2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱)通關(guān)題庫及答案詳解一、單項選擇題1.患者右側(cè)腦卒中后3周，左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅲ期，手指可輕微屈曲但無法伸展，下肢可屈膝但不能獨立踝背屈。此時最適宜的上肢康復(fù)訓(xùn)練重點是：A.強化手指精細抓握訓(xùn)練B.促進聯(lián)合反應(yīng)向隨意運動轉(zhuǎn)化C.進行抗重力伸肘訓(xùn)練D.開展肩手綜合征預(yù)防答案：C解析：BrunnstromⅢ期特點為出現(xiàn)協(xié)同運動，但痙攣明顯，此階段上肢訓(xùn)練重點應(yīng)從控制協(xié)同運動過渡到分離運動。患者手指可屈但不能伸，提示伸肌活動不足，抗重力伸肘訓(xùn)練（如利用Bobath握手位進行肘伸展）可促進伸肌分離運動，為后續(xù)精細動作奠定基礎(chǔ)。選項A（精細抓握）需在分離運動出現(xiàn)后（Ⅳ期）進行；B（聯(lián)合反應(yīng)轉(zhuǎn)化）為Ⅱ期重點；D（肩手預(yù)防）雖重要，但非當(dāng)前主要訓(xùn)練目標(biāo)。2.脊髓損傷患者損傷平面C5，ASIA分級B級，其關(guān)鍵肌檢查結(jié)果應(yīng)為：A.屈肘肌（C5）肌力3級，伸腕?。–6）0級，其余關(guān)鍵肌0級B.屈肘?。–5）肌力5級，伸腕?。–6）0級，肛門指檢有感覺無運動C.屈肘?。–5）肌力2級，伸腕?。–6）0級，肛門指檢無感覺運動D.屈肘?。–5）肌力4級，伸腕肌（C6）0級，肛門指檢有感覺有運動答案：B解析：ASIA分級B級定義為損傷平面以下（包括骶段S4-5）有感覺但無運動功能。C5損傷關(guān)鍵肌為屈肘?。–5），需評估其肌力（正常為5級）。B級要求骶段（肛門黏膜皮膚交界區(qū)或深部肛門）有感覺，但所有關(guān)鍵肌肌力≤3級（運動功能喪失）。選項B中屈肘肌5級（提示C5運動保留），伸腕?。–6）0級（C6以下運動喪失），肛門指檢有感覺無運動，符合B級標(biāo)準(zhǔn)。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%，mMRC呼吸困難量表評分為3分。其肺康復(fù)運動訓(xùn)練的核心是：A.高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）B.低強度持續(xù)有氧運動C.阻抗呼吸訓(xùn)練（如閾值負荷儀）D.呼吸肌耐力訓(xùn)練結(jié)合下肢有氧訓(xùn)練答案：D解析：GOLD指南推薦COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)以運動訓(xùn)練為核心，包括下肢有氧訓(xùn)練（如步行、踏車）改善外周肌肉耐力，結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練（如腹式呼吸、縮唇呼吸、阻力訓(xùn)練）增強呼吸效率。該患者FEV1占預(yù)計值40%（GOLD3級），mMRC3分（嚴(yán)重呼吸困難），需避免高強度訓(xùn)練（A易誘發(fā)呼吸困難），低強度持續(xù)訓(xùn)練（B）效果有限，阻抗呼吸訓(xùn)練（C）為輔助手段，綜合D更符合全面康復(fù)需求。4.兒童腦癱患者，4歲，尖足、內(nèi)翻，跟腱攣縮，GMFCS分級Ⅲ級。最適宜的康復(fù)介入是：A.即刻跟腱延長術(shù)B.佩戴踝足矯形器（AFO）結(jié)合牽伸訓(xùn)練C.肉毒毒素注射腓腸肌+康復(fù)訓(xùn)練D.功能性電刺激（FES）踝背屈肌答案：B解析：腦癱下肢痙攣的處理遵循階梯治療原則。4歲患兒GMFCSⅢ級（可步行但需輔助），尖足內(nèi)翻由跟腱攣縮引起，首先應(yīng)選擇非手術(shù)干預(yù)。佩戴AFO可動態(tài)牽伸跟腱，糾正足姿；結(jié)合每日被動牽伸（如手法或持續(xù)牽伸裝置）能延緩攣縮進展。肉毒毒素注射（C）適用于短期緩解痙攣，需配合康復(fù)；跟腱延長術(shù)（A）為終末期手段，過早手術(shù)可能影響骨骼發(fā)育；FES（D）可輔助運動，但對靜態(tài)攣縮效果有限。二、多項選擇題1.運動再學(xué)習(xí)方案（MRP）的核心組成包括：A.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練B.反饋機制（視覺、聽覺）C.強制性使用患側(cè)D.分階段學(xué)習(xí)（獲取、鞏固、遷移）E.抗阻強化訓(xùn)練答案：ABD解析：MRP基于運動學(xué)習(xí)理論，強調(diào)在真實生活場景中通過任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如抓握杯子），結(jié)合即時反饋（如治療師提示動作角度），分階段（獲取-鞏固-遷移）掌握技能。強制性使用（C）為CIMT技術(shù)核心；抗阻強化（E）屬力量訓(xùn)練范疇，非MRP重點。2.吞咽障礙間接訓(xùn)練方法包括：A.冰刺激咽后壁B.門德爾松手法C.舌肌抗阻訓(xùn)練D.超聲門上吞咽法E.呼吸訓(xùn)練（如屏氣-咳嗽）答案：ACE解析：間接訓(xùn)練指不直接經(jīng)口進食的訓(xùn)練，旨在改善吞咽相關(guān)肌肉功能。冰刺激（A）通過冷覺刺激提高吞咽反射敏感性；舌肌抗阻（C）增強舌推進力；呼吸訓(xùn)練（E）改善喉閉合能力。門德爾松手法（B）和超聲門上吞咽法（D）為直接訓(xùn)練技術(shù)，需結(jié)合進食進行。3.神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)目標(biāo)包括：A.保持膀胱低壓儲尿（<40cmH?O）B.實現(xiàn)自主規(guī)律排尿C.預(yù)防上尿路損害D.減少尿失禁E.維持膀胱容量≥300ml答案：ACDE解析：神經(jīng)源性膀胱核心目標(biāo)是保護腎功能（通過低壓儲尿，A正確；預(yù)防上尿路損害，C正確）、改善生活質(zhì)量（減少尿失禁，D正確）、維持適當(dāng)膀胱容量（≥300ml避免頻繁排尿，E正確）。自主規(guī)律排尿（B）僅部分患者可實現(xiàn)（如不完全性脊髓損傷），非所有患者目標(biāo)（如完全性損傷需間歇導(dǎo)尿）。三、案例分析題案例：男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)左側(cè)肢體無力3天入院，頭顱MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死（面積約3.5cm×2.8cm）。查體：意識清楚，言語欠清晰（Broca失語），左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏；左上肢BrunnstromⅡ期（僅見協(xié)同運動起始動作），肌張力增高（改良Ashworth2級）；左下肢BrunnstromⅢ期（可屈髖屈膝但不能獨立伸膝），踝跖屈痙攣（改良Ashworth2級）；坐位平衡Ⅰ級（不能獨立維持），Barthel指數(shù)25分（進食、修飾、轉(zhuǎn)移需最大幫助）；洼田飲水試驗Ⅳ級（分2次以上喝完，有嗆咳）；MMSE評分20分（記憶力、計算力減退）。問題1：該患者急性期（發(fā)病1-2周）康復(fù)評估應(yīng)重點關(guān)注哪些內(nèi)容？答案：①運動功能：Brunnstrom分期、改良Ashworth痙攣評定、Fugl-Meyer上肢/下肢評分；②平衡功能：坐位/立位平衡分級（Berg量表）；③吞咽功能：洼田飲水試驗、電視透視吞咽檢查（VFSS）；④認知功能：MMSE、MoCA；⑤日常生活能力：Barthel指數(shù)；⑥并發(fā)癥風(fēng)險：深靜脈血栓（D-二聚體、下肢超聲）、肩手綜合征（觀察患肩腫脹/疼痛）、壓瘡（Braden量表）。解析：急性期康復(fù)評估需全面篩查影響功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素。運動功能評估明確恢復(fù)階段（Brunnstrom）和痙攣程度（Ashworth）；平衡是轉(zhuǎn)移和步行的基礎(chǔ)（Berg）；吞咽障礙（洼田+VFSS）需早期干預(yù)預(yù)防誤吸；認知障礙（MMSE）影響訓(xùn)練配合度；ADL（Barthel）確定護理需求；并發(fā)癥（DVT、肩手綜合征）需早期識別。問題2：請制定該患者急性期（1-2周）的康復(fù)治療計劃（需分系統(tǒng)描述）。答案：（1）運動系統(tǒng)：①良肢位擺放（患側(cè)肩胛骨前伸、上肢伸展位，下肢中立位防外旋）；②被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（肩、肘、腕、髖、膝、踝，每個關(guān)節(jié)5-10次/組，3組/日）；③Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉，患手拇指在上，治療師輔助上舉過頭頂，5-10次/組，3組/日）促進伸肌活動；④下肢選擇性伸膝訓(xùn)練（治療師固定大腿，引導(dǎo)患者主動伸膝，避免髖膝協(xié)同屈曲）。（2）吞咽系統(tǒng)：①間接訓(xùn)練：冰刺激軟腭/咽后壁（棉簽蘸冰水，5次/組，3組/日）；舌肌抗阻訓(xùn)練（壓舌板與舌對抗，10次/組，3組/日）；②直接訓(xùn)練：選擇糊狀食物（如米糊），采用低頭前屈位進食，每次喂食5-10ml，觀察吞咽后殘留；③吞咽后空吞咽2次，減少誤吸風(fēng)險。（3）認知與言語：①認知訓(xùn)練：數(shù)字順序排列（1-10）、物品命名（日常用品），每次10分鐘，2次/日；②言語訓(xùn)練：單字復(fù)述（如“吃”“喝”），結(jié)合圖片提示，鼓勵患者用簡短語句表達需求。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①DVT預(yù)防：氣壓治療（雙下肢，2次/日，30分鐘/次）；踝泵運動（主動+被動，10次/組，5組/日）；②肩手綜合征預(yù)防：避免患側(cè)上肢長時間下垂，被動活動時動作輕柔，禁止暴力牽拉；③壓瘡預(yù)防：每2小時翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。解析：急性期康復(fù)以預(yù)防并發(fā)癥、維持關(guān)節(jié)活動度、促進功能早期啟動為核心。良肢位和被動活動預(yù)防攣縮；Bobath握手及選擇性伸膝訓(xùn)練促進分離運動萌芽；吞咽訓(xùn)練需分間接（增強肌肉）和直接（安全進食）；認知言語訓(xùn)練從簡單任務(wù)開始，避免患者挫敗感；并發(fā)癥預(yù)防（DVT、肩手綜合征、壓瘡）是保障后續(xù)康復(fù)的基礎(chǔ)。問題3：患者2周后進入恢復(fù)期（3-12周），左側(cè)上肢BrunnstromⅣ期（可部分分離運動，如手能置于腰后），下肢BrunnstromⅣ期（可獨立伸膝，踝背屈可完成但力量弱），坐位平衡Ⅱ級（需少量輔助），Barthel指數(shù)45分。此時康復(fù)目標(biāo)及主要干預(yù)措施有哪些？答案：康復(fù)目標(biāo)：①上肢：提高分離運動能力，完成抓握-釋放動作；②下肢：改善步行能力（獨立短距離行走）；③平衡：達到坐位Ⅲ級（獨立）、立位Ⅰ級（需輔助）；④ADL：Barthel指數(shù)提升至60分以上（部分獨立完成進食、穿脫上衣）。干預(yù)措施：（1）上肢：①分離運動訓(xùn)練：肘伸展位下前臂旋前/旋后（使用啞鈴0.5kg）；②手功能訓(xùn)練：抓握不同形狀物體（如圓柱、方塊），從粗大抓握過渡到精細捏取（如拿鑰匙）；③作業(yè)治療：模擬日常生活活動（如端杯子喝水、開關(guān)抽屜）。（2）下肢：①站立平衡訓(xùn)練：雙足分開與肩同寬，治療師輕推軀干，誘導(dǎo)重心左右轉(zhuǎn)移；②踝背屈強化：坐位踝背屈抗阻（彈力帶），15次/組，3組/日；③步行訓(xùn)練：平行杠內(nèi)行走（患側(cè)下肢先邁，治療師輔助骨盆前挺），逐步過渡到助行器行走。（3）平衡與協(xié)調(diào)：①坐位平衡：拋接球訓(xùn)練（治療師與患者對拋軟球，增加重心轉(zhuǎn)移難度）；②下肢協(xié)調(diào)性：階梯訓(xùn)練（上下10cm高臺階，患側(cè)先上、健側(cè)