內(nèi)科學(xué)總論小兒常見急癥處理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言凌晨三點的急診室永遠像上緊了發(fā)條的鐘表，兒科診區(qū)的燈光尤其刺眼。我站在搶救室門口，聽著家屬帶著哭腔的主訴：“醫(yī)生，孩子抽了！”這是我從業(yè)12年來最常遇到的場景——小兒急癥，來得急、變化快，稍有延誤就可能造成不可逆的傷害。小兒不是“縮小版的成人”，他們的生理特點、疾病表現(xiàn)、耐受能力都與成人迥異：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，高熱易誘發(fā)驚厥；氣道狹窄，痰液或異物梗阻可能在3分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息；免疫系統(tǒng)不完善，感染易快速播散；更重要的是，他們無法準(zhǔn)確表達不適，全靠醫(yī)護人員和家長“察言觀色”。作為兒科護理人，我們既要像“偵察兵”一樣快速識別危險信號，又要像“安撫者”一樣穩(wěn)定家長情緒；既要掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇等硬技能，更要理解兒童心理需求。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊小兒常見急癥處理中的護理要點——這不僅是技術(shù)的較量，更是對“生命第一時間”的守護。02病例介紹病例介紹去年冬天，我值大夜班時接診了4歲的小宇。凌晨1點，他媽媽抱著渾身發(fā)燙、四肢抽搐的孩子沖進搶救室，哭著說：“孩子發(fā)燒3天了，最高39.5℃，吃了退燒藥能降點，但今天半夜突然眼睛往上翻，胳膊腿直抖，叫也沒反應(yīng)，持續(xù)了快2分鐘！”快速查體：T39.8℃（肛溫），P152次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；口周稍發(fā)紺，口角有少量白沫；四肢肌張力增高，呈強直-陣攣狀態(tài)；前囟已閉，頸軟無抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；心腹查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)提示白細胞12.8×10?/L（中性粒細胞72%），C反應(yīng)蛋白15mg/L；電解質(zhì)、血糖正常；急診腦電圖提示廣泛性慢波，無癇樣放電；頭顱CT未見異常。病例介紹結(jié)合病史、查體和檢查，診斷為“熱性驚厥（單純型）”。這是小兒最常見的急癥之一，好發(fā)于6月齡至5歲兒童，占兒童驚厥的30%~40%，多與上呼吸道感染相關(guān)。小宇的情況符合單純型特點：首次發(fā)作、持續(xù)時間＜15分鐘、24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)、無神經(jīng)系統(tǒng)異常。03護理評估護理評估面對小宇這樣的急癥患兒，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的關(guān)鍵指標(biāo)，又要梳理可能的誘因和潛在風(fēng)險。健康史評估現(xiàn)病史：發(fā)熱3天，熱峰39.5℃，未規(guī)律使用退熱藥（家長因擔(dān)心“藥物依賴”僅在體溫＞39℃時給藥）；抽搐為首次發(fā)作，無外傷、誤服藥物史。家族史：父親幼年有“高熱抽搐”史（5歲前發(fā)作2次，此后未再發(fā)）。既往史：體健，無癲癇、腦膜炎等病史；生長發(fā)育正常，2歲時曾因“幼兒急疹”發(fā)熱至39℃，未抽搐。身體狀況評估生命體征：高熱（39.8℃）是核心問題，心率增快（152次/分）為代償性反應(yīng)；呼吸稍促（30次/分）與抽搐時氧耗增加有關(guān)。癥狀體征：抽搐已緩解，但意識未完全恢復(fù)（嗜睡），需警惕腦水腫；口周發(fā)紺提示抽搐時存在短暫缺氧；肌張力仍偏高，需觀察是否進展為持續(xù)狀態(tài)。潛在風(fēng)險：嘔吐誤吸（抽搐后胃內(nèi)容物反流）、再次抽搐（體溫未控制）、脫水（發(fā)熱3天+進食少）。心理社會狀況評估患兒：4歲已能感知恐懼，清醒后可能因陌生環(huán)境、靜脈穿刺等產(chǎn)生焦慮，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒。家長：初為父母（小宇是獨生子），缺乏急癥處理經(jīng)驗，自責(zé)“沒及時帶孩子看病”，情緒高度緊張（母親雙手發(fā)抖，父親反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下護理診斷，優(yōu)先級按“生命安全＞功能維護＞心理支持”排序：有窒息的危險與抽搐時舌后墜、口咽分泌物增多有關(guān)依據(jù)：抽搐時患兒意識喪失，吞咽反射減弱，口周可見白沫，存在誤吸風(fēng)險。體溫過高與感染導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)依據(jù)：肛溫39.8℃，血常規(guī)提示細菌感染可能（白細胞及中性粒細胞升高）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：腦水腫與抽搐時腦缺氧、高熱代謝增加有關(guān)依據(jù)：抽搐持續(xù)2分鐘（雖未達“持續(xù)狀態(tài)”標(biāo)準(zhǔn)，但高熱可加重腦耗氧），患兒清醒后嗜睡，需警惕顱內(nèi)壓增高。焦慮（家長）與患兒病情急、缺乏相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：家長反復(fù)詢問預(yù)后，表現(xiàn)出自責(zé)、哭泣等情緒。知識缺乏（家長）缺乏高熱及驚厥的家庭護理知識依據(jù)：家長未規(guī)律使用退熱藥，對抽搐時的緊急處理（如體位、保持氣道通暢）不了解。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣目標(biāo)，體現(xiàn)“預(yù)防為主、快速響應(yīng)”的原則。目標(biāo)1：患兒住院期間無窒息發(fā)生措施：體位管理：立即將患兒置于側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)，肩部墊小軟枕，避免頸部過度屈曲），防止舌后墜阻塞氣道；抽搐發(fā)作時禁止強行按壓肢體（避免骨折），但需用手托住頭部，防止碰撞床欄。氣道清理：備吸痰器于床旁，若口鼻腔有分泌物或嘔吐物，立即用吸痰管（選擇8~10號，負壓＜13.3kPa）輕柔清理（深度不超過咽后壁，避免刺激迷走神經(jīng)）；禁止向口腔內(nèi)塞壓舌板（可能損傷牙齒或?qū)е抡`吸）。氧療支持：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（1~2L/min），維持血氧飽和度＞95%；若發(fā)紺加重或呼吸抑制，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管。目標(biāo)2：2小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，4小時內(nèi)穩(wěn)定在37.5℃~38℃目標(biāo)1：患兒住院期間無窒息發(fā)生措施：藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚栓（15mg/kg）納肛（避免口服，以防嘔吐誤吸）；30分鐘后復(fù)測體溫，若未下降，可聯(lián)合物理降溫。物理降溫：溫水擦浴（32℃~34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避開胸腹部（避免受涼）；禁止酒精擦?。ń?jīng)皮膚吸收可能導(dǎo)致中毒）。補液支持：建立靜脈通路（選擇頭皮靜脈，因四肢血管因抽搐可能收縮），予0.9%氯化鈉50ml/h靜滴（糾正輕度脫水，促進散熱）。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生腦水腫或早發(fā)現(xiàn)早處理措施：目標(biāo)1：患兒住院期間無窒息發(fā)生密切觀察意識狀態(tài)：使用兒童Glasgow評分（正常15分），每15分鐘評估1次；若患兒從嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡（呼喚無反應(yīng)，疼痛刺激有反應(yīng)），或出現(xiàn)煩躁不安（可能是顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)），立即報告醫(yī)生。監(jiān)測生命體征：每30分鐘測血壓、心率、呼吸，若出現(xiàn)“二慢一高”（心率減慢、呼吸減慢、血壓升高），提示顱內(nèi)壓增高；觀察瞳孔變化（若一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，需警惕腦疝）。環(huán)境管理：保持病房安靜，減少聲光刺激（拉窗簾、調(diào)暗燈光）；抬高床頭15~30，促進顱內(nèi)靜脈回流；避免用力按壓腹部（如灌腸），以防顱內(nèi)壓升高。目標(biāo)4：家長焦慮情緒緩解，能配合治療措施：目標(biāo)1：患兒住院期間無窒息發(fā)生情感支持：主動傾聽家長主訴（“您剛才說孩子抽搐時您特別害怕，這種心情我完全理解”），用手輕拍母親手背（非語言安撫）；避免使用“可能”“也許”等模糊表述，明確告知“單純型熱性驚厥預(yù)后良好，95%以上無后遺癥”。信息透明：用通俗語言解釋病情（“孩子抽搐是因為大腦發(fā)育還不成熟，高燒讓它‘過度興奮’了，就像電線短路，但修好了就沒事”），展示檢查結(jié)果（如CT報告“未見異常”），降低不確定感。目標(biāo)5：家長掌握高熱及驚厥的家庭護理知識措施：現(xiàn)場示范：用玩偶模擬抽搐場景，演示“側(cè)臥位→清理口鼻→記錄時間→不強行塞東西→及時送醫(yī)”的步驟；強調(diào)“抽搐超過5分鐘必須立即撥打120”（單純型驚厥多＜15分鐘，持續(xù)＞5分鐘需警惕復(fù)雜型）。目標(biāo)1：患兒住院期間無窒息發(fā)生發(fā)放手冊：包含退熱藥使用表（對乙酰氨基酚10~15mg/kg/次，間隔4~6小時；布洛芬5~10mg/kg/次，間隔6~8小時，24小時不超過4次）、物理降溫方法（溫水擦浴水溫、部位）、何時需急診就診（如發(fā)熱＞3天、抽搐反復(fù)發(fā)作、精神差、皮疹等）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒急癥的“急”，往往在于并發(fā)癥可能在短時間內(nèi)發(fā)生。以熱性驚厥為例，常見并發(fā)癥及護理要點如下：吸入性肺炎觀察：若患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促、口吐泡沫、肺部聞及濕啰音，或體溫退而復(fù)升，需警惕誤吸導(dǎo)致的肺炎。護理：加強拍背排痰（手掌呈杯狀，從下往上、從外往內(nèi)叩擊），每2小時1次；指導(dǎo)家長喂養(yǎng)時抬高患兒頭部，少量多次，避免嗆咳。電解質(zhì)紊亂觀察：發(fā)熱、嘔吐、進食少易導(dǎo)致低鉀、低鈉，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、腹脹、腱反射減弱。護理：每日監(jiān)測電解質(zhì)（尤其使用退熱藥后出汗多的患兒），遵醫(yī)囑補充口服補液鹽（ORSⅢ，按50~100ml/kg在4小時內(nèi)服用）。癲癇轉(zhuǎn)化觀察：若驚厥持續(xù)＞15分鐘、24小時內(nèi)復(fù)發(fā)、局灶性發(fā)作（如僅一側(cè)肢體抽搐），或有癲癇家族史，需警惕轉(zhuǎn)為癲癇。護理：記錄每次抽搐的時間、部位、持續(xù)時間（精確到秒），配合醫(yī)生完善腦電圖（發(fā)作后2周做動態(tài)腦電圖更準(zhǔn)確），向家長解釋長期隨訪的重要性（建議每3個月復(fù)查神經(jīng)發(fā)育評估）。07健康教育健康教育小兒急癥的處理，“防”遠重于“治”。健康教育的核心是讓家長成為“第一防線”，以下是需重點強調(diào)的內(nèi)容：驚厥發(fā)作時的家庭急救“三不做”：不強行按壓肢體（防骨折）、不往嘴里塞東西（防誤吸）、不掐人中（無科學(xué)依據(jù)，且可能損傷皮膚）。“三要做”：要側(cè)臥位（防窒息）、要記錄時間（用手機錄像或看表）、要及時送醫(yī)（發(fā)作＞5分鐘必須急診）。發(fā)熱的科學(xué)管理退熱目標(biāo)：不是“強行退至正?！?，而是讓患兒舒適（如從39.5℃降至38.5℃，精神好轉(zhuǎn)即可）。何時用退熱藥：體溫＞38.5℃且患兒不適（如哭鬧、嗜睡），或有熱性驚厥史的患兒體溫＞38℃即可使用。避免誤區(qū)：“捂汗退熱”（阻礙散熱，可能導(dǎo)致高熱驚厥）、“交替使用退熱藥”（增加肝腎負擔(dān)）。020301預(yù)防熱性驚厥的關(guān)鍵增強體質(zhì)：均衡飲食（保證蛋白質(zhì)、維生素攝入）、規(guī)律作息（學(xué)齡前兒童每日睡眠10~13小時）、適度戶外活動（每天2小時，增強耐寒能力）。及時控制感染：上呼吸道感染是最常見誘因，若孩子出現(xiàn)流涕、咳嗽，需密切監(jiān)測體溫（每4小時測1次），避免體溫驟升。心理支持安撫患兒：抽搐后患兒可能因恐懼拒絕測量體溫，可用“游戲化”方法（如“給小額頭量量溫度，看它是不是在和我們玩捉迷藏”）；避免責(zé)備（“你再鬧就會再抽”），以免加重心理負擔(dān)。緩解家長焦慮：告知“單純型熱性驚厥隨年齡增長（5歲后）發(fā)作次數(shù)會減少，7歲后基本不再發(fā)作”，減少過度擔(dān)憂（如因一次驚厥要求長期服用抗癲癇藥）。08總結(jié)總結(jié)回到小宇的故事：經(jīng)過3天治療，他體溫正常，精神活潑，復(fù)查血常規(guī)無異常，順利出院。出院時，他媽媽拉著我的手說：“以前總覺得孩子發(fā)燒是小事，現(xiàn)在才知道大意不得?！边@句話讓我更深刻地理解：小兒急癥處理，不僅