胰源性糖尿病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)2026胰源性糖尿病，又稱(chēng)為3c型糖尿病（“3”代表特殊類(lèi)型糖尿?。弧癱”代表由胰腺外分泌疾病引起，基于ADA糖尿病分類(lèi)體系），是一種主要由胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纖維化、胰腺切除等胰腺外分泌損傷繼發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂所致的特殊類(lèi)型糖尿病。由于復(fù)雜多變的病因?qū)W構(gòu)成，使得臨床診斷和治療面臨重重困難。并且迄今為止，國(guó)際上對(duì)于該病尚無(wú)公認(rèn)的診療指南，規(guī)范化防診治存在極大挑戰(zhàn)?；诖?，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)起，聯(lián)合內(nèi)分泌學(xué)、消化病學(xué)、胰腺外科學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜遥罁?jù)國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐，制訂的《胰源性糖尿病診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》近日于《中華糖尿病雜志》發(fā)表。通信作者為東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科李玲教授和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科王衛(wèi)慶教授。-圖胰源性糖尿病的篩查、診斷和治療流程圖-PART.01“3c型糖尿病”中，胰腺炎后糖尿病占比80%共識(shí)對(duì)胰源性糖尿病進(jìn)行了清晰的定義，它是由胰腺外分泌功能受損繼發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致的糖尿病。其病因多樣，包括胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、胰腺創(chuàng)傷或切除等。根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，胰源性糖尿病被分為多個(gè)亞型，其中胰腺炎后糖尿?。≒PDM）占比高達(dá)80%，胰腺癌相關(guān)糖尿病（PCRD）占18%，其他病因所致糖尿病僅占2%。這一精準(zhǔn)的分型為后續(xù)的針對(duì)性治療提供了重要依據(jù)。在疾病的流行病學(xué)方面，共識(shí)指出，全球范圍內(nèi)，胰源性糖尿病的患病率和發(fā)病率存在顯著地域差異。在印度及東南亞地區(qū)，患病率高達(dá)15%~20%，而在北美地區(qū)僅為0.5%~1.2%。急性胰腺炎發(fā)病后3年內(nèi)新發(fā)糖尿病的累積發(fā)病率約為23%，隨訪5年后可增至40%。慢性胰腺炎發(fā)病后3年內(nèi)新發(fā)糖尿病的全球總體發(fā)病率約為15%，5年后增至33%，10年后高達(dá)50%。全胰切除術(shù)后糖尿病發(fā)病率高達(dá)100%。圖1胰源性糖尿病的分型PART.02“3c型糖尿病”與1型糖尿病、2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)1.有關(guān)胰源性糖尿病的臨床特征共識(shí)指出，胰源性糖尿病以胰腺內(nèi)、外分泌功能雙重受損為主要臨床特征，表現(xiàn)為“脆性糖尿病”，高、低血糖交替出現(xiàn)，血糖波動(dòng)范圍大、難以控制；其他表現(xiàn)還包括營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏、骨質(zhì)疏松、肌少癥及進(jìn)行性體重下降等（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。需要特別留意的是，急性胰腺炎即使僅發(fā)生1次，也可能導(dǎo)致胰源性糖尿病，且胰腺炎反復(fù)發(fā)作者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。2.診斷與鑒別診斷共識(shí)指出，由于胰源性糖尿病病理生理機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大，往往難以正確識(shí)別并分型，漏診率及誤診率極高，40.1%被誤診為T(mén)2DM，6.4%被誤診為T(mén)1DM。糖尿病的診斷主要依據(jù)空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖、HbA1c等指標(biāo)。診斷和鑒別診斷要點(diǎn)見(jiàn)下文：對(duì)有胰腺炎病史的糖尿病患者，應(yīng)考慮胰腺炎后糖尿?。≒PDM），但需排除以下情況：胰腺炎發(fā)病前已存在的T1DM、T2DM、妊娠糖尿病，以及90天內(nèi)的應(yīng)激性高血糖（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦）。對(duì)于糖尿病先于胰腺炎發(fā)生者，高齡、肥胖等因素發(fā)揮主要作用；胰腺炎先于糖尿病發(fā)生者，胰源性病因占主導(dǎo)地位（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。既往無(wú)糖尿病病史、胰腺癌確診前2年內(nèi)或胰腺癌確診后新診斷糖尿病者，應(yīng)考慮胰腺癌相關(guān)糖尿?。≒CRD）（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。表糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)表胰源性糖尿病與1型糖尿病、2型糖尿病的鑒別診斷要點(diǎn)PART.03強(qiáng)調(diào)綜合管理，推薦二甲雙胍為降糖首選胰源性糖尿病的治療需要綜合考慮生活方式調(diào)整、胰腺外分泌功能治療、血糖控制等多方面因素。共識(shí)建議患者合理膳食、戒煙戒酒、控制體重，并每年接受營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估，以早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胰腺外分泌功能不全（PEI），首選胰酶替代治療，并推薦餐中服用含高活性脂肪酶的腸衣型制劑。在血糖控制方面，二甲雙胍可作為一線降糖藥物（對(duì)于輕度高血糖、以胰島素抵抗為主要特征的胰源性糖尿病，推薦將二甲雙胍作為首選降糖方案）。在PPDM早期階段，二甲雙胍不僅能改善血糖控制，還可顯著降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。若二甲雙胍療效不佳，可盡早啟動(dòng)胰島素治療。此外，還可根據(jù)患者具體情況，選擇噻唑烷二酮類(lèi)、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于接受胰腺切除術(shù)的難治性慢性胰腺炎患者，胰島移植也成為一種可行的治療選擇。共識(shí)推薦：建議胰源性糖尿病患者合理膳食、戒煙戒酒、控制體重，并每年接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估，以早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。胰源性糖尿病患者骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)者需補(bǔ)充鈣劑及維生素D，并定期監(jiān)測(cè)骨密度（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。建議胰腺外分泌功能不全（PEI）首選胰酶替代治療（PERT），推薦餐中服用含高活性脂肪酶的腸衣型制劑（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。建議將二甲雙胍作為一線降糖藥物；若療效不佳，可盡早啟動(dòng)胰島素降糖治療（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。建議合并嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，首選胰島素降糖治療（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。可適當(dāng)選擇噻唑烷二酮類(lèi)、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、胃腸道不良反應(yīng)較小的α葡萄糖苷酶抑制劑及格列奈類(lèi)降糖治療（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦）。對(duì)于接受胰腺切除術(shù)的難治性慢性胰腺炎患者，可考慮胰島移植（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦）。PART.04重視并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者疾病預(yù)后胰源性糖尿病患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥及胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于2型糖尿病患者。研究表明，胰源性糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，同時(shí)，冠心病、腦血管疾病等大血管并發(fā)癥以及微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大幅增加。更令人擔(dān)憂的是，胰源性糖尿病患者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)極高，尤其是胰腺炎后糖尿病患者，其胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)是單純2型糖尿病患者的6.9倍。因此，共識(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于胰源性糖尿病患者，應(yīng)定期進(jìn)行胰腺癌篩查，采用血清CA199檢測(cè)聯(lián)合影像學(xué)檢查等手段，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。同時(shí)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、優(yōu)化降糖方案，減少低血糖及心血管不良事件的發(fā)生，從而提升患者的生活質(zhì)量。PART.05本文小結(jié)《胰源性糖尿病診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》的發(fā)布，如同在黑暗中點(diǎn)亮了一盞明燈，為胰源性糖尿病的規(guī)范化診療指明