4.3.1充填后疼痛5.4.3.1.1治療中機(jī)械切削、振動(dòng)、壓力刺激和治療相關(guān)材料化學(xué)刺激均可能造成充填后疼痛，多具有自限性，可隨訪觀察；如出現(xiàn)牙髓根尖周病變應(yīng)及時(shí)根據(jù)適應(yīng)證進(jìn)一步治療。5.4.3.1.2適應(yīng)證選擇不當(dāng)、牙髓暴露未行適當(dāng)牙髓治療可導(dǎo)致充填后疼痛，應(yīng)及時(shí)根據(jù)適應(yīng)證進(jìn)一步治療。5.4.3.2充填體折裂或脫落無良好的固位力和抗力可致充填體折裂或脫落，充填材料調(diào)配不當(dāng)或含較多氣泡都可影響材料的性能而易發(fā)生折裂或脫落。治療后過早咀嚼也易發(fā)生充填體脫落，如發(fā)現(xiàn)充填體折裂脫落，應(yīng)及時(shí)判斷脫落原因，預(yù)備良好的抗力形、固位形，也應(yīng)根據(jù)預(yù)備后缺損范圍評估適應(yīng)證，在充分知情同意后改行其它適宜的修復(fù)方式。5.4.3.3牙體折裂留存牙體組織少，充填后牙齒易折裂。牙體折裂應(yīng)及時(shí)判斷折裂原因，預(yù)備良好的抗力形、固位形；也應(yīng)根據(jù)預(yù)備后缺損范圍評估適應(yīng)證，在充分知情同意后改行其它適宜的修復(fù)方式。5.4.3.4預(yù)成冠破損、脫落選用的預(yù)成冠不合適、邊緣不密合、粘接材料被溶解、鄰牙的萌出等均可能導(dǎo)致預(yù)成冠脫落。在使用過程中可發(fā)生預(yù)成冠磨損，如發(fā)現(xiàn)破損、脫落，應(yīng)及時(shí)除去原預(yù)成冠，重行牙體缺損修復(fù)。6質(zhì)量保證6.1總則T/CABXXXX—20XX應(yīng)建立并維護(hù)臨床治療質(zhì)量管理體系，保證滲透樹脂治療、非創(chuàng)傷性修復(fù)、過渡性治療修復(fù)、預(yù)防性樹脂充填、直接充填修復(fù)、預(yù)成冠修復(fù)、透明成形冠套修復(fù)等治療措施的質(zhì)量穩(wěn)定；最終實(shí)現(xiàn)有效降低患齲風(fēng)險(xiǎn)。6.2質(zhì)量管理體系6.2.1人員資質(zhì)與培訓(xùn)從事本技術(shù)的醫(yī)師護(hù)士應(yīng)接受過相關(guān)的專業(yè)技能培訓(xùn)，并保留培訓(xùn)與授權(quán)記錄。6.2.2文件與記錄控制應(yīng)制定并管理全套標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件，包括但不限于：患者病歷、患者知情同意書等。所有記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合國家醫(yī)療管理規(guī)定。6.2.3工具管理相關(guān)使用的設(shè)備、器械、材料應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和確認(rèn)，并保留相關(guān)記錄。6.2.4過程質(zhì)量管理應(yīng)在以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置質(zhì)量控制點(diǎn)，并進(jìn)行記錄。6.2.4.1適應(yīng)證與禁忌證評估基于病史采集、口腔基本檢查、口腔輔助檢查，選擇適應(yīng)證，排除禁忌證，監(jiān)護(hù)人和醫(yī)師共同簽署知情同意書。6.2.4.2臨床技術(shù)實(shí)施術(shù)前應(yīng)執(zhí)行安全核對，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并詳細(xì)記錄。6.2.4.3隨訪按規(guī)程定期進(jìn)行口腔檢查和ECC風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)跟進(jìn)治療措施。T/CABXXXX—20XX附錄A（資料性）低齡兒童齲治療技術(shù)操作方法A.1滲透樹脂治療a）清潔牙面及術(shù)區(qū)隔濕：使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)，對于鄰面早期齲的患牙，需用楔子將患牙和鄰牙分開?？墒褂镁鬯姆蚁┠z帶保護(hù)鄰牙；b）酸蝕：15%鹽酸酸蝕患齲牙面約2min；c）沖洗干燥：水汽沖洗約30s，吹干后涂布干燥劑約30s，再吹干；d）滲透：涂布滲透樹脂，靜置約3min后去除表面多余的樹脂材料；e）光固化：光固化約40s；f）再滲透：再次涂布滲透樹脂，靜置約1min后去除表面多余樹脂材料；g）再次光固化約40s，拋光。A.2預(yù)防性樹脂充填a）術(shù)區(qū)隔離及牙面清潔：建議橡皮障或棉卷隔離術(shù)區(qū)患牙；b）去腐：盡可能選擇微創(chuàng)的車針，去凈齲壞組織；c）酸蝕及沖洗：37%磷酸酸蝕患齲牙面約30s，酸蝕面積覆蓋窩溝即可。三用槍加壓沖洗約15s，術(shù)區(qū)呈現(xiàn)白堊色改變；d）充填及窩溝封閉：放置充填材料進(jìn)行去腐后的窩洞充填，其余窩溝進(jìn)行窩溝封閉；e）調(diào)、拋光：選擇合適的調(diào)和拋光器具對修復(fù)體進(jìn)行咬合調(diào)整和拋光，恢復(fù)患牙解剖外形、功能和美觀。A.3非創(chuàng)傷性修復(fù)治療a）使用棉卷或橡皮障行術(shù)區(qū)隔離；b）去腐：使用手用器械、低速球鉆盡可能多地去除齲洞邊緣及洞壁的軟齲?？膳浜先ジz，在齲洞內(nèi)滴入凝膠等待約30s，手用器械去除軟化牙體，潮濕的棉球擦凈剩余凝膠，或沖洗窩洞；c）充填：使用玻璃離子水門汀或樹脂改良型玻璃離子水門汀等含氟充填材料進(jìn)行充填修復(fù)。A.4直接充填修復(fù)T/CABXXXX—20XXA.4.1樹脂材料直接充填修復(fù)a）術(shù)區(qū)隔離及清潔牙面：建議使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)患牙；b）去腐：選擇微創(chuàng)車針，去腐至韌化牙本質(zhì)，可配合手用器械、化學(xué)機(jī)械去腐，無需行預(yù)防性擴(kuò)展；c）粘接：37%磷酸酸蝕患齲牙面約30s；三用槍加壓沖洗約15s，氣槍輕吹5s~10s，以出現(xiàn)白堊色為宜，按照不同粘結(jié)系統(tǒng)的使用說明進(jìn)行操作；d）充填：放置充填材料進(jìn)行去腐后的窩洞充填，光固化，注意分層充填；e）調(diào)、拋光：選擇合適的調(diào)和拋光器具對修復(fù)體進(jìn)行咬合調(diào)整和拋光，恢復(fù)患牙解剖外形、功能和美觀。A.4.2玻璃離子水門汀直接充填修復(fù)a）術(shù)區(qū)隔離：建議使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)患牙；b）按照A.4.1進(jìn)行牙面清潔、去腐；c）氣槍輕吹5s~10s進(jìn)行術(shù)區(qū)干燥；d）調(diào)拌玻璃離子水門汀材料進(jìn)行窩洞充填，修整外形，調(diào)，涂布隔濕劑。A.5間接牙髓治療a）疼痛管理：術(shù)前選擇適當(dāng)?shù)木植柯樽矸绞?；b）術(shù)區(qū)隔離：建議使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)患牙；c）選擇性去齲：使用低速大號(hào)球鉆去凈窩洞洞緣和側(cè)壁齲損組織，窩洞邊緣為健康牙釉質(zhì)，窩洞側(cè)壁為硬化牙本質(zhì)。在不露髓的情況下盡可能多地去除髓壁腐質(zhì)。X線片上齲損未超過牙本質(zhì)厚度（近髓側(cè)）1/3或1/4的患牙，去齲時(shí)預(yù)備至韌化牙本質(zhì)；X線片上齲損超過牙本質(zhì)近髓1/3或1/4的患牙，可保留軟化牙本質(zhì)，以降低露髓風(fēng)險(xiǎn)；d）間接蓋髓：于近髓處覆蓋氫氧化鈣、硅酸鈣類生物活性材料等蓋髓材料；e）墊底、充填：用玻璃離子水門汀等材料墊底，常規(guī)充填。A.6乳前牙透明成形冠套修復(fù)技術(shù)a）疼痛管理：術(shù)前選擇適當(dāng)?shù)木植柯樽矸绞?；b）術(shù)區(qū)隔離：建議使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)患牙；c）去腐：去除齲壞組織及無基釉；d）透明冠套準(zhǔn)備：選擇大小合適的透明冠套并進(jìn)行修剪，在切緣或切角處用探針刺一T/CABXXXX—20XX小孔備用；e）粘接：按照樹脂充填步驟進(jìn)行酸蝕、沖洗、干燥、涂布粘接劑；f）修復(fù)：冠套內(nèi)注入復(fù)合樹脂，在牙體上就位后，光固化，拆除冠套，去除多余樹脂，調(diào)、拋光。A.7預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)A.7.1乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)a）患牙已完成疼痛控制、術(shù)區(qū)隔離、去腐充填或牙髓治療；b）面預(yù)備：均勻預(yù)備1.0mm~1.5mm；c）鄰面預(yù)備：打開鄰面間隙約1mm，制備羽狀邊緣；d）頰舌（腭）面預(yù)備：一般不需過多預(yù)備，如果頰舌面近頸部1/3處存在突出的發(fā)育隆起或牙尖，或患牙牙體形態(tài)異常時(shí)可根據(jù)需要進(jìn)行頰舌面修整；e）修整至線角圓鈍；f）牙冠試戴：理想的預(yù)成冠邊緣應(yīng)延伸入齦溝內(nèi)約0.5mm~1.0mm；g）牙冠粘接：將牙冠內(nèi)外沖洗干凈，酒精棉球進(jìn)行冠的消毒，吹干。使用玻璃離子水門汀、樹脂改良型玻璃離子水門汀或聚羧酸鋅水門汀等粘接材料，需充滿牙冠2/3，覆蓋所有內(nèi)表面，按壓就位后，去除多余粘接材料。A.7.2乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)的Hall技術(shù)a）如患牙鄰面接觸點(diǎn)過緊可放置3d~5d分牙圈；b）牙面清潔，清除軟垢、牙菌斑、食物殘?jiān)?，橡皮障或棉卷進(jìn)行術(shù)區(qū)隔離；c）牙冠試戴：選擇合適的金屬預(yù)成冠；d）按照A.7.1進(jìn)行牙冠粘接。A.7.3乳牙氧化鋯預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)a）患牙已完成疼痛控制、術(shù)區(qū)隔離、去腐充填或牙髓治療；b）牙冠預(yù)備如下：1）前牙預(yù)備：切緣均勻預(yù)備1.5mm；唇面均勻預(yù)備0.5mm~1mm，近切緣或牙尖處應(yīng)注意不過分預(yù)備，保護(hù)髓角。腭面預(yù)備均勻0.75mm~1.25mm。于齦下0.5mm~2mm去除頸部倒凹，使得牙根經(jīng)過釉牙骨質(zhì)界平滑過渡到牙冠，注意預(yù)備時(shí)車針平行于牙長軸。T/CABXXXX—20XX2）磨牙預(yù)備：面均勻預(yù)備1.5mm；頰舌（腭）面及近遠(yuǎn)中面均勻預(yù)備0.85mm~1.5mm，于齦下0.5mm~2mm去除頸部倒凹，使得牙根經(jīng)過釉牙骨質(zhì)界平滑過渡到牙冠，注意預(yù)備時(shí)車針平行于牙長軸。c）修整至線角圓鈍；d）牙冠試戴：理想的預(yù)成冠邊緣應(yīng)延伸入齦溝內(nèi)約0.5mm~1.0mm；e）牙冠粘接：將牙冠內(nèi)外沖洗干凈，可使用噴砂或全瓷冠清理劑處理全瓷冠，吹干。牙齦止血、粘接劑處理，使用雙重固化的樹脂改良型玻璃離子水門汀需充滿牙冠2/3，就位后光固化3s~5s，去除齦溝內(nèi)多余粘接材料，注意避免牙冠移動(dòng)，后繼續(xù)固化10s以上完成粘接。T/CABXXXX—20XX參考文獻(xiàn)[1]BernabeE,MarcenesW,AbdulkaderRS,AbreuLG,AfzalS,AlhalaiqaFN,etal.Trendsintheglobal,regional,andnationalburdenoforalconditionsfrom1990to2021:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2021.TheLancet.2025;405:897-910.[2]王興.第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告.北京:人民衛(wèi)生出版社;2018.[3]ZouJ,DuQ,GeL,WangJ,WangX,LiY,etal.Expertconsensusonearlychildhoodcariesmanagement.InternationalJournalofOralScience.2022;14.[4]FaghihianRSM,TarrahiMJ,ZakizadeM.EfficacyoftheResinInfiltrationTechniqueinPreventingInitialCariesProgression:ASystematicReviewandMeta-Analysis.PediatrDent.2019;41:88-94.[5]DonlyKJ,García-Godoy,F..Theuseofresin-basedcompositeinchildren:anupdate.PediatrDent.2015;37:136–43.[6]DuggalM,GizaniS,AlbadriS,KramerN,StratigakiE,TongHJ,etal.Bestclinicalpracticeguidancefortreatingdeepcariouslesions