2025年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012），Ⅱ類環(huán)境（如普通手術(shù)室）空氣中菌落總數(shù)的限值應(yīng)為：A.≤4CFU/（5min·9cm平皿）B.≤4CFU/（15min·9cm平皿）C.≤200CFU/m3D.≤400CFU/m32.進行物體表面環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測時，采樣面積應(yīng)≥被采表面的：A.1/2B.1/3C.1/4D.全部表面3.醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測采樣時，被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦幾次？A.1次B.2次C.3次D.4次4.醫(yī)療污水監(jiān)測中，總余氯的采樣時間應(yīng)在污水接觸消毒池出口后：A.30分鐘內(nèi)B.1小時內(nèi)C.2小時內(nèi)D.4小時內(nèi)5.使用紫外線燈進行空氣消毒效果監(jiān)測時，紫外線輻照計應(yīng)放置于距離燈管垂直下方：A.0.5mB.1mC.1.5mD.2m6.新生兒室屬于《醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生等級》（WS/T512-2016）中的哪類環(huán)境？A.Ⅰ級環(huán)境（高度危險區(qū)域）B.Ⅱ級環(huán)境（中度危險區(qū)域）C.Ⅲ級環(huán)境（低度危險區(qū)域）D.Ⅳ級環(huán)境（清潔區(qū)域）7.采用沉降法進行空氣微生物監(jiān)測時，采樣高度應(yīng)為：A.與地面平行B.距地面0.8-1.5mC.距地面2m以上D.與操作臺面等高8.對使用中的含氯消毒液進行有效氯濃度監(jiān)測時，若檢測結(jié)果低于有效濃度下限的多少應(yīng)視為不合格？A.80%B.90%C.95%D.100%9.醫(yī)院內(nèi)鏡中心診療用水（終末漂洗用水）的細菌總數(shù)限值為：A.≤10CFU/mLB.≤50CFU/mLC.≤100CFU/mLD.≤200CFU/mL10.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測采樣后，若不能立即送檢，標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱保存，且最長不超過：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時11.下列哪項不屬于醫(yī)院環(huán)境表面清潔質(zhì)量的關(guān)鍵評價指標(biāo)？A.肉眼可見污染物清除率B.微生物菌落總數(shù)C.特定致病菌（如MRSA）檢出率D.清潔工具使用頻率12.采用平板暴露法監(jiān)測ICU空氣時，5個采樣點的設(shè)置原則是：A.四角及中心，距墻1mB.四角及中心，距墻0.5mC.僅中心1個點D.按患者床位均勻分布13.對血液透析室反滲水進行內(nèi)毒素檢測時，限值應(yīng)為：A.≤0.25EU/mLB.≤0.5EU/mLC.≤1EU/mLD.≤2EU/mL14.下列哪種情況不需要重新進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測？A.新病房投入使用前B.清潔消毒流程調(diào)整后C.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時D.連續(xù)3次監(jiān)測結(jié)果達標(biāo)后15.物體表面采樣時，若被采表面≥100cm2，應(yīng)取幾個采樣點？A.1個B.2個C.3個D.4個16.手衛(wèi)生監(jiān)測中，外科手消毒后監(jiān)測的菌落總數(shù)限值為：A.≤5CFU/cm2B.≤10CFU/cm2C.≤15CFU/cm2D.≤20CFU/cm217.醫(yī)療廢物暫存處環(huán)境表面的菌落總數(shù)限值應(yīng)參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的哪類環(huán)境？A.Ⅰ類B.Ⅱ類C.Ⅲ類D.Ⅳ類18.采用ATP生物熒光法快速評估環(huán)境清潔效果時，判斷清潔合格的臨界值通常為：A.≤100RLUB.≤200RLUC.≤300RLUD.≤500RLU19.對負壓隔離病房進行空氣壓力監(jiān)測時，與相鄰區(qū)域的壓差應(yīng)維持在：A.-5Pa至-10PaB.-10Pa至-15PaC.-15Pa至-20PaD.-20Pa至-25Pa20.下列哪種消毒劑的使用效果監(jiān)測不需要進行中和劑鑒定試驗？A.含氯消毒劑B.75%乙醇C.過氧乙酸D.戊二醛二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測的主要目的包括：A.評價清潔消毒效果B.預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生C.驗證環(huán)境管理措施有效性D.為感染暴發(fā)溯源提供依據(jù)2.空氣微生物監(jiān)測時，影響沉降法檢測結(jié)果的因素有：A.采樣時間B.室內(nèi)溫濕度C.人員流動頻率D.空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行狀態(tài)3.物體表面采樣的注意事項包括：A.采樣前避免清潔消毒B.棉拭子應(yīng)均勻涂抹采樣區(qū)域C.采樣后立即擠干棉拭子于采樣管D.記錄采樣位置的具體環(huán)境特征4.手衛(wèi)生監(jiān)測不合格的常見原因有：A.手消毒劑過期B.洗手時間不足15秒C.未規(guī)范覆蓋所有手指部位D.采樣時被檢者未配合五指并攏5.醫(yī)療用水監(jiān)測的重點科室包括：A.血液凈化中心B.內(nèi)鏡中心C.產(chǎn)房D.供應(yīng)室6.紫外線消毒效果監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.紫外線燈輻照強度B.消毒后空氣微生物指標(biāo)C.燈管使用時間記錄D.電壓穩(wěn)定性7.醫(yī)院環(huán)境清潔等級劃分的依據(jù)包括：A.區(qū)域的感染風(fēng)險B.患者的易感性C.操作的侵入性D.人員流動密度8.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測報告應(yīng)包含的內(nèi)容有：A.采樣時間、地點、方法B.檢測結(jié)果及判定標(biāo)準(zhǔn)C.不合格項目的整改建議D.監(jiān)測人員及審核人員簽名9.對使用中的消毒劑進行生物學(xué)監(jiān)測時，需檢測的指標(biāo)包括：A.有效成分濃度B.細菌菌落總數(shù)C.致病菌（如銅綠假單胞菌）D.真菌孢子10.醫(yī)院感染暴發(fā)時，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測的重點區(qū)域包括：A.患者共同暴露區(qū)域B.醫(yī)護人員手及操作臺面C.診療設(shè)備表面D.通風(fēng)系統(tǒng)出風(fēng)口三、判斷題（每題1分，共10題，計10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.Ⅰ類環(huán)境（如層流潔凈手術(shù)室）空氣監(jiān)測應(yīng)采用浮游法，沉降法僅作為補充。（）2.物體表面采樣時，若被采表面有明顯污漬，應(yīng)先清潔后再采樣。（）3.手衛(wèi)生監(jiān)測中，接觸患者前采樣的合格率應(yīng)高于接觸患者后。（）4.醫(yī)療污水監(jiān)測中，總大腸菌群的檢測應(yīng)采用多管發(fā)酵法或濾膜法。（）5.紫外線燈使用累計時間超過1000小時后，應(yīng)增加輻照強度監(jiān)測頻率。（）6.供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)屬于Ⅳ級環(huán)境，菌落總數(shù)限值為≤500CFU/m3。（）7.采用快速檢測方法（如ATP法）替代傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)時，需進行方法學(xué)驗證。（）8.負壓病房空氣壓力監(jiān)測應(yīng)在空調(diào)系統(tǒng)穩(wěn)定運行30分鐘后進行。（）9.對新生兒暖箱表面采樣時，應(yīng)重點采集操作窗口邊緣及溫度傳感器部位。（）10.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果應(yīng)納入科室質(zhì)量考核，但不得作為處罰依據(jù)。（）四、簡答題（每題5分，共6題，計30分）1.簡述醫(yī)院環(huán)境清潔等級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的主要區(qū)別及對應(yīng)的典型區(qū)域。2.列舉5項物體表面環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測的質(zhì)量控制要點。3.說明手衛(wèi)生監(jiān)測中“接觸患者前”與“接觸患者后”采樣的不同意義。4.醫(yī)療污水監(jiān)測需檢測哪些微生物指標(biāo)和理化指標(biāo)？（至少各列舉3項）5.簡述紫外線消毒效果的綜合評價方法（需包含監(jiān)測指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)）。6.當(dāng)ICU空氣微生物監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)時，應(yīng)采取哪些處理措施？五、案例分析題（共2題，計40分）案例1（20分）：某三甲醫(yī)院新生兒科連續(xù)2周出現(xiàn)3例遲發(fā)性敗血癥，病原菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。醫(yī)院感染管理科啟動環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查，采樣結(jié)果顯示：暖箱內(nèi)表面菌落總數(shù)15CFU/cm2（限值≤5CFU/cm2），護士手采樣檢出MRSA，配奶臺表面未檢出致病菌但菌落總數(shù)80CFU/cm2（限值≤10CFU/cm2）。問題：（1）分析該科室環(huán)境監(jiān)測結(jié)果中存在的主要問題。（8分）（2）提出針對性的整改措施。（12分）案例2（20分）：某醫(yī)院手術(shù)室新更換空氣凈化系統(tǒng)后，首次進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。采用沉降法在手術(shù)區(qū)中心及四角共5個點采樣，暴露時間30分鐘，培養(yǎng)48小時后結(jié)果為：中心平皿菌落數(shù)6CFU，四角平皿菌落數(shù)分別為4CFU、5CFU、3CFU、7CFU。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012），Ⅱ類環(huán)境空氣菌落總數(shù)限值為≤4CFU/（5min·9cm平皿）。問題：（1）計算該手術(shù)室空氣菌落總數(shù)是否達標(biāo)。（10分）（2）分析可能影響本次監(jiān)測結(jié)果的因素及改進建議。（10分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.A5.B6.A7.B8.A9.A10.C11.D12.A13.A14.D15.C16.A17.D18.B19.A20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABD6.ABC7.ABC8.ABCD9.BC10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.醫(yī)院環(huán)境清潔等級區(qū)別及典型區(qū)域：Ⅰ級（高度危險區(qū)域）：感染風(fēng)險高、患者易感性強或操作侵入性大，如手術(shù)室、ICU、新生兒室、血液科病房；要求菌落總數(shù)≤5CFU/cm2（物體表面）、≤4CFU/（15min·9cm平皿）（空氣）。Ⅱ級（中度危險區(qū)域）：有一定感染風(fēng)險，如普通病房、產(chǎn)房、門診治療室；要求物體表面≤10CFU/cm2，空氣≤4CFU/（5min·9cm平皿）。Ⅲ級（低度危險區(qū)域）：感染風(fēng)險較低，如普通門診候診區(qū)、病房走廊、員工更衣室；要求物體表面≤15CFU/cm2，空氣≤4CFU/（5min·9cm平皿）。2.物體表面監(jiān)測質(zhì)量控制要點：①采樣時間：清潔消毒后、診療活動前；②采樣面積：被采表面＜100cm2取全部，≥100cm2取3個5cm×5cm區(qū)域；③采樣方法：棉拭子沿“Z”字形涂抹，避免遺漏邊緣；④樣本保存：4℃冷藏，2小時內(nèi)送檢（特殊情況不超過4小時）；⑤記錄信息：包括采樣位置、清潔消毒時間、環(huán)境溫濕度等。3.手衛(wèi)生采樣意義區(qū)別：“接觸患者前”采樣：評估醫(yī)護人員操作前的手清潔狀態(tài)，反映手衛(wèi)生依從性及基礎(chǔ)清潔水平；“接觸患者后”采樣：評估診療操作對手部的污染程度，驗證接觸隔離措施有效性，提示是否需要加強操作中的手衛(wèi)生。4.醫(yī)療污水監(jiān)測指標(biāo)：微生物指標(biāo)：總大腸菌群、糞大腸菌群、沙門氏菌、志賀氏菌；理化指標(biāo)：pH值（6-9）、化學(xué)需氧量（COD，≤60mg/L）、生化需氧量（BOD，≤20mg/L）、懸浮物（SS，≤20mg/L）、總余氯（0.5-6.5mg/L）。5.紫外線消毒效果綜合評價方法：①輻照強度監(jiān)測：使用紫外線輻照計，在燈管下方1m處測量，新燈管≥90μW/cm2，使用中≥70μW/cm2為合格；②生物學(xué)監(jiān)測：采用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片，消毒后菌片培養(yǎng)無細菌生長為合格；③空氣/物體表面微生物監(jiān)測：消毒后空氣菌落數(shù)、物體表面菌落數(shù)應(yīng)符合對應(yīng)環(huán)境等級標(biāo)準(zhǔn)；④燈管維護記錄：累計使用時間≤1000小時，定期清潔燈管表面灰塵。6.ICU空氣超標(biāo)處理措施：①立即停止非緊急診療活動，限制人員流動；②核查空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行參數(shù)（如換氣次數(shù)、濾網(wǎng)清潔度）；③加強終末消毒（如使用過氧化氫霧化消毒或紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機延長消毒時間）；④重新采樣監(jiān)測（重點關(guān)注患者高頻接觸區(qū)域及通風(fēng)死角）；⑤分析超標(biāo)原因（如清潔不徹底、人員無菌操作不規(guī)范、消毒設(shè)備故障）；⑥對相關(guān)醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生、環(huán)境清潔培訓(xùn)；⑦整改后連續(xù)3次監(jiān)測達標(biāo)方可恢復(fù)正常運行。五、案例分析題案例1：（1）主要問題：①暖箱內(nèi)表面菌落總數(shù)超標(biāo)（15CFU/cm2＞5CFU/cm2），可能因清潔不徹底或消毒方法不當(dāng)；②護士手檢出MRSA，提示手衛(wèi)生依從性差或手消毒劑選擇不當(dāng)；③配奶臺表面菌落總數(shù)超標(biāo)（80CFU/cm2＞10CFU/cm2），反映飲食操作區(qū)域清潔消毒不到位；④存在MRSA交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險（患者感染菌與環(huán)境菌同源）。（2）整改措施：①設(shè)備清潔：規(guī)范暖箱每日清潔流程（使用含氯消毒液500mg/L擦拭，作用30分鐘后清水擦拭），每周進行終末消毒；②手衛(wèi)生管理：開展手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，增加接觸患者前、配奶前手衛(wèi)生監(jiān)測頻率，更換為對MRSA有效的醇類復(fù)合手消毒劑；③配奶臺管理：劃分清潔區(qū)（配奶區(qū)）與污染區(qū)（器具清洗區(qū)），使用后立即用75%乙醇擦拭，每4小時進行一次強化消毒；④環(huán)境監(jiān)測：增加MRSA目標(biāo)性監(jiān)測（每周采樣暖箱、護士手、配奶臺），直至連續(xù)2周未檢出；⑤人員管控：對檢出MRSA的護士進行鼻腔、皮膚定植篩查，必要時進行去定植治療；⑥流程優(yōu)化：調(diào)整配奶操作時間（避開診療高峰），減少人員流動對配奶區(qū)的污染。案例2：（1）達標(biāo)判定：沉降法計算公式：菌落總數(shù)（CFU/m3）=50000N/（A×T），其中N為平皿菌落數(shù)，A為平皿面積（9cm平皿面積=63.6cm2），T為暴露時間（min）。題目中暴露時間30分鐘，標(biāo)準(zhǔn)限值為≤4CFU/（5min·9c