宮頸癌化療期間護(hù)理查房演講人宮頸癌化療期間護(hù)理查房01PartOne前言02PartOne前言宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中長(zhǎng)期位居前列。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，盡管宮頸癌篩查和HPV疫苗的普及降低了部分人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但仍有許多患者因發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，需要接受以化療為主的綜合治療。化療作為宮頸癌治療的重要手段，在抑制腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一系列副作用，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等，這些不僅影響患者的治療依從性，更直接關(guān)系到生活質(zhì)量和預(yù)后。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)之一，是通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬）共同參與，系統(tǒng)評(píng)估患者護(hù)理問(wèn)題、制定個(gè)性化護(hù)理方案的重要途徑。在宮頸癌化療期間開(kāi)展護(hù)理查房，既能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生理、心理狀態(tài)的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，又能通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力，更能讓患者和家屬感受到被關(guān)注與支持，增強(qiáng)治療信心。本次查房將圍繞一例宮頸癌化療患者的具體案例展開(kāi)，從評(píng)估到干預(yù)，逐步梳理化療期間的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。病例介紹03PartOne病例介紹患者王某，女性，48歲，已婚，育有1子。入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)接觸性陰道出血，表現(xiàn)為性生活后少量血性分泌物，未予重視；近1個(gè)月出血量增多，伴下腹部墜脹感，于外院行宮頸活檢提示“宮頸鱗狀細(xì)胞癌（ⅡB期）”。入院后完善盆腔MRI提示腫瘤侵犯陰道上1/3，未累及宮旁組織；血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查未見(jiàn)明顯異常；腫瘤標(biāo)志物SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）升高至5.8ng/mL（正常＜1.5ng/mL）。經(jīng)婦科腫瘤MDT（多學(xué)科診療）討論，制定治療方案為“新輔助化療+手術(shù)”，化療方案選擇TP方案（紫杉醇175mg/m2+順鉑75mg/m2），每3周為1周期，計(jì)劃先行2周期化療后評(píng)估手術(shù)可行性。患者于本次入院前1周完成第1周期化療，現(xiàn)因“宮頸癌化療后復(fù)查，擬行第2周期化療”再次入院。入院時(shí)主訴：“最近3天食欲差，吃不下飯，偶爾惡心但沒(méi)吐，感覺(jué)渾身沒(méi)力氣。病例介紹”查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg；體重52kg（較化療前下降2kg）；神清，精神萎靡；皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍；心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹軟，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛；婦科檢查示宮頸菜花樣腫物約4cm×3cm，觸血陽(yáng)性，陰道上段可見(jiàn)少量血性分泌物。護(hù)理評(píng)估04PartOne生理評(píng)估1.生命體征與一般情況：患者生命體征平穩(wěn)，但體重較化療前下降2kg，提示存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足；主訴乏力，可能與化療后骨髓抑制或營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)。2.化療副作用評(píng)估：o骨髓抑制：第1周期化療后第7天查血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞1.8×10?/L（正常2-7.5×10?/L），血紅蛋白110g/L（正常120-150g/L），血小板120×10?/L（正常100-300×10?/L），提示Ⅰ度骨髓抑制（按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。o胃腸道反應(yīng)：患者主訴食欲差、惡心，無(wú)嘔吐，屬輕度胃腸道反應(yīng)（WHO分級(jí)Ⅰ級(jí)）。o其他：無(wú)明顯脫發(fā)（化療后2周內(nèi)通常未出現(xiàn)明顯脫發(fā)），無(wú)口腔黏膜炎，靜脈穿刺部位無(wú)紅腫、疼痛（第1周期化療經(jīng)PICC置管給藥）。生理評(píng)估3.婦科?？魄闆r：宮頸腫物觸血陽(yáng)性，陰道少量血性分泌物，需警惕腫瘤局部出血風(fēng)險(xiǎn)；下腹部輕壓痛，需與化療藥物（如順鉑）引起的腸道反應(yīng)相鑒別。4.營(yíng)養(yǎng)狀況：血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示存在輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；24小時(shí)飲食記錄顯示：每日主食約150g（化療前約300g），肉類50g，蔬菜200g，液體攝入約1200mL（正常需1500-2000mL）。心理評(píng)估通過(guò)訪談及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者SAS得分52分（正常＜50分），存在輕度焦慮。主要焦慮源包括：“化療副作用會(huì)不會(huì)越來(lái)越重？”“能不能堅(jiān)持完成2周期化療？”“化療后手術(shù)效果好不好？”“家里孩子還在上學(xué)，我生病后家里負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)太重？”?；颊咝愿駜?nèi)向，平時(shí)主要由丈夫照顧，丈夫表示“看她難受我們也跟著著急，但不知道怎么幫她”。社會(huì)支持評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫無(wú)固定工作，以打零工為主，兒子在讀高中，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限；醫(yī)保類型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，化療費(fèi)用報(bào)銷比例約50%，患者擔(dān)心后續(xù)治療費(fèi)用問(wèn)題；社會(huì)支持系統(tǒng)主要依賴配偶，缺乏其他親屬長(zhǎng)期照顧。護(hù)理診斷05PartOne護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，整理出以下主要護(hù)理診斷：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療引起的胃腸道反應(yīng)（食欲減退、惡心）、腫瘤消耗增加有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與化療后骨髓抑制（白細(xì)胞、血紅蛋白降低）、營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的能量代謝異常有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心化療效果、疾病預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與化療引起的骨髓抑制（中性粒細(xì)胞減少）、腫瘤導(dǎo)致的陰道出血（局部防御屏障破壞）有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏宮頸癌化療相關(guān)知識(shí)（如副作用應(yīng)對(duì)、自我監(jiān)測(cè)方法）及飲食指導(dǎo)。6.潛在并發(fā)癥：口腔黏膜炎、靜脈炎、出血與化療藥物（紫杉醇、順鉑）的黏膜毒性、靜脈刺激性及腫瘤侵犯血管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)與措施06PartOne營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者化療期間體重穩(wěn)定（每周體重波動(dòng)≤1kg），血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L；每日能量攝入達(dá)到基礎(chǔ)代謝需求（約1500-1800kcal）。措施：1.飲食指導(dǎo)：-與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定個(gè)性化飲食方案，以“少量多餐、清淡易消化、高蛋白高維生素”為原則。早餐可選擇小米粥、蒸蛋羹；加餐可選酸奶、軟面條；午餐及晚餐以魚(yú)肉、豆腐、蝦仁等優(yōu)質(zhì)蛋白為主（每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg），搭配新鮮蔬菜（如西蘭花、南瓜，避免生、冷、硬及辛辣食物）。-針對(duì)惡心癥狀，建議餐前含服姜片或飲用陳皮水（5g陳皮煮水200mL），避免空腹或過(guò)飽，餐后30分鐘內(nèi)避免平臥。-鼓勵(lì)患者記錄飲食日記，每日評(píng)估進(jìn)食量及種類，根據(jù)反饋調(diào)整食譜。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.營(yíng)養(yǎng)支持：若經(jīng)口攝入不足（＜60%目標(biāo)量持續(xù)3天），遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），同時(shí)補(bǔ)充維生素B6（緩解惡心）、鋅制劑（改善食欲）。3.癥狀干預(yù)：觀察惡心發(fā)生的時(shí)間及誘因（如是否與化療藥物輸注相關(guān)），必要時(shí)在化療前30分鐘予托烷司瓊5mg靜脈注射預(yù)防嘔吐，化療期間可間斷使用生姜貼片（內(nèi)關(guān)穴）輔助止嘔。活動(dòng)無(wú)耐力目標(biāo)：患者化療期間能完成日常自理活動(dòng)（如洗漱、如廁），無(wú)明顯乏力加重；化療后1周復(fù)查血紅蛋白≥100g/L，白細(xì)胞≥3.0×10?/L。措施：1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：急性期（化療后3-7天）以臥床休息為主，協(xié)助完成生活護(hù)理；恢復(fù)期（化療后7天以上）鼓勵(lì)逐步增加活動(dòng)量，從床邊坐立（每次5-10分鐘）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到室內(nèi)行走（每次10-15分鐘，每日2-3次），以不感疲勞為度。2.糾正貧血與骨髓抑制：監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，若血紅蛋白＜90g/L，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液；白細(xì)胞＜3.0×10?/L時(shí)，予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）150μg皮下注射，直至白細(xì)胞≥4.0×10?/L。3.能量補(bǔ)充：指導(dǎo)患者在活動(dòng)前后少量飲用含糖飲料（如蜂蜜水、果汁），避免低血糖；乏力明顯時(shí)可短時(shí)吸氧（2L/min，每次15-20分鐘），改善組織供氧。焦慮目標(biāo)：患者SAS評(píng)分降至50分以下，能表達(dá)內(nèi)心感受，主動(dòng)參與護(hù)理決策；家屬掌握基本的心理支持技巧。措施：1.個(gè)體化心理疏導(dǎo)：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出“最擔(dān)心的事”，用“我理解您現(xiàn)在的擔(dān)心”“很多患者化療初期都會(huì)有類似感受”等共情語(yǔ)言回應(yīng)，避免空洞安慰（如“別擔(dān)心，肯定能好”）。2.信息支持：用通俗語(yǔ)言講解化療的必要性（“化療可以縮小腫瘤，讓手術(shù)更徹底”）、副作用的可逆性（“白細(xì)胞低了我們可以打升白針，惡心也有藥能控制”），展示同類患者化療后的恢復(fù)案例（經(jīng)患者同意后使用匿名資料）。3.家庭支持強(qiáng)化：組織家屬參與護(hù)理查房，指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)“傾聽(tīng)-肯定-陪伴”三步法（如“你說(shuō)吃不下飯，我知道你特別難受”“今天你喝了半碗粥，比昨天進(jìn)步了”“我陪你在走廊走走，分散下注意力”），鼓勵(lì)兒子通過(guò)電話或信件表達(dá)關(guān)心。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行10分鐘深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒），或播放輕音樂(lè)（如古箏曲《漁舟唱晚》）輔助放松。有感染的危險(xiǎn)目標(biāo)：患者化療期間無(wú)發(fā)熱（體溫＜38℃），無(wú)咳嗽、尿頻、口腔潰爛等感染癥狀；血常規(guī)中性粒細(xì)胞≥1.5×10?/L。措施：1.環(huán)境管理：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用含氯消毒液擦拭物體表面（濃度500mg/L）；限制探視人數(shù)（每日≤2人），探視者需戴口罩、洗手；患者外出檢查時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩。2.個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：-口腔護(hù)理：早晚用軟毛牙刷刷牙，餐后用生理鹽水（37℃左右）漱口（每次含漱30秒，重復(fù)3次）；避免使用含酒精的漱口水（刺激黏膜）。-會(huì)陰護(hù)理：每日用溫水清洗外陰2次（大便后加洗1次），保持局部干燥；勤換內(nèi)褲（選擇棉質(zhì)、寬松款式），避免使用衛(wèi)生護(hù)墊（不透氣易滋生細(xì)菌）。3.感染監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫4次（晨起、午后、睡前、夜間），觀察有無(wú)咽痛、咳嗽、尿痛等癥狀；若體溫≥38℃，立即報(bào)告醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛）。知識(shí)缺乏目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述化療副作用的自我監(jiān)測(cè)方法（如體溫、出血點(diǎn)觀察）、飲食注意事項(xiàng)及PICC導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)。措施：1.分階段健康教育：-化療前：發(fā)放“化療注意事項(xiàng)手冊(cè)”（圖文版），重點(diǎn)講解藥物名稱（紫杉醇、順鉑）、常見(jiàn)副作用（惡心、乏力、脫發(fā)）及應(yīng)對(duì)方法（如惡心時(shí)如何調(diào)整飲食）。-化療中：結(jié)合實(shí)時(shí)癥狀（如輸液時(shí)講解“如果穿刺部位疼或腫，要馬上叫護(hù)士”），示范PICC導(dǎo)管的日常護(hù)理（如避免提重物、洗澡時(shí)用保鮮膜包裹）。-化療后：指導(dǎo)記錄“癥狀日記”（包括飲食量、惡心次數(shù)、體溫、大便情況），強(qiáng)調(diào)復(fù)查血常規(guī)的時(shí)間（化療后第3、7、10天）。2.互動(dòng)式教學(xué)：通過(guò)提問(wèn)（“如果您發(fā)現(xiàn)身上有小紅點(diǎn)，應(yīng)該怎么辦？”）、角色扮演（家屬模擬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱后的處理流程）確認(rèn)掌握情況，未達(dá)標(biāo)者重復(fù)講解。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07PartOne并發(fā)癥的觀察及護(hù)理宮頸癌化療期間常見(jiàn)并發(fā)癥包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎、脫發(fā)及靜脈炎，需重點(diǎn)觀察并提前干預(yù)：骨髓抑制觀察要點(diǎn)：化療后7-14天為骨髓抑制高峰期，需每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）、血小板計(jì)數(shù)。若中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L（粒細(xì)胞缺乏），患者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；血小板＜50×10?/L時(shí)，有出血傾向（如牙齦出血、鼻出血）。護(hù)理措施：-粒細(xì)胞缺乏時(shí)，實(shí)施保護(hù)性隔離（住單人病房，限制探視），醫(yī)護(hù)人員接觸患者前嚴(yán)格手消毒；避免食用生、冷食物（如刺身、沙拉），所有食物需高溫加熱；禁止挖鼻孔、用力擤鼻涕（防鼻出血）。-血小板減少時(shí)，使用軟毛牙刷（防牙齦出血），避免碰撞（防皮下出血），若出現(xiàn)黑便（消化道出血）或陰道出血量增多（＞平時(shí)月經(jīng)量），立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸注血小板。胃腸道反應(yīng)觀察要點(diǎn)：惡心、嘔吐多發(fā)生于化療后24-72小時(shí)，需記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)（胃內(nèi)容物、膽汁樣）及量；腹瀉需觀察大便次數(shù)、性狀（稀便、水樣便），警惕電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。護(hù)理措施：-預(yù)防性使用止吐藥（如奧氮平聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑），嘔吐時(shí)協(xié)助取側(cè)臥位，避免誤吸；嘔吐后用溫水漱口，更換污染衣物，保持環(huán)境清潔無(wú)異味（及時(shí)清理嘔吐物）。-腹瀉時(shí)指導(dǎo)患者暫禁食生冷、油膩食物，改食米湯、藕粉等流質(zhì)；記錄24小時(shí)出入量，若尿量＜1000mL/天或出現(xiàn)乏力、腹脹（低鉀表現(xiàn)），遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀（口服或靜脈）?？谇火つぱ子^察要點(diǎn)：多發(fā)生于化療后5-10天，早期表現(xiàn)為口腔黏膜充血、疼痛，逐漸發(fā)展為潰瘍（常見(jiàn)于頰黏膜、舌緣）。護(hù)理措施：-化療期間每日檢查口腔黏膜（用壓舌板輕壓頰部），鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000mL），保持口腔濕潤(rùn)。-出現(xiàn)潰瘍時(shí)，用康復(fù)新液含漱（每次10mL，含5分鐘后咽下），疼痛明顯者可局部涂抹利多卡因凝膠（餐前15分鐘）；避免食用過(guò)燙、過(guò)硬食物（如熱湯、堅(jiān)果）。脫發(fā)觀察要點(diǎn)：多發(fā)生于化療后2-3周，表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏、脫落，嚴(yán)重時(shí)累及眉毛、睫毛。護(hù)理措施：-提前告知患者脫發(fā)是可逆的（化療結(jié)束后3-6個(gè)月可重新生長(zhǎng)），建議化療前剪短頭發(fā)（減少梳理時(shí)的牽拉），選擇溫和的洗發(fā)水（無(wú)硅油、無(wú)刺激性）。-脫發(fā)期間可佩戴假發(fā)或帽子（選擇透氣材質(zhì)），避免紫外線直接照射頭皮；鼓勵(lì)患者參與病友小組，分享“假發(fā)搭配技巧”“頭巾裝飾方法”，減輕心理壓力。靜脈炎觀察要點(diǎn)：經(jīng)外周靜脈給藥時(shí)，穿刺部位可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向可見(jiàn)條索狀紅線；經(jīng)PICC置管給藥時(shí)，需觀察導(dǎo)管入口處有無(wú)滲液、紅腫，導(dǎo)管是否通暢（回抽有無(wú)回血）。護(hù)理措施：-外周靜脈化療時(shí)，選擇粗直、彈性好的血管（避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣），避免同一部位重復(fù)穿刺；輸注刺激性藥物（如順鉑）前后用生理鹽水沖管，若出現(xiàn)疼痛立即停止輸注，更換穿刺部位。-PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，每周更換貼膜（透明敷料）及肝素帽，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑10cm，觀察貼膜下皮膚有無(wú)皮疹、滲液；指導(dǎo)患者避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）、測(cè)血壓，睡眠時(shí)避免壓迫。健康教育01PartOne健康教育健康教育是化療期間護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，需貫穿入院、化療中及出院全程，重點(diǎn)內(nèi)容如下：化療前教育疾病認(rèn)知：用簡(jiǎn)單圖示講解宮頸癌的發(fā)生部位（宮頸位于子宮下端，連接陰道）、化療的作用（藥物隨血液到達(dá)全身，殺死快速生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞），強(qiáng)調(diào)“化療是手術(shù)的‘好幫手’，能提高手術(shù)成功率”。心理準(zhǔn)備：告知化療可能出現(xiàn)的副作用（如脫發(fā)、惡心），但“這些反應(yīng)大多是暫時(shí)的，我們有辦法控制”，鼓勵(lì)患者“有任何不舒服都要及時(shí)告訴我們，別自己硬扛”?；熤薪逃晕冶O(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬測(cè)量體溫（腋溫，每次5分鐘）、觀察皮膚（有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑）、記錄大便次數(shù)（正常1-2次/天，＞3次需警惕腹瀉）。PICC導(dǎo)管維護(hù)：示范如何觀察貼膜（若有卷邊、滲液需及時(shí)找護(hù)士更換）、如何洗澡（用保鮮膜包裹2層，避免進(jìn)水），強(qiáng)調(diào)“千萬(wàn)不能自己拔管”。出院教育飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持“高蛋白、高維生素”飲食，可適當(dāng)增加紅棗、紅豆（補(bǔ)氣血）、山藥（健脾胃）等食材；避免暴飲暴食，忌煙酒、咖啡。活動(dòng)與休息：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可選擇散步、太極拳等