2025年牙體牙髓病學(xué)重點(diǎn)題庫(kù)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于靜止齲的描述，正確的是A.齲損進(jìn)展速度快，病變組織質(zhì)地松軟B.常見(jiàn)于鄰面齲，因食物嵌塞導(dǎo)致C.齲損停止進(jìn)展后，表面可形成硬而光滑的牙本質(zhì)層D.多發(fā)生于乳牙列，與礦化程度低相關(guān)答案：C解析：靜止齲是由于致齲環(huán)境改變（如食物滯留減少、自潔作用增強(qiáng)），齲病發(fā)展停止的狀態(tài)，病變區(qū)質(zhì)地硬，表面可因再礦化形成光滑層。2.急性牙髓炎疼痛的典型特點(diǎn)不包括A.自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛B.溫度刺激（尤其是冷刺激）可緩解疼痛C.夜間痛明顯，患者常因痛醒D.疼痛不能定位，呈放射性答案：B解析：急性牙髓炎疼痛特點(diǎn)為溫度刺激（冷、熱）加劇疼痛，熱刺激更顯著；冷刺激可能初期緩解（如化膿性牙髓炎），但總體以激發(fā)痛為主。3.根管治療中，根管預(yù)備的主要目的是A.擴(kuò)大根管直徑以便充填B.清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，形成利于封閉的形態(tài)C.去除牙本質(zhì)壁上的玷污層D.測(cè)量根管工作長(zhǎng)度答案：B解析：根管預(yù)備的核心是徹底清除感染牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，同時(shí)成形根管為連續(xù)錐度，便于后續(xù)消毒和充填。4.年輕恒牙牙髓切斷術(shù)成功的關(guān)鍵是A.徹底去除感染的冠髓B.保留健康的根髓C.使用氫氧化鈣作為蓋髓劑D.術(shù)后定期復(fù)查答案：B解析：年輕恒牙牙髓切斷術(shù)需在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，切除冠部感染牙髓，保留健康根髓，以維持牙髓活力和牙根繼續(xù)發(fā)育。5.診斷牙內(nèi)吸收的首選檢查是A.牙髓活力測(cè)試B.X線片C.溫度測(cè)試D.叩診答案：B解析：牙內(nèi)吸收在X線片上表現(xiàn)為髓腔內(nèi)局限性透射影，是最直接的診斷依據(jù)。6.深齲與可復(fù)性牙髓炎的鑒別要點(diǎn)是A.有無(wú)自發(fā)痛B.溫度刺激痛是否持續(xù)C.齲洞深度D.叩診是否疼痛答案：B解析：可復(fù)性牙髓炎溫度刺激痛為一過(guò)性（去除刺激后疼痛立即消失），深齲的刺激痛為短暫性（去除刺激后疼痛很快消失），但深齲無(wú)牙髓充血表現(xiàn)；若溫度刺激痛持續(xù)數(shù)秒，則提示不可復(fù)性牙髓炎。7.根管治療中，根管充填的時(shí)機(jī)不包括A.無(wú)自覺(jué)癥狀，叩診無(wú)不適B.根管內(nèi)無(wú)滲出液C.棉捻測(cè)試無(wú)異味D.根尖周透射影完全消失答案：D解析：根尖周病變的愈合需要時(shí)間，根管充填的時(shí)機(jī)主要依據(jù)臨床癥狀（無(wú)叩痛、無(wú)滲出）和根管內(nèi)清潔度，而非透射影完全消失。8.以下哪種情況最適合直接蓋髓術(shù)A.深齲去腐后露髓（露髓孔直徑0.5mm）B.外傷冠折露髓（露髓時(shí)間＜2小時(shí)，露髓孔直徑0.3mm）C.慢性牙髓炎急性發(fā)作露髓D.齲源性露髓伴牙髓化膿答案：B解析：直接蓋髓術(shù)適用于機(jī)械性或外傷性露髓（露髓孔小、時(shí)間短）、年輕恒牙或恒牙的新鮮露髓，且牙髓無(wú)感染或感染輕微。深齲露髓多伴牙髓感染，需間接蓋髓或根管治療。9.急性根尖周炎漿液期與急性牙髓炎的主要鑒別點(diǎn)是A.有無(wú)自發(fā)痛B.溫度刺激是否加劇疼痛C.患牙是否有伸長(zhǎng)感、咬合痛D.牙髓活力測(cè)試結(jié)果答案：C解析：急性根尖周炎漿液期患牙有浮出感、咬合痛（早接觸痛），而急性牙髓炎無(wú)咬合痛，溫度刺激痛更明顯。10.根管治療中，確定工作長(zhǎng)度的常用方法不包括A.電測(cè)法（根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x）B.X線片法（初尖銼照相）C.患者主觀感覺(jué)法（器械到達(dá)根尖時(shí)患者疼痛）D.手感法（器械到達(dá)根尖狹窄部時(shí)有阻力）答案：C解析：患者主觀感覺(jué)不可靠，工作長(zhǎng)度需通過(guò)客觀方法（電測(cè)、X線、手感）確定，避免超出根尖孔。11.以下關(guān)于牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療，錯(cuò)誤的是A.脫敏治療的原理是封閉牙本質(zhì)小管或降低牙髓神經(jīng)敏感性B.激光治療（如Nd:YAG激光）可有效封閉牙本質(zhì)小管C.對(duì)于反復(fù)脫敏無(wú)效的患牙，應(yīng)立即行根管治療D.咬合調(diào)整（調(diào)磨過(guò)高牙尖）可減少牙本質(zhì)暴露答案：C解析：牙本質(zhì)過(guò)敏癥首選保守治療（脫敏、調(diào)合等），僅當(dāng)保守治療無(wú)效且癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)，才考慮根管治療。12.慢性閉鎖性牙髓炎的臨床表現(xiàn)不包括A.有長(zhǎng)期冷熱刺激痛史B.無(wú)明顯自發(fā)痛C.齲洞深，未露髓D.牙髓活力測(cè)試（冷測(cè)）立即出現(xiàn)持續(xù)疼痛答案：D解析：慢性閉鎖性牙髓炎冷測(cè)多為遲緩性痛（刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒），而非立即出現(xiàn)持續(xù)痛（后者常見(jiàn)于急性牙髓炎）。13.根管治療中，根管消毒的常用藥物不包括A.氫氧化鈣糊劑B.甲醛甲酚（FC）C.次氯酸鈉（NaOCl）D.氯己定（洗必泰）答案：C解析：次氯酸鈉主要用于根管沖洗，而非長(zhǎng)期封藥消毒；根管消毒藥物需緩慢釋放殺菌成分，常用氫氧化鈣、FC、氯己定等。14.乳牙齲病的特點(diǎn)不包括A.患齲率高，發(fā)病早B.齲損進(jìn)展慢，不易累及牙髓C.齲損多發(fā)、廣泛D.自覺(jué)癥狀不明顯答案：B解析：乳牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化程度低，齲損進(jìn)展快，易累及牙髓。15.以下哪種情況需行根尖外科手術(shù)（如根尖切除術(shù)）A.根管治療后根尖周病變持續(xù)存在，且根管無(wú)法再治療B.急性根尖周炎骨膜下膿腫期C.年輕恒牙根尖未發(fā)育完成D.根管治療中器械分離于根管上段答案：A解析：根尖外科手術(shù)適用于根管治療失敗、根尖周病變持續(xù)、根管無(wú)法再處理（如器械分離下段、根管鈣化）的病例。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述深齲的診斷要點(diǎn)及與可復(fù)性牙髓炎的鑒別。答案：診斷要點(diǎn)：①有深大齲洞，達(dá)牙本質(zhì)深層；②無(wú)自發(fā)痛；③溫度刺激（冷、熱）或食物嵌塞可引起疼痛，去除刺激后疼痛立即消失；④牙髓活力測(cè)試正常；⑤X線片顯示齲損接近髓腔，無(wú)髓腔密度改變。鑒別可復(fù)性牙髓炎：①可復(fù)性牙髓炎溫度刺激痛為一過(guò)性敏感（去除刺激后疼痛持續(xù)數(shù)秒內(nèi)消失），但存在牙髓充血；深齲的刺激痛為短暫性（無(wú)牙髓充血）；②可復(fù)性牙髓炎冷測(cè)反應(yīng)較深齲更敏感，可能出現(xiàn)延遲性痛；③可復(fù)性牙髓炎可能有自發(fā)性隱痛史（偶發(fā)），深齲無(wú)自發(fā)痛。2.試述急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法及原理。答案：應(yīng)急處理方法：①開(kāi)髓引流：最有效方法，用高速渦輪鉆在齲洞最深處或咬合面開(kāi)髓，穿通髓腔，使炎性滲出物排出，降低髓腔壓力；②藥物鎮(zhèn)痛：口服或局部使用止痛藥（如布洛芬），或在開(kāi)髓前用丁香油棉球安撫；③局部麻醉：對(duì)于敏感患者，可先行局部浸潤(rùn)麻醉后再開(kāi)髓。原理：急性牙髓炎疼痛主要因髓腔高壓（炎癥滲出物積聚）壓迫神經(jīng)，開(kāi)髓后壓力釋放，疼痛迅速緩解；藥物或麻醉可輔助減輕疼痛。3.根管治療的主要步驟及各步驟的目的。答案：①根管預(yù)備：包括根管清理和成形。清理是去除根管內(nèi)感染牙髓、細(xì)菌及壞死組織；成形是將根管制備為連續(xù)錐度（根尖1/3保持原始形態(tài)，冠部擴(kuò)大），便于后續(xù)消毒和充填。②根管消毒：通過(guò)封藥（如氫氧化鈣糊劑）或激光等方法，進(jìn)一步殺滅根管內(nèi)殘留細(xì)菌，控制感染。③根管充填：使用牙膠尖+根管封閉劑嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌再次侵入，促進(jìn)根尖周病變愈合。4.簡(jiǎn)述年輕恒牙齲病的治療原則。答案：①盡量保存活髓：年輕恒牙牙髓組織疏松、血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，應(yīng)優(yōu)先選擇間接蓋髓術(shù)、直接蓋髓術(shù)或牙髓切斷術(shù)，維持牙髓活力以促進(jìn)牙根發(fā)育（根尖誘導(dǎo)成形）。②保護(hù)牙體組織：齲洞制備時(shí)盡量保留健康牙體組織（微創(chuàng)原則），避免過(guò)度切割；深齲近髓時(shí)采用墊底材料（如氫氧化鈣、玻璃離子）保護(hù)牙髓。③選擇合適充填材料：乳磨牙可用玻璃離子或復(fù)合樹(shù)脂（前牙），恒磨牙優(yōu)先復(fù)合樹(shù)脂（后牙）或銀汞合金（少用），注重邊緣封閉和咬合功能。④定期復(fù)查：觀察牙髓活力、牙根發(fā)育及充填體情況，及時(shí)處理并發(fā)癥（如繼發(fā)齲、牙髓壞死）。5.試述慢性根尖周炎的類(lèi)型及X線表現(xiàn)。答案：類(lèi)型包括：①慢性根尖周肉芽腫；②慢性根尖周膿腫（有瘺型/無(wú)瘺型）；③根尖周囊腫；④根尖周致密性骨炎。X線表現(xiàn)：①肉芽腫：根尖部圓形透射影（直徑＜1cm），邊界清晰，周?chē)斜幼枭浒拙€。②膿腫：透射影形狀不規(guī)則，邊界模糊（無(wú)瘺型）或清晰（有瘺型），周?chē)琴|(zhì)稀疏。③囊腫：透射影較大（直徑＞1cm），邊界清晰，有阻射白線（骨白線），可見(jiàn)“暈圈征”（周?chē)敲芏仍龈撸?。④致密性骨炎：根尖部局限性阻射影（骨硬化），無(wú)透射區(qū)，常見(jiàn)于年輕患者（抵抗力強(qiáng)）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者，女，28歲，主訴“左下后牙冷熱刺激痛1周，夜間痛2天”。檢查：左下第一磨牙（6）頜面深齲洞，探診（+++），未露髓，冷測(cè)引發(fā)劇烈疼痛，持續(xù)1分鐘以上，叩診（-），松動(dòng)（-），牙齦無(wú)紅腫。X線片示齲損近髓腔，髓腔密度正常，根尖周無(wú)異常。問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則及步驟？答案：1.初步診斷：左下第一磨牙急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性發(fā)作）。診斷依據(jù)：①主訴冷熱刺激痛1周（慢性牙髓炎病史），夜間痛2天（急性發(fā)作）；②深齲近髓，冷測(cè)引發(fā)劇烈持續(xù)痛（牙髓炎癥不可逆）；③叩診（-），根尖周無(wú)異常（排除根尖周炎）。2.鑒別疾?。孩偕铨x：深齲冷刺激痛為短暫性（去除后立即消失），無(wú)自發(fā)痛；本例冷刺激痛持續(xù)1分鐘，有夜間自發(fā)痛，可排除。②可復(fù)性牙髓炎：冷測(cè)痛為一過(guò)性（持續(xù)數(shù)秒內(nèi)消失），無(wú)自發(fā)痛；本例疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且有自發(fā)痛，可排除。③三叉神經(jīng)痛：疼痛為電擊樣、陣發(fā)性，有“扳機(jī)點(diǎn)”，無(wú)冷熱刺激痛；本例疼痛與溫度相關(guān)，可排除。3.治療原則：保存患牙（根管治療）。步驟：①開(kāi)髓引流：局部麻醉下開(kāi)髓，釋放髓腔壓力，緩解疼痛；②牙髓失活（可選）：若麻醉效果不佳，封失活劑（如多聚甲醛）2周；③根管預(yù)備：測(cè)量工作長(zhǎng)度，使用機(jī)用鎳鈦器械清理、成形根管；④根管消毒：封氫氧化鈣糊劑1周；⑤根管充填：熱牙膠垂直加壓充填，嚴(yán)密封閉根管；⑥冠修復(fù)：因牙體缺損大，建議全冠修復(fù)防止折裂。病例2：患者，男，12歲，主訴“右上中切牙外傷1小時(shí)，牙齒松動(dòng)、疼痛”。檢查：右上中切牙（1）冠折1/3，露髓（露髓孔直徑約0.2mm），探痛（+++），冷測(cè)敏感，叩診（+），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦無(wú)撕裂，X線片示牙根發(fā)育約2/3（根尖孔未閉合），無(wú)根折。問(wèn)題：1.診斷及診斷依據(jù)？2.治療方案選擇及理由？3.術(shù)后注意事項(xiàng)？答案：1.診斷：右上中切牙冠折伴牙髓暴露（年輕恒牙，根尖未發(fā)育完成）。診斷依據(jù)：①12歲（年輕恒牙），外傷史；②冠折1/3露髓（露髓孔?。?；③X線示根尖未閉合（牙根發(fā)育未完成）；④牙髓活力存在（冷測(cè)敏感）。2.治療方案：直接蓋髓術(shù)+冠