2025年精神疾病基礎(chǔ)相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能異常與精神分裂癥陽性癥狀（如幻覺、妄想）的關(guān)聯(lián)性最密切？A.5-羥色胺（5-HT）B.多巴胺（DA）C.去甲腎上腺素（NE）D.γ-氨基丁酸（GABA）2.根據(jù)ICD-11（2022修訂版），抑郁癥的核心癥狀需至少持續(xù)多長時間才能滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.1周B.2周C.3周D.4周3.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別在于是否存在：A.重性抑郁發(fā)作B.輕躁狂發(fā)作C.躁狂發(fā)作D.混合發(fā)作4.廣泛性焦慮障礙的核心臨床表現(xiàn)是：A.對特定對象的恐懼回避B.反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作C.持續(xù)的、過度的、難以控制的擔(dān)憂D.強迫觀念與強迫行為5.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.近期記憶減退D.語言功能障礙6.以下哪種癥狀屬于精神分裂癥的陰性癥狀？A.評論性幻聽B.思維被插入C.情感淡漠D.被害妄想7.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，錯誤的是：A.創(chuàng)傷性再體驗（如閃回）B.持續(xù)的回避行為C.情感麻木或解離癥狀D.睡眠需求增加8.鋰鹽作為雙相障礙的一線心境穩(wěn)定劑，其治療窗濃度范圍（血藥濃度）通常為：A.0.3-0.6mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.2-1.8mmol/LD.1.8-2.4mmol/L9.以下哪種抗精神病藥物的代謝綜合征風(fēng)險最高？A.阿立哌唑B.利培酮C.奧氮平D.齊拉西酮10.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀不包括：A.注意分散B.活動過度C.沖動行為D.學(xué)習(xí)困難11.精神發(fā)育遲滯（智力障礙）的診斷需同時滿足：A.智力水平低下、社會適應(yīng)能力缺陷、起病于18歲前B.智力水平低下、語言發(fā)育延遲、起病于12歲前C.社會適應(yīng)能力缺陷、情緒不穩(wěn)定、起病于成年期D.學(xué)習(xí)能力下降、運動協(xié)調(diào)障礙、起病于青春期12.關(guān)于自知力的描述，正確的是：A.自知力完整指患者完全否認(rèn)患病B.自知力缺乏是神經(jīng)癥的典型特征C.自知力恢復(fù)是精神分裂癥臨床痊愈的重要指標(biāo)D.自知力與治療依從性無關(guān)13.以下哪種癥狀提示可能存在雙相抑郁而非單相抑郁？A.晨重暮輕的情緒波動B.顯著的精神運動性遲滯C.睡眠過多或食欲增加D.自罪自責(zé)觀念14.苯二氮?類藥物用于焦慮障礙治療時，最主要的不良反應(yīng)是：A.粒細(xì)胞減少B.依賴與戒斷反應(yīng)C.肝功能損傷D.錐體外系反應(yīng)15.精神分裂癥的遺傳度約為：A.30%-40%B.50%-60%C.70%-80%D.90%-100%二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.精神分裂癥的前驅(qū)期癥狀可能包括：A.社交退縮B.睡眠障礙C.多疑敏感D.情感反應(yīng)減弱17.抑郁癥的生物性癥狀包括：A.早醒B.食欲減退C.性欲下降D.情緒晝重夜輕18.以下屬于第二代抗精神病藥物（SGAs）的是：A.氯丙嗪B.喹硫平C.帕利哌酮D.氟哌啶醇19.關(guān)于驚恐障礙的描述，正確的是：A.發(fā)作時伴瀕死感或失控感B.發(fā)作時間通常持續(xù)數(shù)小時C.患者常因擔(dān)心發(fā)作而回避特定場所D.需排除心臟疾病等軀體原因20.兒童孤獨癥（自閉癥譜系障礙）的核心癥狀包括：A.社會交往與交流障礙B.重復(fù)刻板行為C.語言發(fā)育延遲D.智力超常三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述精神分裂癥的“4A癥狀”及其臨床意義。22.比較抑郁癥與惡劣心境（持續(xù)性抑郁障礙）的異同點。23.列舉5種常見的神經(jīng)遞質(zhì)及其在精神疾病中的作用。24.簡述PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于ICD-11）。25.說明抗抑郁藥物治療的“足量足療程”原則及其具體要求。四、案例分析題（共15分）26.患者女性，28歲，教師。主訴：“情緒低落、興趣減退3個月，加重伴自殺念頭1周”?，F(xiàn)病史：3個月前因工作壓力增大（連續(xù)帶高三畢業(yè)班）開始出現(xiàn)心情壓抑，自覺“高興不起來”，對以往喜歡的閱讀、旅行失去興趣，每日勉強完成教學(xué)任務(wù)后即臥床，不愿與同事交流。近1周因?qū)W生模擬考試成績不理想自責(zé)，認(rèn)為“自己是個失敗的老師”“活著拖累家人”，昨日割腕（未傷及動脈）被家人發(fā)現(xiàn)。既往體健，無精神疾病家族史。查體及實驗室檢查（血常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖）無異常。精神檢查：意識清晰，定向力完整；情緒低落，語速慢，語音低；存在明顯自責(zé)觀念（“學(xué)提供績差都是我的錯”），有自殺未遂史；無幻覺、妄想；食欲減退（體重1個月下降3kg），早醒（凌晨3點醒后無法入睡）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）（3）提出初步的治療方案（5分）。答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.C5.C6.C7.D8.B9.C10.D11.A12.C13.C14.B15.C二、多項選擇題16.ABCD17.ABCD18.BC19.ACD20.ABC三、簡答題21.精神分裂癥的“4A癥狀”由瑞士精神病學(xué)家布魯勒（EugenBleuler）提出，包括：（1）聯(lián)想障礙（Associationdisturbance）：思維松弛、破裂性思維等；（2）情感淡漠（Affectiveblunting）：情感反應(yīng)與外界刺激不匹配；（3）矛盾意向（Ambivalence）：對同一事物同時存在對立的情感或意愿；（4）內(nèi)向性（Autism）：脫離現(xiàn)實，沉浸于自我幻想。臨床意義：4A癥狀是精神分裂癥的核心陰性癥狀，提示病情慢性化及社會功能損害，對早期識別和預(yù)后評估有重要價值。22.相同點：均以持續(xù)的心境低落為核心癥狀，伴興趣減退、精力下降等；均需排除器質(zhì)性疾病或其他精神障礙。不同點：（1）病程：抑郁癥單次發(fā)作≥2周，惡劣心境≥2年（兒童≥1年）；（2）嚴(yán)重程度：抑郁癥癥狀更重，常伴生物性癥狀（如早醒、體重下降）及自殺風(fēng)險；惡劣心境癥狀較輕但持續(xù)，社會功能損害呈波動性；（3）治療反應(yīng)：抑郁癥對藥物治療反應(yīng)較好，惡劣心境可能需結(jié)合長期心理治療。23.（1）多巴胺（DA）：中腦-邊緣系統(tǒng)DA亢進(jìn)與精神分裂癥陽性癥狀相關(guān)；中腦-皮層系統(tǒng)DA不足與陰性癥狀、認(rèn)知損害相關(guān)；（2）5-羥色胺（5-HT）：功能低下與抑郁癥、焦慮癥、沖動攻擊行為相關(guān)；（3）去甲腎上腺素（NE）：NE能低下與抑郁癥的動力不足、注意力障礙相關(guān)；（4）γ-氨基丁酸（GABA）：GABA能抑制功能減弱可能參與焦慮、癲癇伴發(fā)精神障礙；（5）谷氨酸（Glu）：NMDA受體功能異常與精神分裂癥的認(rèn)知損害、陰性癥狀相關(guān)（如PCP誘導(dǎo)的類分裂癥狀）。24.ICD-11中PTSD的診斷需滿足：（1）暴露于威脅生命或嚴(yán)重傷害的創(chuàng)傷性事件（直接經(jīng)歷、目睹或間接接觸）；（2）核心癥狀群（持續(xù)≥1個月）：①再體驗癥狀（閃回、噩夢、闖入性記憶）；②回避癥狀（回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激）；③高警覺癥狀（過度驚嚇反應(yīng)、睡眠障礙、易激惹）；（3）癥狀導(dǎo)致顯著的社會功能損害；（4）排除其他精神障礙（如急性應(yīng)激反應(yīng)、抑郁癥）。25.“足量足療程”原則指抗抑郁藥物需達(dá)到有效治療劑量，并維持足夠時間以預(yù)防復(fù)發(fā)。具體要求：（1）足量：初始劑量可滴定至有效劑量（如舍曲林50-200mg/d），避免因劑量不足導(dǎo)致治療失??；（2）急性期（8-12周）：控制癥狀，達(dá)到臨床痊愈（HAMD≤7分）；（3）鞏固期（4-9個月）：維持有效劑量，防止復(fù)燃（癥狀再次出現(xiàn)）；（4）維持期（首次發(fā)作≥6-12個月，復(fù)發(fā)≥2-3年，多次復(fù)發(fā)長期維持）：預(yù)防復(fù)發(fā)（再次發(fā)作）。四、案例分析題（1）診斷：重性抑郁發(fā)作（伴自殺企圖）。診斷依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落、興趣減退（持續(xù)3個月≥2周）；②附加癥狀：精力下降（臥床）、自責(zé)觀念、食欲減退（體重下降）、早醒（生物性癥狀）；③嚴(yán)重程度：出現(xiàn)自殺未遂（割腕），社會功能受損（勉強完成工作）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：查體及實驗室檢查無異常，無幻覺妄想（排除精神分裂癥），無躁狂史（排除雙相障礙）。（2）鑒別診斷：①雙相障礙抑郁發(fā)作：需追問既往是否有輕躁狂/躁狂發(fā)作史（如精力旺盛、話多、睡眠需求減少），該患者無相關(guān)病史；②軀體疾病伴發(fā)抑郁：已查甲狀腺功能等無異常，排除甲亢/甲減、腦器質(zhì)性疾??；③焦慮障礙：無持續(xù)擔(dān)憂或驚恐發(fā)作，以情緒低落為核心；④適應(yīng)障礙：通常在應(yīng)激事件后1-3個月內(nèi)起病，癥狀較輕，該患者癥狀嚴(yán)重且持續(xù)；⑤精神分裂癥后抑郁：無幻覺妄想等精神病性癥狀，不符合分裂癥診斷。（3）治療方案：①藥物治療：首選SSRI類（如舍曲林50mg/d起始，1周內(nèi)滴定至100mg/d）或SNRI類（如文拉法辛75mg/d起始），監(jiān)測療效及不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、性功能障礙）；若2-4周無效可換用其他機制藥物（如米氮平）；