2025年鼻息肉鼻息肉試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于鼻息肉的流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是：A.成人發(fā)病率約為1%-4%B.男性患病率略高于女性C.兒童發(fā)病率與腺樣體肥大呈正相關(guān)D.合并哮喘者占比約30%-50%答案：C（兒童鼻息肉發(fā)病率極低，與腺樣體肥大無直接正相關(guān)）2.目前認為鼻息肉形成的核心病理機制是：A.鼻腔黏膜反復(fù)機械性損傷B.2型炎癥主導(dǎo)的慢性鼻-鼻竇炎C.細菌生物膜持續(xù)刺激D.維生素D缺乏導(dǎo)致黏膜修復(fù)障礙答案：B（2型炎癥（IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子）驅(qū)動的嗜酸性粒細胞浸潤和黏膜水腫是核心機制）3.典型鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡下最常見的表現(xiàn)是：A.單側(cè)鼻腔菜花樣腫物伴潰瘍B.雙側(cè)中鼻道荔枝樣半透明新生物C.鼻腔后段暗紅色桑葚樣腫塊D.嗅裂區(qū)質(zhì)硬結(jié)節(jié)狀隆起答案：B（鼻息肉多為雙側(cè)，好發(fā)于中鼻道，呈半透明、表面光滑的荔枝樣外觀）4.評估鼻息肉患者嗅覺功能的金標準是：A.主觀VAS評分（0-10分）B.嗅覺誘發(fā)電位檢測C.標準化嗅棒測試（如UPSIT）D.鼻竇CT嗅裂區(qū)狹窄程度測量答案：C（標準化嗅棒測試（如賓夕法尼亞大學(xué)嗅覺測試UPSIT）是客觀評估嗅覺的金標準）5.對于合并阿司匹林不耐受的鼻息肉患者（AERD），最具特征性的實驗室檢查異常是：A.血清總IgE顯著升高B.外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)>1500/μLC.尿白三烯E4水平升高D.鼻竇分泌物中中性粒細胞比例>70%答案：C（AERD患者因環(huán)氧合酶-1抑制導(dǎo)致白三烯代謝異常，尿白三烯E4水平可作為特異性標志物）6.鼻息肉患者術(shù)前鼻竇CT掃描的關(guān)鍵觀察指標不包括：A.竇口鼻道復(fù)合體（OMC）阻塞程度B.篩竇氣房發(fā)育類型（如Haller氣房）C.蝶竇是否受累及骨質(zhì)破壞D.鼻腔新生物與周圍結(jié)構(gòu)的邊界答案：B（Haller氣房是解剖變異，與鼻息肉直接關(guān)聯(lián)較小，非關(guān)鍵觀察指標）7.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的規(guī)范療程，以下正確的是：A.癥狀緩解后即可停藥B.至少連續(xù)使用4周，評估療效后調(diào)整C.需聯(lián)合口服激素，總療程不超過2周D.術(shù)后需持續(xù)使用至鼻腔上皮化完成（約3-6個月）答案：D（術(shù)后鼻用激素需持續(xù)至鼻腔黏膜完全上皮化，通常3-6個月，以減少復(fù)發(fā)）8.對于重度嗜酸性鼻息肉（伴外周血嗜酸性粒細胞>1000/μL），生物制劑的首選靶點是：A.IL-1βB.IL-5（或IL-5R）C.TNF-αD.IL-17答案：B（IL-5是嗜酸性粒細胞分化、存活的關(guān)鍵因子，抗IL-5（如美泊利珠單抗）或IL-5R（如瑞利珠單抗）是一線生物治療選擇）9.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)的主要并發(fā)癥中，最嚴重的是：A.術(shù)中出血（>500mL）B.眶紙板損傷致眼瞼淤血C.腦脊液鼻漏D.術(shù)后鼻腔粘連答案：C（腦脊液鼻漏提示顱底損傷，可能繼發(fā)顱內(nèi)感染，是最嚴重的并發(fā)癥）10.鼻息肉患者術(shù)后隨訪的重點不包括：A.鼻腔分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)B.鼻竇CT復(fù)查竇腔氣化程度C.嗅覺功能動態(tài)評估D.血清總IgE水平監(jiān)測答案：D（血清總IgE主要用于過敏性疾病評估，與鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)無直接強關(guān)聯(lián)，非隨訪重點）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于鼻息肉高危因素的有：A.阿司匹林不耐受B.特應(yīng)性體質(zhì)（如過敏性鼻炎）C.長期吸煙史D.童年期反復(fù)呼吸道合胞病毒感染答案：ABCD（均為近年研究證實的高危因素）2.鼻息肉患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)需警惕惡性變可能？A.單側(cè)發(fā)病且進展迅速B.腫物表面潰爛、易出血C.伴隨同側(cè)面部麻木或視力下降D.鼻竇CT顯示骨質(zhì)破壞答案：ABCD（單側(cè)、快速生長、潰瘍出血、神經(jīng)壓迫癥狀及骨質(zhì)破壞均提示惡性可能）3.鼻用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的作用機制包括：A.抑制嗜酸性粒細胞浸潤B.減少血管通透性C.促進黏膜上皮修復(fù)D.直接溶解息肉組織答案：ABC（鼻用激素通過抗炎、抗水腫、促進修復(fù)發(fā)揮作用，無法直接溶解息肉）4.關(guān)于鼻息肉合并哮喘的管理，正確的措施有：A.優(yōu)先控制鼻部炎癥以改善下呼吸道癥狀B.避免使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）C.生物制劑（如度普利尤單抗）可同時改善鼻息肉和哮喘D.術(shù)后需監(jiān)測肺功能（如FEV1）答案：ABCD（鼻-肺同治是關(guān)鍵，需綜合管理上下氣道炎癥）5.鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因素包括：A.術(shù)前嗜酸性粒細胞性炎癥（組織嗜酸性粒細胞浸潤>10/HPF）B.合并哮喘或AERDC.手術(shù)未徹底開放OMCD.術(shù)后未規(guī)范使用鼻用激素答案：ABCD（均為公認的復(fù)發(fā)高危因素）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述鼻息肉的臨床分型及各型特點。答案：根據(jù)炎癥表型，鼻息肉可分為：（1）嗜酸性鼻息肉（Eos-NP）：占60%-80%，組織嗜酸性粒細胞浸潤顯著（>10/HPF），常合并哮喘、AERD，血清總IgE可能升高，復(fù)發(fā)率高；（2）中性粒細胞性鼻息肉（Neu-NP）：約占10%-20%，以中性粒細胞浸潤為主，與細菌生物膜、慢性感染相關(guān)，多合并糖尿病或免疫功能異常；（3）混合型：同時存在嗜酸性和中性粒細胞浸潤，炎癥機制復(fù)雜；（4）少細胞型：炎癥細胞浸潤少，可能與上皮屏障功能障礙（如Dysfunctionofepithelialbarrier）相關(guān)，多見于非特應(yīng)性患者。2.試述鼻息肉與內(nèi)翻性乳頭狀瘤的鑒別要點。答案：（1）好發(fā)部位：鼻息肉多位于中鼻道、篩竇；內(nèi)翻性乳頭狀瘤好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁（如中鼻甲、篩竇），可單側(cè)侵犯；（2）形態(tài)特征：鼻息肉呈半透明、表面光滑的荔枝樣；內(nèi)翻性乳頭狀瘤多呈乳頭狀或桑葚樣，表面粗糙，易出血；（3）影像學(xué)：鼻息肉CT顯示竇腔密度增高，無明顯骨質(zhì)破壞；內(nèi)翻性乳頭狀瘤可見局部骨質(zhì)增生或破壞，增強掃描有強化；（4）病理學(xué)：鼻息肉表現(xiàn)為水腫的疏松結(jié)締組織，大量嗜酸性粒細胞浸潤；內(nèi)翻性乳頭狀瘤可見上皮向間質(zhì)內(nèi)翻性生長，細胞異型性（需警惕癌變）；（5）臨床特點：鼻息肉多雙側(cè)、進展慢；內(nèi)翻性乳頭狀瘤多單側(cè)、易復(fù)發(fā)，癌變率約5%-15%。3.列舉鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：（1）規(guī)范藥物治療（鼻用激素+/-口服激素、抗生素等）12周以上無效；（2）息肉阻塞鼻腔導(dǎo)致嚴重鼻塞、嗅覺喪失；（3）合并鼻竇炎急性發(fā)作（如眶周感染、顱內(nèi)并發(fā)癥）需急診手術(shù)；（4）懷疑息肉惡變需取病理明確診斷；（5）合并解剖異常（如中鼻甲息肉樣變、鉤突肥大）影響鼻竇引流。禁忌癥：（1）絕對禁忌癥：嚴重凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L、INR>1.5）、未控制的全身感染（如菌血癥）、嚴重心肺功能不全（如心功能IV級、呼吸衰竭）；（2）相對禁忌癥：急性上呼吸道感染（需控制后2周手術(shù)）、妊娠早期（1-3個月）、長期使用抗凝藥物未橋接治療（如華法林未停用并改用低分子肝素）。四、案例分析題（共35分）患者男性，45歲，主因“雙側(cè)鼻塞進行性加重3年，伴嗅覺減退、間斷流清涕，偶有頭痛”就診。既往有“支氣管哮喘”病史10年，規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅，控制良好（ACT評分22分）。否認高血壓、糖尿病史，無吸煙飲酒史，無阿司匹林用藥史。查體：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP125/80mmHg。鼻腔檢查：雙側(cè)中鼻道可見荔枝樣半透明新生物，表面光滑，觸之柔軟，無出血；鼻道內(nèi)少量黏性分泌物。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，NEUT%58%，EOS%12%（絕對值0.98×10?/L）；血清總IgE350IU/mL（正常<100）；鼻竇CT：雙側(cè)篩竇、上頜竇密度增高，竇壁骨質(zhì)無破壞，中鼻道阻塞，鉤突肥大。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別？（10分）3.為明確診斷和指導(dǎo)治療，還需完善哪些檢查？（5分）4.請制定該患者的個體化治療方案（包括藥物、手術(shù)及隨訪）。（10分）答案：1.初步診斷：慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP），嗜酸性表型，合并支氣管哮喘。診斷依據(jù)：（1）癥狀：雙側(cè)鼻塞、嗅覺減退、流涕，符合CRSwNP典型表現(xiàn)；（2）體征：雙側(cè)中鼻道荔枝樣新生物，符合鼻息肉形態(tài)；（3）輔助檢查：外周血嗜酸性粒細胞比例升高（12%），血清總IgE升高（350IU/mL），提示2型炎癥；（4）合并癥：有支氣管哮喘病史，符合CRSwNP常見合并癥特征；（5）鼻竇CT：雙側(cè)篩竇、上頜竇密度增高，中鼻道阻塞，支持鼻竇炎伴息肉。2.需鑒別疾?。海?）內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多單側(cè)發(fā)病，腫物表面粗糙易出血，CT可見骨質(zhì)破壞或增生，需病理鑒別；（2）鼻腔鼻竇惡性腫瘤：單側(cè)進展快，伴膿血涕、面部麻木，CT示骨質(zhì)破壞，本例雙側(cè)、無骨質(zhì)破壞暫不考慮；（3）腦膜腦膨出：多位于嗅裂區(qū)，質(zhì)軟有搏動感，CT可見顱底缺損，本例病變位于中鼻道，無搏動感可排除；（4）過敏性鼻炎伴鼻甲息肉樣變：多表現(xiàn)為鼻甲腫大，無荔枝樣新生物，鼻內(nèi)鏡下可鑒別；（5）真菌性鼻竇炎：多單側(cè)，CT可見高密度鈣化灶，本例雙側(cè)且無鈣化，可能性低。3.需完善的檢查：（1）鼻內(nèi)鏡下息肉活檢+組織病理學(xué)檢查（明確炎癥表型及排除腫瘤）；（2）鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)（評估局部2型炎癥程度）；（3）肺功能檢查（FEV1、支氣管激發(fā)試驗），評估哮喘控制狀態(tài)；（4）尿白三烯E4檢測（排查AERD可能）；（5）過敏原篩查（明確是否合并變應(yīng)性因素）。4.個體化治療方案：（1）藥物治療：①鼻用糖皮質(zhì)激素：糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側(cè)2噴/日，持續(xù)使用至少3個月；②口服糖皮質(zhì)激素：若息肉體積大（Lund-Kennedy評分>10分），可短期口服潑尼松（0.5mg/kg/d），療程10-14天，逐步減量；③抗白三烯藥物：孟魯司特10mg/日，長期口服（合并哮喘及可能的AERD）；④生物制劑：若規(guī)范藥物治療3個月后癥狀無改善（如鼻塞VAS>5分、嗅覺未恢復(fù)），考慮使用抗IL-5單抗（如美泊利珠單抗，75mg/月皮下注射）或抗IL-4Rα單抗（度普利尤單抗，300mg/2周皮下注射），需監(jiān)測嗜酸性粒細胞計數(shù)及哮喘控制情況。（2）手術(shù)治療：若藥物治療12周后癥狀無緩解（鼻塞VAS>5分、Lund-Mackay評分>10分），行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)+鼻竇