甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴肝功能異常診斷和治療多學(xué)科專家共識(shí)PPT共識(shí)形成方法TH與肝臟關(guān)系甲亢伴肝功能異常的流行病學(xué)和發(fā)生機(jī)制甲亢伴肝功能異常的臨床特征01020304共識(shí)形成方法01PICO

原則介紹PICO

原則是一種用于形成和評(píng)估醫(yī)療證據(jù)的方法，包括人群(P)、

干預(yù)措施(1)、對(duì)照組

(C)

和

結(jié)

果(

0

)

。02在共識(shí)形成中的應(yīng)用本共識(shí)起草過(guò)程中參考了PICO

原則，以評(píng)估不同治療方法的效果，

并制定出基于證據(jù)的推薦意見(jiàn)。03證據(jù)質(zhì)量與推薦等級(jí)評(píng)估使用PICO原則后，通過(guò)GRADE系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)推薦強(qiáng)度確定最終的共識(shí)水平。PICO原則參考共識(shí)水平確定共識(shí)水平由參與審閱和討論的專家

共同投票確定，投票共設(shè)置6個(gè)選項(xiàng)

:“完全同意”“基本同意”“不

明確意見(jiàn)”“不同意”“有較小保

留意見(jiàn)”“完全不同意”。證據(jù)質(zhì)量評(píng)估推薦強(qiáng)度(表1)和證據(jù)質(zhì)量(表2)

評(píng)估的方法學(xué)基于衛(wèi)生系統(tǒng)中證據(jù)推

薦分級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)

(GRADE)系統(tǒng)。共識(shí)形成方法本共識(shí)起草過(guò)程中參考了PICO(outcome)

原則和國(guó)際通用的共識(shí)

制定流程，由方法學(xué)專家進(jìn)行證據(jù)

質(zhì)量評(píng)價(jià)和推薦等級(jí)評(píng)估。國(guó)際共識(shí)制定流程GRADE系

統(tǒng)

評(píng)

估GRADE系統(tǒng)介紹GRADE系統(tǒng)是一種用于評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度的方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。GRADE系統(tǒng)在共識(shí)中的應(yīng)用本共識(shí)采用GRADE

系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和推薦等級(jí)評(píng)估，確保了推薦的

科學(xué)性和可靠性。共識(shí)形成方法共識(shí)的形成基于PICO

原則和國(guó)際通用流程，通過(guò)專家投票確定共識(shí)水平，確

保了共識(shí)的廣泛接受度和實(shí)用性。TH對(duì)多種器官和細(xì)胞的影響甲狀腺激素(TH)通過(guò)直接或間

接作用，影響包括肝臟在內(nèi)的多

個(gè)器官和細(xì)胞的功能和代謝。TH參與肝臟的多個(gè)代謝過(guò)程TH

在肝臟中參與脂肪分解、脂肪酸β-氧化、膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)以及肝糖異生等重要代謝過(guò)程。肝臟在TH

代謝中的作用肝臟不僅參與TH

的激活、失活和

轉(zhuǎn)運(yùn)，還在其代謝過(guò)程中發(fā)揮關(guān)

鍵作用，維持體內(nèi)TH

水平的平衡TH作用廣泛甲狀腺功能亢進(jìn)與肝臟代謝異常甲亢患者由于TH

水平異常升高，可能

導(dǎo)致肝臟代謝異常，包括肝細(xì)胞缺氧

、自由基損傷及肝細(xì)胞變性等病理改

變。甲狀腺激素對(duì)肝臟代謝的直接影

響甲狀腺激素(TH

)通過(guò)激活新生脂肪

分解途徑，參與脂肪酸β-氧化，調(diào)控

肝糖異生和胰島素敏感性，直接或間

接影響肝臟代謝。肝臟在甲狀腺激素代謝中的作用肝臟不僅參與甲狀腺激素的激活、失

活、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，還通過(guò)逆向膽固醇

轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行外周攝取和肝臟排泄等過(guò)程

,發(fā)揮重要作用。肝臟代謝過(guò)程肝臟在TH中角色01TH

對(duì)肝臟代謝的影響TH

可激活新生脂肪分解途徑，參

與脂肪酸β-氧化，調(diào)控肝糖異生

和胰島素敏感性。02肝臟在TH

代謝中的作用肝臟在TH

的激活、失活、轉(zhuǎn)運(yùn)和

代謝中發(fā)揮重要作用，影響TH水

平及其功能。03肝臟與甲狀腺疾病的關(guān)聯(lián)甲亢患者常合并肝損傷，ATD

治

療也可能導(dǎo)致肝損傷，需密切監(jiān)

測(cè)肝功能。甲亢伴肝功能異常的流行病學(xué)和發(fā)生機(jī)制甲亢相關(guān)肝損傷的診斷根據(jù)典型甲亢臨床表現(xiàn)和肝功能異常，排除其他原因所致肝功能異常后，考

慮甲亢所致肝損傷。隨著甲亢控制，肝功能逐漸恢復(fù)支持本診斷。甲亢相關(guān)肝損傷的治療對(duì)于甲亢相關(guān)肝損傷患者，首選低劑量MMI

治療，妊娠早期或甲狀腺危象患者可選用PTU

。1311治療對(duì)輕中度肝損傷療效更佳。甲亢相關(guān)肝損傷的監(jiān)測(cè)新診斷的甲亢患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝臟疾病相關(guān)檢查，并在ATD

治療后定期監(jiān)測(cè)

肝功能，以便及時(shí)鑒別肝損傷原因并采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療。甲亢相關(guān)肝損傷ATD所致肝損傷的遺傳易感性遺傳因素在ATD

肝毒性中起一定

作用，如MMI與HLA-A*03:02

基因有關(guān)，而PTU未發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突

變位點(diǎn)。ATD所致肝損傷的類型ATD引起的肝損傷類型包括肝細(xì)

胞損傷型、膽汁淤積型和混合型

,其中PTU多導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷型。ATD

的肝毒性機(jī)制ATD

通過(guò)其活性代謝產(chǎn)物與體內(nèi)

蛋白結(jié)合形成藥物-蛋白加合物，

特異性活化T細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)。ATD

所致肝損傷病毒性肝炎與甲亢的共患情況甲亢不會(huì)增加病毒性肝炎的易感性，但

慢性乙型或丙型肝炎患者在使用干擾素

治療時(shí)可能誘發(fā)甲亢。自身免疫性肝病

(AILD)

與甲亢

的關(guān)系A(chǔ)ILD

患者中甲亢的患病率較高，且甲

亢與AILD可能存在免疫介導(dǎo)的共同損傷機(jī)制。代謝相關(guān)脂肪性肝病(MAFLD)甲亢患者中MAFLD患病率低于普通人

群，但高代謝狀態(tài)可能改善肝臟脂肪

沉積。甲亢合并其他肝臟疾病甲亢伴肝功能異常的臨床特征甲亢相關(guān)肝損傷特點(diǎn)甲亢相關(guān)肝損傷的流行病學(xué)研究顯示，15%～76%的初診甲

亢患者存在肝損傷，且年齡是獨(dú)

立預(yù)測(cè)因素。甲亢相關(guān)肝損傷的發(fā)生機(jī)制包括TH

的直接肝毒性作用、代謝

異常介導(dǎo)的肝損傷、缺氧性肝損

傷、免疫機(jī)制的參與以及心源性

損傷。甲亢合并其他肝臟疾病甲亢患者可能合并多種肝臟疾病

,如代謝相關(guān)脂肪性肝病(MAFLD)、

病毒性肝炎和自身免

疫性肝病

(AILD)。ATD

肝損傷的機(jī)制ATD所致肝損傷涉及多機(jī)制協(xié)同作用

,包括藥物代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)、線

粒體功能障礙等。ATD

肝損傷的發(fā)生率研究顯示MMI

和PTU

引起的肝損傷發(fā)

生率存在差異，但嚴(yán)重程度相似。特定基因變異可能增加某些患者對(duì)

MMI

肝毒性的易感性，而PTU

未發(fā)現(xiàn)

相關(guān)基因突變位點(diǎn)。ATD

所致肝損傷特點(diǎn)ATD

肝損傷的遺傳因素甲亢合并其他肝臟疾病的臨床特征代謝相關(guān)脂肪性肝病(MAFLD)甲亢患者中MAFLD的患病率低于普通人群，可能