慢性阻塞性肺疾病患者健康管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是（）A.胸部X線(xiàn)片B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.肺功能測(cè)定中吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜0.70D.高分辨率胸部CT答案：C2.對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行健康教育時(shí)，建議吸煙者的首要干預(yù)措施是（）A.逐步減少每日吸煙量B.使用電子煙替代C.設(shè)定戒煙日并提供藥物+行為干預(yù)D.改為吸低焦油卷煙答案：C3.COPD患者使用噻托溴銨粉吸入劑后即刻出現(xiàn)急性尿潴留，最合理的處理是（）A.立即導(dǎo)尿并永久停用噻托溴銨B.減量繼續(xù)使用并觀察C.更換為短效β?受體激動(dòng)劑D.加用α受體阻滯劑答案：A4.下列關(guān)于COPD患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的描述，正確的是（）A.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到VO?max的90%為宜B.下肢耐力訓(xùn)練每周至少3次，每次20分鐘C.上肢抗阻訓(xùn)練對(duì)呼吸困難無(wú)益D.運(yùn)動(dòng)中SpO?＜88%應(yīng)立即停止并吸氧答案：D5.對(duì)COPD合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，每日吸氧時(shí)間應(yīng)不少于（）A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.10小時(shí)D.15小時(shí)答案：D6.下列哪項(xiàng)不是COPD急性加重的常見(jiàn)誘因（）A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮質(zhì)激素依從性好D.氣溫驟降答案：C7.使用CAT評(píng)分評(píng)估COPD患者健康狀況，分值≥20分提示（）A.癥狀輕微B.中等影響C.嚴(yán)重影響D.極重度影響答案：C8.COPD患者吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）的最主要獲益人群是（）A.僅有慢性咳嗽者B.FEV?占預(yù)計(jì)值85%者C.近1年急性加重≥2次且嗜酸粒細(xì)胞≥300/μL者D.合并肺大皰無(wú)急性加重者答案：C9.下列關(guān)于COPD患者疫苗接種的推薦，錯(cuò)誤的是（）A.每年流感疫苗B.65歲以上接種一次23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗C.接種PCV13與PPSV23需間隔至少1年D.百白破疫苗無(wú)需復(fù)種答案：D10.對(duì)COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，吸呼時(shí)間比建議為（）A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1答案：B11.下列動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果中，符合COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的是（）A.PaO?65mmHg，PaCO?35mmHgB.PaO?50mmHg，PaCO?60mmHgC.PaO?70mmHg，PaCO?40mmHgD.PaO?90mmHg，PaCO?45mmHg答案：B12.COPD患者出院后30天內(nèi)再入院的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子是（）A.年齡＞80歲B.既往1年急性加重次數(shù)C.長(zhǎng)期臥床D.家庭氧療答案：B13.下列藥物中，屬于磷酸二酯酶4抑制劑的是（）A.福莫特羅B.羅氟司特C.氨茶堿D.孟魯司特答案：B14.COPD患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的絕對(duì)禁忌癥是（）A.面部畸形B.嚴(yán)重上消化道出血C.意識(shí)模糊但可喚醒D.氣道分泌物黏稠答案：B15.對(duì)COPD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，最常用且經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工具是（）A.MUSTB.NRS2002C.MNAD.SGA答案：A16.下列關(guān)于COPD患者抑郁篩查的描述，正確的是（）A.PHQ9≥10分需進(jìn)一步評(píng)估B.HADS焦慮亞量表≥8分提示抑郁C.GDS15僅適用于青少年D.抑郁與急性加重?zé)o關(guān)答案：A17.COPD患者吸入裝置依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“旋轉(zhuǎn)膠囊”步驟錯(cuò)誤率最高的是（）A.裝藥B.刺破膠囊C.呼氣至殘氣位D.漱口答案：B18.下列關(guān)于COPD患者航空旅行的建議，正確的是（）A.PaO?＜70mmHg者無(wú)需額外吸氧B.巡航時(shí)機(jī)艙氧分壓相當(dāng)于海拔800米C.建議攜帶便攜式氧氣濃縮器并提前告知航空公司D.起飛前禁用支氣管擴(kuò)張劑答案：C19.COPD患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素不包括（）A.長(zhǎng)期臥床B.低氧血癥導(dǎo)致血液高凝C.吸煙誘導(dǎo)血管損傷D.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素答案：D20.對(duì)COPD患者進(jìn)行居家隨訪(fǎng)，采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式，每次視頻隨訪(fǎng)最佳時(shí)長(zhǎng)為（）A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.40分鐘答案：C21.下列關(guān)于COPD患者呼吸肌訓(xùn)練的描述，正確的是（）A.最大吸氣壓力（MIP）＜60cmH?O提示需要訓(xùn)練B.訓(xùn)練負(fù)荷設(shè)置為30%MIPC.每周1次即可改善呼吸困難D.禁忌使用閾值負(fù)荷裝置答案：A22.COPD患者使用阿奇霉素維持治療減少急性加重的最佳劑量為（）A.250mg每日一次B.500mg每日一次C.250mg隔日一次D.500mg每周三次答案：D23.下列關(guān)于COPD患者長(zhǎng)期隨訪(fǎng)肺功能頻率的建議，正確的是（）A.所有患者每3個(gè)月復(fù)查B.輕度患者每1年復(fù)查C.中度患者每2年復(fù)查D.重度患者僅在有癥狀時(shí)復(fù)查答案：B24.COPD患者合并骨質(zhì)疏松，首選的干預(yù)措施是（）A.鈣劑+維生素D+雙膦酸鹽B.單純鈣劑C.降鈣素鼻噴劑D.臥床休息答案：A25.下列關(guān)于COPD患者戒煙藥物伐尼克蘭的描述，錯(cuò)誤的是（）A.起始劑量0.5mg每日一次B.常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心C.重度腎功能不全需減量D.可聯(lián)合尼古丁貼片答案：A26.COPD患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，正確的動(dòng)作順序是（）A.縮唇呼氣→經(jīng)鼻緩慢吸氣→腹部隆起B(yǎng).經(jīng)鼻緩慢吸氣→腹部隆起→縮唇呼氣C.腹部隆起→經(jīng)鼻吸氣→縮唇呼氣D.縮唇呼氣→腹部?jī)?nèi)收→經(jīng)鼻吸氣答案：B27.下列關(guān)于COPD患者急性加重期抗生素選擇的描述，正確的是（）A.所有患者均需覆蓋銅綠假單胞菌B.無(wú)危險(xiǎn)因素首選阿莫西林克拉維酸C.近期住院史需口服第三代頭孢D.口服莫西沙星適用于青霉素過(guò)敏者答案：D28.COPD患者使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，最常用的初始吸氣壓力（IPAP）為（）A.5cmH?OB.8cmH?OC.12cmH?OD.20cmH?O答案：C29.下列關(guān)于COPD患者流感疫苗接種后抗體滴度下降時(shí)間的描述，正確的是（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C30.COPD患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)，步行距離＜350米提示（）A.輕度功能障礙B.中度功能障礙C.重度功能障礙D.極重度功能障礙答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于COPD患者肺康復(fù)核心組分的有（）A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)C.心理支持D.長(zhǎng)期機(jī)械通氣E.健康教育答案：ABCE32.以下哪些情況提示COPD患者需要轉(zhuǎn)診至呼吸專(zhuān)科（）A.年齡＞40歲初診B.疑似哮喘COPD重疊C.每年急性加重≥3次D.需要長(zhǎng)期氧療評(píng)估E.合并支氣管擴(kuò)張答案：BCDE33.COPD患者使用吸入裝置常見(jiàn)錯(cuò)誤包括（）A.吸氣流速不足B.未呼氣至殘氣位C.未漱口D.膠囊未刺破E.裝置倒置吸入答案：ABCDE34.下列屬于COPD患者急性加重危險(xiǎn)窗表現(xiàn)的有（）A.痰量增多B.膿性痰C.呼吸困難加重D.下肢水腫E.咽痛答案：ABC35.對(duì)COPD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，推薦的熱卡攝入量為（）A.穩(wěn)定期30kcal/kg/dB.急性加重期25kcal/kg/dC.肥胖患者需減量至20kcal/kg/dD.低體重者可達(dá)35kcal/kg/dE.蛋白質(zhì)1.5g/kg/d答案：ACDE36.下列關(guān)于COPD患者長(zhǎng)期氧療目標(biāo)的描述，正確的有（）A.靜息PaO?≥60mmHgB.SpO?≥90%C.運(yùn)動(dòng)時(shí)SpO?≥88%D.睡眠時(shí)SpO?≥88%E.高流量氧療優(yōu)于低流量答案：ABCD37.COPD患者合并焦慮的干預(yù)措施包括（）A.認(rèn)知行為治療B.選擇性5羥色胺再攝取抑制劑C.放松訓(xùn)練D.長(zhǎng)期苯二氮卓類(lèi)藥物E.正念減壓答案：ABCE38.下列關(guān)于COPD患者支氣管鏡介入治療的適應(yīng)癥有（）A.巨大肺大皰B.均質(zhì)型肺氣腫C.非均質(zhì)型上葉肺氣腫D.FEV?占預(yù)計(jì)值1545%E.RV＞180%預(yù)計(jì)值答案：CDE39.COPD患者出院隨訪(fǎng)清單應(yīng)包含（）A.吸入技術(shù)再評(píng)估B.疫苗接種記錄C.抑郁篩查D.6分鐘步行距離E.吸煙狀態(tài)答案：ABCDE40.下列關(guān)于COPD患者遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的描述，正確的有（）A.可穿戴設(shè)備可監(jiān)測(cè)SpO?B.手機(jī)APP可記錄癥狀日記C.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可降低再入院率D.數(shù)據(jù)異常自動(dòng)報(bào)警至管理團(tuán)隊(duì)E.僅適用于重度患者答案：ABCD三、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】男性，68歲，吸煙指數(shù)45包年，因“咳嗽、咳痰、氣促10年，加重3天”入院。查體：呼吸頻率26次/分，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，可聞及干濕啰音。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。肺功能：吸入支擴(kuò)劑后FEV?/FVC0.58，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值42%。41.該患者目前最重要的治療措施是（）A.立即經(jīng)口氣管插管B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高濃度面罩吸氧D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：B42.入院第2天，患者意識(shí)轉(zhuǎn)差，復(fù)查血?dú)釶aCO?92mmHg，下一步最合理處理為（）A.增加無(wú)創(chuàng)通氣壓力B.氣管插管有創(chuàng)通氣C.靜脈滴注尼可剎米D.降低吸氧濃度至1L/min答案：B【案例2】女性，65歲，穩(wěn)定期COPD，CAT評(píng)分18分，近1年急性加重2次，嗜酸粒細(xì)胞380/μL，已戒煙5年。目前使用噻托溴銨+福莫特羅，仍感活動(dòng)后氣促。43.根據(jù)指南，下一步應(yīng)（）A.增加茶堿緩釋片B.升級(jí)ICS/LABA/LAMA三聯(lián)C.換用ICS單藥D.加用口服羅氟司特答案：B44.患者擔(dān)心ICS副作用，藥師教育應(yīng)重點(diǎn)告知（）A.聲音嘶啞可通過(guò)漱口減少B.骨質(zhì)疏松與劑量無(wú)關(guān)C.肺炎風(fēng)險(xiǎn)可忽略D.皮膚瘀斑無(wú)需處理答案：A【案例3】男性，70歲，COPDGOLD3級(jí)，合并慢性呼吸衰竭，家庭雙水平無(wú)創(chuàng)通氣每晚使用。近1周出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性。45.最可能的并發(fā)癥是（）A.右心衰竭B.左心衰竭C.肺栓塞D.低蛋白血癥答案：A46.下列處理措施中，首選（）A.增加無(wú)創(chuàng)通氣吸氣壓B.靜脈注射呋塞米C.限制鈉鹽攝入D.立即氣管切開(kāi)答案：B四、案例分析題（每題15分，共30分。請(qǐng)結(jié)合病史、檢查、指南，給出完整評(píng)估與處理方案，答案需邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、措施具體）【案例4】男性，72歲，農(nóng)民，吸煙50包年，因“反復(fù)咳痰喘15年，加重伴發(fā)熱4天”入院。體溫38.5℃，呼吸28次/分，SpO?85%（吸空氣），雙肺散在哮鳴音及濕啰音。血常規(guī)WBC15×10?/L，NE%85%，CRP120mg/L。血?dú)猓簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。胸片：雙肺紋理增粗，右下肺斑片影。既往：高血壓、糖尿病。入院后給予氧療、霧化支擴(kuò)劑、靜脈甲強(qiáng)龍40mgq12h、頭孢哌酮舒巴坦3gq8h。第3天體溫正常，氣促減輕，但SpO?仍88%（2L/min）。復(fù)查血?dú)釶aCO?58mmHg，PaO?62mmHg?；颊邠?dān)心出院后再次加重，詢(xún)問(wèn)長(zhǎng)期管理方案。47.請(qǐng)給出該患者出院前評(píng)估要點(diǎn)及出院后綜合健康管理計(jì)劃（含藥物、非藥物、隨訪(fǎng)、監(jiān)測(cè)、教育、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理、社會(huì)支持等，需引用指南條款，字?jǐn)?shù)≥600字）。答案：出院前評(píng)估：1.肺功能：待感染控制后復(fù)查，預(yù)計(jì)GOLD34級(jí)。2.急性加重史：本次為膿性痰+影像證實(shí)感染，近1年≥3次，屬頻繁加重表型。3.嗜酸粒細(xì)胞：380/μL，提示ICS可能獲益。4.合并癥：糖尿病、高血壓、可疑右心衰（下肢輕度水腫），需心臟超聲。5.營(yíng)養(yǎng)：BMI19kg/m2，MUST評(píng)分2分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。6.心理：HADS焦慮亞量表10分，抑郁亞量表8分，需干預(yù)。7.吸入技術(shù)：MDI錯(cuò)誤率60%，需更換為易用裝置。8.家庭支持：獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)一般，新農(nóng)合醫(yī)保。出院后綜合管理：（1）藥物：①升級(jí)三聯(lián)吸入：布地奈德/福莫特羅/格隆溴銨（160/4.5/18μg）2吸bid；②教育正確吸入：現(xiàn)場(chǎng)演示+視頻回放+讓患者復(fù)述；③口服羅氟司特500μgqd（FEV?<50%且慢性支氣管炎）；④疫苗：出院前接種流感疫苗+PCV13，1年后PPSV23；⑤家庭氧療：靜息PaO?62mmHg，給予長(zhǎng)期氧療1.5L/min，每日≥15小時(shí)，目標(biāo)SpO?8892%；⑥無(wú)創(chuàng)通氣：夜間PaCO?58mmHg，建議雙水平ST模式，IPAP12cmH?O，EPAP5cmH?O，備用頻率12次/分。（2）非藥物：①肺康復(fù)：出院后2周啟動(dòng)，每周3次，含下肢踏車(chē)+上肢彈力帶+呼吸肌訓(xùn)練，持續(xù)8周；②營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，給予ONS400kcal/d，蛋白質(zhì)1.5g/kg，維生素D800IU/d，鈣劑1g/d；③運(yùn)動(dòng)：每日步行6000步，配發(fā)計(jì)步器；④心理：認(rèn)知行為治療每周1次，共6次，必要時(shí)舍曲林50mgqd；⑤戒煙：已戒煙，繼續(xù)強(qiáng)化，防止復(fù)吸；⑥航空旅行：告知需攜帶便攜式氧氣濃縮器，提前48小時(shí)申請(qǐng)。（3）隨訪(fǎng)與監(jiān)測(cè)：①出院后1周電話(huà)隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)癥狀、SpO?、無(wú)創(chuàng)通氣依從性；②1個(gè)月門(mén)診復(fù)查肺功能、血?dú)?、CAT、mMRC；③3個(gè)月評(píng)估急性加重次數(shù)，調(diào)整治療；④建立“藍(lán)唇”微信群，護(hù)士每日在線(xiàn)答疑；⑤遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：配備藍(lán)牙血氧儀，數(shù)據(jù)異常自動(dòng)推送至管理團(tuán)隊(duì)；⑥每年雙能X線(xiàn)骨密度，必要時(shí)雙膦酸鹽。（4）教育與應(yīng)急：①發(fā)放COPD行動(dòng)計(jì)劃，綠黃紅區(qū)癥狀識(shí)別；②備有潑尼松片30mg×5天+阿奇霉素500mg×3天處方；③教會(huì)家屬拍背排痰；④告知120急救指征：無(wú)法說(shuō)話(huà)、SpO?＜85%、意識(shí)改變。（5）社會(huì)支持：①聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康檔案，納入慢病管理；②申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，降低吸入藥物自付比例；③招募村醫(yī)作為健康伙伴，每月上門(mén)隨訪(fǎng)?！景咐?】女性，58歲，COPDGOLD2級(jí)，既往1年急性加重1次，無(wú)ICS使用史。CAT評(píng)分10分，mMRC1級(jí)，嗜酸粒細(xì)胞150/μL。因“活動(dòng)后氣促”就診。患者擔(dān)心激素副作用，拒絕ICS，要求僅用口服藥。體檢：SpO?95%（吸空氣），無(wú)紫紺，吸入沙丁胺醇后FEV?提高220ml、15%。48.請(qǐng)根據(jù)患者意愿與指南，制定個(gè)體化階梯治療方案，并說(shuō)明循證依據(jù)、預(yù)期獲益、潛在風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)（字?jǐn)?shù)≥600字）。答案：評(píng)估：①GOLD2級(jí)（FEV?68%），癥狀輕（CAT10，mMRC1），急性加重風(fēng)險(xiǎn)低（1次/年），嗜酸粒細(xì)胞<300/μL，屬“低風(fēng)險(xiǎn)少癥狀”組；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，但FEV?絕對(duì)值增加<12%且<400ml，不支持哮喘主導(dǎo)；③患者拒絕ICS，依從性顧慮需尊重。循證依據(jù)：2023GOLD報(bào)告指出，對(duì)于嗜酸粒細(xì)胞<300/μL且急性加重≤1次/