腰椎間盤突出癥的護理

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一、概念

二、病因與分型分型1.膨隆型：經保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型：需手術治療。3.脫垂游離型：手術治療為主。4.Schmorl結節(jié)：多不需要手術治療。病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外傷、勞損3.椎間盤自身解剖因素的弱點（成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差）4.遺傳因素或腰骶先天異常5.誘因有腰姿不正、負重、妊娠、受寒等。1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

三、臨床表現(xiàn)

癥

狀1.一般體征（1）腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。（2）腰部活動受限急性期前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2.特殊體征：直腿抬高試驗及加強試驗陽性，股神經牽拉試驗陽性。3.神經系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降。骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。（3）反射改變腰4神經根受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。三、臨床表現(xiàn)

體征適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程適用于：①病史超過三個月，嚴格較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀保守治療無效或保守治療有效，但可自行緩解者；③影像學檢查無明常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，顯椎管狹窄。但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，方法：絕對臥床休息，牽引治療，患者難以行動和入眠，處于強迫體理療和推拿、按摩，皮質激素硬膜位者；③合并馬尾神經受壓表現(xiàn)；外注射，髓核化學溶解法。④出現(xiàn)單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤椎管狹窄者。方法：經后路腰背部切口，部分椎板和關節(jié)突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。非手術療法四、治療手術治療五、預防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側彎及扭轉時7、肥胖者應適當減肥。著椎前凸位坐姿時應選擇高且突然用力，不能避免時，也裝時避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，臥位應選硬應先做熱身運動，以增強脊8、已患腰椎間盤突出癥的板床。柱抗復合能力?；颊邞鋷а鼑?，限制腰部2、在一定的時間內應隨時5、功能鍛煉可改善局部血活動，避免加重病情或復調節(jié)體位，不要長時間處于液循環(huán)，減輕和消除腰椎間發(fā)，臥床后可解掉腰圍。一種姿勢，如久坐，尤其長盤周圍軟組織的水腫，延緩9、積極地近早地采取有效時間彎腰最易使椎間盤后突。和防止椎間盤突出。但切的治療措施，避免延誤病3、學習省力的姿勢動作，如忌超強度劇烈運動。可做情，給自己帶來痛苦，給搬重物時盡量采取屈膝屈髖以下腰部保健操：①、腰部治療增加難度。下蹲，避免直腿彎腰搬物，的伸展運動；②、魚躍式腰重物應盡量靠近身體。背肌鍛煉。6、注意腰部的保暖，避免受涼。

六、飲食3、如有咳喘病史，應少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、腰椎已經長出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質。1、合理安排飲食，注意少食多餐，飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。多吃含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，易引起大便干燥，排便用力可導致病情加重。5、應限制飲食，保持體重，避免過胖。6、另外，如有煙、酒嗜好應及時戒掉，以利早日康復。七、良好的姿勢臥位應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。七、良好的姿勢

坐位

起座坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認錯的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。八、術前護理一)心理護理由于病程長癥狀重,反復發(fā)作,不但影響工作,而且生活難以自理,痛苦極大?；颊咂惹幸蟊M快手術,減輕痛苦。護士應深入病房做耐心細致的解釋工作,對手術有充分的認識,并介紹同類病人康復的經驗,介紹手術醫(yī)師的技術水平和手術經驗，做好周密的計劃和充分的準備使患者保持良好心理狀態(tài)。二)體位訓練和排便訓練指導患者手術前三天開始訓練偏臥位,以利手術時需要。手術前三天開始訓練患者臥床排便。說明此項訓練的重要性及必要性,告訴病人術后必須臥床2w左右才能下床活動。三）完善相關檢查及術前準備，囑患者禁食。九、術后護理2、體位護理術后去枕平臥6h，頭偏向一側。術后24h內平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復。術后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側臥，左右臥位時可以在一側肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預防褥瘡。3、飲食護理術后6h后指導病人吃清淡易消化、高維生素、半流質飲食，少食多餐。禁食甜食及產氣性食物，防止腹脹不適。4、生命體征監(jiān)測因手術創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時記錄尿量。1、疼痛的護理患者術后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，護士應做出相應解釋、勸慰，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間≥6h。九、術后護理5、引流管護理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，定時觀察引流液的顏色、量、性質。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。8、心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、脊髓神經功能的觀察術后72h嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,術后恢復期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。7、排便、排尿的護理，嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。十、功能鍛煉1、四肢關節(jié)鍛煉術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。2、直腿抬高鍛煉術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可進行多次。為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1m以內。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連，鍛練股四頭肌，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。十、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術后5-7天指導病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)，時間5-10分鐘為宜。根據患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復雜，逐漸增加運動量，循序漸進，持之以恒。4、坐臥立行鍛煉術后10-12天可在腰圍保護下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與患者的體型相應，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機會。初次下地時間應短，每次10min左右，等適應后逐漸延長活動的時間和次數(shù)。

腰背肌功能鍛煉（1）仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)20-30個。（2）仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床（3）仰臥，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀（4）俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，十一、出院指導1、出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。2、不要連續(xù)使用腰圍3個月以上。3、3-6個月內避免劇烈活動和提重物，加強腰背肌鍛煉半年以上。4、加強營養(yǎng)，注意保暖，保持良好心態(tài)。謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時26巨人的花園作者介紹奧斯卡·王爾德（1854—1900），19世紀后期英國作家、詩人、劇作家，唯美主義的代表人物。他在英國文學史上具有特殊的地位，被譽為“才子和戲劇家”。主要作品：《道林·格雷的畫像》《快樂王子》《石榴屋》等。巨人的花園你是從哪個詞語知道這是一篇童話的？說說你的理由。你想象中的巨人是什么樣子？把他跟他身邊的孩子比一比，你發(fā)現(xiàn)了什么？太超常了童話中的人物就是這樣的奇妙。初讀課文閱讀要求：自由讀課文，注意讀準字音，讀通句子。想一想：故事的主人公是誰？他給你留下了怎樣的印象？字詞學習會認的字：碩允砌覆嘯縷摟頰yǔnqìxiàolǚjiáshuòfùlǒu會寫的字：碩允砌牌禁懲蹤嘯私頰拆shuòyǔnqìjìnpáixiàojiáchāichénɡzōnɡshì詞語歸類叱責北風呼嘯快樂歡叫自私冰雹瘋鬧增添春意臉頰小鳥歌唱立刻逃走拆除桃花盛開景象可愛這三組詞在課文中分別是描寫什么的？巨人花園孩子整體感知讀課文，思考：故事的主人公是誰？他給你留下了怎樣的印象？你是從文中的哪些語句中讀出來的？巨人巨人給我留下了冷酷的印象。我是從巨人突然回來，見到孩子時的樣子看出來的。巨人給我留下的印象是知錯能改，我是從一開始巨人把孩子們趕走，然后明白了有孩子們的地方就有春天，最后和孩子們一起在花園里玩這些情節(jié)中感受到的。抓住主人公的形象，的確是了解童話內容的一個好方法。上節(jié)課，我們走進了童話的王國，感受到了童話中奇妙的世界，奇幻的意境。這節(jié)課，我們將繼續(xù)走進《巨人的花園》，進行一次心靈的旅行。第2課時課文解讀這是孩子們在巨人的花園里玩耍時的情景，你看到了什么？你仿佛聽到了什么？我看到了孩子們在巨人的花園里快樂地奔跑，愉快地玩耍，我仿佛聽到了他們歡樂的笑聲，聽到了小鳥悅耳的歌聲。孩子們在花園里盡情地歡笑，盡情地奔跑，那巨人在哪里呢？他離家去看朋友。他去那兒住了多久？他離家去看朋友，在那里一住就是七年。讀到這，巨人給你留下了怎樣的印象？巨人害怕孤獨。有一天，巨人回來了，看見孩子們正在花園玩。巨人是怎么說、怎么做的？請默讀第3～5自然段，圈畫關鍵詞句。

“你們在這兒做什么？”他叱責道。孩子們嚇得跑開了?！拔易约旱幕▓@就是我自己的花園，”巨人自言自語道，“這是隨便什么人都懂得的。除了我自己以外，我不允許任何人在里面玩?！庇谑撬诨▓@的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內違者重罰你看到了一個怎樣的巨人？一個自私的巨人。一個脾氣暴躁的巨人。讀第6～15自然段，邊讀邊想象畫面，并思考：巨人的花園發(fā)生了哪些變化？

春天來了，鄉(xiāng)下到處開著小花，到處有小鳥歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象。小鳥不肯在他的花園里唱歌，因為那里沒有孩子們的蹤跡；桃樹也忘了開花；偶爾有一朵美麗的花從草叢中伸出頭來，可是一看見那塊布告牌，就馬上縮回到地里睡覺去了。高興的只有雪和霜兩位。他們嚷道：“春天把這個花園忘記了，我們一年到頭都可以住在這兒啦！”雪用他的白色大衣覆蓋著青草，霜把所有的樹枝涂成了銀色。他們還請來北方同住。北風身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。他說：“這是個好地方，我們一定請雹來玩一玩?！庇谑潜⒁瞾砹恕Ｋ刻炜傄谖蓓斏萧[三個鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。鄉(xiāng)下巨人的花園巨人的花園是怎樣的景象，能用一句話說一說嗎？能用一個詞說說嗎？

巨人的花園，仍舊是冬天。

凄涼。

可是春天始終沒有來，夏天也沒有來。秋天給每個花園帶來了金色果實，但巨人的花園卻什么也沒有。

一天早晨，巨人還在睡覺，忽然聽見了動人的音樂。他以為是國王的樂隊從門外走過，其實是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒有聽見小鳥在花園里唱歌了，覺得這是全世界最動聽的音樂。這時，雹停止了瘋鬧，北風也不不再吼叫，一縷陽光從窗外射進來?！按禾斓降讈砹恕！本奕苏f。他跳下床往外看。

他看見一幅奇特的景象。孩子們從墻上一個小洞爬進花園里來了，他們都坐在桃樹上面。桃樹看見孩子們回來十分高興，紛紛用花朵把自己裝飾起來，還在孩子們頭上輕輕地舞動胳膊。小鳥們快樂地飛舞歌唱?；▋簜円矎木G草叢中伸出頭來。這的確是很可愛的景象。只有一個角落還是冬天。這是花園里最遠的角落，一個小男孩正站在那里。他太小了，手還挨不到樹枝，只好在樹旁轉來轉去，哭得很厲害。這棵可憐的樹仍然滿身蓋著雪和霜，北風還在樹頂上吼叫?！翱炫郎蟻?，孩子！”桃樹一面對小男孩說，一面盡可能地把樹枝垂下去，然而孩子還是太小了。讀第10～11自然段，思考：巨人的花園是怎樣的景象？巨人聽到了什么？看到了什么？巨人的花園為什么出現(xiàn)了這么奇特、可愛的景象？此時的巨人在干什么？巨人和孩子們在花園里歡快地玩耍?？吹窖矍暗那榫埃Y合我們前面讀到的內容，你有什么疑問嗎？剛剛巨人還那么生氣，現(xiàn)在巨人為什么和孩子們和好了呢？自由朗讀第12～15自然段，并思考：巨人有什么轉變？用橫線畫出寫巨人語言、動作、心理活動的句子。巨人看見這個情景，心也軟了。他對自己說：“我多么自私啊！現(xiàn)在我明白為什么春天不肯到這兒來了。”他十分后悔自己先前的舉動。春天為什么不到這兒來了？你明白嗎？請聯(lián)系上下文說一說。他輕輕地走下樓，靜悄悄地打開前門，走進花園里。孩子們看見他，非常害怕，立刻逃走了，花園里又出現(xiàn)了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹枝上。這棵樹馬上開花了，小鳥們也飛來歌唱。別的孩子看見巨人不再像先前那樣兇狠了，也都跑了回來。春天也跟著一起回來了。讀了這一部分，你有什么發(fā)現(xiàn)？

故事神奇，春天同孩子們在一起?？粗@奇妙的一切，巨人終于明白了。他明白了什么呢？請寫下