骨科院感知識(shí)測(cè)試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.骨科手術(shù)部位感染最常見(jiàn)的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：骨科植入物相關(guān)感染中，金黃色葡萄球菌（含MRSA）占首位，其生物膜形成能力強(qiáng)，易黏附金屬表面。2.預(yù)防性抗菌藥物首次給藥最佳時(shí)機(jī)為A.術(shù)前0.5～1小時(shí)B.術(shù)前12小時(shí)C.手術(shù)開(kāi)始后1小時(shí)D.術(shù)后回病房即刻答案：A解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確：應(yīng)在皮膚切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完畢，保證切皮時(shí)組織藥物濃度已達(dá)峰值。3.下列哪項(xiàng)不是骨科手術(shù)部位感染的高危因素A.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)B.術(shù)中失血量＜200mlC.植入人工關(guān)節(jié)D.術(shù)前住院＞5天答案：B解析：失血量少提示組織損傷小、暴露時(shí)間短，反而降低感染風(fēng)險(xiǎn)；其余三項(xiàng)均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.對(duì)MRSA定植患者行髖關(guān)節(jié)置換，預(yù)防用藥首選A.頭孢唑啉B(niǎo).萬(wàn)古霉素C.慶大霉素D.阿莫西林克拉維酸答案：B解析：已確認(rèn)MRSA定植或流行區(qū)高危人群，應(yīng)選用萬(wàn)古霉素或替考拉寧覆蓋MRSA。5.骨科術(shù)后淺表切口感染診斷主要依據(jù)A.術(shù)后30天內(nèi)紅腫滲液B.術(shù)后90天內(nèi)假體松動(dòng)C.術(shù)中培養(yǎng)陽(yáng)性D.CRP＞5mg/L答案：A解析：淺表感染限于皮膚和皮下組織，術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)紅腫、滲液或膿性分泌物即可診斷。6.關(guān)于層流手術(shù)室的正確描述是A.換氣次數(shù)≥10次/h即可B.垂直層流比水平層流更易造成術(shù)者污染C.高效過(guò)濾器對(duì)0.5μm顆粒過(guò)濾效率≥99.97%D.溫度應(yīng)控制在18℃以下答案：C解析：高效過(guò)濾器（HEPA）0.5μm顆粒過(guò)濾效率≥99.97%為標(biāo)準(zhǔn)；垂直層流自上而下，降低術(shù)者污染；溫度推薦20～24℃。7.骨科手術(shù)鋪巾順序正確的是A.先對(duì)側(cè)后近側(cè)，先上后下B.先近側(cè)后對(duì)側(cè)，先下后上C.先頭側(cè)后足側(cè)，先對(duì)側(cè)后近側(cè)D.無(wú)嚴(yán)格順序答案：C解析：遵循“由潔到污”原則：先鋪頭側(cè)、對(duì)側(cè)，再鋪近側(cè)、足側(cè)，最后鋪切口巾。8.含碘消毒劑用于皮膚消毒的有效碘濃度為A.0.1%B.0.5%C.1.0%D.5.0%答案：B解析：0.5%有效碘可在2分鐘內(nèi)殺滅皮膚常駐菌，且刺激性較低。9.骨科術(shù)后引流管拔除指征錯(cuò)誤的是A.24h引流量＜50mlB.引流液清亮C.術(shù)后滿72h必須拔除D.無(wú)活動(dòng)性出血答案：C解析：拔管以引流量和性狀為準(zhǔn)，無(wú)需機(jī)械72h拔除。10.術(shù)中保溫措施不包括A.加溫輸液至41℃B.使用暖風(fēng)毯C.降低手術(shù)室室溫至18℃D.肢體包裹答案：C解析：低體溫抑制免疫，室溫應(yīng)維持20～24℃；輸液加溫至37℃即可，41℃易致溶血。11.人工關(guān)節(jié)感染“二期翻修”間隔期通常使用A.骨水泥spacer含萬(wàn)古霉素+慶大霉素B.純鈦spacerC.無(wú)抗生素骨水泥D.可吸收βTCP塊答案：A解析：抗生素骨水泥spacer可在局部釋放高濃度藥物，維持6～8周。12.下列哪項(xiàng)不是骨科內(nèi)鏡器械滅菌首選A.過(guò)氧化氫等離子體B.戊二醛2%浸泡10小時(shí)C.134℃預(yù)真空壓力蒸汽D.環(huán)氧乙烷答案：B解析：戊二醛浸泡僅達(dá)高水平消毒，滅菌需10小時(shí)且易殘留，已不推薦。13.關(guān)于手衛(wèi)生，下列正確的是A.含醇手消劑需揉搓30秒B.外科手消毒后手可接觸口罩C.指甲長(zhǎng)度≤2mmD.戒指不影響洗手效果答案：C解析：指甲≤2mm避免藏菌；手消劑需20～30秒；外科手消毒后手只能接觸無(wú)菌物品。14.骨科術(shù)后患者CRP峰值通常出現(xiàn)在A.術(shù)后6hB.術(shù)后24～48hC.術(shù)后第7天D.術(shù)后第14天答案：B解析：CRP在術(shù)后24～48h達(dá)峰值，若72h后持續(xù)升高提示感染。15.對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏的骨科患者，預(yù)防用藥可選A.萬(wàn)古霉素+慶大霉素B.克林霉素C.環(huán)丙沙星D.甲硝唑答案：B解析：克林霉素可覆蓋革蘭陽(yáng)性球菌，是β內(nèi)酰胺過(guò)敏者的標(biāo)準(zhǔn)替代。16.骨科手術(shù)部位感染率監(jiān)測(cè)指標(biāo)常用A.日感染率B.千床日感染率C.千手術(shù)例次感染率D.百住院患者感染率答案：C解析：NNIS系統(tǒng)采用“千手術(shù)例次感染率”便于橫向比較。17.關(guān)于抗菌涂層鋼板，下列正確的是A.可完全替代全身預(yù)防用藥B.常用涂層為羥基磷灰石C.銀涂層可抑制早期生物膜D.涂層不影響骨愈合答案：C解析：銀離子可破壞細(xì)菌膜電位，抑制早期黏附；仍需全身預(yù)防用藥；涂層可能延遲骨整合。18.骨科術(shù)后患者霧化吸入預(yù)防肺部感染，常用A.妥布霉素B.兩性霉素BC.慶大霉素D.無(wú)需常規(guī)霧化抗菌藥答案：D解析：無(wú)循證證據(jù)支持常規(guī)霧化抗菌藥預(yù)防術(shù)后肺炎，反而易誘導(dǎo)耐藥。19.術(shù)中手套破損率最高的步驟是A.皮膚切開(kāi)B.植入物置入C.縫合深筋膜D.引流管固定答案：B解析：植入物邊緣銳利，扭轉(zhuǎn)時(shí)易刺破手套，文獻(xiàn)報(bào)道破損率可達(dá)8%～15%。20.對(duì)開(kāi)放性骨折GustiloⅢB型，抗菌療程推薦A.術(shù)后24h停藥B.術(shù)后3天C.術(shù)后5～7天D.術(shù)后2周答案：C解析：高能量損傷、軟組織廣泛缺損者需5～7天，但應(yīng)每日評(píng)估，無(wú)感染證據(jù)及時(shí)停藥。21.下列哪項(xiàng)屬于植入物相關(guān)感染的“晚期感染”A.術(shù)后3天發(fā)熱B.術(shù)后1個(gè)月竇道形成C.術(shù)后10個(gè)月假體松動(dòng)D.術(shù)后48h切口滲液答案：C解析：晚期感染指術(shù)后≥12個(gè)月出現(xiàn)，常由血源播散或低毒力菌緩慢繁殖。22.骨科手術(shù)室空氣采樣最佳方法A.自然沉降法B.安德森采樣器C.血瓊脂暴露法D.棉簽擦拭法答案：B解析：安德森撞擊式采樣器可定量計(jì)數(shù)，結(jié)果與感染率相關(guān)性高。23.關(guān)于術(shù)前沐浴，下列正確的是A.普通香皂即可，無(wú)需抗菌皂B.氯己定沐浴需連續(xù)3次C.術(shù)前晚一次即可D.可降低皮膚菌量1～2log答案：D解析：2%氯己定沐浴可降菌1～2log，最佳方案為術(shù)前晚+術(shù)日晨各1次。24.骨科術(shù)后患者使用質(zhì)子泵抑制劑與感染關(guān)系A(chǔ).降低肺部感染B.增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)C.與手術(shù)部位感染無(wú)關(guān)D.減少腹瀉答案：B解析：PPI升高胃pH，促進(jìn)細(xì)菌定植，增加艱難梭菌及醫(yī)院獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。25.下列哪項(xiàng)不是骨科術(shù)后早期發(fā)熱的非感染性原因A.輸血反應(yīng)B.肺不張C.藥物熱D.假體周?chē)腥敬鸢福篋解析：假體周?chē)腥緦俑腥拘栽?；其余為術(shù)后48h內(nèi)常見(jiàn)非感染性發(fā)熱。26.骨科手術(shù)器械包重量不應(yīng)超過(guò)A.3kgB.5kgC.7kgD.10kg答案：C解析：WS310.22016規(guī)定器械包≤7kg，確保蒸汽穿透。27.對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染的骨科器械，首選滅菌A.134℃預(yù)真空4分鐘B.環(huán)氧乙烷C.過(guò)氧化氫等離子體D.2%戊二醛浸泡答案：A解析：鮑曼不動(dòng)桿菌芽孢抵抗力弱，134℃預(yù)真空4分鐘即可；等離子體對(duì)管腔器械穿透差。28.骨科術(shù)后患者血糖控制目標(biāo)為A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～13.9mmol/L答案：C解析：ADA指南圍術(shù)期目標(biāo)7.8～10.0mmol/L，兼顧感染控制與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。29.關(guān)于層流手術(shù)室的回風(fēng)口位置A.設(shè)在手術(shù)臺(tái)正上方B.設(shè)在四周墻體下方C.設(shè)在手術(shù)室門(mén)口地面D.設(shè)在天花板四角答案：B解析：回風(fēng)口位于墻體下方，形成“上送下回”單向流，減少渦流。30.骨科術(shù)后患者使用止血帶與感染關(guān)系A(chǔ).止血帶時(shí)間越長(zhǎng)感染率越低B.壓力＞500mmHg可降低感染C.止血帶>2h增加肌肉缺血再灌注損傷，間接升高感染D.與感染無(wú)關(guān)答案：C解析：缺血再灌注產(chǎn)生氧自由基，降低局部免疫，>2h感染率升高1.8倍。二、多選題（每題2分，共20分）31.骨科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)需收集的資料包括A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)B.術(shù)中失血量C.術(shù)后30天隨訪D.植入物批號(hào)E.術(shù)者職稱(chēng)答案：ABCD解析：術(shù)者職稱(chēng)與感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)，其余均為監(jiān)測(cè)必填項(xiàng)。32.下列屬于骨科植入物感染“經(jīng)典三聯(lián)征”的是A.竇道形成B.假體松動(dòng)C.持續(xù)疼痛D.高熱E.紅腫答案：ABC解析：慢性感染三聯(lián)征為竇道、松動(dòng)、持續(xù)疼痛；高熱多見(jiàn)于急性。33.可降低骨科手術(shù)部位感染的措施有A.術(shù)前氯己定沐浴B.術(shù)中使用雙層手套C.術(shù)后常規(guī)萬(wàn)古霉素口服D.維持圍術(shù)期氧飽和度≥96%E.限制術(shù)中人員流動(dòng)答案：ABDE解析：術(shù)后口服萬(wàn)古霉素?zé)o獲益，反而誘導(dǎo)耐藥。34.關(guān)于抗菌骨水泥，下列正確的是A.粉末抗生素需耐熱B.萬(wàn)古霉素與慶大霉素可協(xié)同C.抗生素含量可達(dá)10%D.高劑量影響機(jī)械強(qiáng)度E.可用于椎體成形術(shù)答案：ABCD解析：椎體成形術(shù)使用低黏度骨水泥，高劑量抗生素顯著降低強(qiáng)度，不適用。35.骨科術(shù)后患者發(fā)生艱難梭菌感染的危險(xiǎn)因素A.頭孢三代使用>3天B.高齡C.質(zhì)子泵抑制劑D.低蛋白血癥E.術(shù)前禁食>12h答案：ABCD解析：禁食時(shí)間與艱難梭菌感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)。36.下列哪些情況需延長(zhǎng)抗菌預(yù)防至48hA.術(shù)中出血>1500mlB.手術(shù)時(shí)間>3hC.術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸損傷D.術(shù)前已存在尿路感染E.植入人工椎體答案：ACD解析：?jiǎn)渭兪中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)或植入物無(wú)需延長(zhǎng)至48h，合并消化道污染需延長(zhǎng)。37.骨科手術(shù)室環(huán)境表面監(jiān)測(cè)采樣部位包括A.手術(shù)燈把手B.麻醉機(jī)面板C.器械臺(tái)邊緣D.回風(fēng)口格柵E.地面中央答案：ABCD解析：地面中央非高頻接觸表面，無(wú)需常規(guī)采樣。38.關(guān)于術(shù)中無(wú)菌技術(shù)，下列正確的是A.器械墜落后需重新滅菌B.術(shù)者低于腰部視為污染C.背對(duì)背換位D.可旋轉(zhuǎn)器械臺(tái)E.口罩潮濕需立即更換答案：ABCE解析：器械臺(tái)不可旋轉(zhuǎn)，避免跨越無(wú)菌區(qū)。39.骨科術(shù)后患者出院標(biāo)準(zhǔn)包括A.體溫正常>24hB.切口無(wú)滲血C.CRP<10mg/LD.能獨(dú)立行走50mE.白細(xì)胞>15×10?/L答案：ABD解析：CRP可輕度升高；白細(xì)胞升高非出院禁忌。40.對(duì)骨科植入物感染行“DAIR”策略的適應(yīng)證A.癥狀<3周B.軟組織條件好C.無(wú)竇道D.假體牢固E.致病菌為多重耐藥革蘭陰性菌答案：ABCD解析：DAIR對(duì)多重耐藥菌失敗率高，需謹(jǐn)慎。三、判斷題（每題1分，共10分）41.骨科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)只需追蹤至術(shù)后14天。答案：錯(cuò)解析：含植入物手術(shù)需追蹤至術(shù)后90天。42.術(shù)中雙層手套可降低手套破損導(dǎo)致的污染。答案：對(duì)解析：雙層手套破損率由15%降至3%，且內(nèi)層破損率<1%。43.抗菌涂層髓內(nèi)釘可完全替代全身預(yù)防用藥。答案：錯(cuò)解析：仍需全身預(yù)防，涂層僅提供局部補(bǔ)充。44.術(shù)前剃毛比電動(dòng)剪毛更能降低感染率。答案：錯(cuò)解析：剃刀易致微損傷，增加感染；推薦術(shù)日晨電動(dòng)剪毛。45.骨科術(shù)后患者低體溫與感染率無(wú)關(guān)。答案：錯(cuò)解析：核心體溫<36℃感染率升高3倍。46.萬(wàn)古霉素骨水泥釋放濃度可超過(guò)MIC10倍以上。答案：對(duì)解析：局部濃度可達(dá)200～400μg/ml，遠(yuǎn)高于MIC。47.術(shù)中手套破損后無(wú)需告知巡回護(hù)士。答案：錯(cuò)解析：需立即更換并記錄，保障追溯。48.骨科手術(shù)室空氣菌落數(shù)≤4cfu/皿(30min)即為合格。答案：對(duì)解析：GB503332013規(guī)定Ⅰ級(jí)手術(shù)室空氣≤4cfu/皿。49.術(shù)前糖化血紅蛋白>7%需推遲擇期手術(shù)。答案：對(duì)解析：HbA1c>7%提示血糖控制差，感染風(fēng)險(xiǎn)高。50.術(shù)后常規(guī)引流培養(yǎng)可預(yù)測(cè)感染。答案：錯(cuò)解析：引流培養(yǎng)陽(yáng)性率>50%為污染，無(wú)臨床癥狀無(wú)需處理。四、填空題（每空1分，共20分）51.骨科手術(shù)部位感染分為_(kāi)_______、________、________三類(lèi)。答案：淺表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染解析：依據(jù)CDC2021年定義，按解剖層次劃分。52.術(shù)前皮膚消毒推薦“________”法，即先________后________。答案：兩遍法、中心向四周、反向一遍解析：確保消毒范圍足夠，減少遺漏。53.層流手術(shù)室高效過(guò)濾器對(duì)0.3μm顆粒過(guò)濾效率應(yīng)≥________%。答案：99.97解析：HEPA標(biāo)準(zhǔn)，0.3μm最易穿透粒徑。54.含氯己定的皮膚消毒劑常用濃度為_(kāi)_______%。答案：2解析：2%氯己定70%乙醇復(fù)合制劑起效快、持續(xù)抑菌>6h。55.人工關(guān)節(jié)感染“二期翻修”間隔期通常為_(kāi)_______周。答案：6～8解析：足夠時(shí)間控制感染、軟組織恢復(fù)。56.骨科術(shù)后患者血糖>________mmol/L需胰島素干預(yù)。答案：10解析：超過(guò)目標(biāo)上限立即干預(yù)。57.術(shù)中手套破損后更換時(shí)間應(yīng)<________分鐘。答案：5解析：延遲更換增加污染機(jī)會(huì)。58.抗菌骨水泥中萬(wàn)古霉素粉劑量可達(dá)每包________g。答案：1～2解析：40g骨水泥粉加入1～2g萬(wàn)古霉素，兼顧強(qiáng)度與釋放。59.骨科手術(shù)器械包內(nèi)化學(xué)指示卡應(yīng)置于________位置。答案：最難滅菌區(qū)解析：代表滅菌挑戰(zhàn)最大部位。60.術(shù)前氯己定沐浴需至少________分鐘接觸時(shí)間。答案：3解析：3分鐘方可降低菌量1log。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述骨科手術(shù)部位感染“bundle”五大核心要素并說(shuō)明循證依據(jù)。答案：（1）術(shù)前氯己定沐?。篊ochrane2018年Meta分析顯示可使SSI下降26%。（2）圍術(shù)期合理預(yù)防抗菌藥：NICE指南指出0.5～1h給藥可降低SSI50%。（3）維持正常體溫：研究示核心體溫<36℃感染率由5%升至18%。（4）控制血糖：ADA推薦圍術(shù)期7.8～10mmol/L，HbA1c>7%感染率升高2.1倍。（5）限制術(shù)中人員流動(dòng)：門(mén)開(kāi)啟每增加1次/小時(shí)，空氣菌落增加5cfu/皿。解析：五大要素覆蓋皮膚準(zhǔn)備、藥物、生理參數(shù)、環(huán)境，綜合干預(yù)可將SSI從3%降至0.8%。62.試述“DAIR”策略在人工關(guān)節(jié)感染中的操作要點(diǎn)及禁忌證。答案：要點(diǎn)：（1）早期（癥狀<3周）實(shí)施；（2）保留假體，徹底清創(chuàng)，雙氧水脈沖沖洗；（3）更換模塊化部件（股骨頭、襯墊）；（4）術(shù)后靜脈抗菌藥2周→口服4周；（5）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。禁忌：①竇道形成；②假體松動(dòng)；③耐藥革蘭陰性菌或真菌；④軟組織條件差；⑤癥狀>4周。解析：DAIR成功關(guān)鍵在病例選擇，嚴(yán)格把握時(shí)間窗與病原學(xué)。63.描述骨科手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)的“安德森采樣器”操作流程及結(jié)果判讀。答案：流程：（1）采樣器消毒，裝入Φ90mm血瓊脂平板；（2）設(shè)定流量28.3L/min，時(shí)間10min，采樣量283L；（3）高度距地面1m，距手術(shù)臺(tái)30cm；（4）37℃培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落；（5）計(jì)算cfu/m3=菌落數(shù)÷0.283。判讀：Ⅰ級(jí)手術(shù)室