自體血回輸安全管理操作流程自體血回輸技術(shù)通過回收、處理患者自身血液并回輸，有效減少異體輸血相關(guān)風(fēng)險（如過敏、感染、免疫排斥），同時緩解血源緊張問題。規(guī)范的安全管理操作流程是保障回輸質(zhì)量、降低并發(fā)癥的核心前提，需從術(shù)前評估、術(shù)中操作到術(shù)后監(jiān)測全流程嚴(yán)格把控。一、術(shù)前評估與準(zhǔn)備階段（一）患者篩選與知情同意臨床需結(jié)合手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)狀況綜合評估自體血回輸適應(yīng)癥：擇期手術(shù)（如骨科大手術(shù)、心臟手術(shù)）、預(yù)計術(shù)中出血量較多的手術(shù)優(yōu)先考慮；禁忌癥包括血液污染（如消化道穿孔、感染性手術(shù)）、惡性腫瘤（腫瘤細(xì)胞可能隨血液回輸種植）、嚴(yán)重肝腎功能障礙及鐮狀細(xì)胞貧血等。醫(yī)護(hù)人員需向患者及家屬詳細(xì)說明自體血回輸?shù)牧鞒?、獲益與潛在風(fēng)險（如血液處理不當(dāng)導(dǎo)致的溶血、感染風(fēng)險），簽署《自體血回輸知情同意書》，確?；颊叱浞种椴⒆栽附邮?。（二）設(shè)備與耗材準(zhǔn)備1.設(shè)備檢查：提前調(diào)試自體血回輸裝置（如CellSaver系列），確認(rèn)吸引泵、離心艙、洗滌功能、溫度控制系統(tǒng)運行正常，報警裝置靈敏；檢查電源、負(fù)壓系統(tǒng)連接穩(wěn)固。2.耗材準(zhǔn)備：備好滅菌合格的血液采集罐、抗凝管、過濾裝置、回輸管路，核查有效期與滅菌標(biāo)識，避免使用過期或包裝破損的耗材。3.藥品準(zhǔn)備：根據(jù)患者體重計算抗凝劑（如肝素鈉）劑量，配置肝素生理鹽水溶液（常用濃度10-30U/ml）；備好抗過敏藥（如地塞米松）、鈣劑（如葡萄糖酸鈣），應(yīng)對可能的不良反應(yīng)。二、術(shù)中血液采集與處理流程（一）血液采集時機(jī)與操作手術(shù)開始后，于麻醉平穩(wěn)、無活動性出血時啟動采集（或根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，在出血階段同步采集）。調(diào)整吸引器負(fù)壓至100-200mmHg（避免過高負(fù)壓導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血），通過雙腔吸引管（一腔吸血、一腔注抗凝劑）持續(xù)吸入血液，確?？鼓齽┡c血液1:5-1:10的比例混合，防止血液凝固。采集過程中需實時觀察血液性狀：若血液含大量脂肪、膿液或腫瘤組織，立即停止采集，避免污染回輸血液。（二）血液處理與保存采集的血液經(jīng)過濾裝置（孔徑通常為40-80μm）去除組織碎片、血凝塊后，轉(zhuǎn)入離心艙進(jìn)行洗滌、離心（轉(zhuǎn)速與時間依設(shè)備型號調(diào)整，通常離心力＞2000g，時間3-5分鐘），分離出紅細(xì)胞并去除血漿、抗凝劑及游離血紅蛋白。處理后的紅細(xì)胞懸液需保存在2-6℃環(huán)境（或設(shè)備自帶的低溫倉），保存時間不超過6小時（若使用特殊保存液，可適當(dāng)延長，但需遵循說明書）。保存期間每30分鐘輕輕晃動容器，防止紅細(xì)胞沉降。三、回輸操作規(guī)范與監(jiān)測（一）回輸前核查回輸前需雙人核對：患者姓名、床號、血型（自體血回輸雖為自身血液，但需確認(rèn)無交叉污染）、血液外觀（無凝塊、溶血，紅細(xì)胞懸液呈暗紅色、無渾濁）。若血液存放超過規(guī)定時間、出現(xiàn)溶血或異味，禁止回輸。（二）回輸途徑與速度選擇粗直的外周靜脈或中心靜脈通路，使用輸血器（而非普通輸液器）回輸。初始速度宜慢（5-10ml/min），觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整至20-30ml/min（失血量多、需快速擴(kuò)容時可適當(dāng)加快，但需監(jiān)測循環(huán)負(fù)荷）?；剌斶^程中，若使用肝素抗凝，需同步靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣（通常每500ml回輸血補(bǔ)充1g鈣劑），預(yù)防低鈣血癥。（三）術(shù)中/術(shù)后監(jiān)測生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，每15分鐘記錄一次；若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，立即暫?；剌?。實驗室監(jiān)測：術(shù)中每小時復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（如APTT、PT）、電解質(zhì)（鈣、鉀），根據(jù)結(jié)果調(diào)整回輸速度或補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿）。四、術(shù)后管理與質(zhì)量控制（一）不良反應(yīng)處理若發(fā)生過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、血壓下降），立即停止回輸，靜注地塞米松5-10mg，吸氧并擴(kuò)容；若疑為溶血反應(yīng)（血紅蛋白尿、醬油色尿、腰痛），立即停止回輸，采集血樣送檢，予利尿劑（如呋塞米）促進(jìn)血紅蛋白排泄，必要時行血液透析。（二）設(shè)備與耗材管理術(shù)后及時清理自體血回輸裝置，按說明書進(jìn)行消毒、維護(hù)（如離心艙清洗、管路滅菌），記錄設(shè)備運行參數(shù)與故障情況；耗材按醫(yī)療廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（三）質(zhì)量追溯與培訓(xùn)建立自體血回輸操作記錄單，詳細(xì)記錄采集量、處理時間、回輸量、患者反應(yīng)等信息，便于追溯；定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，模擬應(yīng)急場景（如溶血、空氣栓塞），提升操作熟練度與應(yīng)急處置能力。結(jié)語自體血回輸?shù)陌踩芾硇柝灤霸u估-采集-處理-回輸-