2025年高級營養(yǎng)師考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于宏量營養(yǎng)素的供能比例，符合2023版《中國居民膳食指南》推薦的是（）A.蛋白質(zhì)15%-25%，脂肪20%-30%，碳水化合物45%-60%B.蛋白質(zhì)10%-15%，脂肪20%-30%，碳水化合物50%-65%C.蛋白質(zhì)20%-30%，脂肪15%-25%，碳水化合物40%-50%D.蛋白質(zhì)8%-12%，脂肪30%-40%，碳水化合物45%-55%答案：B解析：2023版《中國居民膳食指南》明確推薦，成人蛋白質(zhì)供能比為10%-15%，脂肪20%-30%（其中飽和脂肪酸不超過10%），碳水化合物50%-65%（優(yōu)先選擇全谷物、雜豆和薯類）。選項A中蛋白質(zhì)上限過高，選項C脂肪比例過低，選項D脂肪比例超標，故正確答案為B。2.某65歲男性患者，診斷為缺鐵性貧血，其血清鐵蛋白水平通常（）A.＜12μg/LB.12-20μg/LC.20-50μg/LD.＞50μg/L答案：A解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲存的敏感指標。對于成年男性，缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白通常＜30μg/L（女性＜20μg/L），重度缺鐵時可降至＜12μg/L。因此本題正確答案為A。3.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥，錯誤的是（）A.短腸綜合征（剩余小腸＜100cm）B.重癥胰腺炎急性期（72小時內(nèi)）C.嚴重腸道感染伴腸梗阻D.大手術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)（＞5天）答案：B解析：重癥胰腺炎急性期（72小時內(nèi)）建議優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)，但72小時后應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）以保護腸黏膜屏障。短腸綜合征、嚴重腸道感染伴腸梗阻（無法經(jīng)腸道攝入）、大手術(shù)后胃腸功能長期未恢復(fù)均為腸外營養(yǎng)的明確適應(yīng)癥。因此錯誤選項為B。4.妊娠期糖尿病（GDM）患者的餐后2小時血糖控制目標是（）A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤10.0mmol/L答案：A解析：《妊娠期糖尿病診療指南（2022）》規(guī)定，GDM患者的血糖控制目標為：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L。因此正確答案為A。5.老年人肌肉減少癥（sarcopenia）的核心特征是（）A.體脂率增加B.肌肉質(zhì)量下降+肌肉力量/功能減退C.骨密度降低D.血清白蛋白＜35g/L答案：B解析：2021年《中國老年人肌肉減少癥診療專家共識》定義肌肉減少癥為年齡相關(guān)的進行性、全身骨骼肌質(zhì)量減少，伴隨肌肉力量下降或肌肉功能減退（如步速減慢）。體脂率增加是肥胖特征，骨密度降低屬于骨質(zhì)疏松，血清白蛋白降低提示營養(yǎng)不良，均非核心特征。故正確答案為B。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于水溶性維生素的有（）A.維生素AB.維生素B12C.維生素CD.維生素D答案：BC解析：水溶性維生素包括B族維生素（B1、B2、B6、B12、煙酸、葉酸等）和維生素C；脂溶性維生素包括A、D、E、K。因此正確選項為B、C。2.關(guān)于兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防措施，正確的有（）A.早產(chǎn)兒出生后2周開始補充鐵劑（2-4mg/kg·d）B.純母乳喂養(yǎng)兒4月齡起添加鐵強化米粉C.1歲內(nèi)嬰兒每日鐵攝入推薦量為11mgD.避免與咖啡、濃茶同服鐵劑答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒鐵儲備不足，需早期補鐵（2-4mg/kg·d）；純母乳喂養(yǎng)兒因母乳鐵生物利用度高但含量低，4-6月齡需添加鐵強化輔食；1歲內(nèi)嬰兒鐵推薦攝入量（RNI）為11mg；咖啡、濃茶中的鞣酸會抑制鐵吸收，需間隔2小時以上服用。因此全選正確。3.慢性腎臟?。–KD）非透析患者的營養(yǎng)干預(yù)原則包括（）A.優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%B.磷攝入量控制在800-1000mg/dC.血鉀正常者無需限制鉀攝入D.能量供給30-35kcal/kg·d（理想體重）答案：ABD解析：CKD非透析患者需限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白+大豆蛋白）占比≥50%；磷攝入需控制在800-1000mg/d（避免加工食品、動物內(nèi)臟）；血鉀正常者仍需監(jiān)測，高鉀血癥風(fēng)險時需限制（如尿量＜1000ml/d）；能量供給以理想體重計算，30-35kcal/kg·d（年齡＞60歲者可適當降低）。因此C錯誤，正確選項為A、B、D。4.屬于ω-3多不飽和脂肪酸的有（）A.亞油酸（C18:2n-6）B.二十碳五烯酸（EPA，C20:5n-3）C.α-亞麻酸（C18:3n-3）D.花生四烯酸（AA，C20:4n-6）答案：BC解析：ω-3系列包括α-亞麻酸（ALA）、EPA、DHA；ω-6系列包括亞油酸（LA）、花生四烯酸（AA）。因此正確選項為B、C。5.關(guān)于食品營養(yǎng)標簽的“0糖”聲稱，需滿足的條件有（）A.每100g或100ml食品中糖含量≤0.5gB.糖指所有單糖和雙糖C.可同時標注“無糖”D.需檢測總糖（以葡萄糖計）答案：ABCD解析：根據(jù)《預(yù)包裝食品營養(yǎng)標簽通則》（GB28050-2011），“0糖”（或“無糖”）聲稱需滿足每100g或100ml中糖含量≤0.5g，糖包括所有單糖（葡萄糖、果糖等）和雙糖（蔗糖、乳糖等），且需檢測總糖含量（以葡萄糖計）。因此全選正確。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，52歲，身高160cm，體重78kg（BMI=30.5kg/m2），診斷為2型糖尿?。崭寡?.2mmol/L，餐后2小時12.5mmol/L），合并高血壓（150/95mmHg），無肝腎功能異常。主訴“易饑、乏力，喜食甜點和油炸食品，每日飲水約800ml”。問題：請制定該患者的個性化營養(yǎng)干預(yù)方案（需包括能量計算、三大營養(yǎng)素分配、食物選擇、特殊注意事項）。答案解析：1.能量計算：患者為超重女性（BMI=30.5屬肥胖），活動強度按輕體力勞動（日常家務(wù)），理想體重=160-105=55kg，能量供給=55kg×25kcal/kg·d=1375kcal/d（肥胖者需減少500kcal/d以促進減重）。2.三大營養(yǎng)素分配：-碳水化合物：占50%-60%，即1375×55%=756kcal，約189g（選擇低GI食物如燕麥、糙米、雜豆，避免精米白面、甜點）。-蛋白質(zhì)：占15%-20%，即1375×18%=248kcal，約62g（優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%，如魚、蝦、瘦肉、豆制品，每日1個雞蛋，250ml低脂奶）。-脂肪：占20%-25%，即1375×23%=316kcal，約35g（以不飽和脂肪酸為主，用橄欖油、菜籽油，限制動物油、油炸食品，每日堅果≤10g）。3.食物選擇：-主食：每日200-250g（生重），粗雜糧占1/3以上（如燕麥50g+糙米50g+小麥粉50g）。-蔬菜：每日500g（深色蔬菜占1/2，如菠菜、西蘭花），其中200g為葉菜，300g為瓜茄類（低熱量）。-水果：每日200g（選擇低GI水果如蘋果、梨，避免荔枝、龍眼，兩餐間食用）。-限鹽：每日≤5g（合并高血壓需嚴格限鹽），避免醬油、醬菜等高鈉食品。4.特殊注意事項：-控制餐次：少量多餐（3主餐+2加餐），加餐可選100g希臘酸奶或1小把杏仁（約10顆），避免饑餓性進食。-飲水：每日1500-1700ml（當前800ml不足），優(yōu)先選擇白開水，避免含糖飲料。-運動配合：餐后30分鐘進行低強度運動（如散步30分鐘），每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），幫助改善胰島素敏感性。案例2：某70歲男性，胃癌術(shù)后第7天，胃腸功能未恢復(fù)（肛門未排氣），留置鼻胃管，既往體健，無食物過敏史。實驗室檢查：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L）。問題：請設(shè)計該患者的營養(yǎng)支持方案（需明確營養(yǎng)途徑、制劑選擇、輸注方式及并發(fā)癥預(yù)防）。答案解析：1.營養(yǎng)途徑：患者術(shù)后7天胃腸功能未恢復(fù)（肛門未排氣），但存在營養(yǎng)不良（血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均降低），需優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)（PN），同時嘗試啟動小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）以刺激胃腸功能恢復(fù)（如EN10-20ml/h，持續(xù)泵入）。2.制劑選擇：-腸外營養(yǎng)：需包含葡萄糖（占50%-60%非蛋白熱卡）、脂肪乳（中長鏈脂肪乳，占40%-50%非蛋白熱卡）、氨基酸（1.2-1.5g/kg·d，本例體重按理想體重60kg計算，需72-90g/d）、電解質(zhì)（鈉120-150mmol/d，鉀40-60mmol/d）、維生素（水溶性+脂溶性復(fù)合制劑）、微量元素（如鋅、硒）。-腸內(nèi)營養(yǎng)：選擇短肽型制劑（如瑞代，能量密度1kcal/ml，含短肽、中鏈甘油三酯，易吸收），初始濃度50%（即1:1稀釋），逐漸過渡到全濃度。3.輸注方式：-PN通過中心靜脈或外周靜脈（如PICC）輸注，需24小時勻速滴注，避免血糖波動。-EN通過鼻胃管持續(xù)泵入，初始速度20-30ml/h，每6-8小時評估耐受情況（如無腹脹、嘔吐），逐步增加至80-100ml/h，目標量1500-1800kcal/d。4.并發(fā)癥預(yù)防：-PN并發(fā)癥：監(jiān)測血糖（每4小時1次，目標7-10mmol/L），避免高血糖或低血糖；定期檢測電解質(zhì)（每日1次），預(yù)防低鉀、低磷；每周2次檢測肝功能（避免脂肪超載綜合征）。-EN并發(fā)癥：輸注前確認胃管位置（回抽胃液或X線確認），抬高床頭30°-45°預(yù)防反流；每4小時檢查胃殘留量（如＞200ml，暫停輸注或減慢速度）；若出現(xiàn)腹瀉，調(diào)整EN速度或更換制劑（如改用含膳食纖維的整蛋白制劑）。四、論述題（20分）論述“地中海飲食模式”的核心特征及其對慢性病的預(yù)防機制。答案解析：地中海飲食模式是以地中海沿岸國家（如意大利、希臘）傳統(tǒng)飲食為基礎(chǔ)的膳食模式，其核心特征包括：1.食物結(jié)構(gòu)：-主食：以全谷物（如全麥面包、燕麥）、豆類、薯類為主，占每日能量的45%-50%。-蔬菜與水果：每日攝入≥500g（蔬菜以綠葉菜、番茄、洋蔥為主，水果以新鮮水果或果干形式攝入）。-油脂：以橄欖油為主要脂肪來源（占總脂肪的70%以上），每日25-30g，替代動物油和黃油。-蛋白質(zhì)：魚類（如三文魚、沙丁魚）和海鮮每周2-3次，禽類（雞、火雞）每周1-2次，紅肉（牛、羊）每月＜3次，雞蛋每周≤4個。-乳制品：以希臘酸奶、奶酪為主（每日200-300g），選擇低脂或脫脂產(chǎn)品。-酒類：適量飲用紅葡萄酒（男性每日≤150ml，女性≤100ml），餐時飲用。-其他：堅果（如杏仁、核桃）每日10-15g，香草和香料（如大蒜、迷迭香）替代鹽調(diào)味。2.對慢性病的預(yù)防機制：-心血管保護：橄欖油中的單不飽和脂肪酸（MUFA，主要為油酸）可降低LDL-C（壞膽固醇）、升高HDL-C（好膽固醇）；魚類中的ω-3多不飽和脂肪酸（EPA、DHA）可抑制炎癥因子（如TNF-α、IL-6）、降低血小板聚集；全谷物和膳食纖維可減少膽固醇吸收，改善血管內(nèi)皮功能。-糖尿病預(yù)防：低GI的全谷物、高纖維蔬菜和水果可延緩葡萄糖吸收，改善胰島素敏感性；堅果中的鎂元素參與胰島素信號傳導(dǎo)，降低2型糖尿病風(fēng)險。-抗氧化與抗炎：番茄中的番茄紅素、洋蔥中的槲皮素、